Новые возможности дифференциальной диагностики миомы матки и узловой формы аденомиоза на основании комплексной ультразвуковой оценки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В рутинной практике ультразвуковое исследование широко используют для диагностики как различных форм аденомиоза, так и миомы матки. Однако из-за отсутствия унифицированных критериев возможна гипо- или гипердиагностика внутреннего эндометриоза, а также существует ряд сложностей при дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки.

Цель исследования — разработать комплексную методику дифференциальной диагностики миомы матки и узлов аденомиоза.

Материалы и методы. Разработана комбинированная методика ультразвукового исследования с подробным и последовательным применением таких инструментов, как трехмерная реконструкция, эластография, цветовое допплеровское картирование и трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body. Исследование проведено у 124 пациенток репродуктивного возраста с последующим интраоперационным и/или гистологическим подтверждением диагноза.

Результаты. После применения предложенной ультразвуковой методики диагноз «миома матки» поставлен 112 (90,3 %) пациенткам, из них у 85 (75,9 %) пациенток миома матки сочеталась с диффузной формой внутреннего эндометриоза. Диагноз «узловая форма аденомиоза» поставлен 12 (9,7 %) пациенткам. После дополнительного обследования и хирургического лечения пациенток оказалось, что у 110 из 112 женщин поставленный до операции диагноз «миома матки» был подтвержден, а в двух случаях был исправлен на диагноз «узловая форма аденомиоза». У 11 (91,7 %) из 12 пациенток диагноз «узловая форма аденомиоза», поставленный на основании комплексного ультразвукового исследования, также был подтвержден, а в одном случае был поставлен ошибочно: по результатам оперативного лечения был выявлен конгломерат из трех миоматозных узлов. Таким образом, на основании разработанной методики правильный диагноз был поставлен 121 (97,6 %) пациентке. Ошибочный диагноз в трех случаях был связан с длительным медикаментозным лечением аденомиоза в анамнезе, в связи с чем допплерометрические показатели и результаты эластографии показали более низкую чувствительность.

Заключение. Представленная комплексная ультразвуковая методика позволяет точно диагностировать форму аденомиоза, выявлять ранние формы заболевания и дифференцировать узловую форму аденомиоза от миоматозных узлов, что необходимо для правильной постановки диагноза, верного выбора тактики ведения и необходимого лечения пациентки.

Об авторах

Мария Александровна Шалина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: amarus@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5921-3217
Scopus Author ID: 57200072308
ResearcherId: A-7180-2019

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Станислава Владимировна Нагорнева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; ООО «Многопрофильная клиника Сестрорецкая»

Email: stanislava_n@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0402-5304
SPIN-код: 5109-7613
ResearcherId: К-3723-2018

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605
Scopus Author ID: 7801562649

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2017.
  2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. Москва, 1998.
  3. Gordts S., Grimbizis G., Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis // Fertil. Steril. 2018. Vol. 109. No. 3. P. 380−388. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.006
  4. Клинические рекомендации. Миома матки. 2020. Утверждены Минздравом РФ. [дата обращения: 20.09.2022]. Доступно по ссылке: http://disuria.ru/_ld/10/1034_kr20D25D26MZ.pdf.
  5. Ярмолинская М.И., Шалина М.А., Хачатурян А.Р. и др. Аденомиоз — от научных открытий к практическим аспектам назначения медикаментозной терапии // Акушерство и гинекология. 2020. № 3. С. 182–190. doi: 10.18565/aig.2020.3.182-190
  6. Cunningham R.K., Horrow M.M., Smith R.J., et al. Adenomyosis: a sonographic diagnosis // Radiographics. 2018. Vol. 38. No. 5. P. 15761589. doi: 10.1148/rg.2018180080
  7. Fascilla F.D., Cramarossa P., Cannone R., et al. Ultrasound diagnosis of uterine myomas // Minerva Ginecol. 2016. Vol. 68. No. 3. P. 297−312.
  8. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., et al; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011. Vol. 113. No 1. P. 3−13. DOI: 1 0.1016/j.ijgo.2010.11.011
  9. Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P., et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group // Ultrasound Obstet/ Gynecol. 2015. Vol. 46. No. 3. P. 284298. doi: 10.1002/uog.14806
  10. Woźniak A., Woźniak S. Ultrasonography of uterine leiomyomas // Prz. Menopauzalny. 2017. Vol. 16. No. 4. P. 113−117. doi: 10.5114/pm.2017.72754
  11. Benacerraf B.R., Shipp T.D., Bromley B. Which patients benefit from a 3D reconstructed coronal view of the uterus added to standard routine 2D pelvic sonography? // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 190. No 3. P. 626–629. doi: 10.2214/AJR.07.2632
  12. Frank M.L., Schäfer S.D., Möllers M., et al. Importance of transvaginal elastography in the diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis // Ultraschall. Med. 2016. Vol. 37. No. 4. P. 373–378. doi: 10.1055/s-0035-1553266
  13. Stoelinga B., Hehenkamp W.J., Brölmann H.A., et al. Real-time elastography for assessment of uterine disorders // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 43. No. 2. P. 218–226. doi: 10.1002/uog.12519
  14. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Хохлова Е.А., и др. Клиническое применение нового метода соноэластографии в гинекологии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008. № 2. С. 18–23.
  15. Патент на изобретение № 2764106 / 13.01.2022. Бюл. № 2. Нагорнева С.В., Шалина М.А., Ярмолинская М.И., и др. Способ диагностики аденомиоза.
  16. Нагорнева С.В., Шалина М.А., Ярмолинская М.И. и др. Комплексная методика ультразвуковой диагностики аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 6. C. 73–82. doi: 10.17816/JOWD83066

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Классификация миомы матки FIGO [8]

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типы эластограмм в гинекологии по В.Е. Гажоновой и соавт. [14]

Скачать (678KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Ультразвуковое изображение миоматозного узла в двухмерном (а, с) и трехмерном (b, d) режимах

Скачать (332KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эластограммы при: а — миоме матки (тип 2в); b — узле аденомиоза (тип 2б)

Скачать (231KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Оценка васкуляризации образования: а — энергетическое допплеровское кодирование; b — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Скачать (208KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Последовательное применение комплексной методики дифференциальной диагностики миомы матки и узла аденомиоза (диагностирована миома матки): а — в двухмерном режиме размер образования 23 × 18 мм; b — в трехмерном режиме размер образования 20 × 16 мм; c — по данным эластографии, коэффициент упругости 2,2; d — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Скачать (124KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Последовательное применение комплексной методики дифференциальной диагностики миомы матки и узла аденомиоза (диагностирован узел аденомиоза): а — в двухмерном режиме размер образования 20 × 19 мм; b — в трехмерном режиме образование без четких границ, размер образования 21 × 20 мм; c — эластограмма типа 2б; d — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Скачать (119KB)
Метаданные

© Шалина М.А., Нагорнева С.В., Ярмолинская М.И., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».