Problems of diagnosis and treatment of chronic pain syndrome in patients with variants of the structure of peripheral nerves. A series of clinical cases

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

AIM: To assess the presence of variants of the structure of peripheral nerves as possible risk factors for chronic pain syndrome on the example of a series of clinical cases.

MATERIALS AND METHODS: The systematization and analysis of data from domestic and foreign literature on pathophysiology, clinic, diagnosis and treatment of complex regional pain syndrome has been carried out. Research method: system analysis, presentation of a series of clinical cases.

RESULTS: A series of clinical cases is presented. The main risk factors for chronic pain syndrome are presented. The conditions and diseases that need to be differentially diagnosed if complex regional pain syndrome is suspected are systematized: tunnel syndromes (carpal tunnel syndrome), diabetic polyneuropathy, HIV polyneuropathy, postherpetic neuralgia, neurogenic claudication/lumbar stenosis, central post-stroke pain, upper thoracic syndrome apertures.

CONCLUSION: Today, practitioners and neurophysiologists are not sufficiently aware of the existence of interneural anastomoses and features, typical electroneuromyographic signs, as a result of which in most cases the obtained electroneuromyographic data are interpreted erroneously. Variants of the structure of nerves can give an incorrect clinical picture of the condition of peripheral nerves and lead to untimely diagnosis and treatment of chronic pain syndrome, complex regional pain syndrome. Improvements in diagnostic methods, as well as widely introduced high-tech examination methods, in particular electroneuromyography, magnetic resonance imaging and ultrasound, are helping to increase the frequency of detection of abnormalities in the structure of peripheral nerves. In the presented clinical cases, patients had structural variants that gave an incorrect clinical picture of the condition of the peripheral nerves and led to untimely diagnosis and treatment — the development of chronic pain syndrome.

About the authors

Al'bert R. Bulatov

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: albert_br@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7180-4389
SPIN-code: 1626-8400

Lecturer of the Nervous Diseases Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Tatyana A. Kolesnik

Military Medical Academy

Email: taniakolesnik061@mail.ru

student of the 4th faculty, 5th year

Russian Federation, Saint Petersburg

Александра A. Boykova

Military Medical Academy

Email: saboykova@yandex.ru
SPIN-code: 3191-4308

student of the 4th faculty, 5th year

Russian Federation, Saint Petersburg

Igor' V. Litvinenko

Military Medical Academy

Email: litvinenkoiv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN-code: 6112-2792
Scopus Author ID: 35734354000
ResearcherId: F-9120-2013

M.D., D.Sc. (Medicine), Professor the Head of the Department and Clinic of Nervous Diseases

Russian Federation, Saint Petersburg

Nikolay V. Tsygan

Kirov Military Medical Academy

Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-code: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200
ResearcherId: H-9132-2016

M.D., D.Sc. (Medicine), Professor, Deputy Head of the Department and Clinic of Nervous Diseases

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Mos M, Bruijn AGJ, Huygen FJPM., et al. The incidence of complex regional pain syndrome: a population-based study. Pain. 2007;129(1–2): 12–20. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.008
  2. Taha R, Blaise GA. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress. Can J Anaesth. 2012;59(9):875–881. doi: 10.1007/s12630-012-9748-y
  3. Ott S, Maihöfner C. Signs and symptoms in 1,043 patients with complex regional pain syndrome. J Pain. 2018;19(6):599–611. doi: 10.1016/j.jpain.2018.01.004
  4. Russo M, Georgius P, Santarelli DM. A new hypothesis for the pathophysiology of complex regional pain syndrome. Med Hypotheses. 2018;119:41–53. doi: 10.1016/j.mehy.2018.07.026
  5. Kostopoulos VK, Davis CL, Terzis JK. Effects of acetylo-L-carnitine in end-to-side neurorrhaphy: a pilot study. Microsurgery. 2009;29(6):456–463. doi: 10.1002/micr.20639
  6. Sádaba MC, Martín-Estal I, Puche JE, Castilla-Cortázar I. Insulin-like growth factor 1 (IGF-1) therapy: Mitochondrial dysfunction and diseases. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(7):1267–1278. doi: 10.1016/j.bbadis.2016.03.010
  7. Tomassoni D, Di Cesare Mannelli L, Bramanti V, et al. Treatment with acetyl-L-carnitine exerts a neuroprotective effect in the sciatic nerve following loose ligation: a functional and microanatomical study. Neural Regen Res. 2018;13(4):692–698. doi: 10.4103/1673-5374.230297
  8. Tang Z, Cao F, Zhang H, et al. Peripheral pain is enhanced by insulin-like growth factor 1 and its receptors in a mouse model of type 2 diabetes mellitus. J Diabetes. 2019;11(4):309–315. doi: 10.1111/1753-0407.12841
  9. Koryachkin VA. Complex regional pain syndrome. Traumatology and orthopedics of Russia. 2014(3):147–156. (In Russ.)
  10. Harden RN, Bruehl S, Perez RS, et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the “Budapest Criteria”) for complex regional pain syndrome. Pain. 2010;150(2):268–274. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.030
  11. Lawson EF, Castellanos JP, eds. Complex Regional Pain Syndrome: A Clinical Guide. Springer Cham Publisher; 2021. 348 p. eBook ISBN: 978-3-030-75373-3; DOI: 1007/978-3-030-75373-3
  12. Shostak NA, Pravdyuk NG, Klimenko AA. Complex regional pain syndrome — clinic, diagnosis, treatment. Clinician. 2013;(1):41–46. (In Russ.)
  13. Chang MC, Park D. Algorithm for multimodal medication therapy in patients with complex regional pain syndrome. J Yeungnam Med Sci. 2023 Jul 12. Online ahead of print. doi: 10.12701/jyms.2023.00360
  14. Grishina DA, Suponeva NA, Pavlov EV, Savitskaya NG. Innervation anomalies: variants and typical electroneuromyographic signs. Neuromuscular diseases. 2016;6(2):10–19. (In Russ.)

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Treatment tactics for CRPS with modifications [11]

Download (304KB)
3. Fig. 2. a — ultrasound of the median nerve at the level of the entrance to the carpal tunnel (transverse scanning); b — Ultrasound of the right median nerve with transverse scanning of the median nerve in the carpal tunnel

Download (165KB)
4. Fig. 3. a — Appearance of the left hand; b — ENMG parameters of electrical impulse conduction along the superficial radial nerve (within the age norm)

Download (159KB)
5. Fig. 4. Patient B; a — magnetic resonance imaging (MRI) of the hands; b — MRI of the left hand: two portions of the median nerve are highlighted in yellow

Download (115KB)

Copyright (c) 2023 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».