Альтернативный метод хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников с позиций сохранения овариального резерва

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Эндометриоидные опухоли яичников представляют большую опасность для репродуктивных возможностей женщины. Помимо отрицательного влияния самого заболевания на овариальный резерв негативную роль играют и оперативные вмешательства на яичниках, и последующая гормональная терапия. Овариальный резерв после цистовариоэктомии эндометриоидной опухоли яичника страдает сильнее, чем после удаления других доброкачественных опухолей яичника. Решением проблемы может стать методика склерозирования при выполнении лапароскопических вмешательств.

Цель — оценить влияние на овариальный резерв методики склерозирования эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах.

Материалы и методы исследования. Обследовано 36 пациенток в возрасте 25–35 лет. Критерии включения: наружный генитальный эндометриоз с наличием эндометриоидной опухоли одного из яичников объемом 15–100 см3, планирование беременности. Критерии исключения: лейомиома матки, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, а также наличие в анамнезе операций на придатках матки. Основная группа — 18 пациенток, которым во время лапароскопии производили склерозирование эндометриоидной опухоли яичника 70 % раствором этилового спирта. Группа сравнения — 18 пациенток, которым выполняли цистовариоэктомию с биполярной коагуляцией ложа опухоли. В течение 4 мес. после операции назначали лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Ультразвуковое исследование органов малого таза и определение антимюллерова гормона проводили до операции, после операции и после окончания гормонального лечения.

Результаты исследования. В обеих группах сразу после операции было выявлено снижение уровня антимюллерова гормона: в основной группе — в 1,4 раза, в группе сравнения — в 2,4 раза. После окончания терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и восстановления менструального цикла уровень антимюллерова гормона незначительно повысился (в основной группе он составил 2,9 ± 0,40 нг/мл, в группе сравнения — 1,8 ± 0,24 нг/мл). В течение 12 мес. после операции беременность наступила у 44,4 % пациенток основной группы, в то время как в группе сравнения — у 33,3 %. За 16 мес. наблюдения не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания.

Выводы. Склерозирование эндометриоидных опухолей яичников при лапароскопических вмешательствах является эффективной и перспективной методикой, направленной на сохранение овариального резерва у данной категории пациенток.

Об авторах

Эдуард Николаевич Попов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: edwardpopov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8671-3551

д-р мед. наук, руководитель отделения оперативной гинекологии с операционным блоком

Россия, Санкт-Петербург

Елена Ивановна Русина

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: pismo_rusina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8744-678X
SPIN-код: 3527-5104

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии с операционным блоком

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Сергеевич Судаков

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: suddakovv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5270-0397
SPIN-код: 6189-8705

канд. мед. наук, преподаватель учебно-методического отдела; ассистент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Романовна Дымарская

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: julia_dym@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6027-6875
SPIN-код: 4195-3410

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Мария Александровна Колебошина

ФГБОУ ВО « Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: bondarenkomaria97@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1569-4426

студент лечебного факультета

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Российское общество акушеров-гинекологов и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М., 2013. — 65 с. [Rossiiskoe obshhestvo akusherov-ginekologov i dr. Jendometrioz: diagnostika, lechenie i reabilitacijya. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po vedeniyu bol’nyh. Moscow; 2013. 65 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2014-11/34101-endometrioz_diagnostika_lechenie_i_reabilitaciya_federalnye_klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_bolnyh_2013http_www_ncagip_ru.pdf. Ссылка активна на 16.07.2019.
  2. Barbosa CP, de Souza AM, Bianco B, et al. OC-125 immunostaining in endometriotic lesion samples. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(1):43-47. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1055-7.
  3. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Чантурия Т.З., и др. Сравнительный анализ (случай – контроль) различных форм эндометриоидной болезни // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 4. – С. 86–88. [Popov AA, Manannikova TN, Chanturia TZ, et al. Comparative analysis of different forms of endometrioid disease: case-control study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2012;(4):86-88. (In Russ.)]
  4. Ярмолинская М.И., Русина Е.И., Хачатурян А.Р., Флорова М.С. Клиника и диагностика генитального эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – Т. 65. – № 5. – С. 4–21. [Yarmolinskaya MI, Rusina EI, Khachaturyan AR, Florova MS. Clinical picture and diagnosis of genital endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016;65(5):4-21. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD6554-21.
  5. Смирнова И.В., Бресский А.Г., Лысенко О.В. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие // Охрана материнства и детства. – 2011. – № 1. – С. 63–65. [Smirnova IV, Bresskii АG, Lysenko OV. Endometrioz-assotsiirovannoe besplodie. Okhrana materinstva i detstva. 2011;(1):63-65. (In Russ.)]
  6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility. Fertil Steril. 2006;86(5 Suppl 1):S156-160. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.08.014.
  7. Lemos NA, Arbo E, Scalco R, et al. Decreased anti-Müllerian hormone and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild/minimal endometriosis. Fertil Steril. 2008;89(5):1064-1068. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.04.048.
  8. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril. 2006;86(5 Suppl 1):S18-27. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.08.072.
  9. Broer SL, Eijkemans MJ, Scheffer GJ, et al. Anti-Mullerian hormone predicts menopause: a long-term follow-up study in normoovulatory women. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):2532-2539. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2776.
  10. Kitajima M, Defrère S, Dolmans MM, et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. Fertil Steril. 2011;96(3):685-691. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.06.064.
  11. Корсак В.С., Парусов В.Н., Кирсанов А.А., Исакова Э.В. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Проблемы репродукции. – 1996. – Т. 2 – № 4. – С. 63–67. [Korsak VS, Parusov VN, Kirsanov АА, Isakova JeV. Vliyanie rezektsii yaichnikov na ikh funktsional’nyi rezerv. Modern reproductive technologies. 1996;2(4):63-67. (In Russ.)]
  12. Nargund G, Cheng WC, Parsons J. The impact of ovarian cystectomy on ovarian response to stimulation during in-vitro fertilization cycles. Hum Reprod. 1996;11(1):81-83. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a019043.
  13. Somigliana E, Vercellini P, Viganó P, et al. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? Hum Reprod Update. 2006;12(1):57-64. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi035.
  14. Chang HJ, Han SH, Lee JR, et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertil Steril. 2010;94(1):343-349. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.02.022.
  15. Iwase A, Hirokawa W, Goto M, et al. Serum anti-Müllerian hormone level is a useful marker for evaluating the impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve. Fertil Steril. 2010;94(7):2846-2849. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2010.06.010.
  16. Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, et al. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum Reprod. 2009;24(9):2183-2186. https://doi.org/10.1093/humrep/dep202.
  17. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Титов Д.С., Лаптева Н.В. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 4. – С. 11–16. [Gasparov AS, Dubinskaya ED, Titov DS, Lapteva NV. Clinical value of the ovarian reserve in reproductive function. Akush Ginekol (Mosk). 2014;(4):11-16. (In Russ.)]
  18. Ercan CM, Sakinci M, Duru NK, et al. Antimullerian hormone levels after laparoscopic endometrioma stripping surgery. Gynecol Endocrinol. 2010;26(6):468-472. https://doi.org/10.3109/09513591003632134.
  19. Hirokawa W, Iwase A, Goto M, et al. The post-operative decline in serum anti-Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod. 2011;26(4):904-910. https://doi.org/10.1093/humrep/der006.
  20. Хамзин И.З., Шуйская Д.А., Месропян Э.Д., Степанян Э.С. Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (ОР) при энуклеации эндометриоидных кист // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – Т. 65. – № S. – С. 64–65. [Hamzin IZ, Shuyskaya DA, Mesropyan ED, Stepanyan ES. Vliyanie bipolyarnoy koagulyatsii (BPK) na ovarialnyiy rezerv (OR) pri enukleatsii endometrioidnyih kist. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016;65(S):64-65. (In Russ.)]
  21. Овлашенко Е.И., Киселев С.И., Яроцкая Е.Л., и др. О влиянии методов хирургического гемостаза на состояние овариального резерва у больных с геморрагической формой апоплексии яичника // Проблемы репродукции. – 2013. – Т. 19. – № 1. – С. 48–51. [Ovlashenko EI, Kiselev SI, Iarotskaia EL, et al. The impact of surgical hemostasis on ovarian reserve in patients with ovarian apoplexy. Modern reproductive technologies. 2013;19(1):48-51. (In Russ.)]
  22. Кузьмина Н.С. Опыт интраоперационного использования гемостатических матриц с целью сохранения овариального резерва у больных с эндометриомами и бесплодием // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. – 2017. – № 3. – С. 54–57. [Kuzmina NS. Experience in intraoperative use of hemostatic matrices to preserve the ovarian reserve in patients with endometriomas and infertility. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga. 2017;(3):54-57. (In Russ.)]
  23. Попов Э.Н., Русина Е.И., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р. Оптимизация хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников в репродуктивном возрасте // Проблемы репродукции. – 2019. – Т. 25. – № 1. – C. 66–73. [Popov EN, Rusina EI, Sudakov DS, Dymarskaya YuR. Optimization of surgical treatment of ovarian endometriomas in reproductive age. Modern reproductive technologies. 2019;25(1):66-73. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/repro20192501166.
  24. Ferrero S, Venturini PL, Gillott DJ, et al. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas: a randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(6):722-730. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2012.08.001.
  25. Sönmezer M, Taşkın S, Gemici A, et al. Can ovarian damage be reduced using hemostatic matrix during laparoscopic endometrioma surgery? A prospective, randomized study. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(6):1251-1257. https://doi.org/10.1007/s00404-012-2704-9.
  26. Кузнецова И.В. Сохранение овариального резерва у больных с эндометриозом // Проблемы репродукции. – 2016. – Т. 22. – № 4. – С. 37–42. [Kuznetsova IV. Preservation of ovarian reserve in patients with endometriosis. Modern reproductive technologies. 2016;22(4):37-42. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/repro201622437-42.
  27. Cohen A, Almog B, Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108(1):117-124.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.015.
  28. Давыдов А.И., Таирова М.Б., Шахламова М.Н. Аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриом яичников: возможности, перспективы, отдаленные результаты // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17. – № 1. – С. 13–21. [Davydov AI, Tairova MV, Shakhlamova MN. Aspiration (sclerosing) therapy of ovarian endometriomas: possibilities, prospects, long-term outcomes. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2018;17(1):13-21. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2018-1-13-21.
  29. Каримов З.Д., Тухтабаева Б.М. Трансвагинальная пункционно-аспирационная склеротерапия в лечении эндометриоидных кист яичников // Вестник экстренной медицины. – 2011. – № 2. – С. 12–14. [Karimov ZD, Tuhtabaeva BM. Transvaginal puncture-aspirating sclerotherapy in treatment of endometrioid cysts of ovaries. The bulletin of emergency medicine. 2011;(2):12-14. (In Russ.)]
  30. American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril. 1997;67(5):817-821. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Попов Э.Н., Русина Е.И., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р., Колебошина М.А., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».