Первый опыт торакоскопической тимэктомии из единого субксифоидального доступа

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Торакоскопическая тимэктомия из бокового межрёберного доступа при неинвазивных опухолях тимуса является общепринятой методикой. Чаще всего используется трёхпортовая и однопортовая техника. По мере накопления опыта стало очевидно, что межрёберный доступ имеет ряд недостатков, таких как неудовлетворительная визуализация противоположного нерва и шейной порции тимуса, возможность формирования хронического болевого синдрома. Одним из возможных решений данного вопроса может быть использование субксифоидального доступа.

Цель исследования — оценка непосредственных результатов использования единого субксифоидального доступа при торакоскопической тимэктомии у больных с неинвазивными эпителиальными опухолями тимуса.

Методы. Проанализирован опыт лечения 14 пациентов, перенёсших торакоскопическую тимэктомию из единого субксифоидального доступа при неинвазивных эпителиальных опухолях тимуса. Возраст больных составил от 24 до 70 лет (медиана 42 года); женщин было 9 (64,3%), мужчин — 5 (35,7%). У всех пациентов на момент проведения оперативного лечения выявлена I стадия заболевания. Минимальный размер удалённой тимомы в исследовании составил 15 мм, максимальный — 65 мм, медиана 38 мм.

Результаты. Две операции (14,3%) были сопряжены с техническими сложностями ввиду наличия спаечного процесса после ранее перенесённого воспаления лёгких, что обусловило более выраженную интраоперационную кровопотерю, которая составила 200 мл. Продолжительность операций варьировала от 60 до 180 минут, медиана 82,5 минуты. В большинстве случаев (97,6%) уровень болевого синдрома не превышал 4 баллов по визуальной аналоговой шкале боли. В послеоперационном периоде наблюдали одно хирургическое осложнение — формирование ретростернальной гематомы; летальных исходов не было.

Заключение. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа является обоснованным вариантом при неинвазивных эпителиальных опухолях тимуса. Данный способ позволяет выполнить операцию в полном объёме, не нарушая при этом онкологических принципов. Доказано, что при опухолях размером до 65 мм данная методика не приводит к увеличению продолжительности операции и увеличению интраоперационных осложнений.

Об авторах

Евгений Андреевич Епифанцев

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: epifantsev.e@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9768-7440
SPIN-код: 1820-2153
Россия, Москва

Владимир Юрьевич Грицун

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: ords1313@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7647-9853
Россия, Москва

Юрий Алексеевич Хабаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Dr.Khabarov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0114-3815

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юрий Викторович Иванов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194
SPIN-код: 3240-4335

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Yang CJ, Hurd J, Shah SA, et al. A national analysis of open versus minimally invasive thymectomy for stage I to III thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2): 555–567.e15. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.11.114
  2. Lee JO, Lee GD, Kim HR, et al. An overview of surgical treatment of thymic epithelial tumors in Korea: A retrospective multicenter analysis. J Chest Surg. 2022;55(2):126–142. doi: 10.5090/jcs.21.124
  3. Petroncini M, Solli P, Brandolini J, et al. Early postoperative results after thymectomy for thymic cancer: A single-institution experience. World J Surg. 2023;47:1978–1985. doi: 10.1007/s00268-023-06996-5
  4. Zhang S, Chen Z, Li B, et al. Efficiency of ectopic thymectomy by three surgical approaches in non-thymomatous myasthenia gravis. Updates Surg. 2022;74:1435–1443. doi: 10.1007/s13304-022-01295-5
  5. Qi K, Wang B, Wang B, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery thymectomy versus open thymectomy in patients with myasthenia gravis: A meta-analysis. Acta Chirurgica Belgica. 2016;116(5):282–288. doi: 10.1080/00015458.2016.1176419
  6. Chao YK, Liu YH, Hsieh MJ, et al. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: A propensity-matched study. Ann Surg Oncol. 2015;22(4): 1371–1376. doi: 10.1245/s10434-014-4068-9
  7. Подобед А.В., Бамбиза А.В., Савченко А.Г. Видеоторакоскопическая тимэктомия в диагностике и лечении опухолей вилочковой железы // Онкология и радиология Казахстана. 2019. № 4. С. 28–30. [Podobed AV, Bambiza AV, Savchenko OG. Videothoracoscopic thymectomy for diagnostic and treatment of thymic tumors. Oncology and Radiology of Kazakhstan. 2019;(4):22–24]. EDN: MZDPRM
  8. Подобед А.В., Курчин В.П., Бамбиза А.В., и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов видеоторакоскопических и открытых тимэктомий при лечении тимом I–II стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 7. С. 31–35. [Podobed AV, Kurchin VP, Bambiza AV, et al. Comparative analysis of thoracoscopic and open thymectomy for thymoma stage I–II. Pirogov Russ J Surg. 2021;(7):31–35]. doi: 10.17116/hirurgia202105131
  9. Подобед А.В. Отдаленные результаты видеоторакоскопических тимэктомий в лечении тимом I–II стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 8. С. 58–62. [Podobed AV. Long-term outcomes of thoracoscopic thymectomy for thymoma stage I–II. Pirogov Russ J Surg. 2021;(8):58–62]. doi: 10.17116/hirurgia202108158
  10. Курганов И.А., Панченков Д.Н., Богданов Д.Ю., и др. Сравнительный анализ результатов тимэктомии посредством видеоторакоскопического и трансстернального доступов // Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 24, № 2. С. 21–29. [Kurganov IA, Panchenkov DN, Bogdanov DYu, et al. Comparative analysis of thymectomies through videothoracoscopic and transsternal approaches. Endoscopic Surg. 2018;24(2):21–29]. doi: 10.17116/endoskop201824221
  11. Aramini B, Fan J. Technique for myasthenia gravis: Subxiphoid approach. Thorac Surg Clin. 2019;29(2):195–202. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.12.010
  12. Li B, Niu L, Gu C, et al. Clinical analysis of subxiphoid vs. lateral approaches for treating early anterior mediastinal thymoma. Front Surg. 2022;9:984043. doi: 10.3389/fsurg.2022.984043
  13. Mao Y, Lan Y, Cui F, et al. Comparison of different surgical approaches for anterior mediastinal tumor. J Thorac Dis. 2020; 12(10):5430–5439. doi: 10.21037/jtd-20-266
  14. Li J, Qi G, Liu Y, et al. Meta-analysis of subxiphoid approach versus lateral approach for thoracoscopic Thymectomy. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):89. doi: 10.1186/s13019-020-01135-w
  15. Kido T, Hazama K, Inoue Y, et al. Resection of anterior mediastinal masses through an infrasternal approach. Ann Thorac Surg. 1999;67(1):263–265. doi: 10.1016/s0003-4975(98)01210-7
  16. Патент на полезную модель № RU225786 от 06.05.2024. Епифанцев Е.А., Грицун В.Ю., Кешвединова А.А., и др. Стернальный ретрактор для субксифоидального доступа. [Patent RUS № RU225786 from 06.05.2024. Epifantsev EA, Gritsun VYu, Keshvedinova AA, et al. Sternal retractor for subxiphoidal access. (In Russ.)] Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU225786U1/ru. Дата обращения: 15.07.2024.
  17. Cao P, Hu S, Qu W, et al. Subxiphoid-subcostal thoracoscopic thymectomy for seropositive myasthenia offers equivalent remission rates and potentially faster recovery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(4):576–583. doi: 10.1093/icvts/ivab294
  18. Qiu Z, Chen L, Lin Q, et al. Perioperative outcomes and mid-term effects in performing video-assisted thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis: Subxiphoid versus right thoracic approaches. J Thorac Dis. 2020;12(4):1529–1539. doi: 10.21037/jtd.2020.03.43
  19. Suda T. Uniportal subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy. J Vis Surg. 2016;2:123. doi: 10.21037/jovs.2016.07.03
  20. Suda T, Sugimura H, Tochii D, et al. Single-port thymectomy through an infrasternal approach. Ann Thorac Surg. 2012; 93(1):334–336. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.047
  21. Wang J, Tong T, Zhang K, et al. Clinical study of thoracoscopic assisted different surgical approaches for early thymoma: A meta-analysis. BMC Cancer. 2024;24(1):92. doi: 10.1186/s12885-024-11832-7
  22. Пикин О.В., Рябов А.Б., Щербакова Н.И., и др. Ретимэктомия субксифоидальным доступом у больной с тимомой, ассоциированной с генерализованной формой миастении // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(1):50–54. [Pikin OV, Ryabov AB, Shcherbakova NI, et al. Subxiphoid rethymectomy in a female patient with thymoma associated with generalized myasthenia gravis. P.A. Herzen J Oncology. 2022;11(1):50–54]. doi: 10.17116/onkolog20221101150
  23. Дзидзава И.И., Дмитроченко И.В., Фуфаев Е.Е., и др. Случай тимомтимэктомии из комбинированного доступа // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 103–106. [Dzidzava II, Dmitrochenko IV, Fufaev EE, et al. The clinical case of thymectomy using combined approaches. Grekov’s Bull Surg. 2019; 178(5):103–106]. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-103-106
  24. Lu Q, Zhao J, Wang J, et al. Subxiphoid and subcostal arch “Three ports” thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis. J Thorac Dis. 2018;10(3):1711–1720. doi: 10.21037/jtd.2018.02.11
  25. Rao M, Salami A, Robbins A, et al. Subxiphoid-subcostal versus transthoracic thoracoscopic thymectomy: A safe and feasible approach. JTCVS Tech. 2022;16:172–181. doi: 10.1016/j.xjtc.2022.08.017
  26. Abu-Akar F, Gonzalez-Rivas D, Yang C, et al. Subxiphoid uniportal VATS for thymic and combined mediastinal and pulmonary resections: A two-year experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(3):614–619. doi: 10.1053/j.semtcvs.2019.02.016
  27. Zieliński M, Rybak M, Solarczyk-Bombik K, et al. Subxiphoid uniportal VATS thymectomy. J Vis Surg. 2017;3:171. doi: 10.21037/jovs.2017.09.13
  28. Liu Z, Zhang L, Tang W, et al. Non-intubated uniportal subxiphoid thoracoscopic extended thymectomy for thymoma associated with myasthenia gravis. World J Surg Onc. 2021; 19:342. doi: 10.1186/s12957-021-02430-z

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема доступа при торакоскопической тимэктомии из единого субксифоидального доступа (a) и предоперационная разметка единого субксифоидального доступа (б).

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид установленного стернального ретрактора с раневым протектором.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа. Схема операции (a, б). 1 — отделение ткани тимуса от перикарда; 2 — отделение ткани тимуса вдоль правого диафрагмального нерва; 3 — отделение ткани тимуса вдоль левого диафрагмального нерва; 4 — выделение шейной порции тимуса; 5 — обработка тимических вен.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа. Этап отделения перикарда. 1 — тимическая клетчатка; 2 — перикард; 3 — правое лёгкое; 4 — верхняя полая вена.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа. Этап выделения плечеголовной и тимической вен. 1 — тимическая вена; 2 — плечеголовная вена; 3 — шейная часть правой доли тимуса.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Набор инструментов для минимальной инвазивной торакоскопии (Scanlan Int., ThoraGate Geister Medizintechnik GMBH, Германия).

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа. Окончательный вид операции. 1 — внутренняя грудная вена; 2 — плечеголовная вена; 3 — верхняя полая вена; 4 — перикард.

Скачать (1MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа. Внешний вид раны в первые послеоперационные сутки.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».