Диетотерапия при гестационном сахарном диабете: что говорят научные данные?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гестационный сахарный диабет ― заболевание, которое характеризуется гипергликемией, впервые возникшей во время беременности и не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета. Гестационный сахарный диабет является серьёзной медико-социальной проблемой, поскольку увеличивает риск неблагоприятных перинатальных исходов. В качестве основного метода лечения данного заболевания используется диетотерапия, в ряде случаев дополняемая назначением лекарственных препаратов. Изменение питания и образа жизни показало свою эффективность в предотвращении развития осложнений гестационного сахарного диабета, однако единого мнения о том, какие диетические рекомендации должны применяться в случае нарушения углеводного обмена во время беременности, не существует. Наиболее часто предполагаются ограничение потребления углеводов или калорийности пищи, диета с низким гликемическим индексом, средиземноморская или DASH- (диетические подходы к прекращению гипертонии) диеты. Важным аспектом составления рекомендаций при гестационном сахарном диабете является безопасность выбранного плана питания для матери и плода.

Цель обзора ― оценить текущие мировые рекомендации по питанию при гестационном сахарном диабете, и научные данные, их подтверждающие. Наряду с этим рассмотреть распространённые и предлагаемые варианты диетотерапии и предоставить анализ их безопасности и эффективности, возможности применения в клинической практике для лечения пациенток с гестационным сахарным диабетом.

Об авторах

Юлия Андреевна Каминарская

ООО «Клиники Чайка»

Автор, ответственный за переписку.
Email: osipovaulia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9893-3292
SPIN-код: 1333-6058

MD

Россия, 125008, Москва, ул. Большая Академическая, д. 49, к. 2

Список литературы

  1. Metzger B.E. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy // Diabetes Care. 2010. Vol. 33, N 3. Р. 676–682. doi: 10.2337/dc09-1848
  2. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Проект Российского консенсуса гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение? // Сахарный диабет. 2012. Т. 15, № 2. С. 6–12. doi: 10.14341/2072-0351-5511
  3. American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care. 2020. Vol. 44, Suppl. 1. Р. S200–210. doi: 10.2337/dc21-S014
  4. Simmons D. Diabetes and obesity in pregnancy // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. Vol. 25, N 1. Р. 25–36. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2010.10.006
  5. Catalano P.M., McIntyre H.D., Cruickshank J.K., et al. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study: associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes // Diabetes Care. 2012. Vol. 35, N 4. Р. 780–786. doi: 10.2337/dc11-1790
  6. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N Engl J Med. 2008. Vol. 358, N 19. Р. 1991–2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943
  7. Egan A.M., Simmons D. Lessons learned from lifestyle prevention trials in gestational diabetes mellitus // Diabet Med. 2019. Vol. 36, N 2. Р. 142–150. doi: 10.1111/dme.13772
  8. Jiwani A., Marseille E., Lohse N., et al. Gestational diabetes mellitus: results from a survey of country prevalence and practices // J Matern Neonatal Med. 2012. Vol. 25, N 6. Р. 600–610. doi: 10.3109/14767058.2011.587921
  9. Андреева Е.Н., Арбатская Н.Ю., Аржанова О.Н., и др. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации. Москва, 2020. 53 с.
  10. Blumer I., Hadar E., Hadden D.R., et al. Diabetes and pregnancy: an endocrine society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2013. Vol. 98, N 11. Р. 4227–4249. doi: 10.1210/jc.2013-2465
  11. Hartling L., Dryden D.M., Guthrie A., et al. Benefits and harms of treating gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis for the U.S. preventive services task force and the national institutes of health office of medical applications of research // Ann Intern Med. 2013. Vol. 159, N 2. Р. 123–129. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00661
  12. Landon M.B., Spong C.Y., Thom E., et al. A Multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes // N Engl J Med. 2009. Vol. 361, N 14. Р. 1339–1348. doi: 10.1056/NEJMoa0902430
  13. Practice Bulletin No. 180: Gestational diabetes mellitus // Obstet Gynecol. 2017. Vol. 130, N 1. Р. e17–e37. doi: 10.1097/AOG.0000000000002159
  14. Yamamoto J.M., Kellett J.E., Balsells M., et al. Gestational diabetes mellitus and diet: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials examining the impact of modified dietary interventions on maternal glucose control and neonatal birth weight // Diabetes Care. 2018. Vol. 41, N 7. Р. 1346–1361. doi: 10.2337/dc18-0102
  15. García-Patterson A., Balsells M., Yamamoto J.M., et al. Usual dietary treatment of gestational diabetes mellitus assessed after control diet in randomized controlled trials: subanalysis of a systematic review and meta-analysis // Acta Diabetol. 2019. Vol. 56, N 2. Р. 237–240. doi: 10.1007/s00592-018-1238-4
  16. Knopp R.H., Magee M.S., Raisys V., et al. Hypocaloric diets and ketogenesis in the management of obese gestational diabetic women // J Am Coll Nutr. 1991. Vol. 10, N 6. Р. 649–667. doi: 10.1080/07315724.1991.10718184
  17. Global Guideline on Pregnancy and Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2009. 36 р.
  18. National Institute for Health and Clinical Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. London, 2015. 39 p.
  19. Ivers N.M., Jiang M., Alloo J., et al. Diabetes Canada 2018 clinical practice guidelines // Can Fam Physician. 2019. Vol. 65, N 1. Р. 255–282.
  20. Feinman R.D., Pogozelski W.K., Astrup A., et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base // Nutrition. 2015. Vol. 31, N 1. Р. 1–13. doi: 10.1016/j.nut.2014.06.011
  21. Peterson C.M., Jovanovic-Peterson L. Percentage of carbohydrate and glycemic response to breakfast, lunch, and dinner in women with gestational diabetes // Diabetes. 1991. Vol. 40, Suppl. 2. Р. 172–174. doi: 10.2337/diab.40.2.S172
  22. Major C.A., Henry M.J., de Veciana M., Morgan M.A. The effects of carbohydrate restriction in patients with diet-controlled gestational diabetes // Obstet Gynecol. 1998. Vol. 91, N 4. Р. 600–604. doi: 10.1016/S0029-7844(98)00003-9
  23. Hui A.L., Sevenhuysen G., Harvey D., Salamon E. Stress and anxiety in women with gestational diabetes during dietary management // Diabetes Educ. 2014. Vol. 40, N 5. Р. 668–677. doi: 10.1177/0145721714535991
  24. Hernandez T.L. Carbohydrate content in the gdm diet: two views: view 1: nutrition therapy in gestational diabetes: the case for complex carbohydrates // Diabetes Spectr. 2016. Vol. 29, N 2. Р. 82–88. doi: 10.2337/diaspect.29.2.82
  25. Hernandez T.L., Mande A., Barbour L.A. Nutrition therapy within and beyond gestational diabetes // Diabetes Res Clin Pract. 2018. Vol. 145. Р. 39–50. doi: 10.1016/j.diabres.2018.04.004
  26. Moreno-Castilla C., Hernandez M., Bergua M., et al. Low-carbohydrate diet for the treatment of gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial // Diabetes Care. 2013. Vol. 36, N 8. Р. 2233–2238. doi: 10.2337/dc12-2714
  27. Cypryk K., Kamińska P., Kosiński M., et al. A comparison of the effectiveness, tolerability and safety of high and low carbohydrate diets in women with gestational diabetes // Endokrynol Pol. 2007. Vol. 58, N 4. Р. 314–319.
  28. Hernandez T.L., van Pelt R.E., Anderson M.A., et al. Women with gestational diabetes mellitus randomized to a higher-complex carbohydrate/low-fat diet manifest lower adipose tissue insulin resistance, inflammation, glucose, and free fatty acids: a pilot study // Diabetes Care. 2016. Vol. 39, N 1. Р. 39–42. doi: 10.2337/dc15-0515
  29. Viana L.V., Gross J.L., Azevedo M.J. Dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on maternal and newborn outcomes // Diabetes Care. 2014. Vol. 37, N 12. Р. 3345–3355. doi: 10.2337/dc14-1530
  30. Han S., Middleton P., Shepherd E., et al. Different types of dietary advice for women with gestational diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. 2017. Vol. 2, N 2. Р. CD009275. doi: 10.1002/14651858.CD009275.pub3
  31. Butte N.F. Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: normal compared with gestational diabetes mellitus // Am J Clin Nutr. 2000. Vol. 71, N 5. Р. 1256S–1261S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1256s
  32. Hernandez T.L., Sutherland J.P., Wolfe P., et al. Lack of suppression of circulating free fatty acids and hypercholesterolemia during weight loss on a high-fat, low-carbohydrate diet // Am J Clin Nutr. 2010. Vol. 91, N 3. Р. 578–585. doi: 10.3945/ajcn.2009.27909
  33. Schaefer-Graf U.M., Graf K., Kulbacka I., et al. Maternal lipids as strong determinants of fetal environment and growth in pregnancies with gestational diabetes mellitus // Diabetes Care. 2008. Vol. 31, N 9. Р. 1858–1863. doi: 10.2337/dc08-0039
  34. Elidottir A.S., Halldorsson T.I., Gunnarsdottir I., Ramel A. Dietary intake and cardiovascular risk factors in icelanders following voluntarily a low carbohydrate diet // PLoS One. 2016. Vol. 11, N 8. Р. e0156655. doi: 10.1371/journal.pone.0156655
  35. Derbyshire E., Davies J., Costarelli V., Dettmar P. Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy // Matern Child Nutr. 2006. Vol. 2, N 3. Р. 127–134. doi: 10.1111/j.1740-8709.2006.00061.x
  36. Barry D., Ellul S., Watters L., et al. The ketogenic diet in disease and development // Int J Dev Neurosci. 2018. Vol. 68. Р. 53–58. doi: 10.1016/j.ijdevneu.2018.04.005
  37. Sussman D., Ellegood J., Henkelman M. A gestational ketogenic diet alters maternal metabolic status as well as offspring physiological growth and brain structure in the neonatal mouse // BMC Pregnancy Childbirth. 2013. Vol. 13. Р. 198. doi: 10.1186/1471-2393-13-198
  38. Glaser N., Ngo C., Anderson S., et al. Effects of hyperglycemia and effects of ketosis on cerebral perfusion, cerebral water distribution, and cerebral metabolism // Diabetes. 2012. Vol. 61, N 7. Р. 1831–1837. doi: 10.2337/db11-1286
  39. Al-Mudallal A.S., Levin B.E., Lust W.D., Harik S.I. Effects of unbalanced diets on cerebral glucose metabolism in the adult rat // Neurology. 1995. Vol. 45, N 12. Р. 2261–2265. doi: 10.1212/WNL.45.12.2261
  40. Sussman D., van Eede M., Wong M.D., et al. Effects of a ketogenic diet during pregnancy on embryonic growth in the mouse // BMC Pregnancy Childbirth. 2013. Vol. 13. Р. 109. doi: 10.1186/1471-2393-13-109
  41. Sibai B.M., Viteri O.A. Diabetic ketoacidosis in pregnancy // Obstet Gynecol. 2014. Vol. 123, N 1. Р. 167–178. doi: 10.1097/AOG.0000000000000060
  42. Coetzee E.J., Jackson W.P., Berman P.A. Ketonuria in pregnancy ― with special reference to calorie-restricted food intake in obese diabetics // Diabetes. 1980. Vol. 29, N 3. Р. 177–181. doi: 10.2337/diab.29.3.177
  43. Rizzo T., Metzger B.E., Burns W.J., Burns K. Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring // N Engl J Med. 1991. Vol. 325, N 13. Р. 911–916. doi: 10.1056/NEJM199109263251303
  44. Tanner H.L., Nitert M.D., Callaway L.K., Barrett H.L. Ketones in pregnancy: why is it considered necessary to avoid them and what is the evidence behind their perceived risk? // Diabetes Care. 2020. Vol. 44, N 6. Р. 280–289. doi: 10.2337/dc20-2008
  45. Louie J.C., Brand-Miller J.C., Markovic T.P., et al. Glycemic index and pregnancy: a systematic literature review // J Nutr Metab. 2010. Р. 282464. doi: 10.1155/2010/282464
  46. Brand-Miller J., Hayne S., Petocz P., et al. Low-glycemic index diets in the management of diabetes. A meta-analysis of randomized controlled trials // Diabetes Care. 2003. Vol. 26, N 8. Р. 2261–2267. doi: 10.2337/diacare.26.8.2261
  47. Moses R.G., Luebcke M., Davis W.S., et al. Effect of a low-glycemic-index diet during pregnancy on obstetric outcomes // Am J Clin Nutr. 2006. Vol. 84, N 4. Р. 807–812. doi: 10.1093/ajcn/84.4.807
  48. Barr S., Reeves S., Sharp K., Jeanes Y.M. An isocaloric low glycemic index diet improves insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome // J Acad Nutr Diet. 2013. Vol. 113, N 11. Р. 1523–1531. doi: 10.1016/j.jand.2013.06.347
  49. Zhang C., Liu S., Solomon C.G., Hu F.B. Dietary fiber intake, dietary glycemic load, and the risk for gestational diabetes mellitus // Diabetes Care. 2006. Vol. 29, N 10. Р. 2223–2230. doi: 10.2337/dc06-0266
  50. Moses R.G., Barker M., Winter M., et al. Can a low glycemic index diet reduce the need for insulin in gestational diabetes mellitus? A randomized trial // Diabetes Care. 2009. Vol. 32, N 6. Р. 996–1000. doi: 10.2337/dc09-0007
  51. Louie J.C., Markovic T.P., Perera N., et al. A randomized controlled trial investigating the effects of a low glycemic index diet on pregnancy outcomes in gestational diabetes mellitus // Diabetes Care. 2011. Vol. 34, N 11. Р. 2341–2346. doi: 10.2337/dc11-0985
  52. Wei J., Heng W., Gao J. Effects of low glycemic index diets on gestational diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, N 22. Р. e3792–e3792. doi: 10.1097/MD.0000000000003792
  53. Moreno-Castilla C., Mauricio D., Hernandez M. Role of medical nutrition therapy in the management of gestational diabetes mellitus // Curr Diab Rep. 2016. Vol. 16, N 4. Р. 22. doi: 10.1007/s11892-016-0717-7
  54. Catalano P.M., Mele L., Landon M.B., et al. Inadequate weight gain in overweight and obese pregnant women: what is the effect on fetal growth? // Am J Obstet Gynecol. 2014. Vol. 211, N 2. Р. 137.e1–137.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.02.004
  55. Rae A., Bond D., Evans S., et al. A randomised controlled trial of dietary energy restriction in the management of obese women with gestational diabetes // Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2000. Vol. 40, N 4. Р. 416–422. doi: 10.1111/j.1479-828X.2000.tb01172.x
  56. D’Almeida M.K., Spillere R.S., Zuchinali P., Souza C.G. Mediterranean diet and other dietary patterns in primary prevention of heart failure and changes in cardiac function markers: a systematic review // Nutrients. 2018. Vol. 10, N 1. Р. 58. doi: 10.3390/nu10010058
  57. Estruch R., Ros E., Salas-Salvadó J., et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts // N Engl J Med. 2018. Vol. 378, N 25. Р. e34. doi: 10.1056/NEJMoa1800389
  58. Salas-Salvadó J., Bulló M., Babio N., et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the mediterranean diet: results of the PREDIMED-reus nutrition intervention randomized trial // Diabetes Care. 2010. Vol. 34, N 1. Р. 14–19. doi: 10.2337/dc10-1288
  59. Estruch R., Martínez-González M.A., Corella D., et al. Effect of a high-fat mediterranean diet on bodyweight and waist circumference: a prespecified secondary outcomes analysis of the PREDIMED randomised controlled trial // Lancet Diabetes Endocrinol. 2019. Vol. 7, N 5. Р. e6–e17. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30074-9
  60. Shirani F., Salehi-Abargouei A., Azadbakht L. Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet on some risk for developing type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis on controlled clinical trials // Nutrition. 2013. Vol. 29, N 7-8. Р. 939–947. doi: 10.1016/j.nut.2012.12.021
  61. Assaf-Balut C., García de la Torre N., Durán A., et al. A mediterranean diet with additional extra virgin olive oil and pistachios reduces the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM): a randomized controlled trial: The St. Carlos GDM prevention study // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 10. Р. e0185873. doi: 10.1371/journal.pone.0185873
  62. Assaf-Balut C., Garcia de la Torre N., Durán A., et al. Medical nutrition therapy for gestational diabetes mellitus based on Mediterranean Diet principles: a subanalysis of the St Carlos GDM Prevention Study // BMJ Open Diabetes Res Care. 2018. Vol. 6, N 1. Р. e000550. doi: 10.1136/bmjdrc-2018-000550
  63. Asemi Z., Tabassi Z., Samimi M., et al. Favourable effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet on glucose tolerance and lipid profiles in gestational diabetes: a randomised clinical trial // Br J Nutr. 2013. Vol. 109, N 11. Р. 2024–2030. doi: 10.1017/S0007114512004242
  64. Yao J., Cong L., Zhu B., Wang T. Effect of dietary approaches to stop hypertension diet plan on pregnancy outcome patients with gestational diabetes mellitus // Bangladesh J Pharmacol. 2015. Vol. 10, N 4. Р. 732. doi: 10.3329/bjp.v10i4.23813
  65. Asemi Z., Samimi M., Tabassi Z., Esmaillzadeh A. The effect of DASH diet on pregnancy outcomes in gestational diabetes: a randomized controlled clinical trial // Eur J Clin Nutr. 2014. Vol. 68, N 4. Р. 490–495. doi: 10.1038/ejcn.2013.296
  66. Seligman H.K., Jacobs E.A., López A., et al. Food insecurity and glycemic control among low-income patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2012. Vol. 35, N 2. Р. 233–238. doi: 10.2337/dc11-1627
  67. Drewnowski A., Darmon N. Food choices and diet costs: an economic analysis // J Nutr. 2005. Vol. 135, N 4. Р. 900–904. doi: 10.1093/jn/135.4.900
  68. Teixeira P.J., Carraça E.V., Marques M.M., et al. Successful behavior change in obesity interventions in adults: a systematic review of self-regulation mediators // BMC Med. 2015. Vol. 13. Р. 84. doi: 10.1186/s12916-015-0323-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Каминарская Ю.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».