Трудности лечения острого коронарного синдрома у пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе (описание случая)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (острого коронарного синдрома) у больных, находящихся на программном гемодиализе, имеет свои особенности, которые не в полной мере отражены в кардиологических рекомендациях. В частности, аортокоронарное шунтирование — более предпочтительный метод, чем стентирование; препаратом выбора среди блокаторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов является клопидогрел при невозможности назначения розувастатина. Все эти моменты достаточно часто игнорируются лечащими врачами — участниками кардиокоманды при выборе оптимальной стратегии лечения пациентов данной группы.

Описание клинического случая. В статье представлен случай лечения острого коронарного синдрома у пациента, находящегося на программном гемодиализе. Обсуждаются проблемы реваскуляризации коронарного русла и медикаментозной терапии у данной категории больных, показаны пути их решения на примере данного клинического случая.

Заключение. В особых случаях, например при остром коронарном синдроме, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, следует рассматривать эндоваскулярную стратегию лечения только при соблюдении особенностей назначаемой фармакотерапии.

Об авторах

Александр Владимирович Бочаров

Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.

Автор, ответственный за переписку.
Email: bocharovav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6027-2898
SPIN-код: 6073-1445

к.м.н.

Россия, Кострома

Денис Владимирович Сидоров

Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.

Email: denis.sidorov1972@mail.ru
Россия, Кострома

Леонид Валентинович Попов

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова

Email: popovcardio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0530-3268

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.
  2. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2016;37(3):267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.
  3. SyntaxScore II. Calculator version 2.28. Specify which segments are diseased for lesion 1. Available from: http://www.syntaxscore.com/calculator/syntaxscore/frameset.htm.
  4. SyntaxScore II. Calculator version 2.28. SYNTAX SCORE II 4-year mortality. Available from: http://www.syntaxscore.com/calculator/syntaxscore/framesetss2.htm.
  5. Sud M, Naimark DM. Cardiovascular disease in chronic kidney disease in 2015. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016;25(3):203–207. doi: 10.1097/MNH.0000000000000213.
  6. Барбараш О.Л., Зыков М.В., Быкова И.С., и др. Роль дисфункции почек и мультифокального атеросклероза в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST // Кардиология. — 2013. — Т.53. — №9. — С. 26–32. [Barbarash OL, Zykov MV, Byrova IS, et al. Role of renal dysfunction and multifocal atherosclerosis in assessment of prognosis of patients presenting with ST-elevation acute coronary syndrome. Kardiologiya. 2013;53(9):26–32. (In Russ).]
  7. Churchill DN, Taylor DW, Cook RJ. Canadian hemodialysis morbidity study. Am J Kidney Dis. 1992;19(3):214–234. doi: 10.1016/s0272-6386(13)80002-9.
  8. Bangalore S, Guo Y, Samadashvili Z, et al. Revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and chronic kidney disease: everolimus-eluting stents versus coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2015;66(11):1209–1220. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1334.
  9. Shroff GR, Solid CA, Herzog CA. Long-term survival and repeat coronary revascularization in dialysis patients after surgical and percutaneous coronary revascularization with drug-eluting and bare metal stents in the Unites States. Circulation. 2013;127(18):1861–1869. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001264.
  10. Hiremath S, Holden RM, Fergusson D, Zimmerman DL. Antiplatelet medications in hemodialysis patients: a systematic review of bleeding rates. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(8):1347–1355. doi: 10.2215/CJN.00810209.
  11. Summaria F, Giannico MB, Talarico GP, Patrizi R. Antiplatelet therapy in hemodialysis patients undergoing percutaneous coronary interventions. Nephrourol Mon. 2015;7(4):e28099. doi: 10.5812/numonthly.28099.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка Б., 64 года, с острым коронарным синдромом, находящаяся на программном гемодиализе: электрокардиограмма при поступлении

Скачать (443KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка Б., 64 года, с острым коронарным синдромом, находящаяся на программном гемодиализе: при коронарографии трансрадиальным доступом выявлена субокклюзия средней трети передней нисходящей артерии (указана стрелкой)

Скачать (139KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка Б., 64 года, с острым коронарным синдромом, находящаяся на программном гемодиализе: при коронарографии трансрадиальным доступом выявлена субокклюзия устья первой ветви тупого края (указана стрелкой)

Скачать (129KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка Б., 64 года, с острым коронарным синдромом, находящаяся на программном гемодиализе: при коронарографии трансрадиальным доступом выявлена субокклюзия проксимальной трети правой коронарной артерии (указана стрелкой)

Скачать (124KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациентка Б., 64 года, с острым коронарным синдромом, находящаяся на программном гемодиализе: контрольная коронарограмма после стентирования передней нисходящей артерии и ветви тупого края

Скачать (162KB)
Метаданные

© Бочаров А.В., Сидоров Д.В., Попов Л.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».