Особенности диагностики, лечения и курации пациентов с невропатическим болевым синдромом травматического генеза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Существующие международные и отечественные клинические рекомендации по лечению невропатического болевого синдрома основаны преимущественно на опыте оказания помощи пациентам с нетравматическим генезом невропатической боли. Подходы к диагностике, лечению и курации пациентов с невропатическим болевым синдромом вследствие повреждений нервной системы в результате ранений, полученных в период боевых действий, могут отличаться от таковых у пациентов с соматическими заболеваниями.

Цель. Систематизировать особенности оказания медицинской помощи и совершенствовать методологический подход курации пациентов с невропатическим болевым синдромом травматического генеза.

Материалы и методы. Обобщен практический опыт оказания помощи раненым с травматическими поражениями периферической нервной системы (в т. ч. пациентам с фантомным болевым синдромом), накопленный сотрудниками кафедры и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова за 2022–2023 гг.

Результаты. Систематизированы особенности внутристационарной маршрутизации, диагностики, лечения и организации оказания медицинской помощи пациентам с невропатическим болевым синдромом травматического генеза на этапе специализированного лечебного учреждения. Освещены практические аспекты курации пациентов с невропатической болью вследствие ранений, полученных в период боевых действий, связанные с назначением лекарственных препаратов (в т. ч. наркотических анальгетиков), проведением региональной анестезии, оказанием нейрохирургической помощи. Отдельный акцент сделан на важности оценки психического состояния и качества сна раненых с невропатическим болевым синдромом, особенностях медикаментозной коррекции выявленных нарушений. Представлены практические рекомендации по лечению пациентов, основанные на результатах оценки выраженности невропатического болевого синдрома с помощью суточного графического дневника боли.

Заключение. Выявленные отличия лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи раненым с невропатическим болевым синдромом травматического генеза, важность междисциплинарного взаимодействия врачей разных специальностей (неврологов, хирургов, травматологов, нейрохирургов, психиатров) на ранних этапах лечения указывают на необходимость разработки отдельных рекомендаций по лечению невропатической боли у пострадавших в результате вооруженных конфликтов.

Об авторах

Сергей Витальевич Коломенцев

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: skolomencev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3756-6214
SPIN-код: 6439-6701

канд. мед. наук, начальник неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Вячеславович Литвиненко

Военно-медицинская академия

Email: litvinenkoiv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN-код: 6112-2792
Scopus Author ID: 35734354000
ResearcherId: F-9120-2013

докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры и клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Николай Васильевич Цыган

Военно-медицинская академия

Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-код: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200

доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры и клиники нервных болезней имени М.И. Аствацатурова

Россия, Санкт-Петербург

Альберт Ренатович Булатов

Военно-медицинская академия

Email: albert_br@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7180-4389

канд. мед. наук, преподаватель кафедры нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Иванович Гайворонский

Военно-медицинская академия

Email: don-gaivoronsky@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-1886-5486
SPIN-код: 7011-6279
Scopus Author ID: 57198886709

докт. мед. наук, профессор кафедры нейрохирургии

Россия, Санкт-Петербург

Анна Владимировна Коломенцева

Военно-медицинская академия

Email: antonova401@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8741-3306

врач-невролог неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Юрьевна Полушина

Военно-медицинская академия

Email: nkotovaya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3527-201X

врач-невролог неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Александр Владимирович Рябцев

Военно-медицинская академия

Email: ryabtsev26@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3832-2780
Scopus Author ID: 57202361039
ResearcherId: AAD-3948-2019

преподаватель кафедры нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Андреевич Панов

Военно-медицинская академия

Email: v.a.panov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6593-9606
SPIN-код: 8934-7899

канд. мед. наук, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Игоревич Шерматюк

Военно-медицинская академия

Email: sherma1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4163-1701

старший ординатор неврологического отделения кафедры и клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Петр Андреевич Полежаев

Военно-медицинская академия

Email: polezhaev76@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-7771-2229

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Анна Андреевна Кирпиченко

Военно-медицинская академия

Email: ann04.111998@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3112-5716

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Марина Сергеевна Ярославцева

Военно-медицинская академия

Email: gutsumarina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-0920-6979

ординатор неврологического отделения клиники нервных болезней

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 816 с.
  2. Указания по военно-полевой хирургии / Под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. М.: ГВМУ, 2013. 474 с.
  3. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2009. 367 с.
  4. Коломенцев С.В., Полежаев П.А., Гайворонский А.И., и др. Современные концепции лечения фантомного болевого синдрома // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023. Т. 25, № 3. С. 515–527. doi: 10.17816/brmma340914
  5. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. Vol. 2, No. 7889. P. 1127–1131. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8
  6. Hartrick C.T., Kovan J.P., Shapiro S. The numeric rating scale for clinical pain measurement: a ratio measure? // Pain Pract. 2003. Vol. 3, No. 4. P. 310–316. doi: 10.1111/j.1530-7085.2003.03034.x
  7. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли // Российский журнал боли. 2018. Т. 16, № 57. С. 5–41. doi: 10.25731/RASP.2018.04.025
  8. Finnerup N.B., Haroutounian S., Kamerman P., et al Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice // Pain. 2016. Vol. 157, No. 8. P. 1599–1606. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000492
  9. Fillingim R.B., Loeser J.D., Baron R., Edwards R.R. Assessment of Chronic Pain: Domains, Methods, and Mechanisms // J. Pain. 2016. Vol. 17, No. 9. P. 10–20. doi: 10.1016/j.jpain.2015.08.010
  10. Ito E., Inoue Y. [The International Classification of Sleep Disorders, third edition. American Academy of Sleep Medicine. Includes bibliographies and index] // Nihon Rinsho. 2015. Vol. 73, No. 6. P. 916–923. (In Japanese)
  11. Полуэктов М.Г., Шувахина Н.А., Ламкова И.А. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2019. Т. 27, № 9. С. 56–60.
  12. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния // Медицинский Совет. 2017. № S. C. 52–58. doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-52-58
  13. Mohamadi A., Chan J.J., Lian J., et al. Risk Factors and Pooled Rate of Prolonged Opioid Use Following Trauma or Surgery: A Systematic Review and Meta-(Regression) Analysis // J. Bone Joint. Surg. Am. 2018. Vol. 100, No. 15. P. 1332–1340. doi: 10.2106/JBJS.17.01239
  14. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Эпидемиология нейропатической боли // Боль. 2007. Т. 4, № 17. С. 12–16.
  15. Smith B.H., Torrance N., Ferguson J.A., et al. Towards a definition of refractory neuropathic pain for epidemiological research. An international Delphi survey of experts // BMC Neurology. 2012. Vol. 12. P 29. doi: 10.1186/1471-2377-12-29

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм диагностики невропатической боли в соответствии с существующими клиническими рекомендациями

Скачать (144KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Продленная региональная (проводниковая) анестезия местным анастетиком длительного действия у пациента с некупируемым НБС в результате огнестрельного ранения правого плечевого сплетения

Скачать (173KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пролонгированная эпидуральная анестезия с перманентным поступлением местного анестетика через дозатор с воздушной помпой у пациента с фантомной болью

Скачать (225KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковая навигация при выполнении блокады левого звездчатого ганглия. 1 — инъекционная игла; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — общая сонная артерия; 4 — длинная мышца шеи; 5 — поперечный отросток 6-го шейного позвонка; 6 — звездчатый ганглий

Скачать (153KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Синдром Горнера слева (птоз, миоз, энофтальм) — признак правильно выполненной блокады звездчатого ганглия

Скачать (61KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компрессия правого седалищного нерва костным отломком бедренной кости после огнестрельного многооскольчатого перелома: 1 — бедренная кость; 2 — костный отломок; 3 — малоберцовая порция седалищного нерва (гипоэхогенная структура, нервные фасцикулы не визуализируются); 4 — большеберцовая порция седалищного нерва (структура фасцикул сохранена); 5 — зона выраженного периневрального отека

Скачать (121KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».