Особенности гомеостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов после нефрэктомии и тромбэктомии из нижней полой вены, выполненных по поводу местнораспространённого рака почки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены представляет собой эффективный метод лечения рака почки, осложнённого опухолевым тромбозом (ОТ). Однако данное хирургического вмешательство сопровождается высоким риском тяжёлых нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценить динамику показателей метаболизма в раннем послеоперационном периоде у пациентов после нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены без экстракорпорального кровообращения.

Методы. В обсервационное исследование включили 682 пациента, которым выполнили нефрэктомию с тромбэктомией по поводу рака почки с ОТ. В зависимости от проксимальной границы ОТ по классификации клиники Mayo пациентов разделили на 3 группы: InfraHepatic (InH, I и II уровни), RetroHepatic (RH, III уровень), SupraDiaphragmatic (SD, IV уровень). Фиксировали показатели общего и биохимического анализов крови, а также коагулограммы, и оценивали в три этапа: этап 1 (Э1) — до операции; этап 2 (Э2) — утро первых послеоперационных суток; этап 3 (Э3) — утро вторых послеоперационных суток.

Результаты. Анализ динамики гематологических, коагулологических и биохимических показателей выявил значимые изменения в послеоперационном периоде. Наблюдали прогрессирующее снижение концентрации тромбоцитов от этапа к этапу с появлением межгрупповых различий, наиболее выраженных в группе InH. Концетнрация эритроцитов значимо снизилась на Э3 в группе RH. Концентрация фибриногена демонстрировала сложную динамику. Самые высокие значения были в группе InH на Э1. На последующих этапах значимые различия сохранялись между всеми группами. При этом ключевые параметры коагулограммы оставались стабильными.

Биохимический профиль характеризовался значимым ростом концентраций мочевины и креатинина к Э3 во всех группах. Концентрации общего билирубина, общего белка и альбумина достоверно снизились после Э1. Активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы значимо различались между этапами, но не между группами. Концентрация панкреатической амилазы не изменялась. Концентрация лактата плазмы, несмотря на статистически значимые колебания, во всех случаях оставалась в пределах референсных значений.

Заключение. Частота и степень выраженности нарушений гомеостаза после нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены напрямую коррелируют с протяжённостью ОТ.

Об авторах

Алексей Олегович Приходченко

Научно-образовательный центр «Евразийская онкологическая программа «ЕАФО»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Evpatii2004@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4770-0034
SPIN-код: 1318-3744

канд. мед. наук

Россия, Москва

Павел Игоревич Феоктистов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: festeraddamzz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6024-5817
SPIN-код: 3146-5044

канд. мед. наук

Россия, Москва

Александр Родионович Шин

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: dr.alex.shin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3595-3472
SPIN-код: 6255-5915

канд. мед. наук

Россия, Москва

Павел Викторович Вяткин

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Email: pablo2002@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2976-2562
SPIN-код: 8796-4806
Россия, Москва

Олег Владиславович Байдал

Научно-образовательный центр «Евразийская онкологическая программа «ЕАФО»; Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Email: o.baydal@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-7623-6733
Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Abel EJ, Thompson RH, Margulis V, et al. Perioperative outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter experience. Eur Urol. 2014;66(3):584–592. doi: 10.1016/j.eururo.2013.10.029
  2. Davydov MI, Matveev VB. Surgical treatment of kidney cancer with tumor thrombosis of the renal vein and inferior vena cava. Clinical cancer urology. Moscow: Verdana; 2001. P:143–179. (In Russ.)
  3. Matveev VB, Volkova MI, Vashakmadze NL, Stilidi IS. Technique and short-term outcomes of surgical treatment in patients with renal cell carcinoma and tumor venous thrombosis: experience of the Urology Clinic, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. Cancer Urology. 2021;17(2):17–32. doi: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-17-32 EDN: ZDLFGZ
  4. Davydov MI, Matveev VB, Volkova MI, et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with level III–IV tumor thrombus. Cancer Urology. 2016;12(4):21–34. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34 EDN: ZEORLD
  5. Pouliot F, Shuch B, Larochelle JC, et al. Contemporary management of renal tumors with venous tumor thrombus. J Urol. 2010;184(3):833–841. doi: 10.1016/j.juro.2010.04.071 EDN: OLKAFJ
  6. Simon RM, Kim T, Espiritu P, et al. Effect of utilization of veno-venous bypass vs. cardiopulmonary bypass on complications for high level inferior vena cava tumor thrombectomy and concomitant radical nephrectomy. Int Braz J Urol. 2015;41(5):911–919. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0371
  7. Nguyen HG, Tilki D, Dall’Era MA, et al. Cardiopulmonary bypass has no significant impact on survival in patients undergoing nephrectomy and level III-IV inferior vena cava thrombectomy: multi-institutional analysis. J Urol. 2015;194(2):304–309. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.2948
  8. Gorobets YeS, Feoktistov PI. The specific features of an-esthesiological provision of operations removing malignant neoplasms with a tumorous thrombus in the inferior cava vein. Anesteziologiia i reanimatologiia. 2005;(5):9–13. EDN: HTPKZX
  9. Toren R, Abouassaly N, Timilshina G, et al. Results of a national populationbased study of outcomes of surgery for renal tumors associated with inferior vena cava thrombus. Urology. 2013;82(3):572–577. doi: 10.1016/j.urology.2013.04.054
  10. Martínez-Salamanca JI, Linares E, González J, et al. Lessons learned from the international renal cell carcinoma–venous thrombus consortium (IRCC–VTC). Curr Urol Rep. 2014;15(5):1–9. doi: 10.1007/s11934-014-0404-7 EDN: IYHDTT
  11. Parra J, Drouin SJ, Hupertan V, et al. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: a single-centre experience. EJSO. 2011;37(5):422–428. doi: 10.1016/j.ejso.2011.01.028 EDN: OMOMQV
  12. Feoktistov PI, Shin AR, Prikhodchenko AO, et al. Massive blood loss in surgery for renal cell carcinoma associated with inferior vena cava tumor thrombus: Observational study. Consilium Medicum. 2022;24(6):429–434. doi: 10.26442/20751753.2022.6.201705 EDN: HQFTZN
  13. Nekhaev IV, Prikhodchenko AO, Mazurina OG, et al. Multiple organ failure, SIRS, thrombohemorrhagic syndrome and antithrombin III. Infektsii v khirurgii. 2015;13(1):17–26. EDN: UINNWN
  14. Nekhaev IV, Prikhodchenko AO, Mazurina OG, et al. Antithrombin III in intensive care. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2015;1(61):13–21. EDN: TNGBJV
  15. Nekhaev IV, Prikhodchenko AO, Zhuzhginova OV, et al. Recombinant factor VIIa in intensive care. Gematologiya i transfuziologiya. 2015;60(2):32–39. EDN: TXKIRH
  16. Nekhaev IV, Prikhodchenko AO, Lomidze SV, Sytov AV. Eptacog Alfa. Clinical Experience. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2017;4(72):63–69. doi: 10.25555/THR.2017.4.0812 EDN: ZQTYFZ
  17. Nekhaev IV, Prikhodchenko AO, Vyatkin PV, et al. Perioperative coagulopathies in oncosurgery. Prothrombin complex concentrate. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2016;1(65):39–50. EDN: VMNMHT
  18. Feoktistov PI, Shin AR, Prikhodchenko AO, et al. Infusion-transfusion therapy in treatment of acute massive surgical blood loss in cancer surgery. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2021;(4):38–48. doi: 10.25555/THR.2021.4.0995 EDN: AEJOYU

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Последовательность формирования выборки исследования.

Скачать (189KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».