Том 30, № 4 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 23
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/193
Статьи
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИДРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ VERSAJET ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ОЖОГОВЫХ РАН К СВОБОДНОЙ АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ
Аннотация
Цель. Оценка клинической эффективности использования гидрохирургической системы VersaJet у пациентов с ожоговыми ранами. Материалы и методы. Клиническая эффективность обработки ожоговых ран с помощью системы VersaJet была оценена у 18 пациентов, в основном у мужчин (10). Средний возраст больных в анализируемой группе 64±12 лет. Площадь ран, подвергшаяся обработке с помощью гидрохирургической системы VersaJet, составила 3,9±1,3%, большей частью они располагались на верхних и нижних конечностях. Результаты. В 14 случаях после использования гидрохирургической системы VersaJet была выполнена свободная аутодермопластика (САДП) расщеплённым кожным лоскутом (РКЛ). Четырём пациентам гидрохирургическая обработка ран проводилась на 21±9 день с целью подготовки их к дальнейшей свободной аутодермопластике расщеплённым кожным лоскутом. После процедуры на раневую поверхность накладывались повязки Fibrotul с серебром. После обработки в 8 случаях высевался один возбудитель и снижалось количество Ме, в 3 исследованиях роста микрофлоры не было. Выводы. Гидрохирургическая обработка раневого ложа расширяет возможность быстрого и селективного очищения раневой поверхности.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):7-11
7-11
Обоснование показаний к релапаротомии и прогнозирование исходов при распространенном перитоните
Аннотация
Цель. Разработка методик для улучшения оценки эффективности лечения больных с распространенным перитонитом (РП), в частности – выявление необходимости релапаротомии для санации брюшной полости. Материалы и методы. Было обследовано 132 больных с распространенным перитонитом: проспективно – 92, ретроспективно – 40. Для анализа степени и динамики полиорганной недостаточности использовали «Шкалу динамической оценки органной дисфункции» (ШДООД). Определение 7 баллов и более по данной шкале достоверно свидетельствует о наличии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Шкала позволяет оценивать состояние больного по 6 системам и органам, имеет максимальную сумму 24 балла. Количество баллов в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции подвергали трендовому анализу при помощи программы Microsoft Office Excel. Трендовый анализ баллов полиорганной недостаточности позволяет определять ее стадию и эффективность лечения. В результате удается выявить показания к релапаротомии в сроки, более ранние, чем при использовании прогностического индекса релапаротомии. Результаты. Установлено, что прогнозируемая летальность в основной группе совпала с реальной (27,3%). В группе сравнения реальное количество летальных исходов (85,7%) оказалось выше прогнозируемых (72,0%). Чувствительность и специфичность предложенного способа определения показаний к релапаротомии составила 0,9 и 0,8 соответственно. Таким образом, определение стадии полиорганной недостаточности позволяет своевременно корректировать лечение, в том числе вовремя определять показания к релапаротомии. Выводы. Течение полиорганной недостаточности при распространенном перитоните в течение смежных трех суток подчинено законам полиномиальной функции и неоднородно по скорости развития и регрессии. Прогноз для жизни при распространенном перитоните зависит от стадии полиорганной недостаточности. Эффективность лечения при РП в послеоперационном периоде целесообразно определять с помощью трендового анализа баллов шкал оценки полиорганной недостаточности.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):12-16
12-16
ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Аннотация
Цель. Оптимизация эндохирургического лечения в зависимости от локализации и генеза гортанного поражения. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 17 пациентов с постинтубационным рубцовым стенозом гортани, 11 – с двусторонним парезом гортани, 120 – с доброкачественными новообразованиями гортани. Результаты. При рубцовом стенозе на уровне голосовых складок считаем показанными выполнение ларинголизиса и бужирования гортани пищеводным бужами возрастающего диаметра; при рубцовом стенозе подскладочного пространства – ларинголизис с последующим бужированием и установкой Т-образного силиконового эндопротеза или пластика аутохрящом. Двусторонний парез голосовых складок, существующий более 8 месяцев, приводит к необратимой рубцовой трансформации, что наряду с дыханием через трахеостому или наличием диспноэ можно считать показанием для реконструктивной операции, направленной на восстановление проходимости гортани. Эндоскопическая субтотальная хордэктомия и неоканализация гортани могут служить эффективным способом лечения при двустороннем парезе возвратного нерва, позволяющим восстановить проходимость естественного дыхательного пути и звучный голос. Эндоларингеальное удаление доброкачественных опухолей гортани с использованием прецизионной технологии или обработки основания опухоли точечным электродом в режиме «фульгурация» позволяет практически полностью избежать рецидивов. Выводы. В зависимости от локализации и генеза поражения можно применять различные методы лечения, что оптимизирует результаты.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):17-21
17-21
ВОССТАНОВЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ ЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ УВЕЛИЧЕНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
Цель. Выяснение особенностей послеродовой редукции веса у пациенток с различным уровнем гестационного увеличения массы тела (ГУМТ). Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 118 женщин: 25 – с недостаточным ГУМТ, 43 – с рекомендуемым и 50 – с чрезмерным. Проводили антропометрические измерения (масса тела, толщина кожно-жировых складок) при постановке беременной на учет в I триместре гестации, на 3-й день и через 3, 6, 9, 12 месяцев после родов. Уровень ГУМТ оценивался согласно «Руководству по прибавкам массы во время беременности» в зависимости от исходного индекса массы тела (ИМТ). Результаты. При проведении многофакторного анализа с исключением влияния ИМТ выявлена достоверная связь между ГУМТ и послеродовой редукцией массы тела ( р =0,000, р =0,000, р =0,000 и р =0,011 через 3, 6 и 9 месяцев и через год после родов соответственно). При рекомендуемом ГУМТ восстановление первоначального веса происходит к 9-му месяцу после родов, а при недостаточном – сразу после родов. При чрезмерном ГУМТ редукция веса осуществляется более медленными темпами, и через год после рождения ребенка 22% женщин сохраняют более 5 кг, а 14,0% – более 10 кг лишнего веса. Чрезмерное ГУМТ способствует излишнему накоплению жировой ткани при беременности и ее неполной редукции после родов. Через год после родов процент жировой массы тела при чрезмерном увеличении веса значимо выше, чем при рекомендуемом ( р =0,018). Выводы. ГУМТ в пределах рекомендуемых значений сопровождается адекватным восстановлением веса к 9-му месяцу после родов вне зависимости от прегравидарного статуса женщины. Недостаточное увеличение веса приводит к более быстрому (сразу после родов) возвращению женщины к первоначальной массе. Чрезмерное увеличение массы тела при беременности является фактором риска задержки ее послеродовой редукции.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):22-28
22-28
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Цель. Оценить динамику основных симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) у больных, перенесших коронарное шунтирование. Материалы и методы. Изучали клинические симптомы методом анкетирования, выполнили эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Установили, что в результате операции коронарного шунтирования стенокардия исчезла у 96% больных. При этом все обследованные отмечали различной степени выраженности боли, связанные с оперативным вмешательством. Взаимосвязей между динамикой клинической картины ишемической болезни сердца и данными эхокардиографического исследования не выявлено. Результаты. При анализе показателей суточного мониторирования ЭКГ установили отсутствие ишемических изменений у всех оперированных больных, при этом средняя частота сердечных сокращений в течение суток составила 79,9±9,2 удара в минуту. Вывод. Необходима коррекция ЧСС-контролируемой терапии в послеоперационном периоде.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):29-33
29-33
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Аннотация
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности детей с перекосом таза и асимметрией длины нижних конечностей малой величины, разработать программу дифференциального лечения. Материалы и методы. Обследовано 140 детей в возрасте от 3 до 15 лет с диагностированным перекосом таза и асимметрией длины нижних конечностей малой величины первичного (идиопатического) генеза и с патологией опорно-двигательной системы известной этиологии (вторичные). Изучали ортопедические нарушения, топографические, электромиографические изменения, особенности болевого синдрома и вегетативной дисфункции. Оценивали эффективность консервативного ортопедического лечения у 100 детей. Результаты. Определены различные степени тяжести клинико-функциональных нарушений. В процессе роста ребенка нарушение осанки увеличивалось. При органической ортопедической патологии регистрировали прогрессирование деформации позвоночного столба на фоне выраженного перекоса таза. Выявлена нейромышечная дисфункция у всех изученных больных. Программы реабилитации разрабатывались индивидуально с учетом степени выраженности вегетативной и мышечной дисфункции, ортопедической и соматической патологии. Выводы. 1. Функциональные ортопедические нарушения прогрессируют в процессе роста ребенка, приводят к вторичным изменениям таза и позвоночного столба. 2. Вегетативная дисфункция и асимметрия биоэлектрической активности паравертебральных мышц являются вспомогательными средствами при ранней диагностике степени тяжести и состояния компенсации.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):34-40
34-40
Эпидемиология инородных тел у детей
Аннотация
Aim. To study the epidemiology of gastrointestinal and respiratory tract-located foreign bodies in children. Material and methods. 359 clinical observations were analyzed. Children with respiratory tract-located (97 patients) and gastrointestinal tract-located (262 patients) foreign bodies were hospitalized into Children’s Surgery Clinic of Perm State Academy of Medicine named after Academician E.A. Wagner. Results. Epidemiology of foreign bodies in childhood was studied. Diagnostic and tactical algorithms of removing foreign bodies depending on their location, period of remaining, availability of complications were considered. Clinical cases of long remaining of foreign bodies in the esophagus and complications caused by this pathology are presented as examples. Conclusion. Small children use foreign bodies more often. The structure of gastrointestinal tract-located foreign bodies changed; the share of swollen batteries and magnets increased, causing development of serious complications. Respiratory tract-located foreign bodies occur rarer, however, they more often induce severe disturbances of vital functions
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):41-48
41-48
Липидвысвобождающая способность лейкоцитов – фактор риска развития атеросклероза и маркер активности атеросклеротического процесса у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и синдромом диабетической стопы
Аннотация
Цель. Определить патогенетическое значение факторов неспецифического воспаления в атерогенезе и липидвысвобождающей способности лейкоцитов у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, при сочетанном течении атеросклероза различных сосудистых бассейнов (коронарные, брахиоцефальные артерии) и синдромом диабетической стопы. Материалы и методы. В исследование включено 83 пациента, из них 72 человека с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, 11 – с синдромом диабетической стопы. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых людей. У всех пациентов проводились инструментальные и лабораторные методы исследования. Липидвысвобождающую способность лейкоцитов (ЛВСЛ) определяли по методике проф. А. В. Туева, проф. В. Ю. Мишланова. Пациентам в зависимости от течения заболевания, уровня поражения артериального русла, степени ишемии конечности, сопутствующей патологии осуществлялось оперативное лечение: протезирование, шунтирование, эндартерэктомия, тромбэктомия, симпатэктомия, стентирование, баллонная дилатация. Результаты. Проведен сравнительный анализ результатов лабораторных значений липидвысвобож-дающей способности лейкоцитов (ЛВСЛ) у больных с изолированным, сочетанным поражением артерий нижних конечностей и синдромом диабетической стопы. В группах пациентов с изолированным и сочетанным атеросклерозом имеются достоверные различия. После оперативного лечения ЛВСЛ уменьшается, что приводит к снижению риска атерогенеза. При сочетании с синдромом диабетической стопы различий не выявлено. Амбулаторное лечение в послеоперационном периоде включало: ангиопротекторы, дезагреганты, статины (симвастатин – 20–40 мг или аторвастатин – 10 мг постоянно). Выводы. ЛВСЛ является фактором риска развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и сочетанного поражения артериального русла. Максимальные значения ЛВСЛ выявлены в группе больных синдромом диабетической стопы и сочетанным поражением различных артериальных бассейнов. Эффективное оперативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей сопровождается достоверным снижением величины ЛВСЛ. У пациентов с синдромом диабетической стопы динамики ЛВСЛ в послеоперационном периоде не выявлено. Применение статинов уменьшает среднюю величину ЛВСЛ у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и синдромом диабетической стопы.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):49-55
49-55
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИТЕЛИИ ЭКТОЦЕРВИКСА У ПАЦИЕНТОК С ВПЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация
Цель. Изучить гистопатологические изменения в эпителии эктоцервикса у пациенток с вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекцией). Материалы и методы. Объектом исследований явились 105 женщин в возрасте от 25 до 39 лет с установленной при помощи ПЦР-метода ВПЧ-инфекцией. Больным проводилось стандартное гинекологическое обследование и расширенная кольпоскопия с прицельной (кольпоскопически ориентированной) биопсией шейки матки. Биопсийный материал подвергали гистологическому исследованию с использованием общепринятых гистологических методик. Статистический анализ выполнен при помощи программного пакета Biostat. Для оценки существенности различий между распределением качественных признаков в изучаемых выборках применяли критерий χ 2 и критерий Z . Результаты. У пациенток с ВПЧ-инфекцией отмечается несколько морфологических вариантов изменений слизистой оболочки шейки матки, что зависит от наличия и степени дисплазии многослойного плоского эпителия. Установлено, что по мере прогрессирования CIN выраженность таких признаков ВПЧ-инфекции, как койлоцитоз и проявления гипери паракератоза, уменьшается. Кроме того, наблюдается тенденция к хронизации воспалительных изменений в собственной пластинке слизистой оболочки шейки матки по мере нарастания степени CIN, а также увеличения степени цервикальной гландулярной интраэпителиальной неоплазии (CGIN). Выводы. При проведении гистологического исследования биопсийного материала, полученного от пациенток с патологией шейки матки при ВПЧ-инфекции, установлены закономерности изменения характера реактивных процессов в эктоцервиксе по мере прогрессирования CIN.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):56-61
56-61
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ТИТРОВ АНТИТЕЛ К С HLAMIDOPHILA PNEUMONIAE И MYCOPLASMA PNEUMONIAE И МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Цель. Изучить концентрации маркеров воспаления и антител к С hlamidophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae в сыворотке крови у больных хроническими респираторными заболеваниями (ХРЗ) в зависимости от наличия ишемической болезни сердца (ИБС) и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Обследовано 58 больных, имеющих ХРЗ. 1-ю группу составили 20 пациентов, имеющие ХРЗ в сочетании с ИБС, 2-ю – 38 пациентов с ХРЗ, не имеющие ИБС. В сыворотке крови определяли антитела (Ig A и Ig G) к С hlamidophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae и концентрацию маркеров воспаления. Результаты. Выявлена высокая частота положительных титров антител к С hlamidophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae в обеих группах. Коэффициент соотношения оптической плотности более 1,1 в 1-й группе обнаружен у 16 (80%) человек, во 2-й – у 25 (66%). В обеих группах были увеличены концентрации С-реактивного белка. В 1-й группе увеличена концентрация ИЛ-6 (средняя величина 7,2±9,04) и ИФН-γ (13,6±5,19), во второй – концентрация ИЛ-4 (10,4±8,68). Выводы. Антитела к С hlamidophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae встречаются одинаково часто как у больных ХРЗ с сопутствующей ИБС, так и у пациентов без таковой. Выявлены различия между двумя группами по содержанию ИЛ-6, ИФН-γ и ИЛ-4.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):62-66
62-66
Диагностическая значимость клинических и инструментальных показателей при ожирении у детей и подростков
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи и диагностической значимости индекса массы тела, окружности талии и массы жировой ткани при ожирении и метаболическом синдроме у детей в зависимости от возраста и пола. Материалы и методы. Обследовано 380 школьников, в том числе 99 детей с избыточной массой тела, 185 – с ожирением и 96 с нормальным весом. Исследование проводилось на базе центров здоровья детей г. Перми. Относительная масса жировой ткани определялась биоимпедансным методом с использованием анализатора состава тела АВС-01 «Медасс». Результаты. У юношей корреляция между индексом массы тела и массой жировой ткани была слабой. Окружность талии у девочек всех возрастов и мальчиков допубертатного и пубертатного возраста высоко коррелировала с массой жировой ткани. У юношей в возрасте 16–18 лет указанная взаимосвязь была слабой. Выводы. Определение индекса массы тела и окружности талии высокоинформативно для диагностики ожирения у девочек всех возрастов и у мальчиков в допубертатном и пубертатном возрасте. Точная диагностика ожирения у юношей требует дополнительной оценки состава тела.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):67-73
67-73
ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем внедрения новых методов диагностики периферической и центральной лимфодинамики. Материалы и методы. Изучены периферическая и центральная лимфодинамика (грудной лимфатический проток – ГЛП) у 40 больных с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) нижних конечностей различной степени. Другим 40 пациентам без признаков патологии сосудов проведены те же исследования. Лимфодинамику изучали с помощью УЗ-сканера (Aloka SSD – 4000; Acuson X-300). Результаты. У больных с ХЛВН диаметр устья ГЛП составил до 3,24±1,32 мм. Диаметр дуги ГЛП равен 6,19±1,48 мм, что достоверно больше, чем в группе сравнения ( p <0,01). Линейная скорость лимфотока (ЛСЛ) в основной группе составила 11,47±4,31 см/с, ОСЛ – 117,93±69,54 мл/мин. Оба показателя достоверно ( p <0,01) выше, чем в группе сравнения, что свидетельствовало о динамической недостаточности устья ГЛП у больных с ХЛВН. Изучены некоторые показатели периферической лимфодинамики. Полученные данные свидетельствуют о гиперпродукции лимфы, доказывают наличие лимфатической гипертензии у больных с ХЛВН как на периферии, так и на уровне ГЛП и развитие динамической недостаточности устья ГЛП. Выводы. Результаты исследования показывают эффективность УЗИ с цветным дуплексным сканированием лимфатических сосудов и лимфатических узлов у больных с ХЛВН для выявления лимфатической гипертензии на разных уровнях и, что представляется нам особенно важным, – на уровне ГЛП на шее.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):74-78
74-78
Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий нефротрансплантата как этап трансплантатэктомии
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической нефропатией трансплантата (ХНТ) при нефротрансплантатэктомии путем превентивной эндоваскулярной эмболизации артерий трансплантата (ЭЭАТ). Материалы и методы. Оценивались результаты клинического обследования и хирургического лечения 30 пациентов с хронической нефропатией трансплантата за период с 2004 по 2012 г. Пациенты были разделены на две группы: первая, в которой нефротрансплантатэктомия выполнялась после ЭЭАТ, и вторая – нефротрансплантатэктомия без ЭЭАТ. Обе группы сравнивались по объему кровопотери, хирургическим осложнений, лечебным мероприятиям. Результаты. Интраоперационная кровопотеря в первой группе составила от 20 до 50 мл, в среднем 40,0±10,5 мл. Во второй группе – от 100 до 600 мл, в среднем 295,0±50,4 мл ( р =0,04). Таких хирургических осложнений, как повреждения сосудов при выполнении нефротрансплантатэктомии, в первой группе не отмечено. Во второй группе отмечались повреждения сосудов в 15% случаев ( n =3). Интраи послеоперационных гемотрансфузий, связанных с кровопотерей, в первой группе не выполнялось. Во второй группе инфузии эритроцитарной массы назначались в 75% случаев ( n =15). Выводы. Проведение превентивной ЭЭАТ позволяет значительно уменьшить степень кровопотери (c 295,0±50,4 до 40,0±10,5 мл) во время нефротрансплантатэктомии, что очень важно у пациентов с нефрогенной анемией на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантата. ЭЭАТ позволяет полностью отменить иммуносупрессию в ранний период после данной манипуляции, производить нефрэктомию в плановом порядке в отсроченные сроки и нивелировать риск иммунологического конфликта при последующих аллотрансплантациях этим реципиентам.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):79-83
79-83
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ, КОЭФФИЦИЕНТА ДЕ РИТИСА И ВАСКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель. Сравнить возможности использования для диагностики фиброза печени определения в крови гиалуроновой кислоты (ГК), коэффициента де Ритиса и васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР) при хроническом гепатите и циррозе печени. Материалы и методы. У 100 больных хроническим гепатитом С и у 50 пациентов с циррозом печени в исходе гепатита С определяли в сыворотке крови ГК, соотношение аспарагиновая трансаминаза/аланиновая трансаминаза (АСТ/АЛТ), ВЭФР. Группа контроля состояла из 34 человек. Результаты. При проведении корреляционного анализа выявлены достоверные взаимосвязи как прямого маркера фиброза – ГК, так и непрямого теста – коэффициента де Ритиса с ВЭФР. Чувствительность определения ГК для диагностики цирроза при концентрации выше 100 нг/мл составляет 100%, специфичность – 80%, отрицательное прогностическое значение для исключения ЦП – 1,0. Соотношение АСТ/АЛТ демонстрирует чувствительность 96% при точке разделения 1,5, специфичность – 69%, отрицательное прогностическое значение – 0,76. Чувствительность теста определения ВЭФР для дифференциальной диагностики цирроза и гепатита при точке разделения 312, 3 пг/мл составляет 90%, специфичность – 80%, эффективность – 84%, отрицательное прогностические значения для исключения ЦП – 0,89. Выводы. Определение концентрации ВЭФР может использоваться для дифференциальной диагностики цирроза печени и хронического гепатита в качестве непрямого маркера фиброза печени, так как эффективность этого теста несколько уступает ГК и превосходит соотношение АСТ/АЛТ.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):84-90
84-90
ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОИМПЕДАНСНОЙ СПИРОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ в возрасте ОТ 3 ДО 16 ЛЕТ
Аннотация
Цель. Изучить возрастные особенности показателей электроимпедансной спирометрии у детей в возрасте от 3 до 16 лет. Материалы и методы. Обследовано 58 пациентов; по возрастному параметру было сформировано три группы: 1-я – от 3 до 7 лет, 2-я – от 8 до 11 лет, 3-я – от 12 до 15 лет. Поводились тесты спирометрии и электроимпедансной спирометрии по авторской методике, с использованием нетбука, оснащенного программой «БИА-лаб-Спиро», и ультразвукового ингалятора «Муссон-3». Применялся биполярный метод импедансометрии, который заключался в регистрации модульного значения импеданса (|Z|) и фазового угла (φ) на частотах 20, 98, 1000, 5000, 10000 и 20000 Гц переменного электрического тока малой мощности во время ингаляции 0,9% раствора хлорида натрия. Результаты. Установлено, что дети в возрасте от 4 до 7 лет имели самые малые величины модульного значения импеданса |Z| на всех частотных диапазонах. Определены достоверные взаимосвязи показателей спирометрии и электроимпедансной спирометрии. Выявлена корелляционная зависимость модульного значения электрического импеданса |Z| от возраста, роста и веса детей. Выводы. Модульное значение электрического импеданса |Z| зависит от возраста, роста и веса. Определены перспективы применения метода электроимпедансной спирометрии с целью исследования функции внешнего дыхания в педиатрической практике.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):91-96
91-96
Клиническое использование системы обработки и анализа информации на основе искусственной нейронной сети типа «многослойный персептрон»
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с патологией щитовидной железы путем разработки программы для ЭВМ, позволяющей оптимизировать диагностику, наблюдение и прогноз течения заболевания. Материалы и методы. Совместно с кафедрой вычислительной техники и защиты информации Уфимского государственного авиационного технического университета была разработана программа «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий». Результаты. Авторами разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий», позволяющая проводить сбор, хранение и анализ информации о пациентах. Программа также способна на основе введенной информации о пациенте самостоятельно выставлять предполагаемый диагноз и прогнозировать результат лечения заболевания. Программой проведен анализ 148 историй болезней и амбулаторных карт больных с диффузным токсическим зобом, точность выставления диагноза составила более 90%, точность прогноза исхода заболевания боле 75%. Вывод. Применение современных методов диагностики и обработки полученных данных при помощи биомедицинской статистики, а также нейросетевых систем обработки и анализа информации позволяет оптимизировать ведение пациентов, хранение и обработку медицинской информации, а также проводить дифференциальную диагностику заболеваний.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):97-102
97-102
Конституциональные особенности реберно-диафрагмального плеврального синуса
Аннотация
Цель. Изучение конституциональных особенностей реберно-диафрагмального плеврального синуса для разработки оптимального доступа при выполнении торакоскопии у пациентов с базальной эмпиемой плевры. Материалы и методы. Исследование проведено на 75 трупах мужчин второго периода зрелого возраста брахиморфного, мезоморфного и долихоморфного типов телосложения. Результаты. Была определена ширина V–XI межреберий в проекции реберно-диафрагмального синуса, изучена глубина реберно-диафрагмального синуса для каждого типа телосложения. Авторы провели сравнительную топографо-анатомическую оценку торакоцентезов, выполненных в IV–IX межреберьях по подмышечным линиям с позиции достижения оптимальных параметров оперативной доступности. Выводы. На основании полученных результатов были выявлены оптимальные места выполнения оперативного доступа при проведении эндоскопической санации реберно-диафрагмального плеврального синуса.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):103-109
103-109
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ВВЕДЕНИЯ АНТИГЕНОВ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ
Аннотация
Цель. Исследование морфологических, иммунофенотипических и функциональных особенностей формирования иммунного ответа при мукозальных и парантеральных методах введения комплекса антигенов условно-патогенных микроорганизмов. Материалы и методы. Исследованы функциональные, иммунофенотипические и морфологические характеристики иммунокомпетентных клеток и органов (80 мышей, линия СВА) у интактных животных (контроль), а также при интраназальном (3-кратно в дозе 500 мкг/мышь), пероральном (3-кратно в дозе 2 мг/мышь) и подкожном (2-кратно в дозе 200 мкг/мышь) способах введения поликомпонентной вакцины «Иммуновак-ВП-4», содержащей комплекс антигенов условно-патогенных микроорганизмов. На мононуклеарных лейкоцитах селезёнок, лимфатических узлов и лимфоидной ткани тонкой кишки оценивали уровень экспрессии маркёров (СD3, NK 1.1, СD3/NK, CD4, CD25, CD4/CD25, CD8, CD19, MHC II, СD5.2 (В 1), TCR (Tγδ)) при помощи моноклональных антител (CaltagLaboratories, США) на проточном цитометре FacsCalibur (BeckmanCoulterF-500, США). Выявляли цитотоксическую активность натуральных киллеров по отношению к опухолевой линии К562 в МТТ-тесте. Морфологические исследования проводили на серийных парафиновых срезах, окрашенных гистологическими и гистохимическими методами. При статистической обработке данных использовали пакет статистического анализа StatSoft 8.0. Результаты. Выявлено, что исследуемый комплекс антигенов условно-патогенных бактерий вызывает заметную активацию эффекторов врождённого иммунитета как при парентеральной, так и при мукозальной иммунизации. Это проявляется в увеличении уровня экспрессии дифференцировочных, костимулирующих, адгезивных молекул на поверхности мононуклеарных лейкоцитов, в пролифера-ции ключевых эффекторов мукозального иммунитета (Tγδи В 1-лимфоцитов, NK-клеток), повышении их функциональной активности, в изменениях структуры, клеточного состава иммунокомпетентных органов и лимфоидной ткани, региональных к месту введения и удалённых от него, что свидетельствует о формировании не только местного, но и системного иммунитета. Выводы. Полученные данные позволяют расширить стратегию использования вакцин и иммуно-модулирующих препаратов бактериального происхождения с применением непарентеральных методов иммунизации для создания защиты от широкого спектра патогенов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):110-120
110-120
Оценка росто-весовых показателей у студентов первого курса медико-профилактического факультета
Аннотация
Цель. На основании данных анкетирования студентов I курса медико-профилактического факультета провести описание росто-весовых показателей, рассчитать индекс массы тела, оценить различия. Материалы и методы. Проведено анкетирование 50 студентов I курса медико-профилактического факультета. Каждый испытуемый отвечал на три предложенных вопроса в устной форме (укажите пол, рост, вес). Юношей было 15, девушек – 35. По полученным данным сформированы 3 группы: низкий рост – 2 и 2 (8 %), средний рост – 28 и 7 (70%), высокий – 5 и 6 (22%) соответственно. Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента ( t ). Была проведена попытка выявить зависимость между ростом и весом путем проведения корреляционного анализа. Результаты. Полученные данные позволяют констатировать, что достоверность различий между юношами высокого и низкого роста подтверждена, так как t эмп< t крит (0,161<2,31), достоверность между различиями в росте у девушек недостоверна, так как t эмп> t крит (2,659>2,37). Коэффициент корреляции r =0,726382146, что означает среднюю степень линейной связи между параметрами. Выводы. Выяснено что большинство студентов (70% от общего числа испытуемых) I курса медико-профилактического факультета имеют средний рост, 22% – высокий и 8% – низкий. Исследование веса позволило констатировать, что 80% студентов имеют нормальный для своего роста вес. Однако у 8% диагностирован дефицит массы тела, а у 12% – наоборот – избыток веса. Этот факт говорит о важности своевременного выявления таких контингентов, профилактической работе с ними, своевременного их обследования с целью выявления причин и оздоровления в период дальнейшего обучения.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):121-123
121-123
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ УСПЕВАЕМОСТИ И КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕМ СТУДЕНТОВ В СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ
Аннотация
Цель. Изучить связь между успеваемостью и копинг-поведением студентов вузов в стрессовых ситуациях. Материалы и методы. В исследованиях приняли участие студенты стоматологического факультета ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера (81 чел.), а также юридического и экономического факультетов ПГНИУ (52 чел.), которые по успеваемости распределены на три группы. Для оценки их психологического здоровья использована методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» С. Норманна и соавт. (2002), адаптированная Т. А. Крюковой (2004) и позволяющая использовать её в преподавательской деятельности вузов. Результаты. Установлена взаимосвязь между успеваемостью студентов и показателями их психологического здоровья в период обучения в вузе. С этой целью использован опросник, состоящий из 48 утверждений, которые отражают частоту применения заданных типов реакций личности в стрессовых ситуациях по 5 формам поведенческих стратегий: проблемно -ориентированная ; эмоционально -ориентированная ; эмоционально -ориентированная на избегание ; отвлечение ; поиск социальной поддержки . Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать преподавателям вузов осуществлять индивидуальный подход к студентам при проведении среди них учебно-воспитательной работы.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):124-129
124-129
Распространенность остеопенического синдрома у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проживающих в Пермском крае
Аннотация
Цель. Выявление частоты остеопенического синдрома у детей с патологией костно-мышечной системы, проживающих в Пермском крае. Материалы и методы. Обследовано 2003 ребенка с патологией опорно-двигательного аппарата, проживающих в районах Пермского края. Мальчиков было 1113, девочек – 890. Данные разделены на 3 группы по возрастному критерию: 7–10 лет (58% здоровых детей), 11–14 (60% здоровых) и 15–18 (53% здоровых). Дети с остеопеническим синдромом составляют 32–40 %. Учитывая, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральной плотности кости и качество кости у всех пациентов, нами выполнена денситометрия на аппарате DTX 200 (США, Дания). Результаты. Получены данные о значительной распространенности остеопенического синдрома; снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) обнаружено в среднем у 38–43% в детской популяции. Выявлены наиболее неблагополучные территории. Выводы. Выяснено методами дисперсионного анализа, что такой фактор, как возраст ребенка, имеет слабо выраженную связь со степенью остеопороза: 15% детей диагноз остеопении впервые вынесен в возрасте от 16 до 18 лет. Этот факт говорит о важности своевременного выявления эндемичного для территории Пермского края состояния, необходимости создания территориальных программ ранней профилактики этой патологии.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):130-134
130-134
ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (Обзорная лекция)
Аннотация
Обсуждаются вопросы эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в рамках Национальной концепции профилактики, утвержденной главным государственным санитарным врачом России в ноябре 2011 г. Дано определение данной группы инфекций, представлены изменения в терминологии и классификации ИСМП, обозначенные в концепции в целях гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями. На основе последних научных достижений рассматриваются механизмы развития эпидемического процесса ИСМП в медицинских организациях различного профиля, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий и эпидемиологического надзора. Показан вклад кафедры эпидемиологии ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера в разработку теоретических и практических аспектов профилактики ИСМП.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):135-143
135-143
Обязательному медицинскому страхованию Пермского края – 20 лет
Пермский медицинский журнал. 2013;30(4):144-146
144-146