Through illness to growth: a content analytical study of posttraumatic growth in cancer patients

Full Text

Введение

Особенности совладания с последствиями психологической травматизации демонстрируют зависимость от генеза психо-травмирующего события. Так называемые экзистенциальные психо-логические травмы являются одними из самых распространенных и оказывают наиболее выраженное воздействие на личностное и со-циальное функционирование индивида. Ф. Рупперт относил к этой группе опыт переживания смертельной опасности, явной или скрытой угрозы жизни, в частности – катастрофы и террористических актов, насилия, соматических заболеваний с возможным летальным исходом (Трусова, Фаустова, 2021). Особую угрозу для жизни представляют онкологические заболевания. По данным Росстата, только в 2021 году выявлено 490600 случаев злокачественных новообразований (Федеральная служба государственной статистики, 2023). Более 3,7 миллионов человек ежегодно обращаются в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю «онкология». Среди различных форм и видов онкологических заболеваний самыми распространенными считаются рак легких, рак молочной железы, колоректальный рак, рак кожи. Причём каждый из них может встречаться как у мужчин, так и у женщин разного возраста.

Постановку диагноза «злокачественное новообразование» можно рассматривать в качестве особой психотравмирующей ситуации для индивида. Во многих отечественных и зарубежных исследованиях ставятся вопросы, связанные с возникновением комплекса посттрав-матических стрессовых реакций после обнаружения онкологического заболевания (Тарабрина, 2010, с. 65). Однако врачи-онкологи, клинические психологи, а зачастую и сами пациенты наблюдают также и позитивные личностные изменения через 6–9 месяцев после постановки диагноза (Brewin et al, 2002). Этот феномен следует относить к категории «посттравматический рост».

Посттравматический рост (ПТР) – это совокупность положительных психологических изменений, которые произошли в результате совладания со сложными, психотравмирующими жизненными обстоятельствами. Авторами термина являются Р. Тедеши и Л. Калхун (Tedeschi, Calhoun, 1996). При описании данного феномена они также использовали различные синонимы: «трансформация травмы», «позитивные аспекты», «восприятие выгоды» (Магомед-Эминов, 2009)

Р. Тедеши и Л. Калхун обобщили проявления посттравматического роста в 5 основных категорий: оценка жизни; отношения с другими; сила личности; новые возможности; духовные, экзистенциальные или философские изменения. Ценность данной концепции заключается в том, что посттравматический рост личности, по мнению авторов, возникает только в тех условиях, когда у человека нет возможностей как избежать стрессового воздействия, так и приспособиться к нему стандартными, привычными способами. ПТР преимущественно свойственен тем индивидам, кто и до возникновения болезни демонстрировал навыки успешного совладания с негативными переживаниями.

Другим учёным, разрабатывавшим концепцию посттравматического роста, является Р. Янофф-Бульман (Janoff-Bulman, 1992). Автор рассматривала «посттравматическое совладание» и соответствующий личностный рост как результат успешного преодоления психологической травмы и её последствий. Для этого индивид проводит конструктивно-ориентированную когнитивную проработку психотравмирующего опыта. Позитивные личностные изменения могут происходить по следующим направлениям:

1) изменение самоотношения (приобретение или осознание в себе таких качеств, как личностная сила, мудрость, просветлённость и т.д.).

2) расширение Я-концепции (поиск новых копингов через поведенческую систему подражания или социального сравнения, переосмысление идеалов и ценностей).

3) социальная компетентность (ориентация на социальную поддержку, расширение социальных связей приводят к развитию навыков коммуникации и новых поведенческих паттернов).

4) психологическая готовность к совладанию с иными психотравмирующими событиями.

5) экзистенциальная переоценка (переживание психотравмирующей ситуации сопровождается поиском ответов на экзистенциальные вопросы о жизни и смерти, свободе воли и смысле страданий).

 

На основании теоретического анализа отечественных и зарубежных исследований мы можем обозначить следующие проявления посттравматического роста у онкологических пациентов.

Основной вектор исследований посттравматического роста у онкологических пациентов представлен поиском взаимосвязи между стадией заболевания, типом проведенного вмешательства, временем с момента постановки диагноза и выраженностью симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Так, наличие или отсутствие посттравматического роста в целом взаимосвязано со следующими клинико-биологическими и психологическими факторами: стадия онкологического заболевания, тип проведённого вмешательства, время с момента постановки диагноза, выраженность посттравматических стрессовых реакций (Marziliano et al., 2020; Ramos et al., 2018).

Анализ зарубежных исследований подтверждает, что наличие адаптивных копинг-стратегий является предиктором ПТР (Cao et al., 2018). В перекрестном исследовании, проведенном С.Д. Шмидт с коллегами, обнаружены значимые взаимосвязи между копингами «позитивный рефрейминг», «стремлением к религии» и высокими показателями ПТР (Schmidt et al., 2012) В исследовании Д. Звахлен выявлено, что отношения с партнером, возможность делиться своими переживаниями и опытом с близкими благоприятно сказываются на совладании с ситуацией болезни (Zwahlen et al 2020).

М. Скриньяро с коллегами подчеркивают значимость социальной поддержки для формирования посттравматического роста у онкологических пациентов. В их исследовании приняли участие две группы пациентов: первая группа получала уход, заботу и поддержку близких и друзей; вторую группу составили пациенты, окружение которых не проявляло должного внимания. В результате пациенты, входившие в первую группу, имели более высокие показатели ПТР. Социальная поддержка улучшает психологическое благополучие, помогает достичь позитивных изменений, переосмыслить ситуацию болезни, стимулирует поиск альтернативных смыслов жизни, а при её отсутствии больные отмечают у себя ухудшение морального и физического самочувствия (Scrignaro et al., 2011). В работе С. Лелориан получены аналогичные данные: для возникновения ПТР необходимо не только фактическое наличие партнера, но и близкие отношения с ним. В исследовании приняли участие 307 женщин с раком молочной железы. Пациентки с более высоким уровнем ПТР оценивают свои супружеские отношения как устойчивые и эмоционально насыщенные. Они отмечают, что при совладании с ситуацией заболевания поддержка мужа помогает им ощущать себя уверенно и эмоционально устойчиво, способствует избеганию навязчивых негативных мыслей. Это подчеркивает значимость социальных контактов и поддержки, их влияние на благополучие и жизнестойкость пациентов (Lelorain et al., 2010).

Помимо увеличения значимости межличностных отношений, пациенты с высоким уровнем ПТР отмечают личностные изменения: приобретение жизненного оптимизма, надежду, благодарность, повышенную самоэффективность (Mystakidou et al., 2015).

Поскольку на сегодняшний день не до конца определены специфические проявления посттравматического роста, следует обозначить в качестве научной проблемы объективный недостаток способов диагностики данного феномена. Самым распространенным и наиболее доступным диагностическим инструментом является «Опросник посттравматического роста» (ОПТР) Р. Тедеши в адаптации М.Ш. Магомед-Эминова (Магомед-Эминов, 2008). Методика позволяет получить количественный показатель выраженности ПТР (Zhunzhun, et al., 2020).

Для полноценного понимания феномена посттравматического роста именно у онкологических пациентов нами проведен качественный анализ результатов интервью методом контент-анализа.

Цель исследования – выявление и квалификация проявлений посттравматического роста у онкологических пациентов методом контент-анализа.

 

Методы

Выборка. В исследовании приняли участие 50 человек, имеющие диагноз «Злокачественное новообразование» (различной этиологии). Выборку составили 21 мужчина и 29 женщин в возрасте от 34 до 50 лет. Время после постановки диагноза – от 8 до 19 месяцев, наличие хирургического вмешательства было подтверждено у всех пациентов. Протокол интервью одобрен Локально этическим комитетом при ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России №1 от 12.09.2022.

Описание процедуры исследования: Для достижения поставлен-ной цели мы применили авторское полуструктурированное интервью.

Интервью проводилось в приложениях Skype или Zoom. Запись интервью велась непосредственно в момент беседы. Длительность каждого интервью составляла около 30 минут.

Стимульный материал интервью представлен 30 вопросами, структурно разделенными на 4 блока. Первый раздел включал вопросы, касающиеся социально-демографических характеристик пациента (возраст, образование, трудовая занятость, семейное положение, наличие детей и т.д.). Второй раздел касался вопросов взаимодействия пациента и врача, особенностей коммуникации в процессе постановки и сообщения диагноза. Третий раздел затрагивал вопросы изменений социального статуса, самоотношения, межличностных отношений пациента. Четвертый содержал вопросы о способах совладания с психотравмирующей ситуацией заболевания. Структура интервью не подразумевала прямых вопросов, связанных с категориями анализа.

 

Результаты

В ходе качественной и количественной обработки текстов интервью выделены категории и единицы анализа в соответствии с концепцией посттравматического роста Р. Тедеши и Л. Калхуна: оценка жизни; отношения с другими; сила личности; новые возможности; духовные, экзистенциальные или философские изменения. Единицы анализа были образованы на основании сопоставления результатов литературного обзора по проблеме исследования и оценки высказываний пациентов. Для оценки объективности выделенных категорий и единиц применялся метод экспертной оценки.

Описание категорий и единиц анализа представлено в таблице 1.

 

Таблица 1. Определение категорий и единиц анализа

Категория	Единицы анализа	Примеры фраз
Повышение ценности жизни	Изменение ценности жизни	Мне кажется, я стала более… осторожной. Я уже не совершаю тех необдуманных поступков, которые могла бы сделать 3 года назад.
	Положительное отношение к жизни	Раньше дом-работа-дом… Сейчас я наслаждаюсь каждым днем, несмотря даже на те дни, когда у меня абсолютно нет никаких сил даже встать с постели.
	Определение смысла жизни	Для меня сейчас самое важное – мое здоровье, моя жена и мои дети. Ради них я буду бороться
	Ориентация на будущее	Через год мой внук пойдет в школу, мне нужно быть в строю, чтобы забирать его из школы, делать с ним уроки…
	Ориентация на настоящее	У меня уже 3 химия. Я не отчаиваюсь, меня поддерживают мои близкие. Я живу здесь и сейчас, наслаждаюсь каждым моментом. Даже нашим разговором.
	Принятие заболевания	Я считаю, что быть онкологическим больным – это не приговор. Вот мне 48 лет, я лечусь, наблюдаюсь. Ведь с другими болячками люди тоже живут.
Отношение к другим	Взаимоотношения с партнером	«Вы знаете, наши отношения с мужем долгое время состояли из ссор. После объявления диагноза я долго была в истерике… Но вот сейчас, глядя на то время, понимаю, что мой муж – мое сокровище, он оказал мне супер-поддержку и поддерживает до сих пор»
	Взаимоотношения с детьми	Вы знаете, как она улыбается? Я раньше даже не думала, что для меня её улыбка столько значит.
	Взаимоотношения с родителями	Я стала более чуткой к переживаниям родителей, к их жалобам. Я стараюсь навещать их по возможности.
	Взаимоотношения с друзьями	Я долго не говорил друзьям, не хотел, чтобы меня жалели. Знаете, это была как будто проверка нашей дружбы. Нас было 5, 5 мужиков-рыбаков. С двумя мы перестали общаться, а вот двое моих близких друзей … со мной. Они продолжают таскать меня на рыбалку. Они помогают не падать духом. Ведь друзья проверяются в беде. (смеется)
	Взаимоотношения с «единомышленниками»	«Общение с людьми по палате очень заряжает… С некоторыми мы до сих пор поддерживаем контакты. Это помогает чувствовать, что ты не один…»
	Взаимоотношения с врачом	Ой, мне очень повезло с моей дорогой …. Она – мой третий онколог. До этого были как-то грубоваты, не по мне. Бумажку напишут с рецептом, и иди, мол, домой. А тут она, такая внимательная, заботливая. Все-таки врач много решает… И я вот что подумала, а ведь и в жизни так. Даже если продавец грубит, не хочется у него покупать….Надо добрее, что ли, ко мне всем относится.
	Необходимость/значимость отношений	Я не могу представить, как бы я справлялась со всем этим, если бы не мои близкие.
	Сострадание к людям	Я стала такой жалостливой, вы не представляете… Когда я вижу, как кому-то плохо, то у меня душа на части рвется.
Сила личности	Позитивные личностные изменения	Терпеливость и жизненный оптимизм – мои верные друзья.
	Уверенность в себе	Я знаю, что справлюсь с этим.
	Устойчивость к стрессовым воздействиям	После момента сообщения диагноза уже ничего не страшно. Все невзгоды воспринимаю как мелкие неудачи.
	Альтруизм	Раз я справилась, я должна помогать людям… И я не про помощь больным. Я открыла общество садоводов в поселке, в котором сейчас живу… Читаю лекции, делимся рассадой, хожу к соседкам, помогаю на огороде… рассказываю, если что-то не получается у них.
Новые возможности	Увлечения /хобби	Я не бросаю работу, ушла на полставки из-за постоянной слабости… Начала вязать, что-то даже продаю за символические деньга знакомым. Все лучше, чем перед телевизором валяться.
	Путешествия	А тут я подумал: «Была не была», отучился на права и сейчас купил себе новую машину. Я всегда мечтал путешествовать с женой по России на машине. Но все то возможностей не было, то денег жалко. А тут я решил, что если не осуществим мечту – всегда жалеть будем.
	Познание новой информации	Ой, Вы знаете, начала читать книжки про эту болезнь, и как-то затянуло. Я вообще не любила читать, да и времени особо не было. А сейчас каждый день стараюсь читать и узнавать что-то интересное для себя. Даже блокнотик завела для интересных записей.
	Изменение привычного образа жизни	Мне часто говорят: не делай это, не поднимай тяжести. Некоторые могут даже неосторожно сказать, «но ведь ты болеешь». Сначала я расстраиваюсь, но потом понимаю. Да, у меня есть ограничения, связанные с работой, со спортом. Но это не значит, что я не могу этим заниматься. Просто где-то снижаю нагрузку и время…. Приходится приспосабливаться
Духовные (экзистенциальные) изменения)	Духовные ценности	Благодаря болезни я понял, что значит «настоящая верность супругов друг другу»… я понял и никогда не предам это
	Духовность / приверженность религии	Мне очень помогла вера. Мне бабушка с детства говорила о том, что если верить, то обязательно помогут. Я периодически хожу в церковь. Мы с дочерью посетили несколько святых мест… Вот были на Валааме.
	Поиск идеалов/кумиров	Не могу сказать, что кто-то мой кумир. Но я слежу за многими в Instagram (запрещенная в России экстремистская организация). Мне нравится смотреть за их лайфстайл блогами, в которых они говорят не только о болезни, но и о своей обычной жизни. Это «возвращает» к тому, что не все потеряно.

 

 

Таким образом, категории анализа включают следующие характеристики:

1. Категория «повышение ценности жизни» – фразы об изменении отношения к жизни и увеличении ее значимости.
2. Категория «отношение к другим» – фразы об изменении отношений с близкими (партнерами, родителями, детьми), пересмотре взглядов на значимость и необходимость этих отношений.
3. Категория «сила личности» – фразы о факторах и личностных качествах, которые поддерживают и укрепляют силу духа пациента.
4. Категория «нахождение новых возможностей» – фразы о готовности принять новые увлечения, исходя из возможностей здоровья, ресурсов и потенциала; изменение имеющихся хобби, стремление к путешествиям и поиску информации, необходимой для эффективной жизнедеятельности.
5. Категория «духовные изменения» – фразы, свидетельствующие о том, какие духовные и личностные изменения заметили в себе пациенты; о приверженности религии и поиске кумиров.

Нами проведен частотный анализ встречаемости каждой категории в интервью. Категории заданы операционально. В результате количественной обработки получены следующие результаты.

Категория «новые возможности» встречается в 41 интервью (82%). Распределение частот встречаемости единиц относительно категории выглядит следующим образом. Единица «увлечения / хобби» встречается в 71% случаев, «изменение привычного образа жизни» – в 66%, «путешествия» – в 44%, «познание новой информации» – в 32%.

Категория «повышение ценности жизни» встречается в 34 интервью (68%). Распределение частот встречаемости единиц относительно категории «повышение ценности жизни» выглядит следующим образом. Единица «изменение ценности жизни» встречается в 80% случаев, «положительное отношение к жизни» – в 70%, «определение смысла жизни» – в 64%, «принятие заболевания» – в 52%, «ориентация на будущее» – в 52%, ориентация на настоящее – в 38%.

Категория «отношение к другим» встречается в 31 интервью (62%). Распределение частот встречаемости единиц относительно категории выглядит следующим образом. Единица «взаимоотношения с партнером» встречается в 77% случаев, «взаимоотношения с единомышленниками» – в 32%, «взаимоотношения с друзьями» – в 26%, «взаимоотношения с детьми» – в 29%, «взаимоотношения с родителями» – в 17 %, «взаимоотношения с врачом» – в 8%, «значимость/необходимость отношения» – в 62%, «сострадание к людям» – в 26%.

Категория «сила личности» встречается в 24 интервью (48%). Распределение частот встречаемости единиц относительно категории выглядит следующим образом. Единица «позитивные личностные изменения» встречается в 70% случаев, «уверенность в себе» – в 46%, «устойчивость к стрессовым воздействиям» – в 29%, «альтруизм» – в 25%.

Категория «духовные (экзистенциальные) изменения» встречается в 22 интервью (44%). Распределение частот встречаемости единиц относительно категории выглядит следующим образом. Единица «духовные ценности» встречается в 76% случаев, «духовность / приверженность религии» – в 45%, «поиск идеалов / кумиров» – в 18%.

Аналитический обзор проведенных интервью подтверждает наличие отсылок к посттравматическому росту в контексте личного опыта пациентов. Тем не менее, первичный анализ не предоставил количественных показателей относительно того, как часто и в каком объеме респонденты озвучивали различные аспекты ПТР. Для углубленного понимания распространенности и интенсивности проявлений ПТР мы использовали анализ относительных частот. Эта методика позволяет количественно оценить упоминания отдельных характеристик ПТР в высказываниях каждого пациента, а также провести сравнения между участниками. Полученные данные (в процентах) свидетельствуют о значительном разнообразии в пропорциональных выражениях ПТР среди респондентов. Некоторые пациенты демонстрировали высокую частоту упоминания конкретных категорий ПТР, в то время как другие указывали на более широкий спектр позитивных изменений, но меньших по интенсивности, что свидетельствует о сложности и многогранности посттравматического роста. Полученные результаты представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Результаты вычисления соотношения количества слов в категориях контент-анализа к общему массиву слов в интервью

Участник интервью	Повышение ценности жизни	Отношение к другим	Сила личности	Новые возможности	Духовные (экзистенциальные) изменения
1-ж	7%	2%	0%	7%	0%
2-ж	9%	0%	5%	1%	5%
3-ж	9%	4%	0%	6%	0%
4-ж	0%	10%	0%	2%	8%
5-м	7%	2%	5%	1%	0%
6-ж	2%	2%	0%	0%	11%
7-м	1%	0%	0%	4%	6%
8-ж	7%	0%	0%	5%	0%
9-ж	3%	4%	0%	6%	0%
10-ж	0%	0%	1%	12%	14%
11-ж	21%	4%	7%	1%	0%
12-ж	0%	1%	3%	1%	9%
13-ж	12%	0%	0%	8%	11%
14-ж	6%	0%	15%	7%	0%
15-ж	0%	0%	0%	6%	3%
16-ж	4%	13%	12%	2%	4%
17-ж	2%	0%	7%	4%	0%
18-ж	10%	1%	0%	8%	0%
19-м	9%	5%	5%	1%	0%
20-ж	3%	0%	4%	0%	2%
21-ж	5%	0%	1%	9%	1%
22-м	0%	1%	7%	3%	6%
23-м	1%	0%	0%	0%	5%
24-ж	0%	5%	3%	1%	0%
25-ж	14%	0%	0%	4%	1%
26-ж	3%	0%	0%	3%	0%
27-ж	5%	1%	0%	3%	0%
28-ж	0%	13%	6%	9%	0%
29-м	8%	0%	0%	8%	0%
30-м	9%	2%	18%	4%	0%
31-м	10%	0%	0%	1%	5%
32-м	3%	4%	2%	2%	0%
33-м	8%	0%	0%	0%	0%
34-м	0%	1%	0%	1%	0%
35-м	7%	0%	2%	11%	4%
36-м	5%	11%	4%	9%	7%
36-ж	7%	3%	8%	5%	0%
37-м	0%	7%	14%	3%	0%
38-м	8%	0%	1%	0%	11%
39-ж	6%	0%	3%	4%	0%
40-м	18%	4%	2%	0%	0%
41-м	0%	0%	13%	7%	4%
42-ж	3%	11%	7%	4%	0%
43-м	0%	4%	0%	12%	3%
44-м	11%	0%	1%	5%	0%
45-ж	4%	6%	0%	0%	7%
46-м	0%	0%	3%	7%	2%
47-м	6%	8%	5%	0%	0%
48-ж	0%	0%	0%	9%	0%
49-м	2%	6%	4%	0%	0%
50-ж	0%	0%	11%	0%	2%

 

Примечание. Интервью каждого участника закодировано. Обозначение –м, –ж после порядкового номера обозначает пол респондента.

 

Обсуждение результатов

Проведенное нами контент-аналитическое исследование интервью с онкологическими пациентами позволило обнаружить распространенность феномена посттравматического роста.

На основе анализа эмпирических данных, можно сделать ряд выводов, отражающих взаимосвязь между категориями контент-анализа и общим массивом слов в интервью у участников, перенесших онкологическое заболевание.

Категория «Повышение ценности жизни» является одной из наиболее значимых в контексте адаптации онкологических пациентов к жизни в условиях болезни. Участники исследования отмечают, что повышение ценности жизни происходит с различной интенсивностью, отражая переосмысление и перестройку жизненных приоритетов. Принятие своего заболевания играет ключевую роль в формировании этой связи. Зачастую оно становится отправной точкой для переоценки ценностей, углубления отношений и поиска новых смыслов в жизни. Указанные аспекты служат источником внутренней мотивации и укрепления эмоционального благополучия пациентов.

Категория «Отношение к другим» – второй по значимости аспект посттравматического роста онкологических пациентов. На наш взгляд, одним из ключевых моментов здесь является ценностно-смысловая трансформация отношений с другими. Эта категория может включать изменение стратегии общения, а также осмысление важности отношений, эмоциональной поддержки со стороны окружающих. Заболевание часто может послужить пусковым фактором для прекращения сложных, порой травмирующих отношений с некоторыми людьми, но в то же время – катализатором для формирования новых. Наблюдаются изменения стратегий взаимодействия, с преобладанием сотрудничества и открытого общения. У пациентов, которые активно ищут и получают социальную поддержку во время лечения и реабилитации, часто наблюдаются более эффективная адаптация и снижение уровня тревожности и депрессии. Мы связываем это с тем, что эмоциональная поддержка и чувство общности с другими людьми способствуют улучшению психологического благополучия и уверенности в себе пациентов. Полученные данные находят подтверждение в работе З.Я. Каршиева. Автор указывает, что тревожно-депрессивная симптоматика имеет прямую взаимосвязь с меньшей социальной поддержкой, низким функционированием семьи (Каршиев, 2024).

Категория «Сила личности» отражает внутриличностные ресур-сы пациентов для преодоления трудностей, связанных с онкологическим заболеванием. Высокая частота встречаемости упоминаний в этой категории указывает на значимость самоопределения, приобретения положительных личностных характеристик в процессе выздоровления.

Анализ данных интервью позволяет предположить причинно-следственные связи, которые объясняют, как онкологическое заболевание способствует развитию силы личности и жизнестойкости. Ситуация сообщения диагноза и последующее лечение представляют серьезное испытание, требующее мобилизацию всех внутренних ресурсов пациента. Экстремальный стресс и приводит впоследствии к развитию силы личности и к способности преодолевать трудности.

Еще одной из ключевых причинно-следственных связей, по нашему мнению, является влияние злокачественных новообразований на поиск новых возможностей и занятий. Пациенты, активно ищущие новые интересы и пробующие новые хобби, часто делают это для того, чтобы отвлечься от телесного дискомфорта, физической боли и негативных мыслей. Этот процесс, в свою очередь, способствует улучшению эмоционального благополучия и укрепляет уверенность в своей способности управлять жизнью.

Логично предположить, что онкологическое заболевание и связанные с ним трудности способствуют развитию внутренней силы и личностного роста, а новые возможности и социальная поддержка играют ключевую роль в этом процессе. Описанные закономерности подчеркивают многогранный характер адаптации к жизни в условиях онкологического заболевания, где сила личности является одним из важных элементов успешного преодоления трудностей и достижения посттравматического роста.

Категория «Новые возможности» играет значительную роль в совладании. По частоте встречаемости эта категория имеет меньшую выраженность по сравнению с другими аспектами ПТР. Однако участники, упоминающие о ней, отмечают важность для себя переосмысления не только ценности жизни, но и ценности открывающихся возможностей. После столкновения с онкологическим заболеванием пациенты активно ищут новые пути и занятия, помогающие им перестроить свою жизнь, – поиск новых занятий, хобби, освоение навыков, которые могли откладываться раньше «в долгий ящик», и даже смена сферы профессиональной деятельности.

 «Духовные изменения» – последняя категория, имеющая самую низкую частоту встречаемости среди участников исследования. Лечение онкологического заболевания часто сопряжено с физичес-кой болью и страхом смерти. Именно это заставляет многих пациентов искать смыслы и поддержку внутри себя, в религии и духовных ценностях. Часть выбирает обратиться к религии, посещать церкви и храмы, молиться – зачастую за этим скрывается попытка понять смысл страданий, обрести внутреннее спокойствие и целостность. Другие обращаются к историям людей, которые смогли победить заболевание и находятся в состоянии стойкой ремиссии, или активно следят за борьбой с раком других людей в социальных сетях. Это может вселять надежду, формировать стремление к поиску внутренней опоры и, как следствие, приводить к духовному росту пациентов.

 

Выводы

На основе проведенного контент-анализа интервью с пациентами, перенесшими онкологическое заболевание, можно сформулировать следующие выводы.

Центральное место среди изученных аспектов посттравматического роста занимает категория «Повышение ценности жизни». Участники исследования упоминали о том, что в ходе болезни происходила переоценка жизненных ценностей и переосмысление важности «простых радостей жизни»: время, проводимое в общении с семьей, отдых на природе и поддержание социальных связей. Ключевую роль в данной категории играло принятие своего заболевания. Об этом сообщала значительная часть пациентов.

В категорию «Отношения с другими» вошла оценка изменений участников относительно эмоциональной поддержки и значимости формирования новых социальных связей. Болезнь может как способствовать разрушению эмоционально значимых отношений, так и стать катализатором формирования новых «обогащающих» отношений.

«Сила личности» представляет собой категорию, включающую внутренние ресурсы пациента, которые используются для преодоления трудностей и самоопределения в процессе выздоровления. К ним можно отнести собственно личностный рост, способность к адаптации в новых стрессовых ситуациях, жизнестойкость и альтруизм.

Категория «Новые возможности» отражает важность поиска новых занятий и интересов для онкологических пациентов. Это не только отвлекает от негативных мыслей и эмоций, но и помогает создать новые жизненные перспективы и цели.

Отличающаяся по своей структуре категория «Духовные изменения» представляет более интроспективный аспект. Пациенты, в чьих интервью доминирует этот аспект, считают важным поиск смысла жизни, духовный рост. Отдельного внимания заслуживают высказывания участников о важности внутренней трансформации и самопонимания после болезни.

В целом, адаптация к жизни в условиях онкологического заболевания представляет собой многофакторный процесс, включающий изменение жизненных ценностей, укрепление социальных и личностных ресурсов, поиск новых возможностей и духовное развитие. Эти аспекты взаимосвязаны, в совокупности способствуя посттравматическому росту пациентов, помогая им восстановиться и обрести новый смысл жизни после сложного периода болезни.

Поддержка по каждому из рассмотренных направлений – повышение ценности жизни, отношение к другим, сила личности, новые возможности и духовные изменения – играет ключевую роль в обеспечении субъективного благополучия и успешной реабилитации. Рекомендуется интегрировать подходы, учитывающие индивидуальные потребности каждого пациента и обеспечивающие их личностное и социальное восстановление в процессе преодоления онкологического заболевания.

Полученные результаты подчеркивают перспективность дальнейших исследований, направленных на более детальное разграничение проявлений посттравматического роста с учетом возраста пациентов, стадирования онкологического заболевания и специфики лечения. Внедрение нового подхода к рассмотрению реакции на стресс может стимулировать разработку комплексных программ психологической реабилитации, которые включали бы не только методы борьбы с негативными последствиями, но и способствовали бы позитивной трансформации личности в условиях преодоления болезни.

About the authors

Anastasia D. Klenkova

Ryazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: antrusowa@gmail.com

assistant, Department of Clinical Psychology

Russian Federation, Ryazan, bld. 9, Vysokovoltnaya str., 390026

Anna G. Faustova

Ryazan State Medical University

Email: a.faustova@rzgmu.ru

Ph.D (Psychology), associate professor, Department of Clinical Psychology

Russian Federation, Ryazan, bld. 9, Vysokovoltnaya str., 390026

References

Supplementary files