Первый опыт применения магнитно-резонансной томографии всего тела с критериями MET-RADS-P в промежуточной оценке эффективности радиолигандной терапии препаратом 225Ac-ПСМА при метастатическом кастрационно-резистентном раке простаты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Радиолигандная терапия препаратом, представляющим лиганд к простатоспецифичному мембранному антигену, меченный актинием-225 (225Ас-ПСМА) — новый перспективный метод лечения метастатического кастрационнорезистентного рака простаты. Магнитно-резонансная томография всего тела (МРТ ВТ) — неинвазивный неионизирующий метод лучевой диагностики, предоставляющий информацию о скелетных и внескелетных метастатических очагах опухоли, структурированную с помощью системы MET-RADS-P (METastasis Reporting And Data System for Prostate Cancer) и включающую детальную оценку результата лечения. Однако использование данной системы не является общепринятым, а её диагностическая эффективность нуждается в клинической проверке.

Цель исследования. Оценить промежуточную эффективность радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА с помощью МРТ ВТ с учётом критериев MET-RADS-P у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, проанализировать воспроизводимость метода (внутриэкспертное согласие) и сопоставить результаты с динамикой концентрации простатоспецифичного антигена (ПСА).

Методы. МРТ ВТ пациентам с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты проводили дважды: перед введением препарата 225Ас-ПСМА-617 активностью от 6 до 12 МБк и через 1–2 мес. после одного курса радиолигандной терапии с параллельным определением концентрации ПСА. Проспективную оценку ответа на радиолигандную терапию проводили с учётом критериев MET-RADS-P для МРТ ВТ и критериев PCWG (Prostate Cancer Working Group) для оценки динамики концентрации ПСА. Воспроизводимость критериев MET-RADS-P определяли путём повторного чтения результатов МРТ ВТ с интервалом 6 мес. одним и тем же рентгенологом.

Результаты. После одного курса радиолигандной терапии из 20 пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, завершивших исследование, прогрессирование по критериям MET-RADS-P выявлено у четырёх (20%), из них у троих — на более ранней временной точке, чем в соответствии с динамикой концентрации ПСА. Более половины пациентов имели несогласованный ответ, в том числе трое — с прогрессированием. Выявлены различия в динамике концентрации ПСА при однонаправленном положительном и различных вариантах несогласованного ответа по критериям MET-RADS-P. При однонаправленном ответе интегральная оценка по MET-RADS-P хорошо коррелировала с биохимическим ответом. Критерии MET-RADS-P имели превосходную воспроизводимость для первичного паттерна категории оценки ответа и для интегрального ответа. Для вторичного паттерна категории оценки ответа воспроизводимость была существенной.

Заключение. Критерии MET-RADS-P при оценке МРТ ВТ у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты позволили выявить прогрессирование скелетных и внескелетных очагов на более ранней временной точке, чем динамика концентрации ПСА и имели хорошее внутриэкспертное согласие. Целесообразно дальнейшее изучение прогностической значимости критериев MET-RADS-P при радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА.

Об авторах

Татьяна Павловна Березовская

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: berez@mrrc.obninsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3549-4499
SPIN-код: 5837-3465

д-р мед. наук, профессор

Россия, Обнинск

Владислав Олегович Рипп

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: rippnba@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8970-4212
SPIN-код: 3350-7131
Россия, Обнинск

Татьяна Юрьевна Кочетова

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: tat_mail@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7809-1059
SPIN-код: 7542-9537
Россия, Обнинск

Валерий Васильевич Крылов

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: krylov.mrrc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6655-5592
SPIN-код: 2555-1790

д-р мед. наук

Россия, Обнинск

Сергей Анатольевич Иванов

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: ivanov.obninsk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7689-6032
SPIN-код: 4264-5167

д-р мед. наук, член-корреспондент РАН

Россия, Обнинск; Москва

Андрей Дмитриевич Каприн

Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы; Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии; Национальный медицинский исследовательский центр радиологии

Email: mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8784-8415
SPIN-код: 1759-8101

д-р мед. наук, профессор, академик РАН

Россия, Москва; Москва; Обнинск

Список литературы

  1. Nosov DA, Volkova MI, Gladkov OA, et al. Prostate Cancer. Malignant tumors. 2024;14(3S2-1):242–266. (In Russ.) doi: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.2-10 EDN: PKQVMI
  2. Kratochwil C, Bruchertseifer F, Giesel FL, et al. 225Ac-PSMA-617 for PSMA-Targeted α-Radiation Therapy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(12):1941–1944. doi: 10.2967/jnumed.116.178673
  3. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, et al. New Response Evaluation Criteria in Solid Tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer. 2009;45(2):228–247. doi: 10.1016/j.ejca.2008.10.026
  4. Velez EM, Desai B, Ji L, et al. Comparative Prognostic Implication of Treatment Response Assessments in mCRPC: PERCIST 1.0, RECIST 1.1, and PSA response criteria. Theranostics. 2020;10(7):3254–3262. doi: 10.7150/thno.39838 EDN: UBXAXO
  5. Scher HI, Morris MJ, Stadler WM, et al. Trial Design and Objectives for Castration-Resistant Prostate Cancer: Updated Recommendations From the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group 3. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(12):1402–1418. doi: 10.1200/JCO.2015.64.2702
  6. Nikolaeva EA, Krylov AS, Ryzhkov AD, et al. Quantitative evaluation by SPECT/CT of Radionuclide Therapy with Radium-223 Chloride of Bone Metastases in Metastatic Castration-resistant Prostate Cancer. Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2022;5(3):29–42. doi: 10.37174/2587-7593-2022-5-3-29-42 EDN: CNTEDK
  7. Gafita A, Rauscher I, Weber M, et al. Novel Framework for Treatment Response Evaluation Using PSMA-PET/CT In Patients With Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (RECIP 1.0): an International Multicenter Study. Journal of Nuclear Medicine. 2022;63(11):1651–1658. doi: 10.2967/jnumed.121.263072 EDN: MEIVXE
  8. Padhani AR, Lecouvet FE, Tunariu N, et al. METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer: Practical Guidelines for Acquisition, Interpretation, and Reporting of Whole-body Magnetic Resonance Imaging-based Evaluations of Multiorgan Involvement in Advanced Prostate Cancer. European Urology. 2017;71(1):81–92. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.033
  9. Ripp VO, Menshchikov PE, Kupriyanov DA, et al. Possibilities of Using DWIBS for Clinical Tasks with the Measurement of the Apparent Diffusion Coefficient. Meditsinskaya Fizika. 2022;94(2):76–84. doi: 10.52775/1810-200X-2022-94-2-76-84 EDN: GXEOIP
  10. Berezovskaya TP, Ripp VO, Troyanov AV, et al. Whole Body Magnetic Resonance Imaging (WB MRI) in the Diagnosis and Evaluation of the Effectiveness of Treatment of Metastatic Prostate Cancer: Met-RADS-P System Standards. Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2024;15(3):19–31. doi: 10.22328/2079-5343-2024-15-3-19-31 EDN: GOCUXO
  11. McHugh ML. Interrater Reliability: the Kappa Statistic. Biochem. Med. (Zagreb). 2012;22(3):276–282. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3900052/
  12. Parker C, Tunariu N, Tovey H, et al. Radium-223 in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Whole-Body Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Scanning to Assess Response. JNCI Cancer Spectrum. 2023;7(6):pkad077. doi: 10.1093/jncics/pkad077 EDN: AZWTFB
  13. Tunariu N, Avesani G, Russo L, et al. METRADS-P vs. RECIST/PCWG Criteria to Detect Disease Progression in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (mCRPC). Journal of Clinical Oncology. 2024;42(16 suppl.):5070–5070. doi: 10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.5070 EDN: DMBMHC
  14. Pricolo P, Ancona E, Summers P, et al. Whole-Body Magnetic Resonance Imaging (WB-MRI) Reporting With the METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer (MET-RADS-P): Inter-Observer Agreement Between Readers of Different Expertise Levels. Cancer Imaging. 2020;20(1):1–13. doi: 10.1186/s40644-020-00350-x EDN: TBPKLI
  15. Liu X, Xie T, Sun Z, et al. Analysis of Interreader Agreement in Structured Reports of Pelvic Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Using the METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer guidelines. Diagn Interv Radiol. 2023;29(1):29–39. doi: 10.5152/dir.2022.211232

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования. РЛТ — радиолигандная терапия; 225Ac-ПСМА — 225Ac-простатоспецифичный мембранный антиген; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПСА — простатоспецифичный антиген; РФП — радиофармацевтический препарат; MET-RADS-P (METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer) — система отчётности и классификации метастазов при раке простаты; PSWG (Prostate Cancer Working Group) — международная экспертная группа, разработавшая стандартизированные критерии оценки прогрессирования заболевания и ответа на терапию при метастатическом и кастрационно-резистентном раке простаты.

Скачать (357KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Репрезентативная магнитно-резонансная картина ответ на радиолигандную терапию. Пациент 64 лет с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты с множественным поражением костей. Результаты магнитно-резонансной томографии всего тела на уровне целевого очага в правой тазовой кости (красные стрелка) до начала (a, b, c) и через 2 месяца после одного курса радиолигандной терапии (d, e, f). Изменения очага на STIR-изображениях (a, d) и диффузионно-взвешенных изображениях (b, e) отсутствуют; на картах видимого коэффициента диффузии (c, f) отмечено повышение сигнала с увеличением его численного значения с 0,67 × 10−3 до 1,6 × 10−3 мм2/с, что соответствует наиболее вероятному ответу на лечение (RAC 1). Отмечено снижение концентрации простатоспецифичного антигена с 468 до 51 нг/мл.

Скачать (259KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Репрезентативная магнитно-резонансная картина прогрессирования. Пациент 71 года с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты с множественным поражением костей. Результаты магнитно-резонансной томографии всего тела до начала (a, c, e) и через 1 месяц после одного курса радиолигандной терапии (b, d, f): Т1-взвешенные изображения на уровне проксимальных отделов бедра (a, b) и костей таза (c, d); реконструкция диффузионно-взвешенных изображений грудной клетки методом проекции максимальной интенсивности. Красными стрелками отмечены участки с увеличением размеров и количества метастатических очагов, с появлением сливных поражений. Отмечено повышение концентрации простатоспецифичного антигена с 103 до 212 нг/мл.

Скачать (234KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результат одного курса радиолигандной терапии препаратом 225Ac-ПСМА для каждого пациента по динамике концентрации простатоспецифичного антигена (в % к надиру) и варианту интегрального ответа в соответствии с MET-RADS-P. Стрелками отмечены пациенты, у которых на момент оценки не было прогрессирования в соответствии с концентрацией простатоспецифичного антигена, однако в дальнейшем отмечено при последующих контрольных исследованиях. ПСА — простатоспецифичный антиген; MET-RADS-P (METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer) — система отчётности и классификации метастазов при раке простаты.

Скачать (169KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Диапазон изменений концентрации простатоспецифичного антигена (% к надиру) после одного курса радиолигандной терапии при различных вариантах интегрального ответа на лечение по системе MET-RADS-P. НОБП — несогласованный ответ без прогрессирования, в скобках указан доминантный паттерн; НОСП — несогласованный ответ с прогрессированием; ПСА — простатоспецифичный антиген; MET-RADS-P (METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer) — система отчётности и классификации метастазов при раке простаты; RAC (Response Assessment Criteria) — критерии оценки ответа на лечение.

Скачать (103KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).