Нутритивная поддержка при остром панкреатите: обзор клинических рекомендаций

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В последние годы нутритивная поддержка при остром панкреатите претерпела значительные изменения. Долгое время основой лечения была концепция «панкреатического покоя», подразумевавшая голодание и полное парентеральное питание. Однако недавние исследования доказали значительное преимущество раннего перорального или энтерального питания. Тем не менее многие вопросы тактики и состава нутритивной поддержки до сих пор не решены.

В настоящем обзоре представлены актуальные данные о нутритивной поддержке в составе комплексной терапии острого панкреатита. Поиск литературы проведён в базах данных eLibrary, PubMed, ScienceDirect по ключевым словам: «острый панкреатит», «нутритивная поддержка», «пробиотики», «глутамин», «омега-3 жирные кислоты», «рекомендации».

Анализ показал, что пероральное или энтеральное питание необходимо начинать как можно раньше — в первые 24–48 ч после госпитализации. В обзоре рассмотрены способы внутрижелудочного и внутрикишечного введения нутриентов, показания для наложения чрескожной гастро- или еюностомы, также представлен современный взгляд на необходимость дополнительного назначения фармаконутриентов и пробиотиков. Кроме того, подробно изложен алгоритм назначения нутритивной поддержки при остром панкреатите. Накопленные данные подтверждают, что раннее пероральное или энтеральное питание — обязательная составляющая интенсивной терапии пациентов с острым панкреатитом.

Об авторах

Владимир Гаврилович Кочергин

Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: asqwerty1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4995-1048
SPIN-код: 8520-0376

кандидат медицинских наук

Россия, Москва; Москва

Игорь Николаевич Пасечник

Центральная государственная медицинская академия

Email: pasigor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8121-4160

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Li Cl, Jiang M, Pan Cq. et al. The global, regional, and national burden of acute pancreatitis in 204 countries and territories, 1990–2019. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):332. doi: 10.1186/s12876-021-01906-2 EDN: PMDZEO
  2. Gapp J, Hall AG, Walters RW, et al. Trends and outcomes of hospitalizations related to acute pancreatitis: epidemiology from 2001 to 2014 in the United States. Pancreas. 2019;48(4):548-554. doi: 10.1097/MPA.0000000000001275
  3. Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018;50(5):524-546. doi: 10.1055/a-0588-5365 EDN: WWDCYJ
  4. Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016;16(5):698-707. doi: 10.1016/j.pan.2016.07.004
  5. De Pretis N, Amodio A, Frulloni L. Hypertriglyceridemic pancreatitis: epidemiology, pathophysiology and clinical management. United Eur. Gastroenterol. J. 2018;6(5):649-655. doi: 10.1177/2050640618755002
  6. Iannuzzi JP, King JA, Leong JH, et al. Global incidence of acute pancreatitis is increasing over time: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2022;162(1):122-134. doi: 10.1053/j.gastro.2021.09.043 EDN: VVFMJH
  7. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396(10252):726-734. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6 EDN: PUPZPQ
  8. Zatevakhin II, Revishvili ASh, Bagnenko SF. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation on acute pancreatitis. 2024. (In Russ.) Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/903_1
  9. Kahaleh M. Management of pancreatitis and pancreatic: fluid collections. Rev. Gastroenterol. Peru. 2018;38(2):169-182.
  10. Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, et al. Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs. 2022;82(12):1251-1276. doi: 10.1007/s40265-022-01766-4 EDN: VOJQXM
  11. Sellers ZM, Abu-El-Haija M, Husain SZ, Morinville V. New management guidelines for both children and adults with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2018;155(1):234-235. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.068 EDN: YJQOFF
  12. De-Madaria E, Buxbaum JL, Maisonneuve P, et al. Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2022;387(11):989-1000. doi: 10.1056/NEJMoa2202884 EDN: KOFYMM
  13. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2019;16(3):175-184. doi: 10.1038/s41575-018-0087-5
  14. Roberts KM, Nahikian-Nelms M, Ukleja A, Lara LF. Nutritional Aspects of Acute Pancreatitis. Gastroenterol. Clin. North Am. 2018;47(1):77-94. doi: 10.1016/j.gtc.2017.10.002
  15. Kochergin VG, Sviridov SV, Subbotin VV, Vetsheva MS. Trace elements and metalloenzymes in patients with acute pancreatitis. Clinical nutrition and metabolism. 2021;2(3):141–156. doi: 10.17816/clinutr99881 EDN: KFKVIR
  16. Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin. Nutr. 2020;39(3):612-631. doi: 10.1016/j.clnu.2020.01.004 EDN: XBDYSW
  17. Sitzmann JV, Steinborn PA, Zinner MJ, Cameron JL. Total parenteral nutrition and alternate energy substrates in treatment of severe acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1989;168:311-317.
  18. Li H, Qian Z, Liu Z, et al. Risk factors and outcome of acute renal failure in patients with severe acute pancreatitis. J. Crit. Care. 2010;25(2):225-229. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.07.009
  19. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013;108(9):1400-1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218 EDN: RKXRXJ
  20. Dickerson RN, Vehe KL, Mullen JL, Feurer ID. Resting energy expenditure in patients with pancreatitis. Crit. Care Med. 1991;19(4):484-490. doi: 10.1097/00003246-199104000-00005
  21. Krylov KYu, Sergeev IA, Yakovleva AV, et al. The role of indirect calorimetry in the treatment and rehabilitation of patients in long-term unconsciousness after brain damage. Clinical nutrition and metabolism. 2020;1(1):10–16. doi: 10.36425/clinnutrit21235 EDN: ZDUGHN
  22. O’Keefe SJ, Lee RB, Anderson FP, et al. Physiological effects of enteral and parenteral feeding on pancreaticobiliary secretion in humans. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2003;284(1),27-36. doi: 10.1152/ajpgi.00155.2002
  23. O’Keefe SJ, McClave SA. Feeding the injured pancreas. Gastroenterology. 2005;129(3):1129-1130. doi: 10.1053/j.gastro.2005.06.077
  24. Pearce CB, Sadek SA, Walters AM, et al. A double-blind, randomised, controlled trial to study the effects of an enteral feed supplemented with glutamine, arginine, and omega-3 fatty acid in predicted acute severe pancreatitis. JOP. 2006;7(4):361-371.
  25. Lasztity N, Hamvas J, Biro L, et al. Effect of enterally administered n-3 polyunsaturated fatty acids in acute pancreatitis-a prospective randomized clinical trial. Clin. Nutr. 2005;24(1):198-205. doi: 10.1016/j.clnu.2004.12.008 EDN: TQOKPP
  26. Oláh A, Belágyi T, Issekutz A, et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2002;89:1103-1107. doi: 10.1046/j.1365-2168.2002.02189.x EDN: BABUSJ
  27. Oláh A, Belágyi T, Pótó L, et al. Synbiotic control of inflammation and infection in severe acute pancreatitis: a prospective, randomized, double blind study. Hepatogastroenterology. 2007;54(74):590-594.
  28. Besselink MG, van Santvoort JC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008;371:651-659. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60207-X
  29. Gou S, Yang Z, Liu T, et al. Use of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care. 2014;18(2):R57. doi: 10.1186/cc13809 EDN: SRVESW
  30. Klein E, Shnebaum S, Ben-Ari G, Dreiling DA. Effects of total parenteral nutrition on exocrine pancreatic secretion. Am. J. Gastroenterol. 1983;78:31-33.
  31. Smit M, Buddingh KT, Bosma B, et al. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal ischemia in patients with severe acute pancreatitis. World J. Surg. 2016;40(6):1454-61. doi: 10.1007/s00268-015-3388-7 EDN: WLFJHA
  32. Jeurnink SM, Nijs MM, Prins HA, et al. Antioxidants as a treatment for acute pancreatitis: a meta-analysis. Pancreatology. 2015;15(3):203-8. doi: 10.1016/j.pan.2015.03.009
  33. Jafari T, Feizi A, Askari G, Fallah AA. Parenteral immunonutrition in patients with acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Nutr. 2015;34(1):35-43. doi: 10.1016/j.clnu.2014.05.008 EDN: USKYYN
  34. Ockenga J, Borchert K, Rifai K, et al. Effect of glutamine-enriched total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Clin. Nutr. 2002;21(5):409-16. doi: 10.1054/clnu.2002.0569
  35. Xian-li H, Qing-jiu M, Jian-Guo L, et al. Effect of total parenteral nutrition (TPN) with and without glutamine dipeptide supplementation on outcome on severe acute pancreatitis (SAP). Clin. Nutrition Supplements. 2004;1(1):43-47. doi: 10.1016/j.clnu.2004.07.011 EDN: CJVOTD
  36. Sahin H, Mercanligil SM, Inanc N, Ok E. Effects of glutamine-enriched total parenteral nutrition on acute pancreatitis. Eur. J. Clin. Nutr. 2007;61(12):1429-1434. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602664
  37. Fuentes-Orozco C, Cervantes-Guevara G, Muciño-Hernández I, et al. L-alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition decreases infectious morbidity rate in patients with severe acute pancreatitis. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2008;32(4):403-11. doi: 10.1177/0148607108319797
  38. Xue P, Deng LH, Xia Q, et al. Impact of alanyl-glutamine dipeptide on severe acute pancreatitis in early stage. World J. Gastroenterol. 2008;14(3):474-8. doi: 10.3748/wjg.14.474
  39. Asrani V, Chang WK, Dong Z, et al. Glutamine supplementation in acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pancreatology. 2013;13(5):468-74. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.282 EDN: SPYALV
  40. Yong L, Lu QP, Liu SH, Fan H. Efficacy of glutamine-enriched nutrition support for patients with severe acute pancreatitis: A meta-analysis. JPEN J. Parenteral. Nutr. 2016;40(1):83-94. doi: 10.1177/0148607115570391 EDN: WRFSYN
  41. Wang X, Li W, Li N, Li J. Omega-3 fatty acids-supplemented parenteral nutrition decreases hyperinflammatory response and attenuates systemic disease sequelae in severe acute pancreatitis: a randomized and controlled study. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2008;32(3):236-41. doi: 10.1177/0148607108316189
  42. Xiong J, Zhu S, Zhou Y, et al. Regulation of omega-3 fish oil emulsion on the SIRS during the initial stage of severe acute pancreatitis. J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2009;29(1):35-8. doi: 10.1007/s11596-009-0107-3 EDN: MXXYYZ
  43. Petrikov SS, Khubutia MSh, Popova TS, editors. Parenteral and enteral nutrition: national guidelines. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2023. (In Russ.) ISBN: 978-5-9704-7277-4 doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168 EDN: FXMQGG
  44. Zhang J, Zhu S, Tan D, et al. A meta-analysis of early oral refeeding and quickly increased diet for patients with mild acute pancreatitis. Saudi J. Gastroenterol. 2019;25(1):14-19. doi: 10.4103/sjg.SJG_240_18
  45. Li J, Xue G-J, Liu Y-L, et al. Early oral refeeding wisdom in patients with mild acute pancreatitis. Pancreas. 2013;42(1):88-91. doi: 10.1097/MPA.0b013e3182575fb5
  46. Lariño-Noia J, Lindkvist B, Iglesias-García J, et al. Early and/or immediately full caloric diet versus standard refeeding in mild acute pancreatitis: a randomized open-label trial. Pancreatology. 2014;14(3):167-173. doi: 10.1016/j.pan.2014.02.008
  47. Witteman BJ, Gooszen HG, Dijkgraaf MG, et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 2018;391(10115):51-58. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32404-2 EDN: IRBQGA
  48. Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, et al. ESPEN practical guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin. Nutr. 2024;43(2):395-412. doi: 10.1016/j.clnu.2023.12.019 EDN: JDYTUU
  49. Wu LM, Sankaran SJ, Plank LD, et al. Meta-analysis of gut barrier dysfunction in patients with acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2014;101(13):1644-1656. doi: 10.1002/bjs.9665 EDN: TFQBIT
  50. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Arch. Surg. 2008;143(11):1111-1117. doi: 10.1001/archsurg.143.11.1111 EDN: MMOVCD
  51. Li W, Liu J, Zhao S, Li J. Safety and efficacy of total parenteral nutrition versus total enteral nutrition for patients with severe acute pancreatitis: a metaanalysis. J. Int. Med. Res. 2018;46(9):3948-3958. doi: 10.1177/0300060518782070 EDN: YKCPYD
  52. Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Nutr. 2014;112(11):1769-1778. doi: 10.1017/S0007114514002566 EDN: UTQDBP
  53. Chang YS, Fu HQ, Xiao YM, Liu JC. Nasogastric or nasojejunal feeding in predicted severe acute pancreatitis: a meta-analysis. Crit. Care. 2013;17(3):R118. doi: 10.1186/cc12790 EDN: RLAVXR
  54. Wang M, Shi H, Chen Q, et al. Comparative safety assessment of nasogastric versus nasojejunal feeding initiated within 48 hours post-admission versus unrestricted timing in moderate or severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):207. doi: 10.1186/s12876-024-03290-z EDN: IUPUCU
  55. Blaser AR, Starkopf J, Alhazzani W, et.al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380-398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0 EDN: ZSQULF
  56. Blaser AR, Malbrain MLNG, Regli A. Abdominal pressure and gastrointestinal function: an inseparable couple? Anaesthesiol. Intensive Ther. 2017;49(2):146-158. doi: 10.5603/AIT.a2017.0026 EDN: YILIZH
  57. Gupta R, Patel K, Calder PC, et al. A randomised clinical trial to assess the effect of total enteral and total parenteral nutritional support on metabolic, inflammatory and oxidative markers in patients with predicted severe acute pancreatitis (APACHE II > or =6). Pancreatology. 2003;3(5):406-13. doi: 10.1159/000073657
  58. Pupelis G, Selga G, Austrums E, Kaminski A. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis. Nutrition. 2001;17(2):91-4. doi: 10.1016/s0899-9007(00)00508-6
  59. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Pancreas. Clin. Nutr. 2006;25(2):275-84. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.019
  60. Poropat G, Giljaca V, Hauser G, Štimac D. Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;2015(3):CD010605. doi: 10.1002/14651858.CD010605.pub2 EDN: TBHDFY

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».