Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Торакоскопия и химический плевродез в лечении панкреатогенного плеврального выпота
- Авторы: Плаксин С.А.1, Котельникова Л.П.1, Фаршатова Л.И.2
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Пермская краевая клиническая больница
- Выпуск: Том 37, № 3 (2020)
- Страницы: 75-83
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/article/view/44260
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj37375-83
- ID: 44260
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определить возможности торакоскопии и эффективность индукции химического плевродеза внутриплевральным введением препаратов при панкреатогенном плеврите.
Материалы и методы. Панкреатогенный плевральный выпот осложнил острый панкреатит у 17 пациентов, кисты поджелудочной железы в исходе панкреонекроза – у 14 больных, что составило 3,7 % от всех плевритов.
Результаты. Малый и средний плеврит успешно купирован в 4 случаях (12,9 %) плевральными пункциями. При тяжелом состоянии 6 больным (19,4 %) панкреонекрозом дренирована плевральная полость. При фрагментированном плеврите 20 пациентам (64,5 %) выполнена торакоскопия. В 5 случаях одновременно проведен плевродез инсуфляцией порошка талька, что позволило сократить сроки дренирования с 7,14 ± 2,96 сут без плевродеза до 4,2 ± 1,1 сут (р = 0,026). Плевродез марочным нанесением трихлоруксусной кислоты у трех пациентов не оказал эффекта. Пяти больным проведено введение в плевральную полость через дренаж 200–300 мкг октреотида, разведенного 40 мл изотонического раствора хлорида натрия, срок дренирования уменьшился до 3,5 ± 1,0 сут (р = 0,018), эффект был максимально выражен при высоких цифрах амилазы в экссудате. 20 пациентам сделаны различные операции на поджелудочной железе.
Выводы. Торакоскопия показана при панкреатогенном плеврите для удаления фрагментов и санации плевральной полости. Интраоперационный плевродез тальком эффективно купирует плеврит и сокращает сроки дренирования, а марочным нанесением трихлоруксусной кислоты не оказывает существенного влияния. Внутриплевральное введение октреотида позволяет быстро уменьшить экссудацию при высоких цифрах амилазы в выпоте.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
С. А. Плаксин
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: splaksin@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии
Россия, ПермьЛ. П. Котельникова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: splaksin@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии
Россия, ПермьЛ. И. Фаршатова
Пермская краевая клиническая больница
Email: splaksin@mail.ru
кандидат медицинских наук, торакальный хирург торакального хирургического отделения
Россия, ПермьСписок литературы
- Акимов А.А., Стружкина С.Н., Валинуров А.А., Королев В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е. Плевральные осложнения панкреатита. Здоровье и образование в ХХI веке 2018; 20 (3): 13–16.
- Маев И.В., Дичева Д.Т., Жиляев Е.В., Бурагина Т.А. Панкреатогенное поражение плевры и легкого. Consilium Medicum 2009; 11 (3): 27–31.
- Martinez-Ordaz J.L., Martinez-Ordaz J.L., Toledo-Toral C., Franco-Guerrero N., Tun-Abraham M., Souza-Gallardo L.M. Surgical treatment of pancreatic pseudocysts. Cirugia y Cirujanos 2016; 84 (4): 288–292.
- Mishra S.K., Mishra S.K., Jain P.K., Gupta S. Mediastinal pseudocyst in acute and chronic pancreatitis. Assoc Physicians India 2016; 64 (3): 80–81.
- Omer A., Engelman E., McClain J. Mediastinal extension of a pancreatic pseudocyst Radiol Case Rep 2018. 13 (6): 1192–1194.
- Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Кудрявцев П.Л., Фаршатова Л.И. Легочно-плевральные осложнения панкреатита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2017 176 (3): 28–31.
- Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005; 138 (1): 8–13.
- Шустов С.Б., Баранов В.Л., Удальцов Б.Б, Казанцев В.А., Цебекова Л.А. Плевральные выпоты. СПб.: ВМедА 2006; 96.
- Красильников Д.М., Матвеев В.Ю., Абдульянов А.В., Малова И.И., Имамова А.М. Хронический панкреатит, осложненный панкреатикоплевральным свищом. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (4): 30–34.
- Плаксин С.А., Фаршатова Л.И. Способ лечения панкреатогенного экссудативного плеврита. Патент на изобретение RU 2657621, 14.06.1018. Заявка № 2017122885 от 11.
- Климович И.Н., Жидовинов Г.И., Ярошенко И.Ф., Милованов А.Б., Жидовинов А.А. Способ лечения плевропульмональных осложнений у больных панкреонекрозами. Патент на изобретение RU 2286783 С2, 10.11.2006. Заявка № 2004138730/14 от 28.12.2004
- Mouroux J., Benchimol D., Bernard J.L., Lemoigne F., Clary-Meinesz C., Blaive B., Bougeon A., Richelme H. Pleural and subsequent peritoneal effusion of pancreatic origin. Pleural talc treatment as a cause? Rev Mal Respir 1991; 8 (5): 499–500.
- Жестков К.Г., Ядута Р.Т. Роль и место талька в лечении злокачественного плеврита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016; 1 (2): Торакальная хирургия: 40–44.
Дополнительные файлы
