Том 1, № 4 (2019)

В статье изложены результаты анализа методов оценки эффективности проектной деятельности, касающейся технических средств реабилитации. Особое внимание уделено конкурсным отборам проектов, в процессе которых используются методы оценки, применяемые в конкретных организациях, специализирующихся на финансировании перспективных проектов научных исследований и НИОКР, а также их внедрении в практику. Согласно результатам анализа, выявлено, что ключевая роль, как в ходе конкурсных процедур, так и при оценке промежуточных и итоговых результатов реализации проектов отводится комплексному экспертному методу. Экспертиза проектов рассматривается, как осуществление специализированной оценочно-аналитической и/или исследовательской деятельности, направленной на обеспечение выработки рекомендаций относительно целесообразности финансирования проектов и их практического применения, а также прогнозирования эффективности с учетом востребованности в практике. Ключевым субъектом оценки становится эксперт, к которому предъявляются определенные требования, и для него установлен строго формализованный порядок проведения экспертиз. Охарактеризованы иные отдельные методы (порядка отбора проектов, методологического обоснования экспертиз проекта, выбора экспертов, организации и формирования порядка проведения экспертиз, выбора критериев и показателей для оценки проекта, оценки результативности завершенного проекта), обоснованы их сильные и слабые стороны в контексте выводов об эффективности проектной деятельности в рассматриваемой области.

Цель исследования. На основании анализа историй болезни определить пути улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации больных с переломами шейки бедра. Материал и методы. С 2012 по 2018 гг. в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 865 человек с переломами шейки бедра. Для проведения анализа все эти больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили пациенты, проходившие лечение с 2012 по 2016 гг. - 569 больных. Основная группа - 296 больных, лечившихся с 2017 по 2018 гг. Результаты. В основной группе в 2 раза сокращен предоперационный койко-день. Количество неоперированных больных сократилось в 2 раза. Уменьшилась летальность с 3,3% до 1,3%. Возросло количество эндопротезирований тазобедренного сустава с 46,3% до 53,0%. Сократилось среднее время операции при биполярном эндопротезировании с 65 до 48 минут, при тотальном эндопротезировании с 89 до 63 минут. Уменьшилась средняя кровопотеря при эндопротезировании с 626 мл до 277 мл. В предоперационном периоде тромбоз вен нижних конечностей выявлен у 9% основной и у 15% контрольной группы. Количество пролежней снизилось с 2,5% до 1,7%. Что оказало явное положительное влияние на реабилитацию данной категории пациентов. Заключение. Все больные с подозрением на перелом проксимального отдела бедра, вне зависимости от возраста должны быть госпитализированы и обследованы. Показания к операции - жизненные. Цель обследования -определение путей для быстрой компенсации состояния. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо проведение УЗАС перед операцией и после нее. Выявление флотирующего тромба в венах нижних конечностей до операции является показанием к хирургической профилактике тромбоэмболии. Диагностирование флотирующего тромба до 5 см в послеоперационном периоде, может быть показанием к консервативному лечению. Комплекс мер: мультимодальная анальгезия комбинацией нестероидных и опиатных анальгетиков до операции и после, контролируемая пациентом анальгезия в послеоперационном периоде, высокообъемная инфильтрация операционной раны раствором местного анестетика во время операции - позволяет активизировать прооперированных пациентов на 1-2 сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава. К уменьшению кровопотери во время эндопротезирования приводит сокращение длительности операции за счет совершенствования хирургической техники операционной бригадой и внутривенное введение Транексамовой кислоты.

Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн. тотальных артропластик тазобедренного сустава. В России в операциях по замене тазобедренного сустава нуждаются не менее 300 тыс. больных в год. Высокая травматичность тканей при операционных доступах предъявляет особые требования к процессу реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Ускорить и сделать его более эффективным возможно с применением наименее травматичных операционных доступов. Целью исследования является сравнительный анализ двух моделей организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава: при использовании стандартного хирургического доступа по Хардингу и малоинвазивного доступа Рёттингера. Материал исследования - пациенты, оперированные стандартным доступом Хардинга (I группа, n=227) и передне-наружным доступом Рёттингера (II группа, n=266). Критерии включения пациентов в обе группы - первичный коксартроз без предшествующих оперативных вмешательств, критерии исключения - заболевания соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология. Пациенты I группы проходили послеоперационную реабилитацию по стандартному протоколу, II - согласно концепции реабилитации «ERAS, fast-track». Для оценки эффективности проводимой реабилитации на всех ее этапах в обеих группах проводилась оценка реабилитационного потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), динамики болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), учитывался срок вертикализации, использовались основные оценочные шкалы двигательных функций и психологического статуса пациента при артропластике тазобедренного сустава: шкала Харриса, опросник качества жизни (EQ-5D), модифицированная шкала Рэнкин. Результаты и обсуждение. Удельный вес артропластики ТБС с применением MIS-доступа в общем числе операций увеличился с 0,7% в 2015 году до 10,1% в 2018 году. Исследуемые группы сопоставимы по соотношению мужчин и женщин, среднему возрасту, количеству наблюдений, ИМТ и объему кровопотери. Длительность операции и продолжительность стационарного этапа у I группы превысила аналогичные показатели исследуемой группы. Модифицированная шкала Рэнкин при поступлении и выписке у всех пациентов показала умеренное нарушение жизнедеятельности, стартовые показатели и результаты через 3 мес. были более благополучными во II группе. Обе группы имели равнозначную оценку по шкале Харриса до операции и через 3 мес. после нее, более выраженная положительная динамика качества жизни по шкале EQ-5D («термометр») отмечена во II группе. Уменьшение болевого синдрома после операции в сравнении с исходными показателями, с регрессией до 0,8-1,0 балла к 3 месяцу после операции, отмечено у всех пациентов. Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации в обеих группах не различалась. На стационарном этапе пациенты I группы ходили с дополнительной опорой на костыли (100%), II группы -на трость (92,5%). На 4-6 сутки проходили длинные дистанции 82,8% пациентов I группы и 91,7% - II группы. По окончании I этапа реабилитации направлены на амбулаторный этап реабилитации 83,7% пациентов I группы и 92,5% - II группы, остальные переведены на II этап реабилитации в условиях круглосуточного стационара. Третий этап реабилитации все пациенты прошли амбулаторно по месту жительства. На этапе катамнеза проанализированы данные телефонного опроса II группы (n=68, 25,6% исследуемых). К 3 месяцу оценка по шкале Харриса превышает 90 баллов, удовлетворенность проведенной операцией - 97%. В результате применения операционного MIS-доступа при артропластике ТБС у всех пациентов отмечены хорошие реабилитационные показатели. Выводы. Общий подход к ведению пациентов после эндопротезирования сходен при всех видах операционного доступа, однако, MIS-доступ создает наиболее благоприятные условия для реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде: положительный настрой пациента, снижение кровопотери, уменьшенный операционный разрезу, возможность ранней активизации и перехода к общему режиму в течение 6-7 суток. Результаты исследования показали преимущества модели организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава с применением миниивазивного доступа перед стандартным хирургическим доступом. Пациенты II группы (MIS -доступ) в раннем послеоперационном периоде отличались более высоким уровнем физической активности, низким уровнем болевого синдрома.

В статье проведен анализ потребности лиц пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи и реабилитации. Отражены некоторые проблемы в решении медико-социальных задач у исследуемой категории лиц. Предложены мероприятия по устранению причин, снижающих качество жизни исследуемого контингента. Обращено внимание на необходимость упрощения процедуры освидетельствования в бюро МСЭ лиц пожилого и старческого возраста как на предмет установления группы инвалидности, так и для составления ИПРА, в том числе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Поражения головного мозга весьма часто приводят к нарушениям общего и церебрального теплового баланса, играющим важную роль в патогенетических механизмах вторичных повреждений нейронов. Краниоцеребральная гипотермия позволяет купировать нарушения общего и церебрального термогомеостаза и проявляет выраженные нейропротективные эффекты, что позволяет рекомендовать её применение в составе лечебных и реабилитационных мероприятий. Краниоцеребральная гипотермия, по сравнению с методиками общего охлаждения организма, направлена в первую очередь на понижение температуры мозга, а не внутренних органов, то есть на достижение эффектов нейропротекции. Температурный мониторинг головного мозга с использованием радиотермометрических технологии позволяет оценить нарушения теплового баланса мозга, а методика показала возможность и информативность использования её в диагностике церебральных поражений. У здоровых лиц в покое значения усредненной температуры левого (36,74 ± 0,37°С) и правого полушария (36,64 ± 0,32°С). У спортсменов-боксеров, получивших «запланированные» легкие черепно-мозговые травмы после тренировочных спаррингов, значения усредненной температуры левого (38,4 ± 0,28°С) и правого (38,2 ± 0,45°С), что оказывается существенно повышенным. У пациентов в хронических критических состояниях выявлено монотонное распределение температуры в левом (36,98±0,18°С) и правом полушариях (36,88±0,21°С). Температурная гетерогенность мозга у данной категории пациентов была менее выражена по сравнению со здоровыми лицами, спортсменами после спортивной черепно-мозговой травмы.

Нарушения мочеиспускания обструктивного и ирритативного характера встречается почти при всех основных заболеваниях нервной системы и их симптомы во многом напоминают дизурические расстройства при локальной патологии уретры и мочевого пузыря. Правильная диагностика и своевременное лечение определяют не только качество жизни, но иногда и саму жизнь больных. Только объединённые усилия неврологов и урологов в рамках клинического направления «Нейроурология» позволяет своевременно диагностировать причину нарушения мочеиспускания и провести необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия.