Прогнозирование неблагоприятных исходов в отдаленном периоде наблюдения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда

Цель – определить прогностическую значимость глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS) и растворимого рецептора стимулирующего фактора роста (sST2) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в годовом периоде наблюдения.

Материал и методы. В исследование включено 96 пациентов с ХСН, госпитализированных с острым ИМ. Всем обследуемым проведена спекл-трекинг эхокардиография и определение концентраций sST2, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и С-реактивного белка (СРБ). Через 12 месяцев оценены случаи развития острого нарушения мозгового кровообращения, повторного ИМ, госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии или декомпенсации ХСН и сердечно-сосудистой смерти, составивших комбинированную конечную точку (ККТ).

Результаты. Развитие ККТ зарегистрировано у 44 (45,8%) пациентов, имевших исходно более низкие показатели фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) и GLS, более высокие показатели индекса массы миокарда ЛЖ, индекса нарушения локальной сократимости, базального диаметра выводного тракта, а также более высокий балл по шкале Syntax и концентраций СРБ, NT-proBNP и sST2. При проведении ROC-анализа в отношении развития комбинированной конечной точки были определены оптимальные пороговые значения для sST2 и NTproBNP, составивших 36,1 нг/мл и 427 пг/мл соответственно. Проведенный многофакторный анализ позволил разработать математическую модель прогнозирования неблагоприятных исходов в течение 12 месяцев после перенесенного ИМ, в которую вошли такие показатели, как величина GLS – отношение рисков (ОР) 0,51 (0,39; 0,72), количество баллов по шкале Syntax – ОР 3,05 (2,2; 6,8), концентрации NTproBNP – 2,9 (1,45; 5,1) и sST2 – ОР 3,3 (1,65; 7,51).

Выводы. Разработанная прогностическая модель включает факторы, отражающие различные звенья патогенеза ХСН, что обеспечивает комплексный подход к оценке рисков развития повторных сердечно-сосудистых событий после перенесенного ИМ.