Клинический случай лёгкого неврологического дефицита при обширном поражении субдоминантного полушария мозга после инсульта с анализом магнитно-резонансной трактографии, функциональной магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Повреждения различных участков головного мозга, включая кору, могут значительно различаться по степени выраженности обусловленного ими неврологического дефицита и снижения качества жизни, часто независимо от объёма поражения. Большую роль играет локализация патологических изменений. Известно, что поражения доминантного и субдоминантного полушарий могут значительно различаться как по клинической картине, так и по степени снижения качества жизни пациента.

В рассматриваемом клиническом случае пациента, поступившего на реабилитацию после двух перенесенных ишемических инсультов, были проведены осмотры невролога и нейропсихолога, комплексное инструментальное исследование с применением электроэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии с оценкой перфузии, магнитно-резонансной трактографии , функциональной магнитно-резонансной томографии. У пациента наблюдался минимальный парез левых конечностей, нарушение произвольной регуляции деятельности, снижение нейродинамических показателей лёгкой степени выраженности, негрубого снижения внимания и критического отношения к своему состоянию. По результатам нейровизуализации были обнаружены признаки обширного постинфарктного повреждения правого субдоминантного полушария головного мозга в бассейне средней мозговой артерии.

Показано несоответствие объёма поражения мозга и тяжести клинических проявлений, проанализированы возможные причины имеющих место несоответствий. На основании данных функциональных исследований определено доминантное полушарие и предположен возможный вариант перестройки функциональных центров. Проведено сравнение с похожими клиническими случаями, проанализирована их связь с представленным в настоящей статье. Получены сведения, которые расширяют представления о топике изменённых зон, отвечающих за реализацию двигательной, речевой функций и способность к арифметическому счёту.

Об авторах

Иван Сергеевич Гумин

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivangumin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2360-3261
SPIN-код: 3454-2665
Scopus Author ID: 57223430019
Россия, Москва

Сергей Александрович Гуляев

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: gulyaev@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0003-0549-0961

д-р мед. наук

Россия, Москва

Михаил Михайлович Берегов

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: mikhailberegov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1899-8131
SPIN-код: 2559-0307
Россия, Москва

Владимир Геннадьевич Лелюк

Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: vglelyuk@fccps.ru
ORCID iD: 0000-0002-9690-8325

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Global Health Estimates 2016: Deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2016 [Internet]. Geneva: World Health Organization, 2018. Дата обращения: 25.07.2019. Режим доступа: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates
  2. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. 2019. Vol. 139, N 10. P. e56–e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659
  3. Mijajlović M.D., Pavlović A., Brainin M., et al. Post-stroke dementia – a comprehensive review // BMC Medicine. 2017. Vol. 15, N 1. P. 11. doi: 10.1186/s12916-017-0779-7
  4. Pohjasvaara T., Erkinjuntti T., Ylikoski R., et al. Clinical Determinants of Poststroke Dementia // Stroke. 1998. Vol. 29, N 1. P. 75–81. doi: 10.1161/01.str.29.1.75
  5. Barrett A.M. Spatial Neglect and Anosognosia After Right Brain Stroke // Continuum (Minneapolis, Minn.). 2021. Vol. 27, N 6. P. 1624–1645. doi: 10.1212/CON.0000000000001076
  6. Broussolle E., Reynolds E.H. Anglo-French neurological interactions in the 19th and early 20th centuries: Physicians, places and events // Revue neurologique. 2021. Vol. 177, N 8. P. 859–870. doi: 10.1016/j.neurol.2020.10.013
  7. Chakrabarty M., Pflieger E.M., Cardillo E., Chatterjee A. Effects of Chronic Brain Injury on Quality of Life: A Study in Patients With Left- or Right-Sided Lesion // Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2019. Vol. 2, N 1. P. 100031. doi: 10.1016/j.arrct.2019.100031
  8. Howard G., Till J.S., Toole J.F., et al. Factors Influencing Return to Work Following Cerebral Infarction // JAMA. 1985. Vol. 253, N 2. P. 226–232. doi: 10.1001/jama.1985.03350260078030
  9. Penfield W., Rasmussen T. The cerebral cortex of man. New York: Macmillan Company, 1950.
  10. Halligan P. Half a brain is enough: the story of Nico // Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. 2001. Vol. 71, N 4. P. 566. doi: 10.1136/jnnp.71.4.566b
  11. Гумин И.С., Губский И.Л., Миронов М.Б., и др. Синдром Дайка–Давыдова–Массона: описание клинического случая, комплексная диагностика с применением видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ, МР-трактографии и фМРТ // Нервно-мышечные болезни. 2021. Т. 11, № 1. С. 47–57. doi: 10.17650/2222-8721-2021-11-1-47-57
  12. Агрис А.Р., Алмазова А.А., Алтухова Т.А., и др. Нарушения письма и чтения у детей: изучение и коррекция. Москва: «ЛОГОМАГ», 2018.
  13. Bain J.S., Yeatman J.D., Schurr R., et al. Evaluating arcuate fasciculus laterality measurements across dataset and tractography pipelines // Human Brain Mapping. 2019. Vol. 40, N 13, P. 3695–3711. doi: 10.1002/hbm.24626
  14. Roiha K., Kirveskari E., Kaste M., et al. Reorganization of the primary somatosensory cortex during stroke recovery // Clinical Neurophysiology. 2011. Vol. 122, N 2. P. 339–345. doi: 10.1016/j.clinph.2010.06.032
  15. Sanchez-Panchuelo R.M., Francis S., Bowtell R., Schluppeck D. Mapping Human Somatosensory Cortex in Individual Subjects With 7T Functional MRI // Journal of neurophysiology. 2010. Vol. 103, N 5. P. 2544–2556. doi: 10.1152/jn.01017.2009
  16. Alary F., Doyon B., Loubinoux I., et al. Event-Related Potentials Elicited by Passive Movements in Humans: Characterization, Source Analysis, and Comparison to fMRI // Neuroimage. 1998. Vol. 8, N 4. P. 377–390. doi: 10.1006/nimg.1998.0377
  17. Cramer S.C., Moore C.I., Finklestein S.P., Rosen B.R. A Pilot Study of Somatotopic Mapping After Cortical Infarct // Stroke. 2000. Vol. 31, N 3. P. 668–671. doi: 10.1161/01.str.31.3.668
  18. Roux F.E., Boulanouar K., Ibarrola D., et al. Functional MRI and intraoperative brain mapping to evaluate brain plasticity in patients with brain tumours and hemiparesis // Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. 2000. Vol. 69, N 4. P. 453–463. doi: 10.1136/jnnp.69.4.453
  19. Arsalidou M., Taylor M.J. Is 2+2=4? Meta-analyses of brain areas needed for numbers and calculations // Neuroimage. 2011. Vol. 54, N 3. P. 2382–2393. doi: 10.1016/j.neuroimage.2010.10.009
  20. Hawes Z., Sokolowski H.M., Ononye C.B., Ansari D. Neural underpinnings of numerical and spatial cognition: An fMRI meta-analysis of brain regions associated with symbolic number, arithmetic, and mental rotation // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2019. Vol. 103. P. 316–336. doi: 10.1016/j.neubiorev.2019.05.007
  21. Fedorenko E., Blank I.A. Broca’s Area Is Not a Natural Kind // Trends in Cognitive Sciences. 2020. Vol. 24, N 4. P. 270–284. doi: 10.1016/j.tics.2020.01.001
  22. Bach-y-Rita P. Brain plasticity as a basis for recovery of function in humans // Neuropsychologia. 1990. Vol. 28, N 6. P. 547–554. doi: 10.1016/0028-3932(90)90033-k
  23. Wan C.Y., Schlaug G. Music Making as a Tool for Promoting Brain Plasticity across the Life Span // Neuroscientist. 2010. Vol. 16, N 5. P. 566–577. doi: 10.1177/1073858410377805
  24. Nudo R.J. Remodeling of cortical motor representations after stroke: implications for recovery from brain damage // Molecular Psychiatry. 1997. Vol. 2, N 3. P. 188–191. doi: 10.1038/sj.mp.4000188
  25. Nudo R.J. Postinfarct Cortical Plasticity and Behavioral Recovery // Stroke. 2007. Vol. 38, N 2. P. 840–845. doi: 10.1161/01.STR.0000247943.12887.d2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга и трёхмерные реконструкции по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга: а — Т2-взвешенные томограммы в аксиальной плоскости; b — вид сверху (зоны кистозно-глиозных изменений — синим цветом); c — вид на область прецентральной извилины (зоны кистозно-глиозных изменений удалены); * — зона кистозно-глиозных изменений; стрелки — сохранная прецентральная извилина.

Скачать (404KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Карты перфузии в аксиальной плоскости на уровне поражения, по данным компьютерной томографии. Отмечается снижение перфузии, характерное для постинфарктных изменений, в зонах, соответствующих кистозно-глиозной перестройке: Tmax (время до максимума функции вычета, с); CBF (скорость кровотока, мл/100 г×мин); CBV (объём кровотока, мл/100 г).

Скачать (446KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Реконструированные данные магнитно-резонансной трактографии, наложенные на магнитно-резонансные томограммы, Т1-взвешенные изображения во фронтальной плоскости: а — кортикоспинальные тракты (синий), дугообразный пучок (салатовый), пути медиальных петель (жёлтый); b — проекции пучков пути медиальных петель (жёлтый) в области постцентральных извилин; c — описанные тракты в сагиттальной плоскости (вид со стороны левого полушария с полупрозрачным срезом).

Скачать (222KB)
Метаданные
5. Рис. 4. a, b — трёхмерные реконструкции данных функциональной магнитно-резонансной томографии: a — при движении пальцами левой кисти и левой стопой; b — при тактильном раздражении левой кисти и левой стопы; красный цвет соответствует кисти, зелёный — стопе. c, d, e, f, g — магнитно-резонансные томограммы с данными функциональной магнитно-резонансной томографии о локализации зон активации во время устного счёта без произношения вслух в аксиальной плоскости (c, d), сагиттальной плоскости с визуализацией левого (e, f) и правого (g) полушарий. Стрелкой указано возможное пересечение с зоной Брока.

Скачать (251KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Амплитудно-частотные характеристики биоэлектрической активности пациента: а — в состоянии расслабленного бодрствования (в правом полушарии регистрируются зоны десинхронизации, соответствующие по локализации участкам энцефаломаляции — указаны стрелками); b — при движении руками; c — при прослушивании короткого рассказа; d — при пересказе короткого рассказа (активация коры в левых задневисочных отведениях — указана стрелкой).

Скачать (419KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Карта активации мозга арифметических процессов, Z. Hawes и соавт. [21], с изменениями.

Скачать (132KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».