Отправить статью по E-mail Хирургия висцеральных артерий: достижения и перспективы
- Авторы: Янцкий Н.А.1, Игнашов АМ1, Седов ВМ1, Смирнов АВ1, Добронравов ВА1, Семенов ДВ1, Алимхаджиев ИА1, Супрунович АА1
-
Учреждения:
- ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
- Выпуск: Том 10, № 3 (2010)
- Страницы: 64-71
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/MAJ/article/view/10114
- DOI: https://doi.org/10.17816/MAJ10364-71
- ID: 10114
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализирован опыт хирургического лечения больных с хронической ишемией органов пищеварения (ХИОП) и ишемической болезнью почек (ИБП), вызванных преимущественно атеросклеротическими поражениями висцеральных артерий. Оперированы 48 больных с ХИОП, 7 из них в экстренном порядке из-за развившегося ишемического инфаркта тонкой кишки: выполнено 15 антеградных и 26 ретроградных шунтирований чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) с резекцией тонкой кишки в 7 случаях, чрескожная ангиопластика и стентирование ВБА проведены у 5 и ЧС у 1 больного, у 2 осуществлена декомпрессия ЧС. Протезной инфекции не было. Летальность составила 14,6%. В отдаленном периоде (от 1 до 288 мес) состояние 34 больных (82%) из 41 было удовлетворительным при проходимых шунтах и артериях. Результаты позволили заключить, что использование по показаниям отмеченных способов восстановления кровообращения в мезентериальном бассейне является единственно эффективным методом сохранения целостности органов пищеварения и жизни больных. Оперирован 121 пациенте атеросклеротическими поражениями почечных артерий (ПА) и ИБП: выполнены 73 различных шунтирований ПА и 83 чрезкожных ангиопластик преимущественно со стентированием. Не оперированы 23 больных. Открытые реваскуляризации почек (РП) сопровождались 12,7%-й летальностью, после эндоваскулярных вмешательств ее не было. Купирование реноваскулярной гипертензии (РВГ) произошло у 7%, течение ее стало мягким у 57% и у 36% больных она не изменилась. Почечная функция улучшилась у 25%, осталась без динамики у 57% и у 18% больных ухудшилась. Сравнительный анализ показал, что отдаленная выживаемость оперированных больных существенно лучше, чем неоперированных (р = 0,00001), за счет достоверного снижения цифр АД и стабилизации почечной функции РП, а назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента обеспечивало лучшую функциональную жизнеспособность почек, чем блокаторов кальциевых каналов (р = 0,041).
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Николай Антонович Янцкий
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»Академик РАМН
А М Игнашов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
В М Седов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
А В Смирнов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
В А Добронравов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
Д В Семенов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
И А Алимхаджиев
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
А А Супрунович
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
Список литературы
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г, Прядко С.И. и др. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов с хронической ишемией органов пищеварения // Тридцатая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М., 2009. С. 68.
- Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. М., 2000. 170 с.
- Игнатов А.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза чревного ствола: Автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Академия медицинских наук СССР, Всесоюзный научный центр хирургии. М., 1981.28 с.
- Князев М.Д., Кротовский Г.С. Новые методы хирургического лечения окклюзионных поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Материалы научной конференции хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения академика С. И. Спасокукоцкого. Саратов, 1970. С. 174-175.
- Князев М.Д., Кротовский Г.С., Гавриленко А.В. Реконструктивные операции при хирургическом лечении вазоренальной гипертензии // Кардиология. 1976. № 5. С. 26-32.
- Князев М.Д., Игнатов А.М. Диагностика и лечение «брюшной ангины» // Хирургия. 1979. № 5. С. 14-19.
- Курков А.А. Шунтирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при их хронической окклюзии: Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 /1 Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова. Л., 1989. 16 с.
- Покровский А.В., Брагин Б.И., Работников В.С., Цирешкин Д.М. Хирургическое лечение «angina abdominalis» // Вести, хирургии. 1970. № 1. С. 54-61.
- Покровский А.В., Юдин В.И. Синдром хронической абдоминальной ишемии // Клиническая ангиология: руководство / Под ред. А.В. Покровского: В 2 тт. М., 2004. С. 129-153.
- Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнатов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л., 1985. 216с.
- Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэне и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечнососудистой болезни// Нефрология. 2006. Т. 10. № 10. С. 7-18.
- Ascari A., Novick А.С., Stewart В.И. et al. Surgical treatment of renovascular disease in the solitary kidney: results in 43 cases // J. Urology. 1982. Vol. 127. № 1. P. 20-22.
- Burket M.W., Cooper C.J., Kennedy D.J. et al. Renal artery angioplasty and stenting placement: predictors of a favorable outcome // Am. Heart J. 2000. Vol. 139. № l.P. 64-71.
- Cheer G.S., Hansen K.J., Craven T.E. et al. Surgical management of atherosclerotic renovascular disease // J. Vase. Surgery. 2002. Vol. 35. № 2. P. 236-245.
- Cheung C.M., Wrigt J.R., Shurrab A.E. et al. Epidemiology of renal dysfunction and patients outcome in atherosclerotic renal artery occlusion // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. Vol. 13. № 1. P. 149-157.
- Garovic V.D., Textor S.C. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 1362-1374.
- Go A.S., Chertow G.M., Dongjie Fan M.P.H. et al. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events and hospitalization // N. Engl. Med. J. 2004. Vol. 351. № 13. P 1296-1305.
- Guo H., Kalra P.A., Gilbertson D.T. et al. Atherosclerotic renovascular disease in older US patients starting dialysis, 1996 to 2001 // Circulation. 2007. Vol. 115. № 1. P. 50-58.
- Hanzel G., Balon H., Wong O. et al. Prospective evoluation of aggressive medical therapy for atherosclerotic renal artery stenosis with renal artery stenting reserved for previously injured heart, brain or kidney // Am. J. Cardiology. 2005. Vol. 96. № 6. P 1322-1327.
- Huber T.S., Lee W.A., Seeger J.M. Chronic Mesenteric Ischemia//Vascular Surgery. Sixth Edition. Vol. 2. R.B. Rutherford. Elsevier Saunders, 2005. P. 1732-1747.
- Jaarsveld B.C., Krijnen P, Pieterman H. et al. The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, 10071014.
- Losito A., Figugli R.M., Zarnpi I., et al. Comparison of target organ damage in renovascular and essential hypertension. Am. J. Hypertension 1996, Vol. 9, n. 11, 10521067.
- Losito A., Errico R., Santirosi P, et al. Long-term follow-up of atherosclerotic renovascular disease. Beneficial effect of ACE inhibition. Nephr. Dial. Transpl. 2005, Vol. 20. № 8. P. 1604-1609.
- Kansal N., Lo Gerfo F.W., Belfield A.K. et al. A Comparison of Antegrade and Retrograde Mesenteric Bypass //An. of Vascular Surg. 2002. Vol. 16. № 5. P. 591-596.
- Kennedy D.J., Colyer W.R., Brewster P.S. et al. Renal insufficiency as a predictor of adverse avents and mortality after renal artery stent placement // Am. J. Kid. Dis. 2003. Vol. 42. № 5. P. 926-935.
- Moneta G.L. Diagnosis of Intestinal Ischemia // Vascular Surgery. Fifth Edition. R.B. Rutherford. W.B. Saunders Company. 2000. Vol. 2. P. 1501-1512.
- Morris G.C., De Bakey M.E. Abdominal angina - diagnosis and surgical treatment // JAMA. 1961. VoL 176. № 2. P. 9Ґ-94.
- Mortis G.C., De Bakey M.E., Cooly D.A., Crowford S.A. Experience with 200 renal artery reconstructive procedures for hypertension or renal failure /7 Circulation. 1963. Vol. 27. P. 346-350.
- Plouin P.F., Chatellier G., Dame B. et al. Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis. A randomized trial // Hypertension. 1998. Vol. 31. P 823-829.
- Sumner D.S., Zierler E.R. Vascular Physiology: Essential Hemodynamic Principles. Sixth Edition. Vol. 1. R.B. Rutherford. Elsevier Saunders, 2005. P. 75-123.
- Wright J.R., Shurrab A., Cooper A. et al. Left ventricular morphology and function in patients with atherosclerotic renovascular disease // J. Am. Soc. Nephrology. 2005. Vol. 16. № 19. P. 2746-2753.
- Zeller T., Frank U., Muller C. et al. Predictors of improved renal function after percutaneous stentsupported angioplastic of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 2244-2260.
- Zwolak R.M. Arterial Duplex Scanning // Vascular Surgery. Fifth Edition. R.D. Rutherford. W.B. Saunders Company. 2000. Vol. 1. P. 192-214.
Дополнительные файлы
