Синдром гипербилирубинемии у детей раннего возраста. Разбор клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

До настоящего времени неонатальные желтухи ставят перед врачом-педиатром и неонатологом много вопросов. Учитывая, что в последние десятилетия изменились сроки выписки новорожденных из родильного дома, врачу-педиатру первичного звена здравоохранения, и не только ему, приходится проводить дифференциальный диагноз между целым рядом причин, способных вызвать повышение билирубина и, как следствие, появление желтухи. Известны такие состояния, как желтуха здорового новорожденного (физиологическая и естественного вскармливания), желтуха, обусловленная гемолизом, нарушением печеночного клиренса билирубина, аномалиями развития билиарного тракта, врожденными нарушениями метаболизма, инфекционно-воспалительными заболеваниями печени. В любом случае врачу-педиатру важно разобраться, является ли желтуха следствием заболевания, угрожающего жизни ребенка, или нет. К сожалению, до настоящего времени приходится сталкиваться с ошибками, которых можно избежать при соблюдении простых рекомендаций и использовании методов обследования, которые являются рутинными и не требуют материальных затрат. На наших клинических примерах разберем основные проблемы неонатальных желтух.

 

Об авторах

Андрей Леонидович Заплатников

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1303-8318

д-р мед. наук, проф., зав. каф. неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, проф. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского

Россия, Москва

Александра Никитична Горяйнова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex.goriaynowa@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-9339-4152

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского

Россия, Москва

Александр Валерьевич Дзядчик

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6751-3068

зав. хирургическим отд-нием №1 (гнойной хирургии), врач – детский хирург

Россия, Москва

Ольга Валентиновна Коренькова

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6569-7409

врач – детский хирург хирургического отд-ния №1 (гнойной хирургии)

Россия, Москва

Татьяна Романовна Лаврова

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru

зав. отд-нием ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Светлана Юрьевна Любанская

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru

врач – детский хирург терапевтического отд-ния

Россия, Москва

Евгения Владиславовна Россаус

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru

врач-неонатолог

Россия, Москва

Алла Григорьевна Соложенцева

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru

врач-педиатр

Россия, Москва

Сергей Васильевич Стоногин

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: alex.goriaynowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3531-5849

канд. мед. наук, врач – детский хирург хирургического отд-ния №1 (гнойной хирургии)

Россия, Москва

Список литературы

  1. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Пыков М.И., и др. Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста. Учеб. пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАПО, 2016 [Zakharova IN, Goriainova AN, Pykov MI, et al. Zheltukhi u novorozhdennykh i detei rannego vozrasta. Ucheb. posobie. Moscow: FGBOU DPO RMAPO, 2016 (in Russian)].
  2. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей. М., 1998 [Dement'eva GM, Vel'tishchev IuE. Profilaktika narushenii adaptatsii i boleznei novorozhdennykh. Lektsiia dlia vrachei. Moscow, 1998 (in Russian)].
  3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999 [Sherlok Sh, Duli Dzh. Zabolevaniia pecheni i zhelchnykh putei. Per s angl. Moscow: GEOTAR Meditsina, 1999 (in Russian)].
  4. Alistair GSP. Neonatology. 2nd Ed. New York: Medical Examination Pub. Co., 1980.
  5. Alkalay AL, Simmons CF. Hyperbilirubinemia Guidelines in Newborn Infants. Pediatrics. 2005;115(3):824-5. doi: 10.1542/peds.2004-2442
  6. Bhutani VK, Stark AR, Lazzeroni LC, et al.; Initial Clinical Testing Evaluation and Risk Assessment for Universal Screening for Hyperbilirubinemia Study Group. Predischarge screening for severe neonatal hyperbilirubinemia identifies infants who need phototherapy. J Pediatr. 2013;162(3):477-82.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.022
  7. Kaplan M, Bromiker R, Hammerman C. Severe neonatal hyperbilirubinemia and kernicterus: Are these still problems in the third millennium? Neonatology. 2011;100(4):354-62. doi: 10.1159/000330055
  8. Moyer V, Freese DK, Whitington PF, et al.; North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(2):115-28. doi: 10.1097/00005176-200408000-00001
  9. Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Inherited disorders of bilirubin clearance. Pediatr Res. 2016;79(3):378-86. doi: 10.1038/pr.2015.247
  10. Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014;89(11):873-8. PMID: 25077393
  11. Maruo Y, Morioka Y, Fujito H, et al. Bilirubin uridine diphosphate-glucuronosyltransferase variation is a genetic basis of breast milk jaundice. J Pediatr. 2014;165(1):36-41.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.01.060
  12. Камышников В.С. Норма в лабораторной медицине. Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2014 [Kamyshnikov VS. Norma v laboratornoi meditsine. Spravochnik. Moscow: MEDpress-inform, 2014 (in Russian)].
  13. Горяйнова А.Н. Этюд в горчичных тонах. Statuspraesens. Педиатрия и неонатология. 2021;4:39-45 [Goriainova AN. Etyud v gorchichnyh tonah. Statuspraesens. Pediatriya i neonatologiya. 2021;4:39-45 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид ребенка З. (имеется желтуха с зеленоватым оттенком) (a) в возрасте 11 мес и окраска его стула (гипохоличный) (b). Масса тела 6500 г. ДГКБ им. З.А. Башляевой

Скачать (174KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Синдром сгущения желчи. Ахоличный стул. Недоношенный ребенок, гестационный возраст – 29 нед.

Скачать (80KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Билиарная атрезия. Состояние после трансплантации печени. Синдром холестаза. «Серый стул».

Скачать (71KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Билиарная атрезия. Диагноз поставлен в возрасте 5,5 мес. Планируется трансплантация печени. Гипохоличный стул.

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Нормальная окраска стула. Новорожденный 3,5 нед.

Скачать (75KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Желтуха естественного вскармливания. Возраст ребенка 6 нед.

Скачать (78KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Билиарная атрезия. Возраст ребенка 5 мес. Диагноз поставлен в 3,5 мес. Желтушные кожные покровы с зеленоватым оттенком. Планируется трансплантация печени.

Скачать (134KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Билиарная атрезия. Диагноз поставлен в возрасте 5,5 мес. Желтушная окраска кожного покрова с зеленоватым оттенком. Планируется трансплантация печени.

Скачать (61KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Темная моча. Гипоплазия билиарного тракта (синдром Алажиля). Возраст ребенка – 4 мес. Диагноз поставлен в 4 мес, подтвержден генетическим исследованием.

Скачать (103KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Темная моча. Билиарная атрезия. Состояние после трансплантации печени. Синдром отторжения трансплантата.

Скачать (237KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».