Анализ эндокардиального этапа лечения тахиаритмий после открытых вмешательств по поводу фибрилляции предсердий. Опыт одного центра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — изучение параметров электрофизиологического исследования и особенностей рецидивов предсердных тахиаритмий пациентов, перенесших хирургическую коррекцию фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. С января 2013 по декабрь 2021 года выполнено 447 сочетанных вмешательств устранения фибрилляции предсердий по методикам лабиринт-3 и левопредсердный лабиринт с коррекцией врожденного порока сердца и/или ишемической болезни сердца. У 57 (12,7 %) пациентов в различные сроки наблюдения определены рецидивы нарушения ритма. Выполнены эндоваскулярные вмешательства 39 (8,7 %) пациентам. Средний срок наблюдения после эндокардиального этапа — 34,37 (стандартное отклонение 24,32) мес. Медианный возраст пациентов составил 64 (58–67) года, мужчин 21 (54 %). Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — после классического биатриального лабиринта-3 — 23 (59 %) пациента, 2-я группа — после левопредсердного варианта лабиринта-3 — 16 (41 %) пациентов. На эндокардиальном этапе выполнены электрофизиологические исследования для уточнения механизма аритмии, аблация, устраняющая тахиаритмию по протоколу: ревизия легочных вен, определение изоляции задней стенки левого предсердия, оценка предсердной аритмии, устранение аритмии, контрольная индукция аритмии после аблации. После повторного вмешательства пациенты каждые 3 мес. наблюдались в оперирующей клинике.

Результаты. После эндокардиального этапа регулярный ритм определяется у 19 (82,6 %) пациентов 1-й группы, 13 (92,9 %) пациентов 2-й группы (р = 0,914). Рецидивы в виде фибрилляции предсердий — у 5 (4 (17,4 %) в 1-й группе и 1 (7,1 %) во 2-й группе) пациентов (р = 0,306). Все рецидивы тахиаритмии с нерегулярным циклом фибрилляции предсердий выявлены у пациентов с ФП перед эндоваскулярным этапом. В обеих группах выявлены случаи восстановления проведения в легочных венах — у 10 (43,5 %) пациентов после биатриальной аблации и 1 (5,3 %) пациента после левопредсердной аблации. Рецидивы предсердной аритмии после аблации трепетания предсердий (аритмии со стабильным циклом) отсутствовали.

Заключение. У пациентов, имеющих после применения обоих методов хирургической аблации фибрилляции предсердий тахикардии с регулярным циклом, эндокардиальный этап высокоэффективен и демонстрирует последующую свободу от предсердной аритмии. Рецидив тахиаритмии в виде фибрилляции предсердий (нерегулярный цикл) ассоциирован с низкой вероятностью удержания регулярного предсердного ритма после повторной эндокардиальной процедуры, что можно объяснить наличием структурных и электрофизиологических изменений в миокарде предсердий.

Об авторах

Анжелика Сергеевна Постол

Федеральный центр высоких медицинских технологий; Балтийский федеральный университет им. И. Канта

Автор, ответственный за переписку.
Email: postol-75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0983-3773
SPIN-код: 1322-5069

канд. мед. наук, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий, старший преподаватель кафедры терапии Балтийского федерального университета им. И. Канта

Россия, Калининград; Калининград

Георгий Николаевич Антипов

Федеральный центр высоких медицинских технологий; Балтийский федеральный университет им. И. Канта

Email: postol-75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7704-2669
SPIN-код: 5399-9578

канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 2 Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград; Калининград

Андрей Владимирович Иванченко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: ivancha74@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5501-4926

заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Виталий Валерьевич Ляшенко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: vitalylyashenko5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8501-4801
SPIN-код: 3023-3477

врач сердечно-сосудистый хирург отделения, Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Дмитрий Александрович Калинин

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: dk.oniks@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0942-3264

врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Сергей Николаевич Котов

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: ksn82@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-4027-4159
SPIN-код: 2554-3369

заведующий отделением функциональной диагностики Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Александр Борисович Выговский

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: vygovsky@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4832-2028
SPIN-код: 2094-9955

заместитель главного врача по медицинской части Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Юрий Александрович Шнейдер

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: schneider2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5572-3076
SPIN-код: 5027-6453

д-р мед. наук, заслуженный врач России, профессор, главный врач Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Список литературы

  1. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 190–260. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
  2. Phan K., Xie A., Tsai Y.-C., et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis // Europace. 2015. Vol. 17, No. 1. P. 38–47. doi: 10.1093/europace/euu220
  3. Zheng S., Zhang H., Li Y., et al. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis of clinical studies // Thorac Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 64, No. 8. P. 661–671. doi: 10.1055/s-0035-1554941
  4. Andersen K.S., Grong K., Hoff P.-I., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskr Nor Laegeforen. 2021. Vol. 141, No. 1. doi: 10.4045/tidsskr.20.0279
  5. Юркулиева Г.А., Абдулкеримов Ш.М., Испирян А.Ю., и др. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после хирургического и интервенционного методов лечения // Анналы аритмологии. 2020. Т. 17, № 2. С. 84–96. doi: 10.15275/annaritmol.2020.2.2
  6. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Ежова И.В., и др. Результаты хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий с использованием модифицированной операции «лабиринт» // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9, № 3. С. 31–39.
  7. Елесин Д.А., Богачев-Прокофьев А.В., Романов А.Б., и др. Торакоскопический метод в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. Т. 6, № 4. С. 3740.
  8. Cox J.L., Schuessler R.B., D’Agostino H.J., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a difinitive surgical procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 101, No. 4. P. 569–583. doi: 10.1016/S0022-5223(19)36684-X
  9. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения «изолированных» форм фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной модификации операции «лабиринт-V» // Вестник аритмологии. 2016. № 83. С. 23–31.
  10. Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Сырцева Я.В., и др. Сочетанное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с пороками митрального клапана: анализ отдаленных результатов // Вестник аритмологии. 2017. № 87. С. 16–22.
  11. Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Сравнение биатриальной и левопредсердной процедур «лабиринт» при сочетанных операциях на сердце // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 1. С. 17–23. doi: 10.17116/kardio20201301117
  12. Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., et al. Hybrid maze procedure for long standing persistent atrial fibrillation // Ann Thoracic Surg. 2018. Vol. 107, No. 2. P. 610–618. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064
  13. Bisleri G., Rosati F., Bontempi L., et al. Hybrid approach for the treatment of long-standing persistent atrial fibrillation: Electrophysiological findings and clinical results // Eur J Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 44, No. 5. P. 919–923. doi: 10.1093/ejcts/ezt115
  14. Gaynor S.L., Diato M.D., Prasad S.M., et al. A prospective, single-center clinical trial of modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. Vol. 128, No. 4. P. 535–542. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.044
  15. Trumello C., Pozzoli A., Mazzone P., et al. Electrophysiological findings and long-term outcomes of percutaneous ablation of atrial arrhythmias after surgical ablation for atrial fibrillation // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 49, No. 1. P. 273–280. doi: 10.1093/ejcts/ezv034
  16. Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Анализ причин и частоты имплантации кардиостимуляторов после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий при сочетанных операциях на сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия // Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 4. С. 48–56. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-48-56
  17. Ляшенко В.В., Иванченко А.В., Постол А.С., и др. Электрофизиологические механизмы аритмий после торакоскопической процедуры Maze // Вестник аритмологии. 2020. Т. 27, № 2. С. 5–15. doi: 10.35336/VA-2020-2-5-15
  18. Chun J.K.R., Bansch D., Ernst S., et al., Pulmonary vein conduction is the major finding in patients with atrial tachyarrhythmias after intraoperative maze ablation // J Cardiovasc Electrophysiol. 2007. Vol. 18, No. 4. P. 358–363. doi: 10.1111/j.1540-8167.2007.00771.x
  19. Стасюк Ю.П. Сравнение монополярной и биполярной абляции cox-maze на основе клинических данных и математического моделирования // Вестник НТУ КПИ. Серия Радиотехника радиоаппаратостроения. 2020. № 83. С. 55–61.
  20. Andersen K.S., Grong K., Hoff P., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskrift for Den norske legeforening. 2021. Vol. 141, No. 1. doi: 10.4045/tidsskr.20.0279
  21. Mandoli G.E., Pastore M.C., Vasilijevaite K., et al. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? // Echocardiography. 2020. Vol. 37, No. 12. P. 2123–2129. doi: 10.1111/echo.14894

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн-схема выполненного исследования. ФП — фибрилляция предсердий; РЧА — радиочастотная аблация; ПТ — пароксизмальная тахикардия; ППТ — предсердная пароксизмальная тахикардия

Скачать (457KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичная амплитудная карта пациента после операции лабиринт-3. Стрелками указаны зоны отсутствия электрической активности всех легочных вен и задней стенки левого предсердия

Скачать (206KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Амплитудная карта и запись электрокардиограммы и эндограмм пациента после операции лабиринт-3. Сверху вниз: амплитудная карта пациента, стандартные отведения ЭКГ, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия — стрелками указана активность с соустья слева, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). Изоляция задней стенки достигнута, диссоциация аритмической активности — по данным с катетера «Lasso», сохраняется трепетание, при этом по электроду из коронарного синуса — синусовый ритм (также стрелка-указатель — нижняя горизонтальная стрелка на записи с коронарного синуса). ЭФИ-система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (585KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Купирование тахикардии в заднем соустье справа. Сверху вниз: амплитудная карта пациента, стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия стрелками указано отсутствие активности с соустья справа, там, где располагается лечебный электрод, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система Claris (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (596KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фрагмент операции радиочастотной аблации септального трепетания предсердий после операции лабиринт-3, купирование аритмии и восстановление синусового ритма во время аблации. Сверху вниз: стандартные отведения ЭКГ, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (645KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Повторная индукция фибрилляции предсердий после кардиоверсии. Стрелками указан старт фибрилляции предсердий через несколько синусовых комплексов сразу после проведения кардиоверсии. Сверху вниз: стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного катетера «Lasso» расположенном в верхней полой вене (желтые эндограммы) — запуск с одиночной эктопии (самый ранний сигнал во время запуска аритмии) и трансформация в неритмичную фибрилляторную активность (также указание стрелкой), сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система «Claris» (Abbot). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (675KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Трепетание предсердий у пациента после операции лабиринт-3. Стрелками указаны низкоамплитудные фрагментированные сигналы. Сверху вниз: стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного электрода на задней стенке левого предсердия (желтые), сигналы с аблационного электрода (белые). Аблационный электрод расположен на частично изолированном участке миокарда предсердий, сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (553KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».