Печеночные осложнения сахарного диабета 1-го типа у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Распространенность заболеваний печени среди пациентов с сахарным диабетом (СД) оценивается в пределах от 17 до 100% в зависимости от выбранных критериев диагностики. К печеночным осложнениям СД 1-го типа (СД 1) относятся метаболически-ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), гликогеновая гепатопатия как варианты «болезней накопления», диабетический гепатосклероз как проявление микроангиопатии печени. Наиболее частое печеночное осложнение СД 1 – МАСБП, развитие которой чревато, с одной стороны, дальнейшим ухудшением контроля гликемии, с другой стороны – развитием фиброза печени. «Золотой стандарт» диагностики МАСБП, гликогеновой гепатопатии и диабетического гепатосклероза – морфологическое исследование биоптата печени. Основной метод профилактики и лечения печеночных осложнения СД 1 – оптимальный контроль уровня глюкозы крови с учетом не только целевого уровня гликированного гемоглобина, но и эпизодов гипергликемии по результатам непрерывного мониторинга глюкозы крови. Вопрос о необходимости назначения гепатопротекторов при печеночных осложнениях СД 1 остается открытым, поскольку отсутствуют соответствующие клинические рекомендации. Практикующие врачи должны быть осведомлены о вариантах печеночных осложнений СД 1 у детей для профилактики, ранней диагностики и своевременной терапии этих заболеваний.

Об авторах

Светлана Николаевна Борзакова

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Автор, ответственный за переписку.
Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-5544-204X

канд. мед. наук, гастроэнтеролог; доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского; зав. организационно-методическим отд. по педиатрии

Россия, Москва; Москва; Москва

Исмаил Магомедович Османов

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-3181-9601

д-р мед. наук, проф., глав. врач, гл. внештатный специалист по педиатрии Департамента здравоохранения г. Москвы

Россия, Москва

Ирина Геннадьевна Коломина

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru

зав. эндокринологическим отд-нием

Россия, Москва

Ирина Николаевна Захарова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского, засл. врач РФ

Россия, Москва

Список литературы

  1. Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/287_2. Ссылка активна на 25.08.2024 [Sakharnyi diabet 1 tipa u detei. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii, 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/287_2. Accessed: 25.08.2024 (in Russian)].
  2. Буеверов А.О., Зилов А.В. Поражение печени при сахарном диабете 1-го типа. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):7-13 [Bueverov AO, Zilov AV. Liver Damage in Type 1 Diabetes Mellitus. Russ J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2021;31(2):7-13 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-2-7-13
  3. Приказ Минздрава России от 22 января 2001 г. № 12 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001». Режим доступа: https://base.garant.ru/4177251/. Ссылка активна на 15.01.2025 [Prikaz Minzdrava Rossii ot 22 ianvaria 2001 g. № 12 «Terminy i opredeleniia sistemy standartizatsii v zdravookhranenii. Otraslevoi standart OST TO № 91500.01.0005-2001». Available at: https://base.garant.ru/4177251/. Accessed: 15.01.2025 (in Russian)].
  4. Loomba R, Wong V. Implications of the new nomenclature of steatotic liver disease and definition of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59(2):150-6. doi: 10.1111/apt.17846
  5. Алимова И.Л., Елисова Н.М., Кладницкая Н.К., и др. Особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей с жировым гепатозом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2005;4:52-4. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-saharnogo-diabeta-1-tipa-u-detey-s-zhirovym-gepatozom. Ссылка активна на 26.06.2025 [Alimova IL, Elisova NM, Kladnitskaia NK, et al. Osobennosti techeniia sakharnogo diabeta 1 tipa u detei s zhirovym gepatozom. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii. 2005;4:52-4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-saharnogo-diabeta-1-tipa-u-detey-s-zhirovym-gepatozom. Accessed: 26.06.2025 (in Russian)].
  6. Mota M, Banini BA, Cazanave SC, Sanyal AJ. Molecular mechanisms of lipotoxicity and glucotoxicity in nonalcoholic fatty liver disease. Metabolism. 2016;65:1049-61. doi: 10.1016/j.metabol.2016.02.014
  7. Al-Hussaini AA, Sulaiman NM, Alzahrani MD, et al. Prevalence of hepatopathy in type 1 diabetic children. BMC Pediatr. 2012;12:160. doi: 10.1186/1471-2431-12-160
  8. Santos-Las А, Gutierez-Larranaga M, Alonso-Pena M, et al. Pathophysiological Mechanisms in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: From Drivers to Targets. Biomedicines. 2022;10(1):46. doi: 10.3390/biomedicines10010046
  9. Di Ciaula А, Baj J, Garruti G, et al. Liver Steatosis, Gut-Liver Axis, Microbiome and Environmental Factors. A Never-Ending Bidirectional Cross-Talk. J Clin Med. 2020;9(8):2648. doi: 10.3390/jcm9082648
  10. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. М.: Логосфера, 2008 [Gaiton AK, Kholl DzhE. Meditsinskaia fiziologiia. Moscow: Logosfera, 2008 (in Russian)].
  11. Avtanski D, Poretsky L. Obesity, Diabetes and Inflammation. Molecular Mechanisms and Clinical Management. Cham, Switzerland: Springer, 2023.
  12. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22:325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  13. Nakamuta M, Ohashi M, Goto K, et al. Diabetes mellitus-associated glycogen storage hepatomegaly: report of a case and review of the Japanese literature. Fukuoka Igaku Zasshi. 1993;84:354-8.
  14. Mukewar S, Sharma A, Lackore KA, et al. Clinical, biochemical, and histopathology features of patients with glycogenic hepatopathy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:927-33. doi: 10.1016/j.cgh.2016.11.038
  15. Asada S, Kawaratani H, Mashitani T, et al. Glycogenic Hepatopathy in Type 1 Diabetes Mellitus. Intern Med. 2018;57(8):1087-92. doi: 10.2169/internalmedicine.9490-17
  16. Tomihira M, Kawasaki E, Nakajima H, et al. Intermittent and recurrent hepatomegaly due to glycogen storage in a patient with type 1 diabetes: genetic analysis of the liver glycogen phosphorylase gene (PYGL). Diabetes Res Clin Pract. 2004;65:175-82. doi: 10.1016/j.diabres.2003.12.004
  17. Balakrishnan M, Garcia-Tsao G, Deng Y, et al. Hepatic arteriolosclerosis: a small-vessel complication of diabetes and hypertension. Am J Surg Pathol. 2015;39(7):1000-9. doi: 10.1097/PAS.0000000000000419
  18. Harrison SA, Brunt EM, Goodman ZD, Di Bisceglie AM. Diabetic hepatosclerosis: diabetic microangiopathy of the liver. Arch Pathol Lab Med. 2006;130(1):27-32. doi: 10.5858/2006-130-27-DHDMOT
  19. Orasanu G, Plutzky J. The pathologic continuum of diabetic vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2009;53(Suppl. 5):S35-42. doi: 10.1016/j.jacc.2008.09.055
  20. Hudacko RM, Sciancalepore JP, Fyfe BS. Diabetic microangiopathy in the liver: an autopsy study of incidence and association with other diabetic complications. Am J Clin Pathol. 2009;132(4):494-9. doi: 10.1309/AJCPQBFF42ZZXXRQ
  21. Деревянко О.С., Далантаева Н.С., Иванова О.Н., и др. Маркеры аутоиммунного поражения печени у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2014;17(1):29-33 [Derevyanko OS, Dalantaeva NS, Ivanova ON, et al. Markers for hepatic autoimmune disorders in patients with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2014;17(1):29-33 (in Russian)]. doi: 10.14341/DM2014129-33
  22. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_1. Ссылка активна на 25.08.2024 [Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii, 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_1. Accessed: 25.08.2024 (in Russian)].
  23. Targher G, Bertolini L, Padovani R, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. J Hepatol. 2010;53(4):713-8. doi: 10.1016/j.jhep.2010.04.030
  24. Younossi Z, Tacke F, Arrese M, et al. Global perspectives on nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2019;69(6):2672-82. doi: 10.1002/hep.30251
  25. Harman DJ, Kaye PV, Harris R, et al. Prevalence and natural history of histologically proven chronic liver disease in a longitudinal cohort of patients with type 1 diabetes. Hepatology. 2014;60(1):158-68. doi: 10.1002/hep.27098
  26. Soares SG, Medas R, Conceicao F, et al. Hepatic Glycogenosis: An Underdiagnosed Entity? Cureus. 2022;14(4):e23853. doi: 10.7759/cureus.23853
  27. Khoury J, Zohar Y, Shehadeh N, et al. Glycogenic hepatopathy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(2):113-8. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.02.006
  28. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in Type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22(5): 325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  29. Soulaimane M, Elouali A, Najioui Y, et al. Mauriac syndrome or hepatic glycogenosis: A rare complication of unbalanced diabetes (about two clinical cases). Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports. 2022;24:100111. doi: 10.1016/j.jecr.2022.100111
  30. Martin J, Tomlinson P. Hepatic complications in poorly controlled type 1 diabetes mellitus: a case report. N Z Med J. 2014;127:95-7. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24806252/ Accessed: 15.01.2025.
  31. Jeppesen JB, Mortensen C, Bendtsen F, Moller S. Lactate metabolism in chronic liver disease. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73:293-9. doi: 10.3109/00365513.2013.773591
  32. Mukewar S, Sharma A, Lackore KA, et al. Clinical, biochemical, and histopathology features of patients with glycogenic hepatopathy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:927-33. doi: 10.1016/j.cgh.2016.11.038
  33. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22: 325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  34. Vallianou NG, Kazazis C, Ioannidis G. Diabetic hepatosclerosis: True clinical entity or ghost disease? Review Diabetes Metab Syndr. 2017;11(Suppl. 2):S775-6. doi: 10.1016/j.dsx.2017.05.015

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхографическая картина паренхимы печени по сравнению с паренхимой почки: a – при недостаточном контроле СД; b – после улучшения гликемического контроля [6].

Скачать (90KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистологическое исследование печени [26].

Скачать (202KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография: a – поперечные срезы; b – продольные срезы компьютерной томографической ангиографии, выявляющие гепатомегалию у пациента с ГГ [26].

Скачать (114KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Артериолы паренхимы печени в норме и при АП [17], пояснения в тексте.

Скачать (361KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».