Оценка эффективности лечения синдрома диабетической стопы с применением иммуногистохимических исследований

Цель. Оценить результаты комплексного консерватиного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы с применением иммуногистохимических методов исследования биоптатов тканей пораженных участков стопы.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 129 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в возрасте от 16 до 80 лет, у которых течение заболевания осложнилось развитием синдрома диабетической стопы (СДС). В основную группу (1-я) вошли 89 больных, комплексное консервативное лечение которых было дополнено введением препаратов мексидол и ронколейкин. Мексидол применяли внутривенно по 10 мл 10 дней, а потом переходили на таблетированные препараты в дозе 125 мг. Ронколейкин вводили внутривенно по 1,0–0,500 ед.: в 1-е сутки после поступления больного в стационар в качестве предоперационной подготовки; после операции – на 3-и сутки. В группу сравнения (2-я) вошли 40 человек. Они получали стандартное консервативное лечение СДС, которое включало сахароснижающие, гипотензивные и гиполипидемические препараты, а также местное лечение сорбционными повязками.

Перед лечением и через две недели у пациентов были взяты биоптаты тканей пораженных участков стопы. Для морфологического изучения биоптатов использовали гистохимические методы: окраски толуидиновым синим по Маллори в модификации Гейденгайна, ШИК-реакцию. Подсчитывали количество лейкоцитов, лимфоцитов, индекс пролиферации протеина Кi-67, экспрессию протеина Р53.

Результаты. При морфологическом исследовании до начала лечения воспаление носило выраженный характер во всех биоптатах. Края язвенного дефекта были инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Количество нейтрофилов составило 75 %, лимфоцитов 25 %. При иммуногистихимическом анализе индекс пролиферации протеина Кi-67 составил 2 %, экспрессия протеина Р53 – 2,9 %.

Лечение группы контроля (2-я) стандартным методом приводило к полному очищению трофической язвы от некротических масс на 21-е сутки. В инфильтрате преобладали лимфоциты (70 %), количество нейтрофилов уменьшилось до 30 %. При иммуногистохимическом исследовании экспрессия биомаркера Ki-67 увеличилась до 7 %, экспрессия биомаркера Р53 – 5 %. Комбинированное лечение СДС с применением мексидола и ронколейкина (1-я группа) продемонстрировало максимальный восстановительный эффект уже на 6–14-е сутки. В инфильтрате количество лимфоцитов составляло 85 %, нейтрофильных лейкоцитов уменьшилось до 15 %, пролиферативный индекс биомаркера Ki-67 вырос до 15 %, экспрессия биомаркера P53 до 5,9 %.

Выводы. Применение иммуногистохимических методов исследования биоптатов язв при лечении СДС дает возможность достоверно оценить динамику раневого процесса. Использование в комплексном лечении оригинальных препаратов ронколейкина и мексидола способствует более быстрому уменьшению воспалительного процесса и очищению ран при СДС, что подтверждается увеличением индексов пролиферации Кi и апоптоза P53.