Том 34, № 5 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/436
Статьи
ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВОМ СТЕНТИРОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Аннотация
Цель. На основе комплексных ультразвуковых инструментальных и лабораторных исследований выявить предикторы развития интраоперационных и ранних осложнений при плановом коронарном стентировании. Материалы и методы. Для достижения вышеназванной цели проведен анализ лечения 2610 пациентов со стабильными формами стенокардии (функциональный класс 2), находившихся на стационарном лечении в Республиканском кардиологическом центре г. Уфы с 2003 по 2015 г., которым выполнялось стентирование коронарных артерий в плановом порядке. Результаты. Интраоперационные осложнения наблюдались у 200 пациентов (7,7 %) из 2610 прооперированных в плановом порядке. Среди осложнений ведущее место занимало развитие синдрома «no-reflow» - 41 % случаев, на втором месте - диссекция коронарной артерии - 35,5 %, на третьем - нарушение ритма сердца - 23,5 %. Выводы. Интраоперационные осложнения при плановом коронарном стентировании преобладают по сравнению с послеоперационными. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют определить прямые корреляционные связи с осложнениями при плановом чрескожном коронарном вмешательстве. С помощью метода бинарной логистической регрессии удалось построить модель прогноза риска развития синдрома «no-reflow» на основании параметров КФК-МВ, фибринолитичекой активности и конечного диастолического объема, которая обеспечивает точность предсказания в 86,2 % случаев.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):5-12
5-12
Особенности адаптивного ремоделирования сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией
Аннотация
________________________________________________________________________________ Цель. Изучить динамику параметров сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Материалы и методы. Выполнен анализ системной гемодинамики, параметров эхокардиографии и сонографии экстракраниальных, периферических артерий и вен при физической нагрузке (по J. Ruffier) 73 женщин с идиопатической артериальной гипотензией и систолическим артериальным давлением (САД) 96 (91-98) мм рт. ст. и 37 женщин с нормальным артериальным давлением и САД 124 (121-126) мм рт. ст. Возраст женщин - 18-25 лет. Результаты. Установили, что физическая нагрузка при гипотензии вызывает достоверное увеличение САД, диастолического артериального давления (ДАД) и изменение сосудистого кровотока (скорости кровотока и диаметра сосудов) в большем числе артерий и вен у пациенток с гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Кардиальная гемодинамика при нагрузке в обеих группах была идентичной. Выводы. Измененную реакцию сердечно-сосудистой системы при гипотензии у молодых женщин можно рассматривать как патогенетический механизм адаптации для сохранения адекватного кровотока в органах и системах.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):13-19
13-19
Пятилетние результаты консервативной терапии больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии
Аннотация
Цель. Дать оценку отдаленных результатов консервативного лечения и наблюдения на протяжении 5 лет за 34 больными с хронической ишемией III степени на фоне атеросклероза. Материал и методы. Группу наблюдения составили 21 мужчина и 13 женщин среднего возраста (68,1 ± 4,8 г.), находившихся на лечении с 2010 по 2015 г. Всем проведены: тредмил-тест со скоростью 3 км/ч до появления болей в нижних конечностях, ультразвуковое ангиосканирование и доплерография артерий ног. Определяли среднее ± стандартное отклонение с доверительным интервалом 90 и 95 %. Для повторных измерений использовали критерий Вилкоксона. Для анализа зависимостей применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена, уровень значимости - 0,05. Результаты. Выживаемость в группе обследованных пациентов составила 88 %, сохранность конечности отмечена в 82 % наблюдений. Увеличение дистанции безболевой ходьбы составило 15 м ( р = 0,05). Изменения линейной скорости кровотока и лодыжечно-плечевого индекса были не значимы. Выводы. Полученные данные расценены как умеренное улучшение в 24 % наблюдений; удовлетворительный результат достигнут у 44 % пациентов; ухудшение выявлено в 6 % случаев; неудовлетворительный результат лечения составил 26 %.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):20-27
20-27
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО АНТИТЕЛА К МОЗГОСПЕЦИФИЧЕСКОМУ БЕЛКУ S-100 И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ NO-СИНТАЗЕ, НА СТЕПЕНЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И АСТЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
Цель. Оценить динамику астенических и тревожно-депрессивных расстройств в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне приема препарата, содержащего антитела к мозго-специфическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе. Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов (45 мужчин и 20 женщин) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, средний возраст составил 63,5 ± 5,3 г. Нейропсихологическое обследование включало следующие тесты: субъективная шкала оценки астении (МFI-2О), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала тяжести неврологической симптоматики NIHSS. Результаты. После курсового приема препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, уменьшилась выраженность астении в основной группе на 35,48 %, p < 0,05; в группе сравнения - на 9,57 %, проявления тревожно-депрессивной симптоматики снизились на 26,91 % ( p < 0,05) и 5,16 % соответственно. Выводы. На фоне приема препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, в суточной дозе 0,036 г у пациентов основной группы быстрее регрессирует астеническая, тревожно-депрессивная симптоматика и уменьшается выраженность неврологического дефицита.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):28-34
28-34
Роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска возникновения гипертонического ремоделирования левого желудочка у молодых лиц с различным исходным уровнем артериального давления
Аннотация
__________________________________________________________________________________ Цель. Оценить роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска появления гипертонического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у молодых лиц с различным исходным уровнем артериального давления (АД). Материалы и методы. Обследован 981 человек в возрасте 20-29 лет. Всем исследуемым было измерено АД накануне стресса (за 1 сутки) и во время стресса, а также выполнена трансторакальная эхокардиография. Результаты. Гипертоническое ремоделирование ЛЖ было выявлено у 199 обследованных (32,10 %). Патологическая стрессовая реакция АД наблюдалась у 66 обследованных (10,64 %), ассоциирована с увеличением вероятности наличия гипертонического ремоделирования ЛЖ (отношение шансов - 8,45, 95%-ный доверительный интервал - 4,97-14,36). Выводы. Патологическая стрессовая реакция АД является фактором риска развития гипертонического ремоделирования ЛЖ у пациентов с отсутствием гипертонии при стандартном офисном измерении.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):35-40
35-40
ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ АСТЕНИЯ У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ после КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И СПОСОБЫ ЕЕ КУПИРОВАНИЯ
Аннотация
_________________________________________________________________________________ Цель. Изучение влияния адамантилбромфениламина на степень постинфекционной соматогенной астении у реконвалесцентов после клещевого энцефалита. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 64 реконвалесцентов после клещевого энцефалита с постинфекционной соматогенной астенией. Первая группа - 34 человека - получала адамантилбромфениламин в дозе 100 мг в течение 25 дней. Вторая группа - 30 человек - находилась под наблюдением без лекарственной терапии. До и после лечения всех реконвалесцентов обследовали с использованием методик: визуальной аналоговой шкалы астении, госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общесоматической практике, вопросника для выявления признаков вегетативных изменений, анкеты балльной субъективной оценки нарушений сна. Результаты. После лечения адамантилбромфениламином у пациентов отмечены достоверное уменьшение баллов по визуальной аналоговой шкале: в первой группе показатель снизился в 2,5 раза, во второй - лишь в 1,4 раза. На фоне приема препарата у всех пациентов отмечены достоверное снижение показателей эмоционально-личностных нарушений, уменьшение выраженности вегетативных расстройств, нормализация показателей сна. Выводы. Адамантилбромфениламин может быть рекомендован пациентам в реабилитационной период после клещевого энцефалита с остаточными явлениями в виде постинфекционной соматогенной астении.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):41-48
41-48
ЗНАЧЕНИЕ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-9 В РАЗВИТИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи между сывороточной концентрацией матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и выраженностью когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. Обследованы 94 пациента с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии. На 1-2-е сутки заболевания проводилось определение концентрации ММП-9. На 7-е и 18-21-е сутки заболевания выполняли нейропсихологическое тестирование с целью определения выраженности когнитивных нарушений. Результаты. У группы пациентов с высоким содержанием ММП-9 по сравнению с группой контроля (353,7 ± 17,4 и 96,29 ± 11,37 нг/мл; p < 0,05) диагностированы достоверно более выраженные когнитивные нарушения. Выводы. Установлена прямая взаимосвязь между уровнем содержания ММП-9 и выраженностью когнитивных нарушений, что позволяет рассматривать ММП-9 в качестве прогностического маркера развития постинсультных когнитивных нарушений.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):49-54
49-54
Особенности нейропсихологического статуса и структуры ночного сна у детей с синдромом обструктивных апноэ
Аннотация
Цель. Изучить клинические особенности сна и его структуры по данным ночного полисомнографического исследования и особенности развития высших корковых функций у детей с синдромом обструктивных апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Материалы и методы. Проведено клиническое, нейропсихологическое и полисомнографическое обследование 25 детей с СОАГС в дошкольном возрасте. Группу сопоставления составили 10 здоровых детей. Клиническое исследование сна проводилось по специально разработанной авторской анкете сна. Оценка состояния высших корковых функций осуществлялась с применением нейропсихологического исследования, адаптированного для детского возраста (Э.Г. Симерницкая). Результаты. Выявлены некоторые особенности организации сна у детей с обструктивными ночными апноэ. Продемонстрировано сокращение продолжительности стадии дремоты, уменьшение продолжительности фазы быстрого сна, сокращение количества циклов сна и вегетативные нарушения в виде учащения эпизодов тахикардий, свидетельствующих о симпатикотонии во время ночного сна. Кинестетическая диспраксия имела место в 76 % наблюдений у детей с апноэ. Различия уровня тревожности зарегистрированы в крайних значениях индекса тревожности (ИТ). ИТ выше 50 % расценивается как высокий, выявлен у 72 % пациентов с СОАГС. Высокая продуктивность и устойчивость внимания ( S = 1,00-1,25) отмечаются у 35 % детей контрольной группы, в группе с СОАС данный показатель составил 4 %. Выводы. Принципиальным является уменьшение продолжительности фазы быстрого сна у детей с апноэ. Не только храп является маркером СОАГС, апноэ может иметь место без выраженного сопутствующего храпа. Требует обсуждения роль соединительнотканной дисплазии в формировании СОАГС. Формирующаяся на этом фоне мышечная гипотония может усиливать сужение верхних дыхательных путей, особенно в фазу быстрого сна, и провоцировать эпизоды апноэ/гипопноэ.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):55-62
55-62
О возрастных особенностях инфекционного мононуклеоза
Аннотация
Цель. Определение возрастных особенностей инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, у госпитализированных детей. Материалы и методы. На основании 50 историй болезни детей, госпитализированных в детское отделение ГБУЗ «Пермская краевая клиническая инфекционная больница» г. Перми в 2015 г. с диагнозом инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, проведен ретроспективный клинико-статистический анализ. Результаты. С помощью математического прогностического моделирования возрастных особенностей инфекционного мононуклеоза, индуцированного вирусом Эпштейна-Барр, установлена прямая корреляционная зависимость между возрастом детей и развитием гепатита с синдромом цитолиза. Создана логистическая классификационная модель оценки вероятности риска. Показано, что дети в возрасте старше 3 лет, несмотря на заболевание средней тяжести, госпитализируются достоверно позже, чем дети раннего возраста, что может иметь неблагоприятные последствия из-за запоздалой терапии гепатита. Выводы. Созданная логистическая классификационная модель оценки вероятности риска развития гепатита с синдромом цитолиза при инфекции Эпштейна-Барр в зависимости от возраста показала его увеличение в 1,5 раза при достижении ребенком возраста 5,5 лет.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):63-68
63-68
ВЛИЯНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ВИТАМИНОВ НА ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПОТОМСТВА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
Аннотация
Цель. Оценка влияния пренатального введения поливитаминных комплексов экспериментальным животным на развитие аллергических реакций у потомства. Материалы и методы. Половозрелых самок ссаживали с самцами 1:3 и при наступлении беременности на протяжении всего периода вводили комплексы витаминов в терапевтической дозе ( n = 8) и пятикратно увеличенной ( n = 8). Контрольной группе самок вводили воду очищенную. По достижении потомством возраста 1 месяца проводили забор крови и постановку аллергических реакций, для чего группа потомства от самок, получавших терапевтическую дозу витаминов, была разделена на группу, сенсибилизированную витаминами в течение 7 дней, и группу, не принимавшую витамины. Аналогично было разделено потомство от самок, получавших пятикратную дозу витаминов, и потомство от контрольной группы. Выраженность аллергических реакций оценивали в тесте гиперчувствительности замедленного типа с использованием полного адъюванта Фрейнда и в тесте дегрануляции тучных клеток. Кроме того, проводили подсчет лейкоформулы в мазках периферической крови и рассчитывали массовые коэффициенты иммунокомпетентных органов после эвтаназии части животных из всех групп. Результаты. У потомства, полученного от самок, принимавших в течение беременности пятикратную дозу витаминов, было отмечено усиление аллергической реакции замедленного типа в 1,7-3,0 раза в сравнении с контрольными группами, при этом сенсибилизация данного потомства витаминами в течение 7 дней перорально снизила проявление реакции. Тем не менее статистически значимо были превышены показатели контрольных групп и групп животных от самок, получавших в течение беременности терапевтические дозы витаминов, проявления реакции гиперчувствительности замедленного типа в которых были практически сопоставимы. В реакции немедленного типа было установлено статистически значимое превышение показателя дегрануляции тучных клеток во всех экспериментальных группах в 2-2,5 раза в сравнении с контрольными группами, при этом показатели дегрануляции тучных клеток в группах животных, сенсибилизированных перорально в течение 7 дней, были достоверно выше в 1,4 раза, чем в группах потомства, не получавших витамины. В обеих группах несенсибилизированного потомства было отмечено уменьшение массового коэффициента селезенки. Влияния на лейкоцитарную формулу периферической крови потомства во всех экспериментальных группах не обнаружено. Выводы. Пренатальное введение самкам крыс комплексов витаминов изменяет проявления у потомства аллергических реакций как немедленного, так и замедленного типов, причем введение потомству, полученному от указанных самок, витаминов в течение 7 дней также неоднозначно влияет на течение аллергических реакций.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):69-75
69-75
Особенности нормативного регулирования подготовки и непрерывного развития пластического хирурга в Российской Федерации
Аннотация
Представлен анализ нормативных документов, регулирующих подготовку и непрерывное профессиональное развитие пластических хирургов. Обнаружено отсутствие преемственности образовательных программ специалитета и ординатуры, несостоятельность федеральных государственных образовательных стандартов для обеспечения высокого и единого качества подготовки в ординатуре, отсутствие Профессионального стандарта врача-специалиста в области пластической хирургии.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):76-82
76-82
Проблемы современной системы здравоохранения и пути их решения на примере Пермского края
Аннотация
Цель. Анализ современной системы здравоохранения Российской Федерации и Пермского края, определение проблем системы и предложения по их решению. Материалы и методы. Приводятся результаты анализа литературы по проблемам в системе здравоохранения, истории медицины; нормативных правовых документов, регламентирующих медицинскую деятельность; программ, определяющих развитие системы здравоохранения на современном этапе. Результаты. Система здравоохранения остается объектом экспериментов в процессе развития страны и Пермского края в частности. Реформы здравоохранения направлены на решение трех основных проблем: преодоление экстенсивного пути развития, доставшегося от системы здравоохранения СССР, оптимизацию законодательной базы здравоохранения, рост профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения. Выводы. Система здравоохранения находится в стадии становления, и единого пути ее развития еще не найдено. Реформы в здравоохранении не имеют подкрепленной материальной и нормативно-правовой базы. Сохраняется отрицательный баланс динамики численности медицинских работников.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):83-94
83-94
ПОВТОРНЫЕ ОРВИ И ПИТАНИЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ НИМИ?
Аннотация
Цель. Оценить заболеваемость детей дошкольного возраста в зависимости от питания. Материалы и методы. Проведено когортное, ретроспективное, открытое, рандомизированное исследование детей дошкольного возраста. Дети были поделены на 2 группы по индексу резистентности (ИР) и частоте ОРВИ: 1-я группа - ИР ˂ 0,32 (330 детей), 2-я группа - ИР > 0,33 (350 детей). Критерии включения в когорту: доношенные дети из полных семей, родившиеся естественным путем, в возрасте 5-6 лет с повторными заболеваниями ОРВИ, отсутствие ЛОР- и аллергической патологии, постоянно посещают не менее двух лет дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) и проживают вблизи него. Критерии исключения: дети, родившиеся от оперативных родов, недоношенные, из неполных семей, кратность заболевания ОРВИ - 3 раза и более, наличие ЛОР- и аллергической патологии, отказ родителей и детей от исследования. Расчет отношений шансов ( RR ) и относительного риска ( ОR ) различных факторов проводился в программе ОpenEpi с определением 95%-го доверительного интервала (95%CI). Для каждой градации фактора вычислен прогностический коэффициент, который определялся по методу Вальда. Результаты. Нерациональное питание чаще наблюдалось у детей с ИР ˃ 0,33. Максимальная доля неболевших детей в 2 года с правильным питанием и ИР ˂ 0,32 - 65,2 % (95%CI 251,3-178,7)); с неправильным питанием и ИР > 0,33 - 43,1 % (95%CI 185,5-116,5)). При посещении ДОУ у детей в 3 года отмечается рост заболеваемости ОРВИ. При правильном питании максимальная доля детей с ИР ˂ 0,32, переболевших ОРВИ 2 раза в год, составила 21,5 % (95%CI 178,1-111,9)); при неправильном питании и ИР > 0,33 - 54,2 % (95%CI 1301,3-78,7). При расчете шансов и рисков развития заболеваемости ОРВИ установлена связь между правильным и неправильным питанием. При отношении шансов и рисков больше 1 было выявлено, что риск развития ОРВИ выше у детей с неправильным питанием в выходные дни. Методом Вальда в зависимости от питания и индекса резистентности выявили группы риска, благоприятного и неблагоприятного. При продолжительности неправильного питания детей в выходные дни риск может стать неблагоприятным (частые заболевания ОРВИ). Выводы. При неправильном питании детей в выходные дни риск заболеть ОРВИ выше, чем у детей с правильным питанием во всех возрастных группах. В 2 года 43,1 % детей при неправильном питании могут составить группу часто болеющих. При применении прогностического коэффициента по методу Вальда можно предположить, в какой из групп находится ребенок, и дать соответствующие рекомендации по питанию.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):95-101
95-101
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, НАХОДЯЩЕГОСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ
Аннотация
Цель. Провести анализ организации диспансерного наблюдения на основе выявленных тенденций и структуры общей заболеваемости неинфекционными хроническими болезнями за период 2012-2016 гг. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ заболеваемости хроническими болезнями диспансерных больных и прикрепленного взрослого населения; статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа». Для определения прогноза изменения показателей строили полиноминальную линию тренда вперед на 5 лет при величине достоверности аппроксимации ( R 2) не менее 0,85. Достоверность различия относительных показателей подтверждалась по критерию Стьюдента при р ˂ 0,05. Результаты. Установлено, что общая заболеваемость по всем болезням и отдельным классам обнаруживает прогнозный рост до 2022 г. даже при отрицательных тенденциях показателей в 2012-2016 гг. За изучаемый период структура общей заболеваемости в диспансерной группе несколько изменилась: первую и вторую позиции удерживают болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы, на третье место к 2016 г. выходят болезни глаза и его придаточных органов, потеснив болезни органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы. Общая заболеваемость неинфекционными хроническими заболеваниями в целом и по большинству отдельных классов болезней выше у прикрепленного населения. Годовые колебания заболеваемости по аналогичным классам болезней в диспансерной группе и у прикрепленного населения не идентичны. Выводы. В условиях сохраняющегося порядка диспансерного наблюдения для объяснения данного явления рационально изучить организацию диспансерного наблюдения.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):102-106
102-106
ЗНАЧЕНИЕ РЕГИСТРА ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Аннотация
Цель. Проанализировать формирование паллиативной медицинской помощи детям на основе регистра нуждающихся, описать методику его составления и значение для дальнейшей организации детского паллиатива на территории Пермского края. Материалы и методы. Изучены региональные нормативно-правовые документы, описаны методика составления и значение регистра детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, проанализирован опыт работы детского специализированного паллиативного отделения за 2014-2016 гг. Результаты. В настоящее время на территории Пермского края активно формируется служба паллиативной помощи детскому населению, сформирован регистр на 445 детей, нуждающихся в паллиативной помощи, определена структура патологии, которой страдают эти дети. Ведущими являются: врожденные пороки развития (50,5 %), заболевания центральной нервной системы (30,7 %), онкопатология (9,4 %), болезни обмена (6,4 %) и другая патология (3 %). Выводы. Для дальнейшего развития паллиативной медицинской помощи детям в регионах необходимо разрабатывать документы на федеральном уровне, такие как профессиональные стандарты для врачей и специалистов сестринского дела; клинические рекомендации, стандарты и протоколы ведения больных; критерии отбора пациентов, нуждающихся в паллиативе, оценка эффективности деятельности соответствующей службы.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):107-112
107-112
Особенности нормативного регулирования подготовки и непрерывного развития пластического хирурга в Российской Федерации
Аннотация
В статье представлен анализ нормативных документов, регулирующих подготовку и непрерывное профессиональное развитие пластических хирургов. Обнаружено отсутствие преемственности образовательных программ специалитета и ординатуры, несостоятельность федеральных государственных образовательных стандартов для обеспечения высокого и единого качества подготовки в ординатуре, отсутствие Профессионального стандарта врача-специалиста в области пластической хирургии.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):
Оригинальные исследования
Роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска гипертонического ремоделирования левого желудочка у молодых лиц с различным исходным уровнем артериального давления
Аннотация
Цель: Оценить роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска гипертонического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у молодых лиц с различным исходным уровнем артериального давления (АД). Материалы и методы. Обследован 981 человек в возрасте 20-29 лет. Всем исследуемым было измерено АД накануне стресса (за 1 сутки) и во время действия стресса, а также выполнена трансторакальная ЭхоКГ. Результаты. Гипертоническое ремоделирование ЛЖ было выявлено у 199 обследованных (32,10%). Патологическая стрессовая реакция АД наблюдалась у 66 обследованных (10,64%). Патологическая стрессовая реакция АД была ассоциирована с увеличением вероятности наличия гипертонического ремоделирования ЛЖ (отношение шансов (ОШ) 8,45, 95% ДИ 4,97-14,36). Выводы: Патологическая стрессовая реакция АД является фактором риска развития гипертонического ремоделирования ЛЖ у пациентов с отсутствием гипертонии при стандартном офисном измерении.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):