Коррекция тяжёлой гипокалиемии при декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка: клиническое наблюдение

Тяжёлая гипокалиемия, которую определяют при концентрации калия в сыворотке крови менее 2,5 ммоль/л, представляет собой относительно редкое, но клинически важное состояние. Она часто ухудшает прогноз у госпитализированных пациентов. Восполнение дефицита калия при тяжёлой гипокалиемии иногда представляет сложную задачу. Важная причина затруднений заключается в значительной недооценке дефицита калия при использовании стандартных методов расчёта.

У женщины 64 лет с декомпенсированным стенозом желудка вследствие рака желудка и дислокацией ранее установленного стента на фоне постоянной рвоты развилась тяжёлая гипокалиемия. При восполнении дефицита калия по протоколу Руководства по клиническому питанию Британской ассоциации диетологов, который обычно применяют при гипокалиемии, гипокалиемия и симптомы выраженного дефицита калия продолжали расти. В отделении реанимации и интенсивной терапии, куда пациентка была переведена в связи с нарастающей слабостью, мышечными судорогами и парезом желудочно-кишечного тракта, использован упрощённый протокол быстрого восполнения дефицита калия. Нормокалиемия и разрешение тяжёлых проявлений дефицита калия были достигнуты в течение 2 суток.

При тяжёлом дефиците калия важно не только диагностировать гипокалиемию и контролировать концентрацию калия в сыворотке крови в процессе коррекции, но и точно оценивать дозу препарата калия, необходимого для восполнения дефицита. Стандартные расчёты дефицита калия, используемые при лёгкой или умеренной гипокалиемии, значительно занижают реальный дефицит при тяжёлой гипокалиемии, что приводит к неадекватной коррекции. Существующие номограммы восполнения дефицита калия, которые учитывают текущее кислотно-основное состояние крови, сложны для применения. Однако на практике они не дают преимуществ, поскольку небольшую погрешность предварительного расчёта компенсирует повторное измерение концентрации калия в сыворотке крови и последующая коррекция терапии. При выраженной гипокалиемии для общей первичной оценки дефицита калия удобно считать, что при концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л каждое снижение концентрации на 0,3 ммоль/л соответствует дефициту общего калия в организме около 10 ммоль на каждые 10 килограмм массы тела.