Влияние экстраплевральной пломбировки силиконовым имплантом на функциональные показатели лёгких у больных двусторонним деструктивным туберкулёзом

Обоснование: несмотря на успех в борьбе с туберкулёзом, продолжается рост доли пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. По данным ВОЗ, эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза (МБТ) в мире составляет 48%, при широкой лекарственной устойчивости МБТ — 34%. Недостаточная эффективность химиотерапии у данной категории пациентов обусловливает комплексное лечение туберкулёза с применением хирургических методов.

Цель: изучить влияние операции на респираторную функцию этапного хирургического лечения с применением экстраплевральной пломбировки силиконовым имплантом (ЭПСИ) у больных двусторонним деструктивным туберкулёзом лёгких.

Методы: с 2012 по 2022 год экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой силиконовым имплантом в сочетании с резекционными операциями лёгких на противоположной стороне выполнен 14 больным распространённым двусторонним деструктивным туберкулёзом. Контрольная группа включала 29 пациентов, которым проведены резекционные операции лёгких с обеих сторон. Сравниваемые группы сопоставимы по полу, возрасту, форме основного заболевания, спектру лекарственной чувствительности МБТ. Изучение функции внешнего дыхания проводилось методом форсированной спирометрии на аппаратах Master Screen Pneumon фирмы Viasys Healthcare с определением форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1).

Результаты: динамика показателей спирометрического исследования после хирургического лечения составила: ФЖЕЛ –1,05±0,47 и –1,74±0,76 л (p <0,05), ОФВ1 –0,95±0,6 и –1,33±0,5 л (p <0,05) в группе ЭПСИ и в группе резекции соответственно. В основной группе у 10 (70%) пациентов выявлены разнонаправленные изменения вентиляционной функции: у 5/14 (35%) — ухудшение, а у 5/14 (35%) больных зарегистрировано повышение функциональных показателей. В основной группе снижение респираторных показателей было достоверно меньше, чем в контрольной, что говорит об эффективности предложенной методики. Этапное хирургическое лечение как с двусторонними последовательными резекциями, так и с использованием ЭПСИ в сочетании с резекцией на противоположной стороне сопровождается снижением вентиляционной функции лёгких. В группе пациентов, у которых применялся метод ЭПСИ, степень снижения показателей умеренная.

Заключение: при выборе тактики хирургического лечения с использованием экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантом целесообразно на первом этапе выполнять ЭПСИ с целью максимального сохранения вентиляционной функции лёгких. Использование ЭПСИ в этапном хирургическом лечении у больных распространённым деструктивным туберкулёзом делает возможным расширение функциональной операбельности пациентов с ограниченными респираторными резервами.