Эффективность использования прогестерона как иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Полученные ранее данные об активации провоспалительных цитокинов на системном и локальном уровнях указывали на неполноценный иммунный ответ матери на антигены плодного яйца на фоне перестройки эндокринной системы и железодефицитной анемии, что является одним из фундаментальных механизмов, лежащих в основе патогенеза преэклампсии. Это стало основанием для применения иммунотерапии при высоком риске развития преэклампсии у беременных.

Цель исследования — оценить использование микронизированного прогестерона в качестве иммуносупрессора для профилактики преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Обследованы 44 беременные с железодефицитной анемией в динамике в разные триместры: 25 пациенток, принимавших микронизированный прогестерон (основная группа) и 19 нелеченых беременных (группа сравнения). Использованы общие клинико-лабораторные методы, исследован уровень прогестерона в сыворотке крови в сроки 4–6, 25–28 и 32–36 нед. беременности до и после лечения, а также применены статистические методы исследования и методы доказательной медицины.

Результаты. Прием микронизированного прогестерона у беременных с железодефицитной анемией с ранних сроков гестации достоверно повышает уровень этого гормона в крови в 1,5 раза к 28-й неделе (р < 0,05) и в 2,5 раза — с 32-й по 34-ю неделю беременности (р < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями у женщин, не принимавших гормональный препарат. При прогестероновой недостаточности у беременных с железодефицитной анемией и умеренной преэклампсией назначение микронизированного прогестерона достоверно повышает содержание изучаемого гормона в крови в 2,4 раза (р < 0,05), в то время как при тяжелой преэклампсии у нелеченых женщин зарегистрировано его сниженное содержание. У 93,3 % пациенток с железодефицитной анемией благодаря включению гестагена в стандартную антианемическую терапию с ранних сроков и на протяжении беременности наблюдали уменьшение частоты развития тяжелой преэклампсии и преждевременных родов, что обусловило в большинстве случаев физиологический исход беременности для женщины и новорожденного.

Заключение. Микронизированный прогестерон у беременных может быть использован для коррекции прогестерондефицитных состояний, в частности железодефицитной анемии, и в качестве иммуносупрессора для защиты плода от агрессивного иммунного ответа матери, проявляющегося развитием преэклампсии и других осложнений. Применение гестагенотерапии с ранних сроков беременности является перспективным направлением в профилактике преэклампсии у беременных, страдающих железодефицитной анемией. Несомненно, необходимы дальнейшие и более масштабные исследования в данной области.

Об авторах

Юлдуз Касымовна Джаббарова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulduzjab43@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3456-2381

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Шоира Толкуновна Исмоилова

Ферганский медицинский институт общественного здоровья

Email: ismoilovasht7227@gmail.com

канд. мед. наук

Узбекистан, Фергана

Шахида Тулаевна Зияева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: shahida63@inbox.ru

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Камола Тохировна Мирзаахмедова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: komola.mirzaaxmedova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8703-8997

канд. мед. наук, доцент

Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Абдуллаева Н.К. Нейроиммунные аспекты преэклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 5. C. 18–21.
  2. Демченко О.Б. Преэклампсия как проблема современного акушерства // Здоров’я України. Гiнекологiя. Акушерство. Репродуктологiя. 2018. № 1. С. 18–19.
  3. Ержан З.Е., Раева Р.М., Мошкалова Г.Н., и др. Тяжелая преэклампсия — актуальная проблема современного акушерства // Вестник КазНМУ. 2013. Т. 4. № 1. С. 33–35.
  4. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4–13.
  5. Бахарева И.В. Профилактика и лечение анемии беременных: результаты использования витаминно-минеральных комплексов (по данным Российской многоцентровой неинтервенционной программы «ПРОГНОСТИК») // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. № 3. С. 66–73. doi: 10.17116/rosakush201717366-73
  6. Исмоилова Ш.Т., Джаббарова Ю.К., Суяркулова М.Э. Железодефицитная анемия у беременных как фактор риска развития преэклампсии // Журнал теоретической и практической медицины. 2019. № 5. С. 52–53.
  7. Casart Y.C., Tarrazzi K., Camejo M.I. Serum levels of interleukin-6, interleukin-1beta and human chorionic gonadotropin in pre-eclamptic and normal pregnancy // Gynecol. Endocrinol. 2007. Vol. 23. No. 5. P. 300–303. doi: 10.1080/09513590701327638
  8. Huang S.J., Chen C.P., Schatz F., et al. Pre-eclampsia is associated with dendritic cell recruitment into the uterine deciduas // J. Pathol. 2008. Vol. 214. No. 3. P. 328–336. doi: 10.1002/path.2257
  9. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Перспективы лечения преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2018. № 6. C. 5–10. doi: 10.18565/aig.2018.6.5-10
  10. Шифман Е.М. Иммунологические аспекты преэклампсии и перспективные направления интенсивной терапии и профилактики // Анналы МКС: интенсивной терапии [дата обращения 15.08.2019]. Доступ по ссылке: http://www.critical.ru/actual/ shifman/imunecl.htm
  11. Венцковский Б.М., Венцковская И.Б., Гутман Л.Б. и др. Акушерство: учебник. Киев: ВСИ «Медицина», 2010.
  12. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 55–61. doi: 10.18565/aig.2017.3.55-61
  13. Grill S., Rusterholz C., Zanetti-Dällenbach R., et al. Potential markers of preeclampsia – a review // Reprod. Biol. Endocrinol. 2009. Vol. 7. P. 70. doi: 10.1186/1477-7827-7-70
  14. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунологические аспекты преэклампсии // Преэклампсия / под ред. Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 10–74.
  15. Larsen M.H., Hylenius S., Andersen A.M., et al. The 3’-untranslated region of the HLA-G gene in relation to pre-eclampsia: revisited // Tissue Antigens. 2010. Vol. 75. No. 3. P. 253–261. doi: 10.1111/j.1399-0039.2009.01435.x
  16. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т., Мусаходжаева Д.А. Значение цитокинов в патогенезе преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией // Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 5. C. 37–44. doi: 10.17816/JOWD68537-44
  17. Djabbarova Y.K., Ismoilova S.T., Musakhodzhayeva D.A. Role of cytokines in pregnant women with chronic iron deficiency anemia in preeclampsia pathogenesis // Obstet. Gynecol. Int. J. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 163–167. doi: 10.15406/ogij.2020.11.00504
  18. Джаббарова Ю.К., Исмоилова Ш.Т. Иммунологическое обоснование использования прогестерона у беременных женщин в комплексном лечении преэклампсии, сочетанной с анемией // Журнал теоретической и клинической медицины (Ташкент). 2018. № 4. С. 98–101.
  19. Исмоилова Ш.Т Совершенствование ведения беременных, страдающих железодефицитной анемией и преэклампсией: автореф. диc. … д-ра философии. Ташкент, 2020.
  20. Сельков С.А., Соколов Д.И. Иммунологические механизмы контроля развития плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. T. 59. № 1. C. 6–10.
  21. Goldman-Wohl D., Yagel S. NK cells and pre-eclampsia // Reprod. Biomed Online. 2008. Vol. 16. No. 2. P. 227–231. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60578-0
  22. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm. Rep. 1998. Vol. 47. P. 1–29.
  23. World Health Organization. Haemoglobin concentration for the diagnosis of anaemia and the assessment of severity. Geneva, 2011 [дата обращения 12.04.2023]. Доступ по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf
  24. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан; Национальная палата инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. Артериальная гипертензия во время беременности. Национальный клинический протокол. Ташкент, 2021 [дата обращения 12.05.2023]. Доступ по ссылке: https://uzaig.uz/medias/media/other/266/arterial-gipertenziya.pdf
  25. Studfile.net. [Internet]. Определение термина «шанс». Вероятность и шансы. Отношение шансов. [дата обращения 21.07.2023]. Доступ по ссылке: https://studfile.net/preview/7583644/page:15/
  26. Гребенкин Б.Е., Семягин И.А Профилактика преэклампсии // Здоровье семьи – 21 век. 2013. Т. 1. № 1. С. 52–63 [дата обращения: 18.05.2023]. Доступ по ссылке: http://fh-21.perm.ru/download/2013-1-5.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Концентрация прогестерона в сыворотке крови беременных с железодефицитной анемией в динамике беременности и лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 4–6 недель гестации; ^ p < 0,05, разница достоверна по отношению к показателю в 26–28 недель гестации; # p < 0,05, разница достоверна по отношению ко всем показателям в 32–34 недель гестации

Скачать (140KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Осложнения беременности у женщин с железодефицитной анемией с учетом лечения. ЖДА — железодефицитная анемия; ПЭ — преэклампсия; ПР — преждевременные роды; ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Скачать (158KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Исход беременности и родов у женщин с железодефицитной анемией после профилактической гестагенотерапии. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия. * p < 0,05, разница достоверна по отношению к аналогичному показателю в группе нелеченых пациенток с ЖДА II степени и тяжелой преэклампсией

Скачать (167KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Данные о новорожденных у матерей с железодефицитной анемией. ЖДА — железодефицитная анемия, ПЭ — преэклампсия

Скачать (303KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».