Объемы печени и селезенки у детей с аутоиммунным гепатитом: связь с лабораторными показателями и степенью фиброза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Аутоиммунный гепатит (АИГ) у детей сопровождается хроническим воспалением печени, что может приводить к изменению размера органа, прогрессированию фиброза и развитию портальной гипертензии. В то же время объективная оценка изменений объемов печени и селезенки, их связь с лабораторными показателями и степенью фиброза остаются недостаточно изученными.

Цель. Определить особенности изменения объемов печени и селезенки у детей с АИГ, их связь с лабораторной активностью заболевания и степенью фиброза.

Материалы и методы. В исследование включены 98 детей с верифицированным диагнозом АИГ, наблюдавшихся в течение 2 лет. У 62 пациентов диагностирован изолированный АИГ, у 36 – АИГ в сочетании с холангитом. Всем детям проведены лабораторные исследования (уровней аланинаминотрансферазы – АЛТ, аспартатаминотрансферазы – АСТ, γ-глутамилтрансферазы – ГГТ, альбумина), магнитно-резонансная томография с расчетом объемов печени и селезенки, эластография печени с оценкой фиброза по шкале Metavir. Выполнен корреляционный, сравнительный и многофакторный регрессионный анализ с учетом динамических изменений параметров. Исследование проводили в динамике через 1 и 2 года.

Результаты. Увеличение объема печени чаще наблюдали у детей с холангитом (38,9%), тогда как у большинства пациентов с изолированным АИГ объемы оставались в пределах нормы или были снижены. Только в группе с холангитом установлены достоверные корреляции объема печени с лабораторными показателями и степенью фиброза. В группе изолированного АИГ отмечалась положительная динамика в виде снижения уровней АЛТ, АСТ, ГГТ и медианы фиброэластографии (ФЭГ). Увеличение объема селезенки коррелировало с признаками воспаления и фиброза, но его динамика за 2 года была статистически незначимой. По данным регрессионного анализа выявлена значительная взаимосвязь показателей ФЭГ с уровнями альбумина, АЛТ и ГГТ, объемами печени и селезенки, особенно в группе с холангитом (R2 = 61,4%).

Заключение. Изменение объемов печени и селезенки у детей с АИГ может быть связано как с активностью заболевания, так и со степенью фиброза. У пациентов с АИГ в сочетании с холангитом чаще отмечаются увеличение объема печени, меньшая чувствительность к терапии и отсутствие уменьшения плотности печени в динамике. Измерение объемов печени и селезенки, а также оценка ФЭГ-показателей позволяют более полно охарактеризовать клиническое течение АИГ у детей.

Об авторах

Дарья Владимировна Парахина

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8221-0364

врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния

Россия, Москва

Александр Сергеевич Потапов

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4905-2373

д-р мед. наук, проф., нач. центра воспалительных заболеваний кишечника у детей, зав. гастроэнтерологическим отд-нием; проф. каф. педиатрии и детской ревматологии

Россия, Москва; Москва

Матвей Алексеевич Зимин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-6793-4134

ординатор 1-го года по специальности «Педиатрия»

Россия, Москва

Гоар Борисовна Мовсисян

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2881-4703

канд. мед. наук, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния, ст. науч. сотр. лаб. редких наследственных болезней у детей

Россия, Москва

Алексей Игоревич Фирумянц

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5282-6504

врач-рентгенолог отд-ния магнитно-резонансной томографии и денситометрии

Россия, Москва

Анатолий Владимирович Аникин

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0362-6511

канд. мед. наук, зав. отд. лучевой диагностики, лаборатории лучевой и инструментальной диагностики, доц. каф. педиатрии и общественного здоровья

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ringl H. Personalized Reference Intervals Will Soon Become Standard in Radiology Reports. Radiology. 2021;301(2):348-4. doi: 10.1148/radiol.2021211221
  2. Mack CL, Adams D, Assis DN, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;72(2):671-722. doi: 10.1002/hep.31065
  3. Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G, Vergani D. Chapter 44 – Autoimmune hepatitis. In: Gershwin ME, Tsokos GC, Diamond B. The Rose and Mackay Textbook of Autoimmune Diseases (Seventh Edition). Academic Press, 2024. doi: 10.1016/B978-0-443-23947-2.00074-6
  4. Aljumah AA, Al-Ashgar H, Fallatah H, Albenmousa A. Acute onset autoimmune hepatitis: Clinical presentation and treatment outcomes. Ann Hepatol. 2019;18(3):439-44. doi: 10.1016/j.aohep.2018.09.001
  5. Zhao CJ, Ren C, Yuan Z, et al. Spleen volume is associated with overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with portal hypertension. World J Gastrointest Surg. 2024;16(7):2054-104. doi: 10.4240/wjgs.v16.i7.2054
  6. Vergani D, Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G. A reasoned approach to the treatment of autoimmune hepatitis. Dig Liver Dis. 2021;53(11):1381-433. doi: 10.1016/j.dld.2021.05.033
  7. Komori A. Recent updates on the management of autoimmune hepatitis. Clin Mol Hepatol. 2021;27(1):58-69. doi: 10.3350/cmh.2020.0189
  8. Gerstenmaier JF, Gibson RN. Ultrasound in chronic liver disease. Insights Imaging. 2014;5(4):441-55. doi: 10.1007/s13244-014-0336-2
  9. Schoenberger H, Chong N, Fetzer DT, et al. Dynamic Changes in Ultrasound Quality for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients With Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(7):1561-9.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2021.06.012
  10. Vernuccio F, Cannella R, Bartolotta TV, et al. Advances in liver US, CT, and MRI: moving toward the future. Eur Radiol Exp. 2021;5(1):52. doi: 10.1186/s41747-021-00250-0
  11. Computed Tomography | SpringerLink. Available at: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-74658-4_16. Accessed: 30.03.2025.
  12. AAPM Position Statements, Policies and Procedures – Details. Available at: https://www.aapm.org/org/policies/details.asp?id=318&type=PP. Accessed: 30.03.2025.
  13. Harvey HB, Brink JA, Frush DP. Informed Consent for Radiation Risk from CT Is Unjustified Based on the Current Scientific Evidence. Radiology. 2015;275(2): 321-5. doi: 10.1148/radiol.2015142859
  14. Hendee WR, O'Connor MK. Radiation risks of medical imaging: separating fact from fantasy. Radiology. 2012;264(2):312-21. doi: 10.1148/radiol.12112678
  15. Бозоров Э.Х., Эргашев А.Ж., Ёдгорова Д.М., и др. Магнитно-резонансная томография. Наука и мир. 2022;3:8-11. Режим доступа: https://scienceph.ru/f/science_and_world_no_3_103_march.pdf#page=8. Ссылка активна на 30.03.2025 [Bozorov EKh, Ergashev AZh, Yodgorova DM., et al. Magnetic resonance imaging. Science and World. 2022;3:8-11. Available at: https://scienceph.ru/f/science_and_world_no_3_103_march.pdf#page=8. Accessed: 30.03.2025 (in Russian)].
  16. Feuerriegel GC, Sutter R. Managing hardware-related metal artifacts in MRI: current and evolving techniques. Skeletal Radiol. 2024;53(9):1737-70. doi: 10.1007/s00256-024-04624-4
  17. Copeland A, Silver E, Korja R, et al. Infant and Child MRI: A Review of Scanning Procedures. Front Neurosci. 2021;15:666020. doi: 10.3389/fnins.2021.666020
  18. Callahan MJ, Cravero JP. Should I irradiate with computed tomography or sedate for magnetic resonance imaging? Pediatr Radiol. 2022;52(2):340-4. doi: 10.1007/s00247-021-04984-2
  19. Perez AA, Noe-Kim V, Lubner MG, et al. Deep Learning CT-based Quantitative Visualization Tool for Liver Volume Estimation: Defining Normal and Hepatomegaly. Radiology. 2022;302(2):336-42. doi: 10.1148/radiol.2021210531
  20. Kim DW, Ha J, Lee SS, et al. Population-based and Personalized Reference Intervals for Liver and Spleen Volumes in Healthy Individuals and Those with Viral Hepatitis. Radiology. 2021;301(2):339-47. doi: 10.1148/radiol.2021204183
  21. Son JH, Lee SS, Lee Y, et al. Assessment of liver fibrosis severity using computed tomography-based liver and spleen volumetric indices in patients with chronic liver disease. Eur Radiol. 2020;30(6):3486-546. doi: 10.1007/s00330-020-06665-4
  22. Azuri I, Wattad A, Peri-Hanania K, et al. A Deep-Learning Approach to Spleen Volume Estimation in Patients with Gaucher Disease. J Clin Med. 2023;12(16):5361. doi: 10.3390/jcm12165361
  23. Gaucher Disease – ScienceDirect. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0973688314000115. Accessed: 10.03.2025.
  24. Xu XY, Wang WS, Zhang QM, et al. Performance of common imaging techniques vs serum biomarkers in assessing fibrosis in patients with chronic hepatitis B: A systematic review and meta-analysis. World J Clin Cases. 2019;7(15):2022-107. doi: 10.12998/wjcc.v7.i15.2022
  25. Ozturk A, Olson MC, Samir AE, Venkatesh SK. Liver fibrosis assessment: MR and US elastography. Abdom Radiol (NY). 2022;47(9):3037-100. doi: 10.1007/s00261-021-03269-4
  26. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013;34(3):238-53. doi: 10.1055/s-0033-1335375
  27. Yin M, Venkatesh SK. Ultrasound or MR elastography of liver: which one shall I use? Abdom Radiol (NY). 2018;43(7):1546-51. doi: 10.1007/s00261-017-1340-z
  28. Archer AJ, Belfield KJ, Orr JG, et al. EASL clinical practice guidelines: non-invasive liver tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Frontline Gastroenterol. 2022;13(5):436-3. doi: 10.1136/flgastro-2021-102064
  29. Heymsfield SB, Fulenwider T, Nordlinger B, et al. Accurate measurement of liver, kidney, and spleen volume and mass by computerized axial tomography. Ann Intern Med. 1979;90(2):185-7. doi: 10.7326/0003-4819-90-2-185
  30. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63(4):971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030
  31. Громов А.И., Аллиуа Э.Л., Кульберг Н.С. Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;100(6):347-54 [Gromov AI, Alliua EL, Kul'berg NS. Approaches to Determining the Liver Volume and the Fact of Hepatomegalia. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;100(6):347-54 (in Russian)]. doi: 10.20862/0042-4676-2019-100-6-347-354
  32. de Padua V Alves V, Dillman JR, Somasundaram E, et al. Computed tomography-based measurements of normative liver and spleen volumes in children. Pediatr Radiol. 2023;53(3):378-86. doi: 10.1007/s00247-022-05551-z
  33. Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, et al. Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus. Eur Radiol. 1997;7(2):246-8. doi: 10.1007/s003300050145
  34. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В., и др. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008;(2):40-8 [Morozov SV, Trufanova IuM, Pavlova TV, et al. Primenenie elastografii dlia opredeleniia vyrazhennosti fibroza pecheni: rezul'taty registratsionnogo issledovaniia v Rossii. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia. 2008;(2):40-8 (in Russian)].
  35. Giuffrè M, Fouraki S, Comar M, et al. The Importance of Transaminases Flare in Liver Elastography: Characterization of the Probability of Liver Fibrosis Overestimation by Hepatitis C Virus-Induced Cytolysis. Microorganisms. 2020;8(3):348. doi: 10.3390/microorganisms8030348

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика изменения объемов печени у детей с изолированным АИГ, %.

Скачать (109KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика изменения объемов печени у детей с АИГ с холангитом, %.

Скачать (111KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика фиброзирования по данным непрямой ФЭГ печени у детей с АИГ, %.

Скачать (117KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика фиброзирования по данным непрямой ФЭГ печени у детей с АИГ с холангитом, %.

Скачать (113KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».