Инструментальная и клиническая диагностика межпальцевой невромы Мортона

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Межпальцевая неврома Мортона является достаточно распространённым заболеванием в хирургии опорно-двигательного аппарата. Это частая причина возникновения метатарзалгии, сопровождающейся изнуряющей болью. При этом диагностика невромы представляет сложную задачу для травматолога и может быть затруднена из-за сложной анатомии передней части стопы, наличия большого количества как мягкотканных, так и костных структур, а существующие мануальные методы тестирования не патогномоничны именно для межплюсневой невромы. Клинико-анамнестические данные, физикальный осмотр и инструментальные методы исследования являются важным инструментом для определения заболевания. Однако в современной отечественной литературе отсутствуют рекомендации относительно необходимости рутинной визуализации невромы. Воспроизводимость исследования, отсутствие ионизирующего излучения, высокая чувствительность и возможность получения второго мнения выделяет магнитно- резонансную томографию как важный диагностический инструмент в диагностике невромы. Цель исследования — оценить значимость сбора анамнеза и жалоб, чувствительность клинических тестов и магнитно-резонансной томографии стопы при диагностике межпальцевых невром. Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт 28 пациентов (8 мужчин и 20 женщин), проходивших лечение в EMC ECSTO в период с 2017 по 2022 год. Осмотр выполнялся по стандартизированному протоколу: сбор жалоб и анамнеза, пальпация, мануальное тестирование, в том числе щелчок Малдера, магнитно-резонансная томография стопы. Средний возраст пациентов на момент хирургического лечения составил 45 лет. Золотым стандартом в лечении и верификации межпальцевых невром считалась резекция части поражённого нерва с последующим гистологическим исследованием. Во всех случаях гистопатологическое исследование подтвердило диагноз невромы межпальцевого промежутка. Результаты. Чувствительность магнитно-резонансной томографии в диагностике межпальцевых невром составила 86%, чувствительность теста Малдера — 61%. Боль при тыльно-подошвенной компрессии непосредственно поражённого межпальцевого промежутка определялась в 100% случаев. Заключение. Сочетание мануального исследования и МРТ-визуализации, анализа жалоб и анамнеза позволяет диагностировать неврому Мортона в большинстве случаев.

Об авторах

Дарья Артуровна Большакова

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Автор, ответственный за переписку.
Email: dasha.bolsh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-3332-9267

аспирант

Россия, Москва; Москва

Андрей Асланович Карданов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии

Email: akardanov@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0003-2866-2295
SPIN-код: 5134-8123

д.м.н.

Россия, Москва

Муса Назирович Майсигов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии

Email: mmaysigov@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2096-5876

к.м.н.

Россия, Москва

Александр Анатольевич Ахпашев

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: akhpashev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2938-5173
SPIN-код: 9965-1828

к.м.н.

Россия, Москва

Дмитрий Олегович Ильин

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: ilyinshoulder@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2493-4601
SPIN-код: 7947-5121

д.м.н., доцент

Россия, Москва; Москва

Андрей Вадимович Королев

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: akorolev@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0002-8769-9963
SPIN-код: 6980-6109

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Urits I, Smoots D, Franscioni H, et al. Injection techniques for common chronic pain conditions of the foot: A comprehensive review. Pain Ther. 2020;9(1):145–160. doi: 10.1007/s40122-020-00157-5
  2. Colò G, Rava A, Samaila EM, et al. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: State of art. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2020;91(4S):60–68. doi: 10.23750/abm.v91i4-S.9713
  3. Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263–265. doi: 10.1136/jnnp.2005.066696
  4. Menz HB, Dufour AB, Katz P, Hannan MT. Foot pain and pronated foot type are associated with self-reported mobility limitations in older adults: The framingham foot study. Gerontology. 2016;62(3):289–295. doi: 10.1159/000442089
  5. Siefkas AC, Dufour AB, Golightly YM, et al. Foot pain and inflammatory markers: A cross sectional study in older adults. J Foot Ankle Res. 2022;15(1):57. doi: 10.1186/s13047-022-00565-0
  6. Bhatia M, Thomson L. Morton’s neuroma: Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):406–409. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.024
  7. Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С., Ригин Н.В., и др. Основные принципы диагностики перегрузочной метатарзалгии в поликлинической практике // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015. № 3. С. 21–24. [Slinyakov LYu, Bobrov DS, Rigin NV, et al. Basic principles of diagnosis of overload metatarsalgia in polyclinic practice. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2015;(3):21–24. (In Russ).]
  8. Шайхутдинов И.И., Масгутов Р.Ф., Валеева Л.Р., Ягудин Р.Х. Неврома Мортона как причина болей в стопе: диагностика и тактика лечения // Практическая медицина. 2016. № 4-1. С. 182–186. [Shaikhutdinov II, Masgutov RF, Valeeva LR, Yagudin RKh. Morton’s neuroma as a cause of pain in the foot, diagnostics and methods of treatment. Practical Medicine. 2016;(4-1):182–186. (In Russ).]
  9. Albtoush OM, Xenitidis T, Horger M. Intermetatarsal bursitis as first disease manifestation in different rheumatological disorders and related MR-imaging findings. Rheumatol Int. 2019;39(12):2129–2136. doi: 10.1007/s00296-019-04381-x
  10. Angelini A, Bevoni R, Biz C, et al. Schwannoma of the foot: Report of four cases and literature review. Acta Biomed. 2019; 90(Suppl. 1):214–220. doi: 10.23750/abm.v90i1-S.8079 Andrea A. et al. Schwannoma of the foot: report of four cases and literature review // Acta Biomed. 2019. Vol. 90, № Suppl 1. P. 214–220.
  11. Malta JN, Martins J, Azenha A, Pereira PL. Diagnostic and therapeutic challenge of metatarsalgia in a patient with rheumatoid arthritis. Cureus. 2022;14(1):e21751. doi: 10.7759/cureus.21751
  12. Hulstaert T, Shahabpour M, Provyn S, et al. Forefoot pain in the lesser toes: Anatomical considerations and magnetic resonance imaging findings. Can Assoc Radiol J. 2019;70(4):408–415. doi: 10.1016/j.carj.2019.06.010
  13. Goud A, Khurana B, Chiodo C, Weissman BN. Women’s musculoskeletal foot conditions exacerbated by shoe wear: An imaging perspective. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011;40(4):183–191.
  14. Hassouna H, Singh D. Morton’s metatarsalgia: Pathogenesis, aetiology and current management. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646–655.
  15. Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton’s neuroma: A literature review. Foot Ankle Spec. 2013;6(4): 307–317. doi: 10.1177/1938640013493464
  16. Larson EE, Barrett SL, Battiston B, et al. Accurate nomenclature for forefoot nerve entrapment: A historical perspective. J Am Podiatric Med Assoc. 2005;95(3):298–306. doi: 10.7547/0950298
  17. Thompson FM, Deland JT. Occurrence of two interdigital neuromas in one foot. Foot Ankle. 1993;14(1):15–17. doi: 10.1177/107110079301400103
  18. Valero J, Gallart J, González D, et al. Multiple interdigital neuromas: A retrospective study of 279 feet with 462 neuromas. J Foot Ankle Surg. 2015;54(3):320–322. doi: 10.1053/j.jfas.2014.05.011
  19. Ригин Н.В. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии при эластичных деформациях стоп: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2020. 25 с. [Rigin NV. Surgical treatment of overload metatarsalgia in elastic deformities of the feet [dissertation abstract]. Moscow; 2020. 25 p. (In Russ).]
  20. Bignotti B, Signori A, Sormani MP, et al. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: Systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015;25(8):2254–2262. doi: 10.1007/s00330-015-3633-3
  21. Lee MJ, Kim S, Huh YM, et al. Morton neuroma: Evaluated with ultrasonography and mr imaging. Korean J Radiol. 2007; 8(2):148–155. doi: 10.3348/kjr.2007.8.2.148
  22. Mak MS, Chowdhury R, Johnson R. Morton’s neuroma: Review of anatomy, pathomechanism, and imaging. Clin Radiol. 2021; 76(3):235.e15–235.e23. doi: 10.1016/j.crad.2020.10.006
  23. Mahadevan D, Venkatesan M, Bhatt R, Bhatia M. Diagnostic accuracy of clinical tests for Morton’s neuroma compared with ultrasonography. J Foot Ankle Surg. 2015;54(4):549–553. doi: 10.1053/j.jfas.2014.09.021
  24. Torres-Claramunt R, Ginés A, Pidemunt G, et al. MRI and ultrasonography in Morton’s neuroma: Diagnostic accuracy and correlation. Indian J Orthop. 2012;46(3):321–325. doi: 10.4103/0019-5413.96390
  25. Raouf T, Rogero R, McDonald E, et al. Value of preoperative imaging and intraoperative histopathology in Morton’s neuroma. Foot Ankle Int. 2019;40(9):1032–1036. doi: 10.1177/1071100719851121
  26. Claassen L, Bock K, Ettinger M, et al. Role of MRI in detection of Morton’s neuroma. Foot Ankle Int. 2014;35(10):1002–1005. doi: 10.1177/1071100714540888
  27. Murphey MD, Smith WS, Smith SE, et al. From the archives of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: Radiologic-Pathologic correlation. Radiographics. 1999;19(5): 1253–1280. doi: 10.1148/radiographics.19.5.g99se101253
  28. Dakkak YJ, Niemantsverdriet E, van der Helm-van Mil AH, Reijnierse M. Increased frequency of intermetatarsal and submetatarsal bursitis in early rheumatoid arthritis: A large case-controlled MRI study. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):277. doi: 10.1186/s13075-020-02359-w
  29. DeHeer PA, Nanrhe AR, Michael ShR et al. Gender Correlation to the Prevalence of Pedal Neuromas in Various Interspaces — A Retrospective Study. J Am Podiatr Med Assoc. 2020;(18):089. doi: 10.7547/18-089
  30. Owens R, Gougoulias N, Guthrie H, Sakellariou A. Morton’s neuroma: Clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group. Foot Ankle Surg. 2011;17(3):197–200. doi: 10.1016/j.fas.2010.07.002
  31. Di Caprio F, Meringolo R, Eddine MS, Ponziani L. Morton’s interdigital neuroma of the foot. Foot Ankle Surg. 2018;24(2): 92–98. doi: 10.1016/j.fas.2017.01.007
  32. LiMarzi GM, Scherer KF, Richardson ML, et al. CT and MR imaging of the postoperative ankle and foot. RadioGraphics. 2016;36(6):1828–1848. doi: 10.1148/rg.2016160016
  33. Terk MR, Kwong PK, Suthar M, et al. Morton neuroma: Evaluation with MR imaging performed with contrast enhancement and fat suppression. Radiology. 1993;189(1):239–241. doi: 10.1148/radiology.189.1.8372200

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изоинтенсивный и гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т2-ВИ в режиме FS (жироподавления) в III межпальцевом промежутке.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гипоинтенсивный сигнал при сравнении с мышцами на Т1-ВИ непосредственно в области III межпальцевого промежутка.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Полученные гистологические препараты: фиброз межпальцевого нерва (а), утолщение эпиневрия и фиброз эпиневральных кровеносных сосудов (б).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».