Email this article Orthostatic circulatory disturbances during verticalization in post-comatose patients after severe brain damage
- Authors: Dorogovtsev V.N.1, Yankevich D.S.1, Melnikov O.A.1
-
Affiliations:
- Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology
- Issue: Vol 2, No 3 (2020)
- Pages: 204-216
- Section: ORIGINAL STUDY ARTICLE
- URL: https://journal-vniispk.ru/2658-6843/article/view/25748
- DOI: https://doi.org/10.36425/rehab25748
- ID: 25748
Cite item
Full Text
Abstract
Objectives. Verticalization of patients after severe brain damage is one of the methods to prevent immobilization syndrome. The recommendations for its safe implementation have been developed for the acute period of the disease. Patients with chronic consciousness disorders, in the post-comatose period, after critical brain damage, need a special approach to verticalization, appropriate to their state.
Aims: to study orthostatic disorders arising from verticalization of patients in the post-comatose period after severe brain damage and prolonged intensive care, and to develop a practical and safe verticalization technique adapted to such patients with chronic consciousness disorders.
Methods. We examined 72 patients after severe traumatic and non-traumatic brain damage: group 1, n = 24 (33%) — with chronic consciousness disorders (vegetative state and minimal consciousness syndrome), group 2, n = 48 (67%) — in consciousness. The examination of patients was carried out on 30–120 and 21–30 days from the beginning of the disease respectively. Passive verticalization was carried out with the help of a functional chair with continuous monitoring of blood pressure, heart rate and oxygen saturation measured for each heartbeat using the bedside monitor, which allowed to stop the verticalization procedure immediately in case of stop-signals.
Results. Orthostatic circulatory disorders during the first verticalization procedure were revealed in the majority (19 out of 24) of patients in group 1 and in a quarter (12 out of 48) of patients in group 2. Orthostatic hypotension (OH) requiring termination of the verticalization procedure was observed in 25% of the main group patients and in 21% of the comparison group patients. The technique of safe verticalization at orthostatic disorders was developed.
Conclusions. Orthostatic circulatory disturbances were observed during the first verticalization procedure 3 times more often in the group with chronic consciousness disorders than without them. Timely interruption of verticalization in case of occurrence of stop-signals was provided by control of these signals in real time that allowed to reduce the risk of orthostatic cerebral ischemia for such patients.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##About the authors
V. N. Dorogovtsev
Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology
Author for correspondence.
Email: dorogovtsev.victor3@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9701-3072
SPIN-code: 9884-0071
Scopus Author ID: 6505870919
PhD, Head of the Functional Hemodynamics Laboratory
Russian Federation, 107031, Moscow, 25 Petrovka St., 2D. S. Yankevich
Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology
Email: yanson_d@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5143-7366
SPIN-code: 9884-0071
Scopus Author ID: 6505870919
ResearcherId: AAG-1392-2020
PhD, Deputy Head of the Research Institute of Rehabilitation of FNKC RR
Russian Federation, 107031, Moscow, 25 Petrovka St., 2O. A. Melnikov
Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology
Email: My__job@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9373-8914
SPIN-code: 6360-2998
PhD, researcher at the Laboratory of Functional Hemodynamics of the FNKC RR
Russian Federation, 107031, Moscow, 25 Petrovka St., 2References
- Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 12–23. [Belkin AA. Syndrome effects of intensive therapy — post intensive care syndrome (PICS). Intensive care herald. 2018;(2):12–23. (In Russ).] doi: 10.21320/1818-474X-2018-2-12-23.
- Dittmer DK, Teasell R. Complications of immobilization and bed rest. Part 1: musculoskeletal and cardiovascular complications. Can Fam Physician. 1993;39:1428–1432.
- Riberholt CG, Thorlund JB, Mehlsen J, Nordenbo AM. Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training. Dan Med J. 2013;60(12):A4739.
- Phipps MS, Schmid AA, Kapoor JR, et al. Orthostatic hypotension among outpatients with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2012;314(1–2):62–65. doi: 10.1016/j.jns.2011.10.031.
- Wilson BA, Dhamapurkar S, Tunnard C, et al. The effect of positioning on the level of arousal and awareness in patients in the vegetative state or the minimally conscious state: A replication and extension of a previous finding. Brain Impairment. 2013;14(3):475–479. doi: 10.1017/brimp.2013.34.
- Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Союз реабилитологов России, Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», 2014. — 63 с. [Vertikalizatsiya patsiyentov v protsesse reabilitatsii. Klinicheskiye rekomendatsii. Natsional’naya assotsiatsiya po bor’be s insul’tom, Soyuz reabilitologov Rossii, Rossiyskaya assotsiatsiya po sportivnoy meditsine i reabilitatsii bol’nykh i invalidov, Mezhregional’naya obshchestvennaya organizatsiya «Ob”yedineniye neyroanesteziologov i neyroreanimatologov»; 2014. (In Russ).] Доступно по: https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., и др. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации // Вестник восстановительной медицины. — 2017. — № 2. — С. 139–143. [Belkin AA, Avdyunina IA, Varako NA, et al. Rehabilitation in intensive therapy clinical recommendations. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2017;(2):139–143. (In Russ).]
- Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. — М., 2015. — 56 с. [Reabilitatsiya v intensivnoy terapii. Klinicheskiye rekomendatsii Federatsii anesteziologov i reanimatologov. Moscow; 2014. (In Russ).] Доступно по: https://rehabrus.ru/Docs/RehabIT_FAR.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациента с риском возникновения ПИТ-синдрома // Вестник восстановительной медицины. — 2015. — № 4. — С. 37–39. [Suvorov AYu, Ivanova GE, Belkin AA, Stahovskaya LV. Verticalization of patients with risk of PIT syndrome. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2015;(4):37–39. (In Russ).]
- Российские клинические рекомендации по проведению пассивной вертикализации с помощью поворотного стола. — М., 2014. — 24 с. [Rossiyskiye klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu passivnoy vertikalizatsii s pomoshch’yu povorotnogo stola. Moscow; 2014. 24 р. (In Russ).] Доступно по: https://www.sportmed.ru/dokumenty/rossijskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-provedeniyu-passivnoj-vertikalizatsii-s-pomoshchyu-povorotnogo-stola. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. — М., 2015. — 106 c. [Ishemicheskiy insul’t i tranzitornaya ishemicheskaya ataka u vzroslykh. Klinicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2015. 106 р. (In Russ).] Доступно по: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stroke.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Клинические рекомендации «Нейрореабилитация в нейрохирургии». — СПб., 2014. — 51 с. [Klinicheskiye rekomendatsii “Neyroreabilitatsiya v neyrokhirurgii”. St. Petersburg; 2014. 51 р. (In Russ).] Доступно по: http://www.ruans.org/Text/Guidelines/neurorehabilitation.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Даминов В.Д. Методологические подходы к комплексной стационарной нейрореабилитации // Доктор.Ру. — 2009. — № 7. — С. 56–62. [Daminov VD. Methodological approaches to complex inpatient neurorehabilitation. Doktor.ru. 2009;(7):56–62. (In Russ).]
- Poeck K. [Coma vigil and the apallic syndrome (In German)]. Dtsch Med Wochenschr. 1977;102(47):1742.
- Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69–72. doi: 10.1007/s10286-011-0119-5.
- Nardo CJ, Chambless LE, Light KC, et al. Descriptive epidemiology of blood pressure response to change in body position. The ARIC study. Hypertension. 1999;33(5): 1123–1129. doi: 10.1161/01.hyp.33.5.1123.
- Дороговцев В.Н., Скворцов А.Е., Юдина Е.А. Изменения системной гемодинамики при ортостазе у пациентов с длительными нарушениями сознания // Общая реаниматология. — 2018. — Т. 14. — № 6. — С. 12–22. [Dorogovtsev VN, Skvortsov AE, Yudina EA. Changes in systemic hemodynamics in orthostasis in patients with long-term impairment of consciousness. General reanimatology. 2018;14(6):12–22. (In Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2018-6-12-22.
- Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., и др. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания // Общая реаниматология. — 2019. — Т. 15. — № 5. — С. 61–73. [Dorogovtsev VN, Yankevich DS, Parfenov AL, et al. Sensitivity of the baroreceptors and the state of the autonomic nervous system in patients with chronic impairment of consciousness due to severe brain damage. General reanimatology. 2019;15(5): 61–73. (In Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73.
- Kaufmann H, Palma JA. Neurogenic orthostatic hypotension: the very basics. Clin Auton Res. 2017;27(Suppl 1): 39–43. doi: 10.1007/s10286-017-0437-3.
- Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):308–313. doi: 10.4065/82.3.308.
- Peltier AC, Garland E, Raj SR, et al. Distal sudomotor findings in postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2010;20(2):93–99. doi: 10.1007/s10286-009-0045-y.
- Jacob G, Costa F, Shannon JR, et al. The neuropathic postural tachycardia syndrome. N Engl J Med. 2000;343(14): 1008–1014. doi: 10.1056/NEJM200010053431404.
- Raj SR, Biaggioni I, Yamhure PC, et al. Renin aldosterone paradox and perturbed blood volume regulation underlying postural tachycardia syndrome. Circulation. 2005;111(13):1574–1582. doi: 10.1161/01.CIR.0000160356.97313.5D.
- Garland EM, Raj SR, Black BK, et al. The hemodynamic and neurohumoral phenotype of postural tachycardia syndrome. Neurology. 2007;69(8):790–798. doi: 10.1212/01.wnl.0000267663.05398.40.
- Thomas RJ, Liu K, Jacobs DR Jr, et al. Positional change in blood pressure and 8-year risk of hypertension: the CARDIA Study. Mayo Clin Proc. 2003;78(8):951–958. doi: 10.4065/78.8.951.
- László Z, Rössler A, Hinghofer-Szalkay HG. Cardiovascular and hormonal changes with different angles of head-up tilt in men. Physiol Res. 2001;50(1):71−82.
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Federal Law of Russian Federation № 323-FZ «Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii”, dated 2011 November 21. (In Russ).] Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». [Order № 101n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii kriteriyev formirovaniya perechnya zabolevaniy, sostoyaniy (grupp zabolevaniy, sostoyaniy), po kotorym razrabatyvayutsya klinicheskiye rekomendatsii” dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/05/29/minzdrav-prikaz101-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации». [Order № 102n Ministry Of Health Russia «Ob utverzhdenii Polozheniya o nauchno-prakticheskom sovete Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/04/02/minzdrav-prikaz102-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». [Order № 103n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii poryadka i srokov razrabotki klinicheskikh rekomendatsiy, ikh peresmotra, tipovoy formy klinicheskikh rekomendatsiy i trebovaniy k ikh strukture, sostavu i nauchnoy obosnovannosti vklyuchayemoy v klinicheskiye rekomendatsii informatsii”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: http://www.e-stomatology.ru/director/prikaz/prikaz_103n.php. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре». [Order № 104n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii poryadka i srokov odobreniya i utverzhdeniya klinicheskikh rekomendatsiy, kriteriyev prinyatiya nauchno-prakticheskim sovetom resheniya ob odobrenii, otklonenii ili napravlenii na dorabotku klinicheskikh rekomendatsiy libo resheniya ob ikh peresmotre”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/09/10/minzdrav-prikaz104-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июня 2019 г. № 388 «Об утверждении состава научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации». [Order № 388 Ministry Of Health Russia «Ob utverzhdenii sostava nauchno-prakticheskogo soveta Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii”, dated 2019 June 11. (In Russ).] Доступно по: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/258/original/%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2_%D0%9D%D0%B0%D1%83%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0_%D0%9C%D0%97_%D0%A0%D0%A4.zip?1563960325 Ссылка активна на 12.12.2019.
Supplementary files
