Том 32, № 5 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 22
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/185
Статьи
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
Цель. Оптимизация диагностики и лечения острого аппендицита в различные сроки беременности. Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 154 беременных, поступивших в хирургическое и родильное отделения ГКБ № 8 с диагнозом «острый аппендицит» на фоне беременности. Результаты. У 67 (63,2 %) беременных основной группы клинико-лабораторная картина соответствовала острому аппендициту. При сопоставлении клинико-лабораторных данных с балльной шкалой Альварадо диагноз поставлен у 57 (53,8 %) беременных ( р < 0,05). В основной группе в 34 случаях аппендэктомия производилась с использованием традиционного доступа по Волковичу-Дьяконову, в 3 - параректальным доступом по Ленандеру, в 8 случаях проведена лапароскопическая аппендэктомия, в 4 случаях - лапароскопически дополненная аппендэктомия. В контрольной группе у 22 (68,8 %) пациенток аппендэктомия выполнена доступом Волковича-Дьяконова, у 10 - путем срединной лапаротомии. Выводы. Для диагностики острого аппендицита у беременных целесообразно использовать балльную шкалу Альварадо. В I триместре беременности (до 12 недель) целесообразно использовать косой разрез Волковича-Дьяконова или лапароскопическую аппендэктомию. Во II триместре беременности необходимо выполнить аппендэктомию параректальным доступом по Ленандеру или широким доступом Волковича-Дьяконова длиной не менее 8-9 см. С целью снижения негативных влияний пневмоперитонеума лапароскопических вмешательств целесообразно использовать лапароскопически ассистированные вмешательства.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):6-11
6-11
СИНДРОМ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Аннотация
Цель. Оценить особенности течения синдрома энтеральной недостаточности у больных с острым панкреатитом. Материалы и методы. Обследовано 949 больных с острым панкреатитом. Проводилась оценка тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) с учетом тяжести острого панкреатита, а также уровня эндогенной интоксикации у данной категории больных. Результаты. У пациентов с легкой формой острого панкреатита в 50,1 % (289 чел.) случаев синдром энтеральной недостаточности отсутствовал. Пациенты с острым панкреатитом средней степени тяжести в 51,4 % (129 чел.) случаев имели I степень СЭН, в 24,3 % (61 чел.) - II степень, в 9,2 % (23 чел.) - III. В 15,1 % (38 чел.) случаев СЭН у больных данной категории не выявлен. У пациентов с тяжелым панкреатитом во всех случаях диагностированы II и III степени СЭН (71,9 % (87 чел.) и 28,1 % (34 чел.) соответственно). У больных с острым панкреатитом подтверждено корреляционное влияние синдрома энтеральной недостаточности на прогресс эндогенной интоксикации ( r = 1,218; р < 0,05). Выводы. Имеется прямая корреляционная связь синдрома энтеральной недостаточности и тяжести острого панкреатита. Отмечена прямая корреляционная зависимость между степенью выраженности синдрома энтеральной недостаточности и развивающейся на фоне основного заболевания эндогенной интоксикацией.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):12-17
12-17
ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ И СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Цель. Выбрать оптимальный способ кожно-пластических приемов для замещения дефекта кожи при открытых переломах конечностей, оптимизировать способы лечения посттравматического остеомиелита. Материалы и методы. Ретроспективно и проспективно изучены результаты лечения 1325 пациентов с 2004 по 2014 г. Все больные обследованы клинически, рентгенологически. 10,3 % выполнена компьютерная томография, 12,8 % - ультразвуковое исследование мягких тканей. 87 (6,5 %) больным произведена радикальная хирургическая обработка остеомиелитической полости с одновременной реконструкцией кости. Кожно-пластические методы для закрытия раневого дефекта использовались при лечении 44 пациентов. Результаты. По поводу резвившегося гнойного процесса 87 больным произведена радикальная хирургическая обработка костной полости с одновременной реконструкцией кости. Для замещения образовавшейся костной полости применяли пломбирование «Коллапаном» в 48 % случаев. Ремиссия в течение 1 года составила 50 %. Более обширные дефекты костей (23 %) укрывали с использованием мышечной пластики. Ремиссия в течение 1 года составила 70 %. В 28,7 % случаев для замещения костной полости и ликвидации ложных суставов, сопровождающих остеомиелит, был использован костный аутотрансплантат. Ремиссия в течение 2-3 лет наблюдалась в 75 % случаев. Чаще всего остеомиелит развивается на фоне открытых переломов конечностей. Особенностью хирургической обработки открытых переломов являлась ее радикальность и применение кожно-пластических приемов для замещения дефекта кожи. Выводы. Выбор оптимального способа закрытия кожной раны после первичной хирургической обработки открытого перелома приводит к снижению некрозов и нагноений мягких тканей, а как следствие - снижает риск развития острого остеомиелита. Радикальная хирургическая тактики лечения посттравматического остеомиелита позволяет произвести хирургическую стерилизацию костной полости, а реконструкция кости - добиться длительной ремиссии.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):18-23
18-23
ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНЫХ СТРУКТУР ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Аннотация
Цель. Детализировать оперативные пособия при переломах у пострадавших с политравмой в различные периоды травматической болезни. Материалы и методы. Проведен анализ лечения переломов у 800 пострадавших с сочетанными и множественными травмами опорно-двигательного аппарата. Мужчин - 600 (75 %), женщин - 200 (25 %). Средний возраст больных - 43,5 г. Доминировал автодорожный травматизм (56 %). Результаты. Для коррекции повреждений костных структур при политравме предпочитали малотравматичные вмешательства (из мини-доступов, с максимально ограниченной кровопотерей), которые обеспечивали надежную операционную стабилизацию отломков с возможностью избежать дополнительной внешней фиксации и позволяли рано начинать функциональное лечение. Репозицию и остеосинтез при повреждениях костных структур, если позволяло общее состояние больного, выполняли до разгара токсикоза или откладывали на конец раннего или поздний период травматической болезни. Исключение составляли медиальные переломы шейки бедра, при которых проведение остеосинтеза было рационально только в остром периоде. Выводы. При коррекции повреждений костных структур у пострадавших с политравмой оперативные пособия мало отличаются от таковых при изолированных травмах.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):24-29
24-29
Семейный полиморфизм гена ADRB2 при бронхиальной астме в детском возрасте
Аннотация
Цель. Изучить семейный полиморфизм гена ADRB2 у детей с бронхиальной астмой в городе Перми. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 44 детей с бронхиальной астмой (БА) и одного из родителей ребенка. Исследовали образцы крови на фильтровальной бумаге и определяли два полиморфизма (Arg16Gly и Gln27Glu) гена ADRB2. Результаты. Частота встречаемости мутационных вариантов гена ADRB2 жителей города Перми (Arg16Gly - 45,5 %, Gln27Glu - 27,2 %) сопоставима с частотой встречаемости в европейской популяции (Arg16Gly - 37-41 %, Gln27Glu - 24-30 %), но отличается от показателей в азиатской популяции (Arg16Gly - 73 %, Gln27Glu - 52,3 %). Наиболее частый вариант полиморфизма у жителей города Перми по Arg16Gly - вариант с мутацией (GG - 45,5 %), а по Gln27Glu - вариант без мутации (AA - 36,4 % и CG - 36,4 %). Прослеживается ассоциация наличия мутации между детьми с БА и их матерями. Выводы. Мутация в гене ADRB2 у детей с БА встречается чаще в 2 раза по Arg16Gly и в 3 раза по Gln27Glu, чем у практически здоровых детей. У трети детей с БА встречается одновременно мутация Arg16Gly и Gln27Glu, причем Gln27Glu всегда в комбинации с Arg16Gly. Причиной обострения БА в группе детей с мутациями гена чаще является контакт с аллергеном, а у детей без мутации - респираторные инфекции. Семейный характер полиморфизма гена ADRB2 прослеживается лишь у 27,5 % детей с БА.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):30-36
30-36
Сравнительный анализ режимов реперфузионной терапии в лечении больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях реальной клинической практики
Аннотация
Цель. Представить на основании реальной клинической практики сравнительный анализ эффективности применения различных вариантов реперфузионной терапии. Материалы и методы. В исследование включено 307 пациентов, из них 69 % мужчин и 41 % женщин. Различий по длительности анамнеза ишемической болезни сердца между мужчинами и женщинами как внутри групп, так и при сопоставлении групп не выявлено. Результаты. Пациентам 1-й группы была выполнена тромболитическая терапия (ТЛТ) в соответствии со стандартным протоколом с использованием препаратов «Альтеплаза»/«Тенектеплаза». Все пациенты до поступления в центр чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) получали двойную антиагрегантную терапию, доза «Клопидогреля» на стационарном этапе с учетом планирования ЧКВ увеличивалась до нагрузочной в 600 мг. Выраженность резорбционно-некротического синдрома с учетом открытия инфарктзависимой артерии на момент поступления в стационар значимо превалировала в группе лиц с ТЛТ, с отсутствием различий между группами через 12 часов. В течение госпитального этапа пациенты получали терапию инфаркта миокарда в соответствии с современными европейскими рекомендациями. Госпитальная летальность в общей группе больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST составила 8,46 %. Достоверное повышение летальности в группе первичного ЧКВ в нашей работе связано с тяжелым статусом данных пациентов, что подтверждает различие по индексу госпитальной летальности TIMI ( р = 0,003), многососудистый характер поражения коронарных артерий ( р = 0,000015). Выводы. У больных использование тромболитической терапии по данным коронароангиографии определяет восстановление кровотока (TIMI - 3 балла) в 26 % случаев. Фармакоинвазивная стратегия лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Пермском крае определяет своевременное и адекватное восстановление кровотока в инфарктзависимой артерии, ведет к снижению летальности в общей группе до 2,67 %, среди мужчин и женщин до 2,2 и 5,0 % соответственно.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):37-43
37-43
Взаимосвязь микро- и макроструктурных церебральных магнитно-резонансных показателей с клиническим и функциональным статусом больных в остром периоде ишемического инсульта
Аннотация
Цель. Оценить взаимосвязь микро- и макроструктурных церебральных магнитно-резонансных показателей с клиническим и функциональным статусом больных в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. 103 пациентам в остром периоде ишемического инсульта проводилось комплексное МРТ-обследование головного мозга, включающее оценку морфометрических показателей и фракционной анизотропии (ФА) 10 зон, в том числе 5 трактов белого вещества. Полученные данные анализировались в контексте взаимосвязи с неврологическим, когнитивным и функциональным статусом больных. Результаты. Выявлены различия ФА на стороне острого ишемического очага и в противоположном полушарии. Размер очага связан с тяжестью неврологического дефицита, когнитивным и функциональным статусом, но не с состоянием трактов. Площадь лейкоареоза и объем желудочковой системы ассоциированы с неврологическим, когнитивным и функциональным статусом, а также с микроструктурой таламуса, гиппокампа, передней ножки внутренней капсулы, цингулярного пучка, нижнего фронто-окципитального пучка и мозолистого тела. Объем гиппокампа ассоциирован лишь с ФА цингулярного пучка, но не с клиническими данными. Выводы. Полученные данные могут свидетельствовать об адаптивных механизмах, которые начинают реализоваться на микроструктурном уровне уже в острый период ишемического инсульта. Хроническое сосудистое поражение мозга представляется наиболее значимым фактором, влияющим на микроструктуру серого и белого вещества головного мозга и наравне с размером очага определяющим неврологический, когнитивный и функциональный статус у пациентов в острый период инсульта.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):44-51
44-51
Степень атрофии вестибулярной пластинки альвеолы на ранних и поздних сроках после удаления зубов
Аннотация
Цель. Клинико-функциональная оценка состояния твердых и мягких тканей в области лунок удаленных зубов. Было обследовано 453 человека в возрасте от 30 до 45 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит». Материалы и методы. Комплексное обследование 453 пациентов включало клинический, функциональный и рентгенологический методы. Оценку регионарной гемодинамики в области лунок первых нижних моляров проводили в сроки до удаления зуба, через 4 недели, 3, 6 и 12 месяцев с помощью метода ультразвуковой высокочастотной допплерографии (прибор «Минимакс-Допплер-Фоно»). Результаты. Проведенные исследования показали, что наиболее оптимальными сроками для дентальной имплантации является период от 4 недель до 3 месяцев, когда уровень атрофии костной ткани не превышает 2 мм. При отсроченной имплантации от 3 месяцев и более происходит значительная резорбция костной ткани, что требует дополнительных реконструктивных вмешательств, а следовательно, увеличения сроков лечения и материальных затрат. Выводы. Показатели регионарной гемодинамики планомерно снижаются как на ранних, так и на поздних сроках после удаления зубов, это говорит о нарушении микроциркуляции в тканях и атрофии десны.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):52-56
52-56
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ И БЕЗОАРОВ
Аннотация
Цель. Совершенствование методов лечения больных с инородными телами и безоарами желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы. Изучены результаты эндоскопического удаления инородных тел и безоаров желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 76 больных в возрасте от 3 до 83 лет. При этом 52 пациента сами проглотили инородные тела, 12 больных имели безоары, 12 - лигатурные инородные тела ЖКТ. Использовали различные модели фиброэндоскопов фирмы «Olympus», разнообразные приемы и различные инструменты для удаления инородных тел. Результаты. Эндоскопический метод оказался эффективным у 12 больных с лигатурными инородными телами и у всех 52 пациентов с проглоченными инородными телами (удалено 77 предметов). Полное разрушение и удаление фитобезоаров удалось у 9 пациентов. Выводы. Определены противопоказания к эндоскопическому методу извлечения инородных тел и безоаров.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):57-60
57-60
Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики
Аннотация
Цель. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики. Материалы и методы. В исследование было включено 48 пациентов от 39 до 78 лет (в среднем 58,4 ± 10,5 г.), мужчин 39 (81,2 %), с многососудистым поражением коронарных артерий и ишемической митральной недостаточностью (индекс площади потока 26,06 ± 6,4 % к площади левого предсердия, ширина vena contracta - 4,8 ± 0,86 мм). В группе исследования преобладали пациенты с III (39 (81,2 %) больных) и со II (39 (81,2 %) больных) функциональным классом стенокардии напряжения сердечной недостаточности (СН, NYHA). Дооперационные значения фракции выброса левого желудочка составили в среднем 40,4 ± 7,3 %, конечно-систолический объем (КСО) - 91,3 ± 26,3 мл, конечно-диастолический объем (КДО) - 152,2 ± 29,9 мл. Результаты. В послеоперационном периоде не было выявлено пациентов с нормальной диастолической функцией или с нарушенным расслаблением. Как по трансмитральному кровотоку, так и с учетом тканевого допплера были выявлены только псевдонормальный и рестриктивный типы диастолической дисфункции (ДД), но с учетом данных тканевого допплера чаще выявлялась ДД рестриктивного типа (суммарно у 42 (87,5 %) пациентов), тогда как до операции этим методом не было выявлено ни одного пациента с рестриктивной ДД. Выводы. У пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью до операции преобладает псевдонормальный тип диастолической дисфукции, а после выполнения митральной аннулопластики - рестриктивный.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):61-68
61-68
СТРУКТУРА КРУПНЫХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Аннотация
Цель. Оценка структуры крупных артерий мышечно-эластического и мышечного типов у лиц с нестабильной стенокардией в разных возрастных группах, а также оценка выраженности и распространенности атеросклеротического процесса. Материалы и методы. Обследовано 66 человек с нестабильной стенокардией. Проводилось ультразвуковое исследование артерий, рассчитывались индексы отношения толщины сосудистой стенки к внутреннему и наружному диаметру артерий и толщине комплекса интима-медиа, определялась эхоструктура атеросклеротических бляшек. Результаты. Было установлено, что в разных возрастных десятилетиях у лиц с нестабильной стенокардией наблюдается нарастание наружных и внутренних диаметров, более выраженное в артериях мышечного типа, увеличение толщины комплекса интима-медиа и толщины стенок. Выводы. С каждым десятилетием жизни увеличивается количество пораженных атеросклерозом сосудистых бассейнов и число атеросклеротических бляшек, процент нестабильных атером.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):69-76
69-76
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОГО АНАЛИЗА ЭНЕРГеТИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ СПЕКТРА РЕСПИРАТОРНЫХ ШУМОВ В ТРЕХ ТОЧКАХ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Развитие метода компьютерной диагностики бронхиальной астмы у детей, основанной на анализе дыхательных шумов. Материалы и методы. С помощью компьютеризированной системы для записи дыхательных шумов были получены звуковые сигналы с трех точек, расположенных во рту, над трахеей и над правым легким (по передней поверхности груди), у 51 школьника (возраст - 11,2 ± 3,2 г.), страдающего бронхиальной астмой, и 22 здоровых добровольцев (возраст - 11,6 ± 2,5 г.). Запись респираторных шумов пациента производилась с помощью электронного устройства с последующим численным исследованием специфических спектральных характеристик этого звука. В работе предлагается метод компьютерной диагностики, позволяющий усовершенствовать возможности обработки дыхательных шумов с помощью быстрого преобразования Фурье (БПФ). Предложенная методика может быть использована для диагностики бронхообструктивного синдрома (БОС) при бронхиальной астме у детей. Результаты. Были предложены эмпирические критерии для параметров выравнивания спектра БПФ, которые позволяют разработать программное обеспечение для автоматической диагностики бронхиальной астмы у детей. Также было показано, что компьютерный анализ энергии спектра респираторных шумов имеет большое диагностическое значение (AUV варьирует от 0,783 до 0,895). Предлагаемый подход может быть использован для диагностики бронхиальной астмы (БА) (главным образом, в точках в полости рта и над трахеей) и для дифференциальной диагностики БА с другими легочными заболеваниями в точке над правой верхней долей. Выводы. Предложенный подход к анализу дыхательных шумов может стать одним из дополнительных методов диагностики БОС при бронхиальной астме. Его можно использовать для удаленного мониторинга пациентов с астмой в режиме реального времени, а также для контроля эффективности лечения. Приложение с программой можно установить на смартфоне либо в малозатратной встроенной системе для бесконтактного анализа дыхательных шумов, что важно для дистанционной диагностики.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):77-88
77-88
ОЦЕНКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ УГЛЕРОДНОГО КОМПОЗИЦИОННОГО ВОЛОКНА
Аннотация
Цель. В эксперименте изучена ответная реакция биологических тканей и систем экспериментальных животных на имплантацию углеродного композиционного волокна. Материалы и методы. В эксперименте участвовали 2 группы беспородных белых крыс (самцов): первую группу составили 25 животных, которым внутримышечно имплантировано «чистое» углеродное волокно (УВ), а вторую - 25 животных с внутримышечно введенным аппретированным УВ. Контрольная группа включала 20 животных, содержащихся на тех же условиях, что и животные экспериментальных групп, но без имплантации каких-либо материалов. Для определения состава клеток периферической крови получили образцы из хвостовой вены. Фагоцитарную активность лейкоцитов периферической крови изучали с использованием формалинизированных эритроцитов барана по методу В. Н. Каплина. Результаты. Определено, что при использовании углеродных материалов наблюдается активация моноцитарно-макрофагального и лимфоцитарного звеньев иммунной системы в первые 7 суток, что способствует формированию репаративного процесса в последующие сроки. Выводы. Данные эксперимента подтвердили биологическую совместимость углеродного волокна с животными тканями, что дает возможность его использования в практической стоматологии.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):89-94
89-94
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЕМЬИ
Аннотация
Цель. Определить факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи. Материалы и методы. Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 - из неполных и 73 - из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми. Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что риск возникновения различной патологии чаще регистрировали у детей из неполных и многодетных семей. Нами были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца у детей первого года жизни из полных семей достоверно чаще происходит реализация факторов риска 1-й группы (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации), факторов риска 3-й группы (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) и факторов риска 5-й группы (риск гнойно-септической и внутриутробной инфекции). У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста реализуются факторы риска 2-й группы (риск развития патологии ЦНС), а в многодетных семьях велика возможность реализации факторов 4-й группы (риск врожденной и наследственной патологии). Выводы. При определении факторов риска здоровью детей первого года жизни необходимо учитывать тип семьи (полная, неполная, многодетная). Выявленные сроки реализации факторов риска здоровью детей должны являться основой для разработки индивидуальных профилактических мероприятий.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):95-99
95-99
РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ДЛИТЕЛЬНО И ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
Аннотация
Цель. Изучить состояние здоровья детей, длительно и часто болеющих. Материалы и методы. Ретроспективно оценено комплексное состояние здоровья детей, длительно и часто болеющих. Проведен социологический опрос участковых педиатров и родителей по поводу лечения детей с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Результаты. Выявлено, что чаще ОРВИ болеют мальчики. Каждый ребенок за 4 года в среднем переболел ОРВИ 5-6 раз. Нами выявлено, что у всех детей имелся «светлый» промежуток между заболеваниями ОРВИ. Между 3-м и 4-м заболеваниями «светлый» промежуток у 48 (47,1 %) детей отмечен в течение 1-2 месяцев, у 33 (32,4 %) детей «светлый» промежуток выявлен в течение 3 месяцев, у 21 ребенка (20,5 %) он составил 6 месяцев. Среди детей, длительно и часто болеющих, чаще выявляются ЛОР-патология и заболевания органов дыхания (ОРВИ, бронхит). Выводы. Проведенный анализ детей, длительно и часто болеющих, выявил большую фармакологическую нагрузку препаратами на одного ребенка при лечении ОРВИ. Отмечалось необоснованное назначение антибактериальной терапии участковыми педиатрами как в первый день болезни, так и с 3-4-го дня заболевания. Отсутствие единой реабилитации, подходов, стандартов после ОРВИ приводит к частым заболеваниям. Наличие «светлого» промежутка позволило выделить группу риска длительно и часто болеющих детей.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):100-105
100-105
ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ НА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ
Аннотация
Цель. Изучить психологическое состояние пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (ХПР). Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с ХПР в возрасте от 22 до 75 лет. Группа контроля - 12 здоровых лиц. Оценивался оториноларингологический статус по шкале ВАШ, наличие тревоги и депрессии по шкале CES-D, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту Спилбергера-Ханина, опроснику по общему состоянию здоровья (САН); определялось наличие астении (MFI-20). Обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 8.0 с использованием описательной статистики ( Ме и Q ), непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). При р < 0,05 различия считались достоверными. Результаты. По шкале ВАШ носовое дыхание 3,0 (2,0; 3,0) балла, при выписке показатель вырос до 9,0 (8,0; 9,0) баллов, количество отделяемого из носа - 5,0 (3,0; 7,0) баллов при поступлении, при выписке снизилось до 3,0 (2,0; 4,0) баллов. Медиана депрессии по шкале CES-D при поступлении составила 12,0 (9,0; 19,0), по госпитальной шкале тревоги и депрессии - 4,0 (3,0; 5,0) и 3,0 (1,0; 6,0) соответственно. Повышенная реактивная тревожность по тесту Спилбергера-Ханина выявлена у 35,29 % больных, личностная тревожность повышена у 41,18 % больных. По данным шкалы MFI-20, клинически выраженная астения наблюдалась у 47 % обследованных. По шкале САН медиана общих показателей составила при поступлении 5,07 (4,2; 6,0), при выписке - 5,87 (5,31; 6,31). Выводы. У пациентов с ХПР имеют место легкая депрессия, явления астенизации и нарушения качества жизни по шкале САН. Показатели общей астении имеют достоверную корреляционную зависимость с носовым дыханием. После лечения у пациентов достоверно улучшились показатели носового дыхания и уменьшились показатели астении, шкалы САН.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):106-111
106-111
Кардиореабилитация больных с острым коронарным синдромом в условиях санатория-курорта «Усть-Качка». Значение лечебной физкультуры
Аннотация
Цель. Описать этапы формирования, современные возможности кардиореабилитации в условиях курорта «Усть-Качка» с оценкой эффективности двух режимов физической реабилитации у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. Выполнен анализ статистической отчетности специализированного кардиологического отделения (СКО) курорта «Усть-Качка». Для оценки физической составляющей кардиореабилитации обследовано 28 мужчин в возрасте от 38 до 58 лет (50,89 ± 5,97 г.), перенесших ИМ. Результаты. С 1978 г. в cпециализированном кардиологическом отделении для долечивания больных после ИМ на курорте «Усть-Качка» реабилитационную помощь получили 24 614 человек, 757 - с нестабильной стенокардией. У пациентов 1-й группы активной физической реабилитации 24-дневная программа реабилитации включала индивидуально подобранные дозированные физические тренировки ( n = 14), которые выполнялись под контролем медицинского персонала. Во 2-й группе ( n = 14) активные физические тренировки не проводились из-за отказа пациента. Активная физическая реабилитация позволяет достичь значимого снижения функционального класса сердечной недостаточности по данным теста 6-минутной ходьбы с 1,29 ± 0,61 до 0,71 ± 0,47 ( р = 0,013) в сравнении с группой сравнения, оптимизировать параметры липидного спектра. Выводы. Реабилитация в условиях СКО санатория-курорта «Усть-Качка» включает физические, психологические, медикаментозные мероприятия, а также мероприятия по вторичной профилактике ИМ. Полученные результаты эффективности активной физической реабилитации требуют учета в программе психологической реабилитации для повышения мотивации пациентов к занятиям ЛФК.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):112-119
112-119
Качество жизни как критерий эффективности реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
Аннотация
Цель. Оценить динамику качества жизни детей с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) на фоне проведения комплексной реабилитации с включением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник». Материалы и методы. Обследовано 63 ребенка (10-15 лет) с диагнозом СДВГ: основная группа - 33 ребенка, группа сравнения - 30 детей. Оценка качества жизни детей проводилась путем опроса по анкете PedsQL 4.0 до и после лечения. Результаты. После лечения увеличились значения по таким шкалам, как «Эмоциональное состояние» (на 43,1 % ( p < 0,05) в основной группе и на 20 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Общение» (на 67,2 % ( p < 0,05) в основной группе и на 31,8 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Школа» (на 17 % ( p < 0,05) в основной группе и на 12,9 % ( p < 0,05) в группе сравнения). Выводы. У детей с СДВГ наиболее снижены показатели качества жизни «Эмоциональное состояние» и «Общение». После курса реабилитации с включением тренировок на тренажере «Карбоник» отмечается положительная динамика «Эмоционального состояния» на 43,1 % ( p < 0,05) и «Общения» на 67,2 % ( p < 0,05).
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):120-125
120-125
Профилактика осложнений при амбулаторных хирургических операциях в полости рта
Аннотация
Цель. Определить динамику болевой чувствительности у пациентов на этапах хирургических амбулаторных вмешательств. Материалы и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование 86 пациентов (53 женщин и 33 мужчин) от 18 до 45 лет, обратившихся для оказания амбулаторной хирургической помощи. Изучены показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, состояние гигиены полости рта и тканей пародонта. Проведено анкетирование 86 пациентов с помощью разработанной анкеты для оценки болевых ощущений. Анкета состоит из 6 разделов, определяющих 23 характеристики боли. Результаты. Проведенные исследования выявили высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у пациентов, обратившихся за амбулаторной хирургической помощью. Использование в периоперационном периоде у пациентов с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра и радикулярной кистой комплексной программы профилактики, включающей лечебно-профилактические мероприятия, приводит к быстрому купированию воспаления мягких тканей в области операции, существенному обезболивающему эффекту. Выводы. Внедрение комплексной программы профилактики свидетельствует о положительной динамике показателей стоматологического статуса, что впоследствии приведет к снижению общей заболеваемости пациентов.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):126-130
126-130
Случай возникновения синдрома Гийена-Барре у пациентки с лобной эпилепсией и васкулитом
Аннотация
Синдром Гийена-Барре (СГБ) - острое, быстро прогрессирующее аутоиммунное заболевание периферической нервной системы. Этиология и патогенез его до настоящего времени остаются до конца не изучены и являются предметом дискуссий. В современных исследованиях обсуждается вопрос о коморбидности данного заболевания с различной патологией. Описаны случаи совместного возникновения СГБ с миозитом, поперечным миелитом, микоплазменной пневмонией. В статье приводится описание клинического случая возникновения СГБ у пациентки с лобной эпилепсией и васкулитом. Выраженная иммунокомпрометированность организма, участие множества вирусно-бактериальных агентов позволяют говорить о имеющейся генетической предрасположенности к разного рода иммунопатологическим реакциям, в частности к СГБ. Вопрос о том, являются ли данные заболевания коморбидными или это разные патологические процессы, требует дальнейшего исследования, обсуждения и практической настороженности в отношении данных состояний.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):131-137
131-137
ЗНАЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЦИНКА В ФОРМИРОВАНИИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Проводится анализ результатов отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению роли цинка в функционировании женской репродуктивной системы. Литературные данные показывают значимость дефицита этого микроэлемента в реализации таких осложнений беременности, как невынашивание и недонашивание, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, формирование пороков развития плода. Представленные данные позволят совершенствовать систему прегравидарной подготовки, тем самым предотвращая развитие осложнений гестации.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):138-143
138-143
Способы оптимизации гигиенического ухода за съемными и несъемными ортопедическими конструкциями на мини-имплантатах. Обзор литературы
Аннотация
В последнее время метод дентальной имплантации широко применяется в стоматологии. Стоматологические мини-имплантаты с диаметром меньше 3 мм все чаще используются при имплантации. Они применяются для фиксации съемных протезов, увеличивая их стабильность, а также в качестве аббатментов для фиксации несъемных конструкций небольшой протяженности. Мини-имплантаты показаны в случае, когда толщина альвеолярного гребня недостаточна для постановки традиционных имплантатов, но структура кости сохранена. Основной причиной развития воспалительного процесса периимплантатных тканей в отдаленном послеоперационном периоде является несоблюдение пациентом графика регулярных посещений пародонтолога (гигиениста) или их отсутствие. Имплантаты находятся в постоянном контакте с различными жидкостями в полости рта (ротовой, десневой), пищей. Кроме того, ортопедическая конструкция на имплантатах является субстанцией накопления микробного налета, который, в свою очередь, может явиться источником развития воспалительной реакции в окружающей имплантат ткани. Поэтому качественно проведенная профессиональная гигиена и использование современных средств индивидуальной гигиены по уходу за полостью рта в целом и за ортопедической конструкцией на имплантатах в частности является важной составляющей успеха и долгосрочности данного вида стоматологического лечения. В работе проанализированы данные литературы по современным методам гигиенического ухода за ортопедическими конструкциями на мини-дентальных имплантатах.
Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):144-148
144-148