№ 2 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 13
- URL: https://journal-vniispk.ru/2658-6630/issue/view/3313
Статьи
Вторые злокачественные опухоли у лиц, перенесших онкологическое заболевание в детстве
Аннотация
Развитие второго злокачественного новообразования (ЗНО) является одним из наиболее серьезных отдаленных осложнений у детей, перенесших лечение по поводу первой злокачественной опухоли. Проводимое химиолучевое лечение является канцерогенным фактором развития второго ЗНО. Органы и ткани детского организма с учетом степени зрелости, микроокружения, возраста и факторов образа жизни по-разному восприимчивы к канцерогенному воздействию химиопрепаратов и лучевой терапии. С учетом увеличения числа больных, излеченных от первого ЗНО, совершенствование терапии направлено на уменьшение риска развития вторых ЗНО по мере роста и развития детского организма. Определение факторов риска вторых ЗНО и разработка мер, направленных на снижение частоты развития вторых опухолей у лиц, излеченных от первого онкологического заболевания, являются важной задачей современной онкопедиатрии. В настоящей работе представлены наиболее часто встречающиеся опухоли детского возраста, после терапии которых происходит развитие вторых ЗНО. Освещены факторы риска и сроки развития вторых опухолей. Отдельное внимание уделено рекомендациям по наблюдению лиц, излеченных от ЗНО в детском возрасте.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):12-16
12-16
От простых симптомов к сложному диагнозу
Аннотация
Педиатр зачастую является первым доктором, сталкивающимся с началом различных, в том числе редких заболеваний. Поэтому его работа невозможна без глубоких и постоянно пополняемых знаний. Нередко неспецифические, наиболее частые симптомы, например лихорадка, сыпь, нарушения вскармливания, оказываются первыми признаками серьезных состояний. В таких случаях внимательный педиатр с помощью детального анамнеза, выявления микросимптоматики может заподозрить заболевание, грамотно обследовать пациента и направить к узким специалистам. Несмотря на то, что в большинстве случаев выявление причины ухудшения состояния ребенка не представляет затруднений и заболевание диагностируется при объективном обследовании во время первичного осмотра, каждый в своей практике может столкнуться с более редкими нозологиями, когда наиболее важной задачей является своевременное выявление заболевания и правильная маршрутизация пациента. В этой статье мы приводим три клинические демонстрации, когда, несмотря на неспецифические проявления, благодаря совместной работе специалистов гнойно-септический процесс, гистиоцитоз и специфическая инфекция были своевременно выявлены, что дало возможность начать адекватную терапию в положенные сроки.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):17-20
17-20
Синдром Пайра как причина хронических болей в животе у детей
Аннотация
Болезнь Пайра возникает при стенозе толстой кишки, обусловленном ее перегибом в зоне селезеночной кривизны. Для этого симптомокомплекса характерны приступообразные боли в животе, чувство давления или полноты в левом верхнем квадранте живота, давление или жгучая боль в области сердца, сердцебиение, одышка, подгрудинная или прекардиальная боль с чувством страха, одно- или двусторонняя боль в плече с иррадиацией в руку, боль между лопатками. В статье представлено описание клинического случая пациента с болезнью Пайра. Проанализированы все имеющиеся публикации, посвященные данной тематике.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):21-24
21-24
Глаз при инфекции COVID-19: ворота инфекции или один из органов-мишеней?
Аннотация
Основная масса публикаций по теме коронавирусной инфекции посвящена поражению легких, реже - неврологическим и гастроабдоминальным расстройствам. Поражению глаз уделяется значительно меньше внимания. Обычно описываются конъюнктивиты. Рассматривая патогенез COVID-19, глаз определяют как входные ворота инфекции. Однако анатомические и иммунологические характеристики глаза позволяют говорить о его существенной роли в распространении инфекции по организму и поражении глаза как органа-мишени. COVID-19 обладает тропизмом к тканям глаза. Глаз имеет большую поверхность, контактирующую с содержащими вирус микроаэрозолями в воздухе и загрязненными руками. Прикрепление вируса происходит на конъюнктиве, роговице, сетчатке за счет рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 и некоторых других рецепторов, липофильной периокулярной кожи и поверхностной слезной пленки. Оттуда по слезно-носовому протоку вирус попадает в нос под нижнюю носовую раковину, откуда через носо- и ротоглотку переносится в легкие и кишечник. Одновременно с переносом вируса разыгрывается и специфический воспалительный процесс в виде конъюнктивита, слезотечения. Гематогенный занос вируса в сетчатку проявляется микротромбозом ее сосудов, отеком. У детей плотность расположения рецепторов, обеспечивающих фиксацию вируса, значительно ниже, чем у взрослых. Поражение глаза при COVID-19 может быть дебютом системной манифестации, поэтому офтальмологи, которые тесно контактируют с пациентами с конъюнктивитом, первоначально воспринимаемым как аденовирусный, наиболее подвержены профессиональному риску. Учитывая адгезионное, трансмиссивное и патогенетическое значение глаза в развитии COVID-19, предстоит оценить значение аэрозолей, достигающих глаз, и капель (блокаторы рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2, цинк, азитромицин и др.) для профилактики и лечения COVID-19.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):26-28
26-28
Влияние витамина D на иммунный ответ организма
Аннотация
Литературный обзор посвящен влиянию витамина D на иммунный ответ организма. Как показывают исследования, витамин D способен ингибировать синтез провоспалительных цитокинов и, как следствие, играть важную роль в формировании иммунной толерантности, что важно при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях и у пациентов после трансплантации органов. Витамин D может применяться как в качестве профилактики, так и в лечебных целях при инфекционных заболеваниях, в онкогематологии, аллергологии, гастроэнтерологии, а также способен влиять на внутриутробное развитие плода и иммунный ответ новорожденного, снижая риск развития патологии беременности, преждевременных родов и патологии плаценты, а также уменьшая частоту, степень тяжести и риск неблагоприятного исхода у новорожденных с врожденной и приобретенной инфекционной патологией. В постнатальном периоде нормальная обеспеченность витамином D не только снижает частоту, но и предотвращает формирование тяжелых форм аутоиммунных, аллергических заболеваний у детей и подростков.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):29-37
29-37
Поддержание ремиссии и профилактика обострений заболевания у детей с атопическим дерматитом. Позиционная статья Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России
Аннотация
Атопический дерматит (АтД) является хроническим заболеванием с рецидивирующим течением и оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов и членов их семей. Важнейшее внимание в клинической практике должно уделяться мероприятиям, направленным на поддержание ремиссии заболевания и профилактику обострений. Ключевыми среди таких мероприятий являются: постоянный рациональный уход за кожей пациента в период ремиссии АтД, максимальное исключение воздействия аллергенных и неаллергенных триггеров, своевременное использование наружных противовоспалительных препаратов при первых признаках обострения заболевания. Достижение поставленных целей возможно только в ходе тесного взаимодействия врача с родителями детей, страдающих АтД, терапевтического обучения пациентов и активного вовлечения их в процесс контроля над течением заболевания.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):38-45
38-45
Реакции гиперчувствительности инсектного генеза у детей
Аннотация
Насекомые составляют 1/2 живых организмов на планете. Укусы насекомых - распространенное явление, обычно не требующее обращения за специализированным лечением. Установить достоверную частоту аллергических реакций на укусы насекомых практически невозможно. Наиболее часто к специалисту обращаются по поводу выраженных кожных проявлений у детей ввиду укусов комаров, пчел, клопов, вшей и блох. Самый пик обращений приходится на летний период, так, по некоторым данным, укусы насекомых являются причиной обращений за помощью в 44% случаях. Кожные проявления аллергии зачастую обусловлены не самим укусом, а различными ферментами в слюне насекомого. Укусы насекомых могут проявляться в виде крапивницы или реакций замедленного типа с папулами, язвами или пузырями, сохраняющимися в течение нескольких недель. Основной проблемой при укусах насекомых является интенсивный зуд, который может стать причиной присоединения бактериальной инфекции. Ввиду этого терапия инсектных аллергий в первую очередь направлена на купирование зуда. У детей в разных возрастных группах вне зависимости от локализации укусов может применяться гель, содержащий диметиндена малеат, демонстрирующий высокую эффективность при аллергодерматозах.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):46-49
46-49
Ирригационная терапия в лечении и профилактике патологии полости носа у детей раннего возраста М.В. Субботина
Аннотация
В статье описаны основные защитные механизмы слизистой оболочки респираторного тракта (эпителиальный барьер, мукоцилиарный клиренс, антимикробные пептиды, иммуноглобулин А, микробиота), которые препятствуют проникновению возбудителей респираторных инфекций. Замедляют работу мукоцилиарного транспорта низкая влажность вдыхаемого воздуха и слизистой оболочки, а также такие лекарственные вещества, как бензалкония хлорид, нафазолин, масляные капли, вяжущие препараты. Ускоряют работу реснитчатого эпителия карбоцистеин, макролиды, сальбутамол, солевые растворы. Особенностями детей грудного возраста являются недоразвитие кавернозной ткани в полости носа, неумение дышать ртом при заложенности носа, присутствие разнообразной, в том числе кишечной, микрофлоры при рините. Особенностью течения ринита у детей раннего возраста часто является отсутствие жидкого секрета в носу, а шумное затрудненное дыхание обусловлено сухими корочками скопившегося секрета в задних отделах носовой полости, которые практически не удаляются аспирацией. Эти особенности обусловливают низкую эффективность деконгестантов при лечении ринита, которые к тому же могут приводить к нежелательным побочным эффектам: тахикардии, заторможенности, коме. Поддержание факторов защиты полости носа в нормальном состоянии играет важную роль в предотвращении острой респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста. Этому способствует влажность окружающей среды, которую можно обеспечить применением специальных увлажнителей воздуха, а также орошением полости носа маленьких детей солевыми растворами. В статье описаны цели, показания и способы ирригационной терапии для профилактики и лечения ринита у грудных детей.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):50-55
50-55
Характеристика врожденных и наследственных факторов и их роль в генезе вегетососудистой дисфункции по гипотензивному типу
Аннотация
Обоснование. В детском возрасте кардиальная патология представлена преимущественно невоспалительными заболеваниями. В структуре указанных заболеваний в последние десятилетия наметилось устойчивое преобладание вегетососудистых дисфункций (ВСД). В подавляющем большинстве случаев при этом развивается их гипотензивный тип. Материалы и методы. Обследованы 89 подростков в возрасте от 11 до 14 лет, страдающих ВСД по гипотензивному типу, среди них 36 подростков, у которых ВСД сочеталась с гиперплазией щитовидной железы 1-й степени (ВСД+ЩЖ), и 53 подростка с ВСД, имеющих в анамнезе указания на перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС). Контрольную группу составили 69 здоровых подростков аналогичного возраста. Всем обследованным выполнено типирование 15 антигенов группы А и 24 антигена группы В главного комплекса гистосовместимости HLA. Результаты. При определении силы ассоциации типированных антигенов с ВСД+ЩЖ наиболее выраженная связь констатирована у антигена В44, в меньшей степени - антигенов В15 и В5, а также антигена А1. Ассоциация с ППЦНС наиболее выраженной оказалась для антигенов В44 и А29. Достаточно сильной была связь с болезнью антигена В13. В несколько меньшей степени она определялась для антигенов А25 и А19. Достоверно более частая встречаемость у подростков с ВСД антигена В44 как при сопутствующей гиперплазии щитовидной железы, так и при наличии анамнестических указаний на перенесенное в перинатальном периоде поражение ЦНС свидетельствует о подобном механизме наследования и развития ВСД у подростков. Наличие у ребенка антигена В44 позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать возможность развития у него ВСД.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):56-61
56-61
Оценка клинической эффективности различных схем противорецидивной терапии у детей с пиелонефритом
Аннотация
Актуальность. В настоящее время пиелонефрит (ПН) остается одной из самых распространенных бактериальных инфекций в детском возрасте. Лечение хронического ПН (ХП) должно основываться на принципах этапности, непрерывности и преемственности. Цель. Оценка целесообразности назначения противорецидивной терапии, ее переносимости и эффективности различных схем для предотвращения рецидивов у детей с острым ПН и ХП. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 167 детей от 2 до 12 лет, в том числе 139 (83,2%) девочек и 28 (16,8%) мальчиков. Дети распределены в следующие группы: 1А (n=32) - с дебютом острого ПН, получала цефалоспорины (ЦС) III поколения 10-14 дней; 1Б (n=35) - с дебютом острого ПН, получала ЦС III поколения 10-14 дней, далее 1 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040; группа 2А (n=32) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем фуразидин 14 дней; группа 2Б (n=34) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем фуразидин 14 дней, далее в течение 1 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040; группа 2В (n=34) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем в течение 3 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040. Результаты. При проведении противорецидивной терапии у всех пациентов группы 1Б отмечались отсутствие рецидива заболевания в первые 6 мес после окончания антибактериальной терапии, а также тенденция по увеличению продолжительности периода ремиссии при сравнении с группой 1А. Среди пациентов с ХП наименее эффективна оказалась схема терапии, использованная для группы 2А, она статистически значимо (р<0,05) уступала по противорецидивному эффекту группам 2Б и 2В. Достоверных различий между группой 2Б и группой 2В не получено. Заключение. Применение противорецидивной терапии у детей с острым ПН снижает вероятность развития рецидива в первые 2 года от дебюта заболевания. Среди пациентов с ХП оптимальные результаты по увеличению периода ремиссии получены при проведении комбинированной терапии фуразидин + комбинация стандартизованных экстрактов BNO 1040 или длительной фитотерапии комбинацией стандартизованных экстрактов BNO 1040.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):62-66
62-66
Опыт эффективного долговременного применения адалимумаба в лечении пациента с ранним дебютом ювенильного идиопатического артрита и увеита
Аннотация
Представлен случай раннего дебюта ювенильного идиопатического артрита у пациента в возрасте 2 лет, ассоциированного с увеитом, рефрактерного к терапии метотрексатом, нестероидными противовоспалительными препаратами, а также топическими глюкокортикоидами. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую долговременную терапевтическую эффективность адалимумаба (Хумира). Длительность ремиссии суставного синдрома и увеита составила 5 лет.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):67-71
67-71
Остеотропные микронутриенты и их влияние на ремоделирование костной ткани у подростков
Аннотация
Формирование минеральной плотности костной ткани и ее максимальной пиковой массы связано с обеспеченностью организма остеогенными микронутриентами - витамином D, кальцием, магнием и микроэлементами, участвующими в синтезе костного матрикса и его минерализации. Цель. Изучить обеспеченность подростков витамином D, микро- и макроэлементами (кальцием, магнием, цинком, медью, марганцем, бором) с оценкой состояния метаболизма и минерализации костной ткани. Методы. Проведено открытое проспективное исследование с участием подростков в возрасте 10-17 лет 1-2-й группы здоровья. Определяли концентрацию 25(OH)D, кальция, магния и цинка в сыворотке крови, содержание магния, цинка, бора, меди, марганца в волосах, экскрецию кальция с мочой, уровень остеокальцина, С-концевых телопептидов коллагена I типа (beta-cross laps) в крови. Проведено денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночника. Проанализировано влияние комбинированного препарата, содержащего витамин D, микро- и макроэлементы, на уровень 25(OH)D, микроэлементов и минеральной плотности костной ткани. Результаты. В осенне-зимний период в исследование включены 100 подростков. Дефицит витамина D выявлен у 96 из 100 подростков, недостаточное обеспечение - у 4 человек. Нормальное содержание всех исследуемых микроэлементов отмечено лишь у 4 из 100 подростков. Экскреция кальция с мочой у всех подростков была сниженной. Низкий уровень остеокальцина обнаружен у 46 (48%) из 96 подростков, повышенное содержание beta-cross lарs - у 17 (18%). У 46 из 100 подростков диагностирована остеопения. На фоне корригирующей терапии (n=73) отмечена позитивная динамика обеспеченности витамином D, микро- и макроэлементами, а также минерализации костной ткани. Заключение. У подростков выявлены высокая распространенность дефицита витамина D, дисэлементоз, сочетающиеся с нарушениями процессов ремоделирования костной ткани.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):72-79
72-79
Железодефицитные синдромы как основа персонифицированного подхода к лечению анемий в педиатрической практике
Аннотация
Нормальная работа эритрона в организме человека поддерживается функционирующим костным мозгом, адекватной продукцией эритропоэтина в почках и достаточным снабжением эритроидных костномозговых клеток-предшественников субстратом. Дефект любого их перечисленных факторов приводит к развитию анемии. Дефицит железа (ДЖ) является одной из наиболее частых причин развития анемий у детей. При этом причины и патофизиологические механизмы, которые приводят к развитию железодефицитного эритропоэза и анемии, различны и носят название железодефицитных синдромов (ЖДС). Выделяют абсолютный ДЖ, относительный ДЖ, депонирование железа и наследственные ЖДС. Абсолютный ДЖ приводит к железодефицитной анемии, депонирование железа - к анемии воспаления, а отдельные мутации генов, кодирующих обмен железа, ведут к наследственным формам железодефицитной анемии. В клинической практике причиной развития анемии могут быть как отдельные ЖДС, так и комбинация нескольких ЖДС. Сложные нарушения эритропоэза и обмена железа у пациентов с анемиями могут быть причиной резистентности к терапии пероральными препаратами железа. Проведение дифференциальной диагностики и выделение ведущего ЖДС в каждом случае анемии позволяют выбрать оптимальную из доступных терапевтических опций.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):80-84
80-84