Структура заболеваемости детей сердечно-сосудистой патологией в Оренбургской области
- Авторы: Вяльцин С.В.1, Семенова Н.В.2, Вяльцин А.С.2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 4, № 3 (2024)
- Страницы: 36-41
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/2782-3024/article/view/286949
- DOI: https://doi.org/10.61634/2782-3024-2024-15-36-41
- ID: 286949
Цитировать
Полный текст
Аннотация
С каждым годом наблюдается рост болезней сердечно-сосудистой системы, как в детском, так и в подростковом возрасте (за последние 15 лет в России более чем в 2 раза). Вероятность развития осложнений и необратимых изменений в организме зачастую возникает из-за отсутствия квалифицированной, своевременной терапии. При этом постоянно повышается трудоемкость и сложность современных технологий диагностики и лечения болезней сердца. В настоящее время врожденные пороки сердца (ВПС) занимают ведущие позиции по распространенности среди других нарушений развития у детей и остаются главной причиной смерти. В Оренбургской области сохранялся высокий уровень распространенности врожденных пороков сердца. Распространенность врожденных кардитов и кардиомиопатий составила 0,5 ‰ и 0,8 ‰ соответственно, и не было достоверного улучшения ранней диагностики ВПС. Младенческая смертность от ВПС уменьшилась. Среди структуры врожденных пороков сердца преобладали пороки с обогащением малого круга кровообращения (МКК), такие как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и общий артериальный проток. Пороки с обеднением малого круга кровообращения, такие как тетрада Фалло, стеноз легочной артерии и аномалия Эбштейна, занимали второе место, а пороки с нормальным кровотоком в малом круге кровообращения, такие как коарктация аорты, стеноз аорты и стеноз митрального клапана, находились на третьем месте. Сохранялся высокий процент поздно выявленных врожденных пороков сердца, приведших к летальности.
Ключевые слова
Полный текст
Введение. Одной из главных причин детской смертности во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В России сердечно-сосудстая патология является значимой проблемой, поскольку приводит к инвалидизации пациентов в будущем, а также к сокращению продолжительности жизни. Процент детей с заболеванием сердечно-сосудистой системы увеличивается с каждым годом. Распространенность сердечно-сосудистой патологии, как в детском, так и в подростковом возрасте за последние 15 лет в России увеличилась более чем в 2 раза. Вероятность развития осложнений и необратимых изменений в организме зачастую возникает из-за отсутствия квалифицированной, своевременной терапии. При этом постоянно повышается трудоемкость и сложность современных технологий диагностики и лечения болезней сердца. Артериальная гипертензия, нарушения ритма, атеросклероз, дистрофические изменения в миокарде: заболевания которые все чаще регистрируются в детском и подростковом возрастах, хотя недавно были характерны взрослым. Доля сердечно- сосудистых заболеваний в общей структуре распространенности болезней у детей составляет 2,3%. С возрастом показатели данной патологии увеличивается, и уже в подростковом возрасте болезни сердечно-сосудистой системы начинают занимать лидирующие позиции. В году число зарегистрированных больных с болезнями сердца и сосудов составило в возрасте до 14 лет 703 567, в возрасте 15 - 17 лет — 840 179
Более высокая концентрация сердечно-сосудистых заболеваний у детей в возрасте 15-17 лет по сравнению с детьми до 14 лет подтверждает неблагоприятную тенденцию возрастного формирования этой патологии К заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся ишемическая болезнь сердца (инфаркт и стенокардия, пороки сердца), сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония (повышенное артериальное давление), гипотония (пониженное артериальное давление), облитерирующий эндартериит и варикозное расширение вен. Нарушения работы сердца и состояния сосудов приводит к функциональным изменениям в организме. Развиваются тахикардия (учащение ритма сердечных сокращений), аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), появляются одышка (вначале при физических нагрузках, а затем и в покое), отеки (вначале по вечерам у лодыжек, на стопах и голенях, затем постоянно на ногах, в последующем — со скоплением жидкости в «брюшной и плевральной полостях), цианоз (синюшная окраска ложных и слизистых покровов, являются следствием застоя бедной кислородом крови в расширенных капиллярах вен), боли в сердце, за грудиной, в области левой лопатки, отдающие в левую руку. Заболевания сердца и сосудов приводят к недостаточности кровообращения: система кровообращения уже неспособна транспортировать кровь в количестве, необходимом для нормального функционирования органов и тканей.
Цель исследования: проанализировать ВПС в периоде новорожденности и детей старшего возраста.
Задачи исследования:
- Выявить наиболее частую патологию сердечно-сосудистой системы у детей.
- Оценить структуру заболеваемости патологии сердечно-сосудистой системы у детей отдельно у новорожденных и детей старшего возраста.
- Охарактеризовать существующую организацию медицинской помощи детям с патологией сердечно-сосудистой системы.
- Обозначить способы и меры профилактики и превентивной диагностики пороков сердечной сосудистой системы.
Материалы и методы исследования:
Годы исследования – 2014 г. и 2018 г. Общий объем выборки: 29292 женщин и 29292 новорожденных в 2014 году, 21769 женщин и 21769 новорожденных в 2018 году. Возрастная группа: женщины и новорожденные в возрасте от 0 до 29 дней. Метод исследования: проспективные и ретроспективные эпидемиологические исследования.
Использованные данные при обследовании беременных: результаты ультразвукового исследования, проведенного в декретированные сроки (11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели беременности). Использованные аппараты для ультразвукового исследования: Sonoscape P9V, Eko7 (Samsung Medison7) 2013, SonoAce-X8 (Samsung Medison) 2008.Методы обследования новорожденных: сбор анамнеза, общий осмотр, аускультация, пульсоксиметрия. Инструментальные исследования, проводимые при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы у новорожденных: электрокардиография (ЭКГ) с использованием аппаратов Medinova, экокардиография (эхо-КГ) на аппаратах Vivid 7 (General Electric), Toshiba Aplio 400, Sonoscape S40pro, холтермониторирование ЭКГ (ХМ-Э) с использованием аппаратов фирмы Инкарт. Ретроспективный анализ реестра установленных врожденных пороков сердца первого года жизни новорожденных. Из проведенных исследований можно выделить следующие основные параметры и методики исследования: для распределения врожденных пороков сердца использовалась классификация Мардера (таблица 1).
Таблица 1. Классификация врожденных пороков сердца по Marder
Особенности гемодинамики | Наличие цианоза | |
нет | есть | |
Обогащение малого круга кровообращения (МКК) | Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), аномальный дренаж легочных вен (АДЛВ), неполная форма атриовентрикулярного канала (АВК) | Транспозиция магистральных сосудов (ТМС), гипоплазия легочного ствола (ГЛС), общий артериальный ствол (ОАС), единственный желудочек (ЕЖС) |
Обеднение малого круга кровообращения (МКК) |
Изолированный стеноз легочной артерии (СЛА) | Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) + СЛА, тетрада Фалло (ТФ), трикуспидальная атрезия, болезнь Эбштейна, ложный общий артериальный ствол (ОАС) |
Препятствие кровотоку в большой круг кровообращения (БКК) |
Стеноз аорты, коарктация аорты |
— |
Без существенных нарушений гемодинамики | Декстрокардия, аномалия расположения сосудов, сосудистое кольцо – двойная дуга аорты, болезнь Толочинова-Роже |
— |
Результаты исследования и их обсуждение/ В последние десятилетия, особенно в 90-е годы XX века, наблюдается постепенное увеличение заболеваемости детей в РФ по всем классам болезней, что подтверждается официальной статистикой. Особенно высока степень общесистемных поражений у детей младшего возраста, а также зарегистрирован рост врожденных и наследственных заболеваний. Величины постоянно увеличиваются хронических форм болезней, что приводит к тяжелым осложнениям, ограничивающим жизнедеятельность детей. Именно поэтому социальная защита детей становится все более неотъемлемой необходимостью. Докладывается о постоянном росте инвалидности среди детей в России.
Среди причин инвалидности детей и подростков в значительной степени преобладают кардиологические заболевания врожденной природы. Именно эта проблема имеет большую социальную значимость. В настоящее время, понимание ВПС охватывает более широкий спектр, а именно, анатомическую деформацию сердца или крупных сосудов, которая возникает внутриутробно, независимо от времени обнаружения. В настоящее время ВПС занимают ведущие позиции по распространенности среди других нарушений развития у детей и остаются главной причиной смерти. Прогнозируется, что распространенность ВПС будет дальше расти. Частично это связано с развитием диагностических методов, в особенности методов ультразвуковой диагностики, а также улучшением визуализационных техник.
Изучение распространенности врожденных кардитов и кардиомиопатий было проведено на основе клинической эпидемиологии, с помощью программы statistica, версия 10.0.
В исследовании были включены новорожденные со сроком гестации более 36 недель, а исключены недоношенные дети 35 недель гестации и менее.
Результаты исследования показали, что распространенность врожденных пороков развития (ВПР) составила 17,10 ‰ в 2014 году и 17,27 ‰ в 2018 году. Обращает на себя внимание высокая распространенность врожденных пороков сердца (ВПС) в Оренбургской области - 75% в 2014 году и 59% в 2018 году.
Четырехлетний мониторинг распространенности ВПС показал, что она оставалась на прежнем уровне - 12,9 ‰ и 10,25 ‰ в 2014 и 2018 годах соответственно. Улучшение пренатальной ультразвуковой диагностики пороков сердца и магистральных сосудов также было отмечено.
Структура ВПС не отличается от результатов других исследований. Наблюдается увеличение пороков с обогащением малого круга кровообращения с цианозом.
Распространенность врожденных кардитов и кардиомиопатий составила 0,5 ‰ и 0,8 ‰ соответственно, и не было достоверного улучшения ранней диагностики ВПС.
Младенческая смертность от ВПС уменьшилась, но значимых различий в процессе мониторинга не выявлено.
Таблица 2. Мониторинг распространенности врожденных пороков сердца у новорожденных детей Оренбургской области
Показатели | 2014 год (N = 29292) | 2018 год (N = 21769) | Значение критерия χ2 | Уровень значимости | ||
Количество родов | n | ‰ | n | ‰ | ||
Всего ВПР | 501 | 17,10 | 506 | 17,27 | 24,0 | р < 0,001 |
ВПС | 379 | 12,94 | 301 | 10,28 | 0,7 | p > 0,05 |
Выявлено на УЗИ | 121 | 4,13 | 144 | 4,92 | 14,4 | р < 0,001 |
Выявлено на УЗИ в сроке 22 и более недель | 29 | 0,99 | 15 | 0,51 | 1,0 | p > 0,05 |
Пропущено | 250 | 8,53 | 157 | 5,36 | 2,6 | p > 0,05 |
Обогащение МКК без цианоза | 325 | 11,10 | 263 | 8,98 | 1,0 | p > 0,05 |
Обогащение МКК с цианозом | 14 | 0,48 | 2 | 0,07 | 4,8 | р = 0,015 |
Обеднение МКК без цианоза | 7 | 0,24 | 11 | 0,38 | 1,8 | p > 0,05 |
Обеднение МКК с цианозом | 8 | 0,27 | 5 | 0,17 | 0,0 | p > 0,05 |
Препятствие кровотока в БКК | 21 | 0,72 | 18 | 0,61 | 0,1 | p > 0,05 |
Без нарушения гемодинамики | 2 | 0,07 | 1 | 0,03 | 0,1 | p > 0,05 |
Сочетанные ВПС | 2 | 0,07 | 1 | 0,03 | 0,1 | p > 0,05 |
Умерли до года | 21 | 0,72 | 9 | 0,31 | 1,5 | p > 0,05 |
В 2014 году было выявлено 369 детей с врожденными пороками сердца. В 2015 году этот показатель составил 371 ребенка, а в 2016 году - 356. Всем детям была проведена эхо-кардиография с доплеровским картированием на аппарате "Vivid -7" из Японии по стандартной методике.
В Оренбургской области каждый год регистрируется более 300 новых пациентов с врожденными пороками сердца, что составляет 24% от общего числа случаев. За 4 года наблюдается стабилизация данного показателя первичной заболеваемости в среднем на уровне 0,6 случая на 1 тысячу детского населения.
Наибольшее количество врожденных пороков сердца впервые выявлено у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Большинство детей с впервые выявленными пороками сердца проживают в сельской местности, их доля составляет 60%. Среди гендерных различий установлено, что мальчики чаще регистрируются с впервые выявленными врожденными пороками сердца (59%).
Среди структуры врожденных пороков сердца преобладают пороки с обогащением малого круга кровообращения (МКК), такие как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и общий артериальный проток. Пороки с обеднением малого круга кровообращения, такие как тетрада Фалло, стеноз легочной артерии и аномалия Эбштейна, занимают второе место, а пороки с нормальным кровотоком в малом круге кровообращения, такие как коарктация аорты, стеноз аорты и стеноз митрального клапана, находятся на третьем месте.
В структуре впервые выявленных пороков сердца с обогащением малого круга кровообращения на первом месте находятся дети с открытым артериальным протоком, на втором - с дефектом межпредсердной перегородки, а на третьем - с дефектом межжелудочковой перегородки.
Выводы. В Оренбургской области сохраняется высокий уровень распространенности ВПС. Четырехлетний мониторинг показал достоверный ее рост. Сохраняется высокий процент поздно выявленных врожденных пороков сердца, приведших к летальности. Полученные результаты диктуют создание межрайонных центров пренатальной диагностики, совершенствование навыков диагностики ВПС, в том числе и критических врожденных пороков сердца. Для своевременной диагностики ВПС у детей следует внедрить проведение эхокардиографии в более ранние сроки. Полученные данные способствуют необходимости разработки системы мониторирования ВПС для их ранней диагностики и своевременной коррекции.
Об авторах
Сергей Валентинович Вяльцин
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: natali1980-07-21@mail.ru
канд. мед. наук; доцент кафедры медицины катастроф
РоссияНаталья Владимировна Семенова
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: natali1980-07-21@mail.ru
канд. мед. наук; доцент кафедры экстремальной и доказательной медицины
РоссияАлексей Сергеевич Вяльцин
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: natali1980-07-21@mail.ru
канд. мед. наук; доцент кафедры общей хирургии
РоссияСписок литературы
- Бокерия, Е. Л. Перинатальная кардиология : Настоящее и будущее. Часть II : Врожденные пороки сердца / Е. Л. Бокерия. – Текст : непосредственный // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. – № 3. – С. 5–10.
- Вафин, А. Ю. Ранняя диагностика врожденной патологии как значимый резерв снижения заболеваемости и смертности населения : Опыт Республики Татарстан / А. Ю. Вафин, Е. Г. Игнашина. – Текст : непосредственный // Вестник современной клинической медицины.–2016.–Т. 9, вып. 2.– С. 104–109.
- Врожденные пороки сердца у детей: Распространенность, факторы риска, смертность / Е. В. Саперова, И. В. Вахлова. – Текст: непосредственный // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – № 2. – С. 126–133.
- Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца /Под ред. Бокерия Л.А. —М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2020. — 342с.
- Мутафьян О.А. Детская кардиология. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. — 504 с.
- Минайчева Л.И. Генетико-эпидемиологическое исследование врожденных пороков развития в России: мониторинг, медико-генетическое консультирование, диспансеризация: — Томск; 2016.
- Саперова Е. В., Вахлова И. В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): - С.126–133.
Дополнительные файлы
