Том 33, № 6 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/345
Статьи
ОСОБЕННОСТИ ВРЕМЕННЫХ И СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Аннотация
Цель. Изучение особенностей вариабельности ритма сердца у пациентов с ассоциативным течением артериальной гипертензии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Обследован 81 мужчина, средний возраст 35,4 ± 10,3 г. Основная группа - 20 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), 25 - с артериальной гипертензией (АГ); у 21 - сочетание АГ и ЯБ ДПК. Группа сравнения - 15 практически здоровых мужчин. Результаты. Исследование показало, что у больных с сочетанным течением АГ и ЯБ ДПК снижены изучаемые временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца. Кроме того, у них отмечалось повышение низкочастотного компонента. Полученные данные указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы с повышением ее симпатической активации и уменьшением парасимпатической. Выводы. При коморбидности АГ с ЯБ ДПК последняя усугубляет имеющиеся изначально избыточные влияния симпатической нервной системы у пациентов с АГ, приводя к парасимпатической недостаточности.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):5-9
5-9
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ ОСТРОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на фоне острой фибрилляции предсердий (ФП), оценить влияние ФП на краткосрочный прогноз в данной группе пациентов. Материалы и методы. Обследован 71 пациент в возрасте 62 [57; 70] лет, из них 38 женщин и 33 мужчины, поступивших в отделение неотложной кардиологии с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST за 3 месяца 2014 г. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа - лица с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и острой ФП; 2-я группа - больные острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и без ФП. Обследование больных, помимо общеклинического, включало проведение эхокардиографии. Анализировали госпитальную летальность за период наблюдения. Результаты. В группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и ФП преобладали мужчины. Течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на фоне ФП сопровождалось умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации. По данным эхокардиографии у пациентов с ФП чаще выявлялись гипертрофия миокарда левого желудочка и дилатация левого предсердия. За период наблюдения летальные исходы не зарегистрированы. Выводы. У пациентов с ФП и острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST выявлено увеличение левого предсердия, объема левого предсердия, индекса массы миокарда левого желудочка. Вопреки распространенному мнению ФП не приводит к увеличению госпитальной летальности пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):10-16
10-16
Особенности дисрегуляций пейсмекерной активности синусового узла сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и при сочетании данных патологий
Аннотация
Цель. Методом ритмокардиографии (РКГ) изучить особенности дисрегуляций пейсмекерной активности синусового узла сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и при их сочетании и обосновать значимость сочетанной патологии в ухудшении параметров вариабельности сердечного ритма. Материалы и методы. Обследованы пациенты с ИБС ( n = 42), СД2 ( n = 100) и СД2 + ИБС ( n = 63), группы сопоставимы по возрасту (в среднем 56,9 ± 7,6 г.) и гендерному распределению. Приведен анализ вариабельности сердечного ритма методом высокоразрешающей РКГ на КАП-РК-01-«Микор» (регистрационное удостоверение № ФС-022б2005/2447-06). Результаты. Сравнительный анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с ИБС ( n = 42), СД2 ( n = 100) и СД2 + ИБС ( n = 63) показал, что общая вариабельность SDNN, с: 0,025 ± 0,01; 0,019 ± 0,01; 0,015 ± 0,006; среднеквадратические отклонения, с, гуморально-метаболических σl (0,016 ± 0,006; 0,013 ± 0,007; 0,011 ± 0,005), симпатических σm (0,010 ± 0,007; 0,008 ± 0,007; 0,005 ± 0,003) и парасимпатических волн σs (0,14 ± 0,008; 0,010 ± 0,008; 0,007 ± 0,004) и их процентные соотношения (VLF%: 58,1 ± 17,2; 56,5 ± 19,0; 48,2 ± 18,6; LF%: 13,3 ± 7,4; 16,4 ± 12,2; 17,9 ± 12,2; HF%: 25,6 ± 18,3; 33,8 ± 18,6; 26,9 ± 18,6). Статистически значимые различия ( Z = 3,4-10,8; p < 0,05) свидетельствуют об ухудшении вариабельности сердечного ритма при СД2 + ИБС в сравнении с ИБС, а также с СД2. Выводы. Найдены более выраженные дисрегуляции синусного узла сердца при сочетании СД2 + ИБС в сравнении с таковыми у пациентов с СД2 без ИБС и у лиц с ИБС без нарушений углеводного обмена, очевиден негативный эффект ассоциированности СД2 и ИБС.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):17-23
17-23
ИЗМЕНЕНИе СОДЕРЖАНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ КРОВИ ПРИ ЛАТЕНТНОЙ ФОРМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Оценка состояния баланса свободных жирных кислот крови при латентной форме хронической почечной недостаточности у детей с мегауретером Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое нерандомизированное одноцентровое исследование с участием 40 детей, которых мы разделили на две группы. Основная группа ( n = 22) - пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу мегауретера, с развивающимся нарушением функции почек. Группу сравнения составили 18 относительно здоровых детей. Средний возраст пациентов - 6,1 ± 1,3 г. Результаты. Выявлено, что у пациентов основной группы статистически значимо увеличивается содержание ряда жирных кислоты. При проведении корреляционного анализа уровней общего белка, эритроцитов и лейкоцитов крови пулом свободных жирных кислот обнаружены достоверные разнонаправленные сильные взаимосвязи некоторых из них. Выводы. У детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу мегуретера, с последующим формированием латентной хронической почечной недостаточности имеются отличия от здоровых детей как по содержанию общего белка, так по качественному составу свободных жирных кислот крови.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):24-28
24-28
ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ АДЕНОИДНОЙ ТКАНИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
Аннотация
Цель. Изучить структурные особенности аденоидной ткани в возрастном аспекте у детей с зубочелюстными аномалиями и возможные корреляционные взаимодействия. Материалы и методы. Проведено гистологическое исследование удаленной ткани аденоида детей, разделенных на три группы: первая группа - пациенты от 3 до 5 лет; вторая группа - от 5 до 8 лет; третья группа - от 8 лет и старше, после оперативного лечения аденоидных разрастаний. Результаты. У детей первой группы структура аденоидной ткани направлена на обеспечение адаптации местной иммунной системы к воздействию местных экзогенных факторов и формирование респираторного иммунного барьера, что можно расценивать как фазу становления местного иммунного барьера. У детей второй группы барьерная функция эпителия ослабевала в связи с его очаговой плоскоклеточной метаплазией. Отмечались признаки хронического воспаления с адекватной реакцией лимфоидной ткани и напряженностью иммунного ответа. У детей третьей группы отмечалась персистенция микробных агентов в криптах с наличием клеток воспалительного ряда, что являлось показателем хронического воспаления в связи с истощением местной лимфоидной ткани. Выводы. Процессы, происходящие в структуре аденоидов, являются местной иммунной реакцией на воздействие экзогенных факторов.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):29-35
29-35
Комплексный подход к диагностике и лечению инфицированного панкреонекроза
Аннотация
Цель. Улучшить диагностику и лечение инфицированного панкреонекроза. Материалы и методы. Обследован 81 больной с инфицированным панкреонекрозом, находящийся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфы с 2010 по 2015 г. Состояние пациентов оценивали комплексно на основе интегральных шкал Ranson, Glasgow, BISAP, модифицированной шкалы Marshall, APACHE II, APACHE III, APACHE IV, MEWS, CTSI, EPIC, HAPS. Диагноз «инфицированный панкреонекроз» выставляли на основе уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, липополисахарида грамотрицательных бактерий, компьютерной томографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием. Проводили лапароскопические операции с ретроперитонеоскопическими санациями забрюшинной клетчатки при ее флегмоне, а также ассистированные секвестрнекрэктомиии с установкой handport в левом подреберье и формированием оментобурстомы. Результаты. Средний срок пребывания в отделении - 80 ± 3,7 дня. Летальность - 27,3 %. Наружный панкреатический свищ сформировался в 21,8 % случаев; псевдокисты поджелудочной железы - в 20 %. Выводы. Данный алгоритм способствовал своевременному выявлению инфицированного панкреонекроза. Мини-инвазивные технологии позволили снизить смертность и количество послеоперационных осложнений.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):36-41
36-41
Нарушение секреции адипонектина у больных с сочетанием желчно-каменной болезни и сахарного диабета 2-го типа
Аннотация
Цель. Изучить секрецию адипонектина и ее нарушение при сочетании желчно-каменной болезни (ЖКБ) и сахарного диабета 2-го типа (СД2). Материалы и методы. Секреция адипонектина изучена у 22 пациенток с ЖКБ в сочетании с СД2, артериальной гипертензией (АГ), неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), ожирением (группа 1), а также у 10 женщин с полиморбидной патологией, но без ЖКБ (группа 2). Результаты. У больных 2-й группы уровень адипонектина в крови снижен по сравнению с группой молодых здоровых женщин, 14,26 ± 1,01 и 17,9 ± 1,15 мкг/мл соответственно ( p ˂ 0,05). У больных 1-й группы уровень адипонектина крови оказался выше по сравнению с больными 2-й группы и составил 15,79 ± 1,75 мкг/мл. Выводы. У больных СД2 в сочетании с ожирением, АГ и дислипидемией, НАЖБП секреция адипонектина снижена. При присоединении к полиморбидной патологии ЖКБ отмечается более высокий уровень адипонектина крови, несмотря на нарушение липидного обмена и атерогенез. На основании этого нельзя исключить замедление экскреции адипонектина в связи с наличием холестаза у таких больных.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):42-49
42-49
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель. Дать характеристику гемодинамики в сосудах брюшной полости при муковисцидозе у детей в зависимости от характера поражения печени. Материалы и методы. Обследован 31 пациент 3-17 лет с муковисцидозом. Методом допплерографии оценивали гемодинамику в сосудах брюшной полости с определением их диаметров, линейной и объемной скоростей кровотока и индекса резистентности. Результаты. Установлены дилатация сосудов брюшной полости при муковисцидозе, снижение линейной скорости кровотока, повышение индекса резистентности в чревном стволе у детей со значительными нарушениями структуры печени. В венозных сосудах по мере увеличения степени структурных нарушений печеночной паренхимы регистрируется рост объемной скорости кровотока. Выводы. При муковисцидозе у детей с выраженными нарушениями структуры печени имеет место дилатация артерий и вен брюшной полости, за исключением брюшной аорты и нижней полой вены. Изменения параметров регионарной гемодинамики у этой категории пациентов проявляются снижением линейной и повышением объемной скоростей кровотока в артериях и венах, а также ростом индекса резистентности.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):50-54
50-54
ПРОАПОПТОТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Аннотация
Цель. Исследовать количественное содержание sAPO-1/FAS в сыворотке крови пациентов с рассеянным склерозом и у здоровых взрослых. Материалы и методы. Проанализированы данные 1084 больных рассеянным склерозом (РС) в Пермском крае. На основании большой выборки сделаны выводы о факторах риска развития заболевания. У 46 пациентов, не отличающихся от массивной выборки по полу, возрасту, степени инвалидизации, тяжести и типу течения заболевания, проведено исследование эмоционального статуса и количественного содержания sAPO-1/FAS. Результаты. Распространенность РС в Пермском крае составила на 01.01.2014 г. 41,2 случая на 100 тыс. населения. Факторами риска развития РС являются: вирусные инфекции как «запускающие» начало и обострение РС, хронический тонзиллит и перенесенная коревая инфекция в анамнезе, возраст матери от 31 до 40 лет, контакт с красками и металлами после достижения 15-летнего возраста, длительная работа на компьютере, а также проживание в непосредственной близости от химического производства. У больных рассеянным склерозом наблюдается высокая степень реактивной и личностной тревожности, коморбидная с доклинической стадией депрессии. Среднее содержание sAPO-1/Fas (sCD-95) в сыворотке крови пациентов с РС превышает показатели здоровых лиц и коррелирует со степенью инвалидизации по шкале EDSS. Выводы. Полученные данные свидетельствуют об участии провоспалительного реактивного фактора апоптоза sAPO-1/Fas (sCD-95) в механизмах нейродегенеративного процесса при РС.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):55-59
55-59
НЕЙРОТРОФИНЫ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗ
Аннотация
Цель. Изучить эмоциональный, когнитивный статус, качество жизни и количественное содержание нейротрофических факторов BDNF, CNTF в сыворотке крови у больных с I и II стадией хронической ишемии мозга (ХИМ). Материалы и методы. Обследовано 73 пациента (13 мужчин и 60 женщин, средний возраст - 63 ± 6 лет) с ХИМ, находившихся на курорте «Ключи» Пермского края. Проводилось психометрическое тестирование и определение сывороточных нейротрофических факторов (Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), Ciliary Neurotrophic Factor (CNTF)). Результаты. У обследованных пациентов выявлены когнитивные и эмоциональные нарушения различной степени и снижение количественного содержания BDNF в сыворотке крови (386,4 ± 107 пг/мл). Средний показатель CNTF составил 125 ± 10,5 пг/мл, что не отличалось от контрольных цифр. Уровень BDNF коррелировал со степенью когнитивных нарушений и выраженностью неврологического дефицита. Выводы. У пациентов с ХИМ наблюдается снижение когнитивных функций, связанных с недостатком мозгового нейротрофического фактора BDNF в крови, который возникает, вероятно, в результате снижения мозговой активности в условиях обедненного кровотока в мозге.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):60-65
60-65
ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ТКАНЯХ ПРИ ДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР
Аннотация
Цель. Провести анализ показателей углеводного обмена в тканях для уточнения процессов танатогенеза и установления непосредственной причины смерти пострадавших от черепно-мозговой травмы и при утоплении в условиях низких температур окружающей среды. Материалы и методы. Исследовано содержание гликогена и лактата в тканях (печени, скелетной мышце и миокарде) с использованием секционного материала 111 человек, скончавшихся от черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях, и 80 человек, скончавшихся при утоплении в холодной воде. В качестве контроля использовался материал от 16 человек, скончавшихся от сердечной патологии. Две группы сравнения, 25 и 30 человек, составили лица, скончавшиеся от общего переохлаждения организма. Результаты и обсуждение. Наиболее информативным и достоверным для диагностики оказалось содержание лактата в скелетной мышце, содержание которого резко снижается при наступлении смерти от общего переохлаждения организма. Таким образом, непосредственной причиной смерти в результате получения черепно-мозговой травмы, как и при утоплении, в условиях низких температур окружающей среды более чем в половине случаев является общее переохлаждение организма. Выводы. Определение содержания гликогена и лактата в скелетной мышце позволяет установить непосредственную причину смерти пострадавших от черепно-мозговой травмы и при утоплении в условиях низких температур окружающей среды. Отсутствие или значительное снижение содержания гликогена, а также снижение содержания лактата менее 41 мкмоль/г в скелетной мышце свидетельствуют о непосредственной причине наступления смерти в результате общего переохлаждения организма.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):66-71
66-71
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Аннотация
Цель. Изучить документы, регламентирующие содержание микроорганизмов различных видов в воздухе помещений медицинских организаций. Материалы и методы. Изучены особенности действующих на территории РФ документов, регламентирующих показатели, характеризующие микробиологическую обсемененность воздуха в медицинских организациях Результаты. Выявлены основные недостатки в нормативах, не позволяющие должным образом диагностировать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Выводы. Необходима разработка единых методических указаний и дополнений к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, позволяющим определить основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):72-77
72-77
Здоровье медицинских сотрудников пенсионного возраста, работающих на станции скорой медицинской помощи
Аннотация
Цель. Оценить условия труда медработников пенсионного возраста, работающих на скорой помощи. Материалы и методы. Изучена заболеваемость медицинских работников пенсионного возраста, проведено сравнение показателей с заболеваемостью в популяции, исследованы биохимические показатели крови у работников крупной подстанции скорой помощи. Проанализированы условия труда для определения факторов риска, негативно сказывающихся на состоянии здоровья работников. Результаты. Установлено, что производственный риск работников скорой помощи отнесен к третьему классу вредности, связан с работой в условиях оживленных транспортных магистралей. Исследование показателей биохимии крови установило наибольшие изменения в липидном обмене, что характеризовалось высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и патологии нервной системы. Выводы. Среди сотрудников скорой помощи высок процент работников пенсионного возраста. Состояние здоровья характеризуется высокой заболеваемостью сердечно-сосудичтой и нервной систем, а также синдромом профессионального выгорания.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):78-82
78-82
ОЦЕНКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГУМОРАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
Аннотация
Цель. Изучить взаимосвязь между гуморальными факторами иммунитета в слюне и состоянием здоровья различных возрастных групп населения. Материалы и методы. В исследовании принимали участие дети дошкольного и школьного возраста, а также молодые воины. Для оценки активности гуморальных факторов иммунитета использован разработанный авторами метод определения индивидуальной величины неспецифической защиты организма (НЗО) человека в ротовой жидкости. Результаты. Проведенные исследования подтверждают возможность использования предлагаемого способа определения индивидуальной величины НЗО и прогнозирования эффективности лечения различных заболеваний органов полости рта. Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать безопасный экспресс-способ, который не требует взятия крови: забор слюны можно проводить по месту лечения, работы или учебы обследуемого.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):83-89
83-89
МЫШЕЧНЫЙ МОСТ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Освещены возможные причины возникновения острого инфаркта миокарда у пациентов с наличием такой врожденной аномалии коронарных артерий, как мышечный мост. Рассмотрен клинический случай, в котором мышечный мост явился причиной развития острого инфаркта миокарда.
Пермский медицинский журнал. 2016;33(6):90-94
90-94