Том 31, № 4 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 16
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/186
Статьи
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Аннотация
Цель. Усовершенствовать тактику лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем обоснованного выбора показаний, срока и способа операции. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 4580 больных с язвенными кровотечениями. Язва желудка имелась у 36 % больных, у остальных - язва двенадцатиперстной кишки (ДПК). В приемном отделении проводились срочные клинические исследования и эзофагогастродуоденоскопия. При продолжающемся кровотечении из мелких сосудов гемостаз достигался орошением спиртом и аргоно-плазменной коагуляцией; из крупных - инфильтрацией раствором адреналина и коагуляцией. Комплексное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики, восполнение кровопотери, подавление желудочной секреции ингибиторами протонной помпы. При подозрении на рецидив кровотечения проводили повторную гастроскопию. Операция осуществлена 1880 (43 %) больным. В экстренном порядке, при продолжающемся кровотечении и безуспешности гемостаза, оперированы 455 пациентов. Резекция желудка проведена 393 больным, гастрэктомия - 15 и прошивание сосудов в язве - 43. Срочные операции проведены 415 пациентам при опасности рецидива кровотечения у больных с гигантскими язвами, при наличии крупных тромбированных сосудов в язве, кровопотере тяжелой степени. Резекция желудка выполнена 382 больным, иссечение язвы с ваготомией - 33. Через 1-2 недели после поступления оперированы 1011 больных с длительным язвенным анамнезом и перенесенными ранее осложнениями. Резекция желудка осуществлена 620 пациентам, селективная проксимальная ваготомия (СПВ) - 391. Представлен способ ушивания культи ДПК при сложных ситуациях и методика формирования культи желудка. Результаты. Из 455 оперированных в экстренном порядке умерли 91 (20 %), в том числе 19 из 43 после прошивания сосудов в язве. После срочных операций умерли 17 (4,1 %). Из 1011 человек, оперированных в плановом порядке, умерли 8 (0,8 %). Общая послеоперационная летальность составила 6,1 %. Из 2700 неоперированных больных умерли 35 человек. В целом госпитальная летальность составила 3,3 %. Выводы. Лечение пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями остается сложной проблемой. Лечить их целесообразно в специализированных центрах. Эзофагогастродуоденоскопия при поступлении, эндоскопический гемостаз, стабилизация гемодинамики, восполнение кровопотери и непрерывное наблюдение за больным с объективной оценкой состояния являются важнейшими мероприятиями при поступлении больного. Показания к операции должны быть строго обоснованными. Необходимо ограничивать экстренные операции за счет проведения повторных гастроскопий и эндоскопических методов гемостаза, чтобы оперировать при необходимости в срочном порядке. При экстренных и срочных вмешательствах оправданы резецирующие операции. При отсроченных операциях у больных с язвами двенадцатиперстной кишки эффективна селективная проксимальная ваготомия.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):6-11
6-11
Периоперационное сопровождение у детей с образованиями надпочечников
Аннотация
Цель. Оптимизация периоперационной безопасности и улучшение результатов хирургического лечения детей с образованиями надпочечников. Материалы и методы. Проведен анализ периоперационного сопровождения 18 пациентов с новообразованиями надпочечников в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, которым выполнялась лапароскопическая адреналэктомия по поводу различных новообразований надпочечников. В зависимости от гормональной активности образования, исходящего из надпочечника, выделено две группы пациентов - дети с гормонально-неактивными опухолями надпочечника (14 наблюдений), больные с гормон-продуцирующими новообразованиями (4). Пациентам проведено комплексное обследование, подтверждающее характер и локализацию патологического процесса. Оперативное вмешательство - эндоскопическая адреналэктомия - проводилось в условиях многокомпонентного обезболивания и периоперационной заместительной стероидной терапии. Результаты. Исследование показало, что использованные методы общего обезболивания являются адекватным анестезиологическим пособием. Для обеспечения безопасности пациентов во время хирургического вмешательства применяли непрерывный мониторинг электрокардиографии, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметрию, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газонаркотической смеси, контроль уровня гликемии, мониторинг газового состава крови и кислотно-основного состояния, температурный контроль, почасовой диурез. Обязательным условием адекватного периоперационного сопровождения детей считаем проведение заместительной стероидной терапии гидрокортизоном всем детям в периоперационном периоде по схеме в возрастных дозировках независимо от гормональной активности образований. Послеоперационный период во всех случаях, кроме одного, протекал гладко, на 1-2-е сутки пациенты переводились из реанимационного отделения в палату. Выводы. Для профилактики развития гипоадреналового криза в послеоперационном периоде после односторонней адреналэктомии вне зависимости от наличия или отсутствия гормональной активности новообразования надпочечника считаем необходимым осуществить заместительную стероидную терапию, так как до хирургического вмешательства нет возможности оценить функцию контрлатерального надпочечника.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):12-20
12-20
АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОРОПОТЕРИ ПРИ РАСШИРЕННЫХ РАДИКАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В УРОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФРАКЦИОНИРОВАННЫМИ И НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫМИ ГЕПАРИНАМИ
Аннотация
Цель. Cравнительный анализ параметров свертывающей системы крови и периоперационной кровопотери при профилактике тромбоэмболических осложнений гепарином натрия или эноксапарином у 48 пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с одномоментной илеоцистопластикой. Материалы и методы. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась в соответствии с приказом МЗ РФ №233 от 09.06.2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах”». Результаты. В сравниваемых группах выявлены достоверные различия в объеме интраоперационной кровопотери, при сопоставимой кровопотере в течение первых двух суток после операции. Суммарная кровопотеря: первая группа - 1115+84 мл, вторая - 796+62 мл. Выводы. При сопоставимом балансе в системе гемостаза объем периоперационной кровопотери меньше при профилактике тромбоэмболических осложнений эноксипарином.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):21-25
21-25
Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков
Аннотация
Цель. Оптимизировать тактику хирургического лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков в условиях специализированной клиники. Материалы и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 118 больных, пролеченных в Пермской краевой клинической больнице, в зависимости от характера повреждений, сроков их диагностики, способов оперативного вмешательства. Результаты. При ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей использовали наложение гепатикохоледохоанастомозов, гепатикоеюноанастомозов на выключенной по Ру петле со сменными транспеченочными, «потерянными» дренажами и без «каркасных» дренажей, холедоходуоденоанастомозов «конец-в-бок», анастомозов большого дуоденального соска с задней стенкой культи двенадцатиперстной кишки. После восстановительных операций осложнения диагностированы в 19 %, после реконструктивных - в 20-28 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - в 50 %, что было достоверно выше, чем в других группах больных ( r =0,32; р =0,02). Летальность после восстановительных операций составила 19 %, после реконструктивных операций колебалась от 0 до 7 %, после наложения холедоходуоденоанастомозов - 13 %, однако разница была статистически недостоверной ( r =0,00; р =0,93). Отсутствие опыта хирурга в хирургической гепатологии, формирование холедоходуоденоанастомозов, наличие рубцово-измененных тканей в области гепатодуоденальной связки при наложении билиодигестивного анастомоза способствовали развитию стриктур в отдаленном периоде ( r =0,29, р =0,006; r =0,35, р =0,01 и r =0,35, р =0,001 соответственно). Использование каркасных дренажей не влияло на развитие несостоятельности ( r =0,00; р =0,95) и рубцовых стриктур билиодигистивных соустий ( r =0,1; р =0,41). Выводы. 1. Использование холедоходуоденоанастомоза для восстановления пассажа желчи после ятрогенных повреждений желчных путей приводит к неудовлетворительным результатам. 2. Применение «каркасных дренажей» при патологии гепатикоеюноанастомозов не уменьшает количество несостоятельностей и стриктур билиодигестивных соустий. 3. При травме желчевыводящих путей на терминальном уровне вариантом реконструкции может служить анастомоз между большим дуоденальным соском и задней стенкой двенадцатиперстной кишки или выключенной по Ру петлей.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):26-32
26-32
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Аннотация
Цель. Оптимизация эндохирургического лечения эпителиальных неоплазий пищевода и желудка. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 41 пациента с полиповидными образованиями абдоминального отдела пищевода и желудка на широком основании, из которых гиперпластический полип с дисплазией умеренной и тяжелой степени диагностирован у 16, аденома с дисплазией умеренной и тяжелой степени - у 23, низкодифференцированная микрокарцинома в гиперпластическом полипе с дисплазией умеренной степени - у 1, низкодифференцированная микрокарцинома в тубулярной аденоме - у 1. Результаты. Обследование пациентов с эпителиальными неоплазиями пищевода и желудка, включающее видеоэзофагогастродуоденоскопию с биопсией ткани образования и слизистой оболочки в области его основания, хромоскопию и эндосонографию, позволяет исключить экспансию процесса на подслизистый и мышечный слои и определить возможность радикального эндоскопического лечения. При локализованной дисплазии эпителия желудка резекцию слизистой оболочки с формированием ложной ножки и сваривания образующих ее тканей можно считать эффективным средством профилактики злокачественной трансформации, а при наличии микрокарциномы - радикальным вариантом лечения.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):33-38
33-38
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПЕРИОДА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ состояния здоровья детей после пневмонии в катамнезе при наличии и отсутствии медикаментозной реабилитации. Материалы и методы. Дети в возрасте 3-15 лет наблюдались в течение 1 года после внебольничной пневмонии: 25 человек с медикаментозной реабилитацией и 13 - без нее. Проведена оценка индекса резистентности, частоты и длительности острых респираторных заболеваний, кратности и продолжительности антибиотикотерапии через 3, 6, 9, 12 мес. после выздоровления. Результаты. Пневмонии предшествовала повышенная респираторная заболеваемость, достигавшая 10-12 случаев в год. Различия динамики резистентности и особенностей антибиотикотерапии в группах выявлены в первые 3-6 месяцев после выздоровления. Выводы. Нарушенную резистентность имеют 65 % детей с пневмонией. В течение 6 месяцев после выздоровления использование курса неспецифического иммуномодулятора глюкозаминилмурамилдипептида в сочетании с индуктором интерферона и антиоксидантом стабилизирует резистентность, уменьшает потребность в антибиотиках при рекуррентных инфекциях; при отсутствии реабилитации резистентность ухудшается в 1,5 раза, потребность в антибиотиках повышается.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):39-44
39-44
Местный иммунный ответ нейтрофилов цервикальной слизи женщин с воспалительными заболеваниями нижнего отдела урогенитального тракта при воздействии различными фракциями спермы здоровых мужчин
Аннотация
Цель. Определить механизмы реализации местного иммунного ответа нейтрофилов цервикальной слизи женщины с воспалительными заболеваниями нижнего отдела урогенитального тракта (ВЗНОУТ) при воздействии на них спермой здоровых мужчин и ее фракциями. Материалы и методы. Возможность нормального функционирования репродуктивной системы у женщин обеспечивается иммунологическими барьерами и нормальной реализацией иммунорегуляторных механизмов. При воспалительных заболеваниях репродуктивного тракта меняется иммунный гомеостаз, что может нарушить нормальный репродуктивный процесс. Для исследования использовалась цервикальная слизь 20 женщин с ВЗНОУТ (по результатам микроскопического, бактериологического, серологического, молекулярно-биологического методов исследования) в первую фазу менструального цикла, которая помещалась в 1,0 мл раствора Хенкса, тщательно суспензировалась. Семенная жидкость 20 практически здоровых мужчин разделялась на составляющие путем центрифугирования в течение 10 минут на 3000 оборотах в мин. Таким образом, получались надосадочная и осадочная части эякулята. Для дальнейшего исследования цервикальную слизь и раствор Хенкса, цервикальную слизь и цельную семенную жидкость, цервикальную слизь и осадок спермы, цервикальную слизь и надосадочную часть спермы инкубировали в течение 30 мин при температуре 37 °С в соотношении 1:1. После инкубации оценивали жизнеспособность и функциональную активность нейтрофилов цервикального секрета. За контроль (группа 1) были приняты значения показателей жизнеспособности и функциональной активности взвеси нейтрофилов цервикальной слизи в растворе Хенкса. Группы сравнения: значения показателей жизнеспособности и функциональной активности нейтрофилов цервикальной слизи под воздействием цельной спермы (группа 2), под действием осадочной фракции спермы (группа 3), под действием надосадочной фракции спермы (труппа 4). Результаты. При воздействии надосадка спермы здоровых мужчин повышается фагоцитарная функция нейтрофилов цервикальной слизи женщин с ВЗНОУТ в сравнении с воздействием осадком, когда показатели фагоцитоза достоверно снижаются. При анализе жизнеспособности клеток цервикальной слизи женщин с ВЗНОУТ при воздействии на них различными фракциями спермы здоровых мужчин наблюдаются изменения в соотношении клеток в разных фазах жизненного цикла. Надосадочная часть спермы достоверно снижает количество живых клеток. Выводы. Цельная семенная жидкость и ее надосадочная фракция снижают жизнеспособность нейтрофилов цервикальной слизи, осадочная фракция обладает угнетающим действием на фагоцитарную функцию нейтрофилов цервикальной слизи, в то время как надосадочная фракция стимулирует ее.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):45-51
45-51
ДЕГИДРОГЕНАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ МОНОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
Аннотация
Цель. Изучить изменения метаболической активности моноцитов крови у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в зависимости от вирусной нагрузки. Материалы и методы. Было проведено цитохимическое обследование 140 больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в зависимости от вирусной нагрузки. Определяли метаболическую активность моноцитов крови до лечения. Исследования проводили по методике Р. П. Нарциссова. Подсчет результатов осуществляли полуколичественным методом Каплоу. Результаты. У больных ХВГС с низкой вирусной нагрузкой наблюдалось повышение активности метаболических ферментов, а при высокой вирусной нагрузке - снижение. В группе пациентов с высокой вирусной нагрузкой при генотипе «1» прослеживается угнетение дегидрогеназной активности моноцитов крови, а при генотипе «не 1» - усиление активности метаболических ферментов. У пациентов с низкой вирусной нагрузкой при генотипе «1» отмечалось незначительное повышение активности дегидрогеназ, а при генотипе «не 1» активность метаболических ферментов возрастала в 2,0-2,5 раза. У больных ХВГС с генотипом «1» при высокой вирусной нагрузке отмечалось резкое угнетение активности Г-6-ФДГ в 5,2 раза, активность остальных ферментов снижалась в разной степени (СДГ - в 1,7 раза, ЛДГ - в 1,5). У данной группы с низкой вирусной нагрузкой наблюдалась нарастание активности метаболических ферментов в 1,5 раза. Наши исследования не выявили сколько-нибудь существенных различий у больных ХВГС с генотипом «не 1» при высокой и низкой вирусной нагрузке. Выводы. У больных ХВГС с высокой вирусной нагрузкой вне зависимости от генотипа наблюдалось угнетение дегидрогеназ в моноцитах крови, а у пациентов с низкой вирусной нагрузкой отмечалось напряжение метаболических ферментов. Ферментативная активность нейтрофилов при генотипе «1» достоверно ниже, чем при генотипе «не 1», вне зависимости от вирусной нагрузки (высокая или низкая). Однако же при генотипе «1» высокая вирусная активность достоверно снижает активность ферментов, чего не наблюдается у пациентов с генотипами «не 1».
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):52-56
52-56
Функциональная активность нейтрофилов, выделенных из периферической крови женщин, при воздействии семенной жидкости и клеточных элементов эякулята
Аннотация
Цель. Изучить влияние семенной жидкости и клеточных элементов эякулята, полученных от здоровых мужчин, на лизосомальную, фагоцитарную активность нейтрофилов, выделенных из периферической крови, а также внутриклеточный кислородзависимый метаболизм и способность к образованию внеклеточных сетей данными клетками. Материалы и методы. Проведена оценка уровня нейтрофильных внеклеточных ловушек и функциональной активности нейтрофилов, выделенных из периферической крови 17 здоровых женщин (возраст 19-35 лет) в первую фазу менструального цикла, под действием семенной жидкости (СЖ) и клеточных элементов эякулята (КЭЭ) здоровых мужчин (возраст 18-36 лет) in vitro. Спермиологический анализ включал стандартные показатели согласно рекомендациям ВОЗ. В исследовании использовалась семенная жидкость, характеризующаяся состоянием нормозооспермии. Определена концентрация ДНКазы семенной жидкости методом иммуноферментного анализа. Исследуемыми показателями функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов явились: лизосомальная, фагоцитарная активность, внутриклеточный кислородзависимый метаболизм изучаемых клеток. Параллельно поставлен опыт с использованием препарата «Пирогенал», который является активатором для нейтрофилов. Была проведена оценка тех же показателей под влиянием СЖ и КЭЭ. Результаты. Установлено снижение фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов. Также показано снижение уровня внеклеточных сетей, образуемых нейтрофилами, под действием семенной жидкости и увеличение данного показателя при взаимодействии с клеточными элементами эякулята. Роль пирогенала как активатора подтверждается статистическими результатами. Выводы. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов снижается под действием не только семенной жидкости, но и клеточных элементов эякулята. Нейтрофилы, вступая во взаимодействие с семенной жидкостью и клеточными элементами эякулята, активируются по пути NETosis. Семенная жидкость здоровых мужчин, обладая ДНКазной активностью, способствует разрушению нейтрофильных внеклеточных ловушек.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):57-62
57-62
Эффективность метода криодеструкции в лечении базально-клеточного рака век
Аннотация
Цель. Анализ эффективности лечения и отдаленных результатов динамического наблюдения за пациентами, которым была проведена криодеструкция по поводу базалиомы век. Материалы и методы. В период 2011 по 2013 г. под наблюдением находились 30 пациентов с базалиомами век. Результаты. Из 30 случаев новообразований век язвенных форм было 17 (56,6 %), узелковых - 10 (33,3 %), поверхностных - 3 (10,1 %). По стадии заболевания распространенность опухолевого процесса соответствовала Т 1 N 0 M 0 у 4 (13 %) больных, Т 2 N 0 M 0 - у 20 (67 %), Т 3 N 0 M 0 - у 6 (20 %). Проводилась криодеструкция раковых новообразований век снегом угольной кислоты. Рецидив (продолженный рост) узелковой формы Т 3 N 0 M 0, локализованной на нижнем веке, был отмечен лишь в одном (3,3 %) случае через 6 месяцев. Выводы. Криодеструкция снегом угольной кислоты является эффективным радикальным методом лечения базально-клеточного рака кожи век, хорошо переносится пациентами.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):63-66
63-66
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛА СИЛЬВИНИТА НА РОСТОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КУЛЬТУР В СООРУЖЕНИЯХ ДЛЯ СОЛЕЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Цель. Изучить в лабораторных условиях воздействие природного минерала сильвинита на ростовые показатели бактериальных культур. Материалы и методы. Проведена серия экспериментов с использованием оригинальной модели сильвинитового сооружения. Объект исследования - микробная культура S.aureus. Осуществлялся ее посев на кровяной агар с последующей инкубацией в течение суток. Размер колоний и диаметр зон гемолиза измеряли с помощью бинокулярной лупы с окуляром-микрометром (увеличение ×8). Результаты. Экспериментально доказано достоверное уменьшение размеров колоний S.aureus и диаметра зон гемолиза вокруг них. Полученные данные свидетельствуют о выраженном ингибирующем влиянии природного минерала сильвинита на ростовые показатели и гемолитическую активность S.aureus. Выводы. Проведенные микробиологические исследования выявили значительное антибактериальное действие минерала сильвинита.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):67-69
67-69
Зависимость размеров брюшной полости от типа телосложения
Аннотация
Цель. Исследование размеров брюшной полости для определения оптимальных параметров срединной лапаротомии. Материалы и методы. Работа выполнена по результатам анатомометрических исследований 30 трупов мужского пола второго периода зрелого возраста, брахиморфного, мезоморфного и долихоморфного типов телосложения. Исследованы параметры брюшной полости у лиц разных типов телосложения. Разработана оригинальная методика определения оптимальной длины срединной лапаротомии в зависимости от типа телосложения и размеров передней брюшной стенки пациента. Результаты. Выявлено, что глубина брюшной полости на уровне окончаний 10-х ребер и на уровне верхних передних остей подвздошных костей превышает глубину брюшной полости на уровне пупка у лиц всех типов телосложения. Выводы. Оптимальная длина срединной лапаротомии у лиц долихоморфного типа телосложения должна равняться 54 % расстояния между верхними передними подвздошными остями, у лиц мезоморфного типа телосложения - 37 %, а у лиц брахиморфного типа телосложения - 33 % этого расстояния.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):70-74
70-74
Оценка эффективности противотуберкулезной вакцинации у детей с атопическим дерматитом
Аннотация
Цель. Определить особенности течения кожной реакции на месте введения вакцины БЦЖ и закономерности развития поствакцинальной туберкулиновой аллергии у детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести. Материалы и методы. У 92 детей с атопическим дерматитом (АтД) средней степени тяжести и 166 здоровых детей, привитых вакциной БЦЖ на 3-5-е сутки жизни, проведена оценка эффективности вакцинации по кожной реакции на месте введения вакцины (характер, диаметр кожных знаков) через 1,5-2, 3-4, 5-9 месяцев, 1, 2, 3 года после иммунизации и чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л через 1, 2, 3 года после вакцинации. Результаты. Установлено, что манифестация заболевания у 95,7 % детей с АтД совпадает с развитием на месте введения БЦЖ кожной реакции, особенностями которой являются: отсроченное начало, более частое образование пустулы в период инфильтрации, более медленное заживление аффекта и формирование через 1 год рубчика меньшего диаметра, чем у здоровых детей. У детей с АтД поствакцинальная аллергия продолжала выявляться с одинаковой частотой через 1 (78 %), 2 (77,3 %) и 3 (72,8 %) года; через 1 и 2 года после вакцинации она была менее выраженной, чем у здоровых детей. У здоровых детей через 3 года после вакцинации в 2 раза возросло число отрицательных реакций пробы Манту. Выводы. Эффективность вакцинации БЦЖ у детей с АтД, определяемая по размеру рубчика через 1 год после иммунизации и туберкулиновой чувствительности с 2 ТЕ ППД-Л, оказалась ниже, чем у здоровых детей.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):75-82
75-82
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РЕТИНОБЛАСТОМОЙ ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Аннотация
Цель. Анализ случаев ретинобластомы в Пермском крае. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 29 детей с диагнозом ретинобластомы, находившихся на диспансерном учете в детском онкогематологическом центре г. Перми за 18 лет (1996-2013 гг.). Результаты. Из 29 детей с диагнозом ретинобластомы на 37 глазах в возрасте от 1 года 5 месяцев до 18 лет мальчиков было 15 (51,7 %), девочек 14 (48,3 %). Диагноз был поставлен на первом году жизни почти в половине случаев - 48,3 %. Чаще поражались левые глаза - 24 (65 %); в городах Пермского края проживает 15 детей (51,7 %), причем половина из них - в г. Перми. Отягощенная наследственность выявлена лишь у 1 ребенка (3,4 %) с монокулярной формой, 1 случай ретинобластомы у двух сводных (по отцу) братьев с бинокулярной ретинобластомой. Профессиональная вредность родителей отмечена в 4 семьях; сопутствующие заболевания выявлены у 15 матерей (51,7 %). Монокулярная форма ретинобластомы была у 21 ребенка, бинокулярная - у 8. Энуклеировано 26 пораженных глаз (70,3 %) у 25 детей с последующей полихимиотерапией; органосохранные методы лечения (полихимиотерапия и лучевая терапия) проводились на 7 глазах. Родители 2 детей с бинокулярной формой ретинобластомы отказались от лечения и в результате тяжелого общего состояния, развившегося на фоне генерализованного метастазирования, эти дети погибли. Выводы. Появление в краевом центре современного диагностического оборудования и онкологическая настороженность среди детских офтальмологов дает надежду на более раннюю диагностику и органосохраняющее лечение. Необходимо проведение медико-генетического консультирования родителей из групп риска.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):83-86
83-86
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ЕГО СУБЪЕКТАХ В 2011-2013 ГГ
Аннотация
Цель. Определить закономерности формирования первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Сибирском федеральном округе и его субъектах. Материалы и методы. Оценка проведена на основании анализа статистических данных; в качестве методов исследования применены динамическое сравнение и метод ранжирования. Результаты. В Сибирском федеральном округе высокий уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2011-2013 гг. наблюдается в Кемеровской, Иркутской и Новосибирской областях. Низкий уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии - в Омской и Томской областях, а также в Республиках Хакасия и Тыва. Выводы. Выявленные тенденции динамики показателей первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и его субъектах могут быть положены в основу разработки программ профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):87-94
87-94
Альтернативные кондуиты для операций коронарного шунтирования
Аннотация
За последнее десятилетие во многих странах значительно возрастает количество больных ИБС, подлежащих операции коронарного шунтирования. У большого числа данных пациентов отсутствуют или имеются в недостаточном количестве аутососуды, пригодные для коронарного шунтирования. К таковым относятся пациенты с повторными операциями, с билатеральной варикозной болезнью или флебэктомией вен нижних конечностей. Вследствие ограниченной доступности аутоматериала были предложены различные варианты протезов из синтетических и биологических материалов. Однако и на сегодняшний день сосудистые протезы малого диаметра с надежными долгосрочными результатами остаются непостижимой мечтой коронарных хирургов вследствие их ограниченного использования и неясных долгосрочных результатов, а в некоторых случаях - и противопоказаний к использованию.
Пермский медицинский журнал. 2014;31(4):95-101
95-101