Особенности гемодинамики при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Эффективное проведение хронического гемодиализа невозможно без адекватного сосудистого доступа. Однако средняя продолжительность его нормального функционирования составляет 2,5–3,0 года, что связано с развитием осложнений, одним из которых является синдром обкрадывания (стил-синдром) кисти. Цель — изучить изменения гемодинамики в постоянном сосудистом доступе и артериях предплечья при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Методы. Дуплексное сканирование выполнено 550 пациентам, из них 517 (94,0%) имели нативную артериовенозную фистулу, 33 (6,0%) — артериовенозный графт. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние приводящей артерии, зоны анастомоза, отводящей вены и артерии, дистальнее зоны соустья; определяли линейные и объемную скорость кровотока, индексы периферического сопротивления.

Результаты. Ишемический синдром обкрадывания кисти был выявлен в 2,7% случаев. Основными причинами его развития являлись стенозы приводящей артерии у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом, которые не позволяют увеличить объемный кровоток в артерии (20,0%); большой диаметр анастомоза, ведущий к значительному шунтированию крови, дилатации вены и повышению объемной скорости кровотока (13,3%); недостаточный приток крови по локтевой, передней межкостной артериям и отсутствие коллатеральных ветвей, которые не компенсировали ретроградный кровоток из лучевой артерии дистальнее анастомоза в фистулу (40,0%); нарушение механизмов регуляции тонуса резистивных сосудов и патологические изменения микроциркуляторного русла кисти (26,7%).

Заключение. Динамическое ультразвуковое обследование постоянного сосудистого доступа позволяет выявить неблагоприятные изменения гемодинамики, избежать тяжелых ишемических осложнений и сохранить существующий доступ для гемодиализа. Основное значение в развитии стил-синдрома имеет состояние артерий предплечья, не участвующих в формировании фистулы и микроциркуляторного русла кисти.

Об авторах

Татьяна Владимировна Захматова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: tvzakh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8253-2382
SPIN-код: 6813-0679

Доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики

Россия, 191015,Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Валерия Сергеевна Коэн

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: valeriia.koen@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3280-5714
SPIN-код: 4385-9561

Аспирант кафедры лучевой диагностики

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Александр Васильевич Холин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: holin1959@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8227-1530
SPIN-код: 9791-8550

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Список литературы

  1. Алферов С.В., Карпов С.А., Гринев К.М., Васильев А.Н. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные представления // Нефрология. — 2013. — Т.17. — №6. — С. 56–70. [Alferov SV, Karpov SA, Grinev KM, Vasilyev AN. Permanent vascular access for hemodialysis: a modern view. Nephrology (Saint-Petersburg). 2013;17(6):56–70. (In Russ).] doi: 10.24884/1561-6274-2013-17-6-56-70.
  2. Гринев К.М., Карпов С.А., Алферов С.В. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2017. — Т.12. — №4. — С. 340–353. [Grinev KM, Karpov SA, Alferov SV. Non-thrombotic complications of permanent vascular access in dialysis cases and techniques for their surgical correction. Vestnik of Saint-Petersburg university. 2017;12(4):340–353. (In Russ).] doi: 10.21638/11701/spbu11.2017.404.
  3. Седов В.М., Карпов С.А., Алферов C.B., Гринев K.M. Феномен ишемического «обкрадывания» у пациентов с артериовенозными фистулами для гемодиализа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т.172. — №6. — С. 51–55. [Sedov VM, Karpov SA, Alfyorov SV, Grinyov KM. Phenomenon of ischemic steal syndrome in patients with different arteriovenous fistulas for hemodialysis and its surgical correction. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(6):51–55. (In Russ).] doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-6-051-055.
  4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., и др. Сосудистый доступ для гемодиализа — вчера, сегодня, завтра // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т.11. — №1. — С. 120–125. [Kalinin RE, Suchkov IA, Pshennikov AS, et al. Sosudistyy dostup dlya gemodializa — vchera, segodnya, zavtra. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(1):120–125. (In Russ).] doi: 10.14300/mnnc.2016.11016.
  5. Huber TS, Larive B, Imrey PB, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050–1058. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.449.
  6. Quencer KB, Kidd K, Kinney T. Preprocedure evaluation of a dysfunctional dialysis access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017;20(1):20–30. doi: 10.1053/j.tvir.2016.11.005.
  7. Карпов С.А. Обоснование и оценка хирургической коррекции ишемического синдрома обкрадывания у больных с артериовенозной фистулой для гемодиализа: Дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2013. — 167 с. [Karpov SA. Obosnovaniye i otsenka khirurgicheskoy korrektsii ishemicheskogo sindroma obkradyvaniya u bol’nykh s arteriovenoznoy fistuloy dlya gemodializa. [dissertation] Saint Petersburg; 2013. 167 р. (In Russ).]
  8. Beathard GA, Spergel LM. Hand ischemia associated with dialysis vascular access: an individualized access flow-based approach to therapy. Semin Dial. 2013;26(3):287–314. doi: 10.1111/sdi.12088.
  9. Napoli M. Echo color doppler & vascular accesses for hemodialysis. Milano: Wichtig Editore; 2011. P. 87–92.
  10. Попов А.Н. Оптимальные варианты длительно функционирующих артериовенозных фистул у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: Дис. … канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2015. — 129 с. [Popov AN. Optimal’nyye varianty dlitel’no funktsioniruyushchikh arteriovenoznykh fistul u patsiyentov, nakhodyashchikhsya na khronicheskom gemodialize. [dissertation] Nizhniy Novgorod; 2015. 129 р. (In Russ).]
  11. Itoga NK, Ullery BW, Tran K, et al. Use of a proactive duplex ultrasound protocol for hemodialysis access. J Vasc Surg. 2016;64(4):1042–1049. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.442.
  12. Pietrryga JA, Little MD, Robbin ML. Sonography of arteriovenous fistulas and grafts. Semin Dial. 2017;30(4):309–318. doi: 10.1111/sdi.12599.
  13. Коэн В.С., Захматова Т.В., Себелев К.И. Алгоритм дуплексного сканирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т.10. — №1. — С. 83–93. [Koen VS, Zahmatova TV, Sebelev KI. Algorithm of duplex ultrasound of permanent vascular access for hemodialysis. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(1):83–93. (In Russ).] doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-83-93.
  14. Гринев К.М. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения гемодинамических осложнений артериовенозных фистул для хронического гемодиализа: Дис. … докт. мед. наук. — СПб., 2016. — 215 с. [Grinev KM. Puti uluchsheniya diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya gemodinamicheskikh oslozhneniy arteriovenoznykh fistul dlya khronicheskogo gemodializa. [dissertation] Saint Petersburg; 2016. 215 р. (In Russ).]
  15. Лобов Г.И., Гурков А.С. Регуляция микроциркуляторного кровотока в кисти у пациентов с радиоцефалической артериовенозной фистулой для гемодиализа // Вестник науки Сибири. — 2014. — №4. — С. 291–296. [Lobov GI, Gurkov AS. Regulyatsiya mikrotsirkulyatornogo krovotoka v kisti u patsiyentov s radiotsefalicheskoy arteriovenoznoy fistuloy dlya gemodializa. Vestnik nauki Sibiri. 2014;(4):291–296. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхограммы гемодинамически значимого стеноза приводящей (лучевой) артерии: диаметр свободного просвета лучевой артерии в зоне стеноза 1,4 мм (А); ускорение пиковой систолической скорости кровотока в области стеноза до 352 см/с, что свидетельствует о стенозе 80–90% (Б)

Скачать (264KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эхограммы отводящей вены (А) и артерии дистальнее зоны анастомоза (Б): объемная скорость кровотока в отводящей вене составила 2,8 л/мин (А), ретроградного кровотока в артерии дистальнее области анастомоза — 879 мл/мин (Б)

Скачать (273KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эхограммы локтевой артерии: объемная скорость кровотока исходно (А) составила 610 мл/ мин, после пробы с физической нагрузкой (Б) — до 868 мл/мин (увеличение на 30,0%)

Скачать (314KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эхограммы локтевой артерии: объемная скорость кровотока исходно составила 425 мл/мин (А), ее снижение после пробы с физической нагрузкой до 417 мл/мин свидетельствует о срыве компенсаторных механизмов ауторегуляции кровотока в кисти (Б)

Скачать (272KB)
Метаданные

© Захматова Т.В., Коэн В.С., Холин А.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».