Возможности эластографии в диагностике стрессового недержания мочи у женщин

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Стрессовое недержание мочи у женщин — широко распространенное заболевание. Оно может возникать в репродуктивном возрасте, прогрессирует и нарушает качество жизни. Ультразвуковая эластография позволяет оценить жесткость опорных структур уретры, изучить патофизиологию формирования стрессового недержания мочи и диагностировать его легкие формы для своевременного начала терапии и предотвращения развития тяжелых форм заболевания.

Цель исследования — усовершенствовать диагностику стрессового недержания мочи легкой степени тяжести у женщин с помощью ультразвуковой компрессионной эластографии уретровезикального сегмента.

Материалы и методы. Обследованы 25 женщин со стрессовым недержанием мочи легкой степени тяжести (основная группа) и 15 пациенток без недержания мочи (контрольная группа) репродуктивного и перименопаузального возрастов. Диагноз «стрессовое недержание мочи» подтвержден при комплексном уродинамическом исследовании. Для оценки мобильности уретры и определения жесткости опорных структур проведено 2D-ультразвуковое исследование с компрессионной эластографией уретровезикального сегмента трансвагинальным датчиком с использованием приборов Voluson E6 и E10 (GE Healthcare, США). Изучены четыре зоны интереса парауретральной области проксимального и среднего отделов уретры. На полученных эластограммах оценивали цветовые характеристики и коэффициент деформации (strain ratio) областей интереса при трех измерениях. Рассчитывали средние значения коэффициентов деформации.

Результаты. Коэффициенты деформации во всех изучаемых зонах парауретральной области не показали статистически значимой связи с возрастом и были меньше у пациенток со стрессовым недержанием мочи, чем у женщин без недержания мочи (р < 0,01). Гипермобильность (подвижность) уретры (среднее значение ротации угла α уретры — 40 градусов) выявлена у 84 % женщин со стрессовым недержанием мочи. По результатам корреляционного анализа показатели коэффициента деформации в трех зонах интереса показали статистически значимую отрицательную связь с изменением ротации угла α уретры. В результате ROC-анализа установлено, что для диагностики стрессового недержания мочи наиболее информативны показатели жесткости зоны парауретральной области проксимального отдела задней стенки уретры с пороговым значением коэффициента деформации 0,85 или менее (чувствительность — 96,0 %, специфичность — 86,7 %; р < 0,001).

Заключение. Ультразвуковая компрессионная эластография уретровезикального сегмента — новая неинвазивная методика, позволяющая повысить точность диагностики стрессового недержания мочи у женщин. Ее целесообразно использовать у женщин с легкими формами стрессового недержания мочи на этапе планирования консервативного лечения для подтверждения диагноза и контроля терапии.

Об авторах

Елена Ивановна Русина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: pismo_rusina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8744-678X

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Михайловна Жевлакова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: gynecologist.spb@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-2084-3894
SPIN-код: 5889-2765

MD

Россия, Санкт-Петербург

Елизавета Валерьевна Шелаева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X
SPIN-код: 7440-0555

канд. мед наук

Россия, Санкт-Петербург

Станислава Владимировна Нагорнева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: stanislava_n@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0402-5304
SPIN-код: 5109-7613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Grzybowska M.E., Wydra D., Smutek J. Analysis of the usage of continence pads and help-seeking behavior of women with stress urinary incontinence in Poland // BMC Womens Health. 2015. Vol. 15. No. 1. P. 80. doi: 10.1186/s12905-015-0238-6
  2. Saleh N., Bener A., Khenyab N., et al. Prevalence, awareness and determinants of health care-seeking behaviour for urinary incontinence in Qatari women: a neglected problem? // Maturitas. 2005. Vol. 50. No. 1. P. 58–65. doi: 10.1016/j.maturitas.2004.04.003
  3. Ng S.F., Lok M.K., Pang S.M., et al. Stress urinary incontinence in younger women in primary care: prevalence and opportunistic intervention // J. Womens Health. 2014. Vol. 23. No. 1. P. 65–68. doi: 10.1089/jwh.2013.4382
  4. Abrams P., Smith A.P., Cotterill N. The impact of urinary incontinence on health-related quality of life (HRQoL) in a real-world population of women aged 45-60 years: results from a survey in France, Germany, the UK and the USA // BJU Int. 2015. Vol. 115. No. 1. P. 143–152. doi: 10.1111/bju.12852
  5. Duralde E.R., Rowen T.S. Urinary incontinence and associated female sexual dysfunction // Sex. Med. Rev. 2017. Vol. 5. No. 4. P. 470–485. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07.001
  6. Жевлакова М.М., Русина Е.И. Стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста // Материалы XXII всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя». Москва: МЕДИ Экспо, 2021. С. 152 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/md_2021_thesis.pdf
  7. Неиймарк А.И., Раздорская М.В. Недержание мочи у женщин. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  8. Русина Е.И. Роль комплексного уродинамического исследования при планировании оперативного лечения у континентных женщин с пролапсом тазовых органов // Журнал акушерства и женских болезней. 2014. Т. 63. № 1. C. 17–25. doi: 10.17816/JOWD63117-25
  9. Касян Г.Р., Ходырева Л.А., Гвоздев М.Ю., и др. Уродинамические исследования в клинической практике. Методические рекомендации. 2016. № 1 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/УРОДИНАМИЧЕСКИЕ%20ИССЛ-Я.pdf
  10. Российское общество урологов. Недержание мочи. Клинические рекомендации. 2020 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/889/original/Клинические_рекомендации_Недержание_мочи_2020.pdf?1614860910
  11. Tunn R., Schaer G., Peschers U., et al. Updated recommendations on ultrasonography in urogynecology // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005. Vol. 16. No. 3. P. 236–241. doi: 10.1007/s00192-004-1228-7
  12. Головко С.Ю. Современные методы диагностики и оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2000 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://viewer.rusneb.ru/ru/000200_000018_RU_NLR_bibl_258997?page=1&rotate=0&theme=white
  13. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Москва: Медицина, 2001. C. 21–41.
  14. Dalpiaz O., Curti P. Role of perineal ultrasound in the evaluation of urinary stress incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review // Neurourol. Urodyn. 2006. Vol. 25. No. 4. P. 301–307. doi: 10.1002/nau.20261
  15. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2011 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://www.dissercat.com/content/ratsionalnaya-kontseptsiya-kompleksnogo-obsledovaniya-zhenshchin-s-sindromom-tazovoi-destsen
  16. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L., et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: Basic principles and terminology // Ultrasound Med. Biol. 2015. Vol. 41. No. 5. P. 1126–1147. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
  17. Kim H., Hwang H.S. Elastographic measurement of the cervix during pregnancy: Current status and future challenges // Obstet. Gynecol. Sci. 2017. Vol. 60. No. 1. P. 1–7. doi: 10.5468/ogs.2017.60.1.1
  18. Gubarkova E.V., Sovetsky A.A., Vorontsov D.A., et al. Compression optical coherence elastography versus strain ultrasound elastography for breast cancer detection and differentiation: pilot study // Biomed. Opt. Express. 2022. Vol. 13. No. 5. P. 2859–2881. doi: 10.1364/BOE.451059
  19. Baumfeld Y., Wei Q., Chitnis P., et al. Does aging affect the elastic properties of the bladder and the urethra in nulliparous women: an ultrasound shear-wave elastography study // Neurourol. Urodyn. 2022. Vol. 41. No. 3. P. 797–805. doi: 10.1002/nau.24877
  20. Tanrıdan Okcu N., Vuruskan E., Gorgulu F.F. Use of shear wave elastography to evaluate stress urinary incontinence in women // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2021. Vol. 31. N. 10. P. 1196–1201. doi: 10.29271/jcpsp.2021.10.1196
  21. Wang L., Liu Y., Wang X., et al. Association between urethral funneling in stress urinary incontinence and the biological properties of the urethral rhabdosphincter muscle based on shear wave elastography // Neurourol. Urodyn. 2023. Vol. 42. No. 1. P. 282–288. doi: 10.1002/nau.25080
  22. Yao F., Laudano M.A., Seklehner S., et al. Image-based simulation of urethral distensibility and flow resistance as a function of pelvic floor anatomy // Neurourol. Urodyn. 2015. Vol. 34. No. 7. P. 664–668. doi: 10.1002/nau.22624
  23. Li J.-R., Lei L., Luo N., et al. Architecture of female urethral supporting structures based on undeformed high-resolution sectional anatomical images // Anat. Sci. Int. 2021. Vol. 96. No. 1. P. 30–41. doi: 10.1007/s12565-020-00554-y
  24. Oelrich T.M. The striated urogenital sphincter muscle in the female // Anat. Rec. 1983. Vol. 205. No. 2. P. 223–232. doi: 10.1002/ar.1092050213
  25. Wu Y., Dabhoiwala N.F., Hagoort J., et al. Architectural differences in the anterior and middle compartments of the pelvic floor of young-adult and postmenopausal females // J. Anat. 2017. Vol. 230. No. 5. P. 651–663. doi: 10.1111/joa.12598
  26. Umek W.H., Kearney R., Morgan D.M., et al. The axial location of structural regions in the urethra: a magnetic resonance study in nulliparous women // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 102. No. 5. Pt. 1. P. 1039–1045. doi: 10.1016/j.obstetgynecol.2003.04.001
  27. DeLancey J.O., Starr R.A. Histology of the connection between the vagina and levator ani muscles. Implications for urinary tract function // J. Reprod. Med. 1990. Vol. 35. No. 8. P. 765–771.
  28. Kato M.K., Muro S., Kato T., et al. Spatial distribution of smooth muscle tissue in the female pelvic floor and surrounding the urethra and vagina // Anat. Sci. Int. 2020. Vol. 95. No. 4. P. 516–522. doi: 10.1007/s12565-020-00549-9
  29. Fritsch H., Pinggera G.M., Lienemann A., et al. What are the supportive structures of the female urethra? // Neurourol. Urodyn. 2006. Vol. 25. No. 2. P. 128–134. doi: 10.1002/nau.20133
  30. Mazloomdoost D., Westermann L.B., Mutema G., et al. Histologic anatomy of the anterior vagina and urethra // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2017. Vol. 23. No. 5. P. 329–335. doi: 10.1097/SPV.0000000000000387
  31. Roch M., Gaudreault N., Cyr M.P., et al. The female pelvic floor fascia anatomy: a systematic search and review // Life. 2021. Vol. 11. No. 9. P. 900. doi: 10.3390/life11090900
  32. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. Москва: Медицина, 1986 [дата обращения 22.06.2023]. Доступ по ссылке: https://archive.org/details/B-001-025-087-ALL/page/n15/mode/2up
  33. Берлев И.В., Беляев А.М., Смирнова О.А., и др. Интрафасциальные пространства в хирургии опухолей малого таза у женщин. Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2021.
  34. Hamner J.J., Carrick K.S., Ramirez D.M.O., et al. Gross and histologic relationships of the retropubic urethra to lateral pelvic sidewall and anterior vaginal wall in female cadavers: clinical applications to retropubic surgery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 219. No. 6. P. 597.e1–597.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.09.037
  35. DeLancey J.O. Correlative study of paraurethral anatomy // Obstet. Gynecol. 1986. Vol. 68. No. 1. P. 91–97.
  36. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С., и др. Клиническое применение нового метода соноэластографии в гинекологии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008. № 2. С. 18–23.
  37. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E., et al. Ultrasound elastography: review of techniques and clinical applications // Theranostics. 2017. Vol. 7. No. 5. P. 1303–1329. doi: 10.7150/thno.18650
  38. Nakamura M., Akagi R. Ultrasonic shear-wave elastography: a novel method for assessing musculoskeletal soft tissue and nerves // Clin. Neurophysiol. 2022. Vol. 140. P. 163–164. doi: 10.1016/j.clinph.2022.05.006
  39. Mlodawski J., Mlodawska M., Plusajska J., et al. Repeatability and reproducibility of quantitative cervical strain elastography (E-Cervix) in pregnancy // Sci. Rep. 2021. Vol. 11. No. 1. doi: 10.1038/s41598-021-02498-3
  40. Delancey J.O. Why do women have stress urinary incontinence? // Neurourol. Urodyn. 2010. Vol. 29. Suppl. 1. P. S13–S17. doi: 10.1002/nau.20888
  41. Chen B., Yeh J. Alterations in connective tissue metabolism in stress incontinence and prolapse // J. Urol. 2011. Vol. 186. No. .5. P. 1768–1772. doi: 10.1016/j.juro.2011.06.054
  42. Han L., Wang L., Wang Q., et al. Association between pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence with collagen // Exp. Ther. Med. 2014. Vol. 7. No. 5. P. 1337–1341. doi: 10.3892/etm.2014.1563
  43. Wang L., Han LY., Li HL. Etiological study of pelvic organ prolapses and stress urinary incontinence with collagen status and metabolism // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013. Vol. 93. No. 7. P. 500–503.
  44. Лапий Г.А., Яковлева А.Ю., Абдулаева Н.А., и др. Патоморфологический анализ применений эрбиевого лазера в коррекции стрессового недержания мочи у женщин // Сибирский научный медицинский журнал. 2018. № 3. С. 35–41. doi: 10.15372/SSMJ20180305
  45. Kreutzkamp J.M., Schafer S.D., Amler S., et al. Strain elastography as a new method for assessing pelvic floor biomechanics // Ultrasound Med. Biol. 2017. Vol. 43. No. 4. P. 868–872. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.12.004
  46. Ptaszkowski K., Małkiewicz B., Zdrojowy R., et al. Assessment of the elastographic and electromyographic of pelvic floor muscles in postmenopausal women with stress urinary incontinence symptoms // Diagnostics. 2021. Vol. 11. No. 11. P. 2051. doi: 10.3390/diagnostics11112051
  47. Li X.M., Zhang L.M., Li Y., et al. Usefulness of transperineal shear wave elastography of levator ani muscle in women with stress urinary incontinence // Abdom. Radiol. (NY). 2022. Vol. 47. No. 5. P. 1873–1880. doi: 10.1007/s00261-022-03478-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Форма и топографические соотношения опорных структур уретры [23]. Опорные структуры уретры в задневерхней проекции представлены уретральным сфинктерным комплексом (a), включающим компрессор уретры, уретровлагалищный сфинктер и собственный сфинктер уретры. Опорные структуры уретры включают: лобково-пузырную мышцу (b), лобково-пузырную связку (c), латеральную пузырную связку (d), сухожильную дугу тазовой фасции (e) и уретровлагалищную перегородку (f). Ante — передняя поверхность, AVW — передняя стенка влагалища, CU — компрессор уретры, LVL — латеральная пузырная связка, PB — лобковая кость, Post — задняя поверхность, PVL — лобковопузырная связка, PVM — лобковопузырная мышца, TAPF — сухожильная дуга тазовой фасции, USP — собственно сфинктер уретры, UVS — уретровлагалищный сфинктер [23]

Скачать (219KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Исследование уретровезикального сегмента трансперинеальным доступом с указанием исследуемых опорных структур уретры (использованы ультразвуковая система Voluson E10, мультичастотный трансвагинальный датчик RIC 5-9-D): a — 2D-эхограмма; b — эластограмма. 1 — лобковая кость; 2 — жировая ткань позадилобкового пространства (зона контроля); 3 — задняя стенка влагалища с лобково-шеечной фасцией рядом с задней стенкой проксимального отдела уретры (первая зона интереса); 4 — задняя стенка влагалища с лобково-шеечной фасцией рядом с задней стенкой среднего отдела уретры (вторая зона интереса); 5 — компрессор уретры и уретровлагалищный сфинктер, образующие рабдосфинктер (третья зона интереса); 6 — лобковопузырная мышца (четвертая зона интереса)

Скачать (282KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема расположения зоны контроля и областей интереса для эластографической оценки опорных структур уретровезикального сегмента у пациенток со стрессовым недержанием мочи. Зона контроля — жировая ткань позадилобкового пространства. 1 — парауретральная область задней стенки проксимального отдела уретры (первая зона интереса); 2 — парауретральная область задней стенки среднего отдела уретры (вторая зона интереса); 3 — парауретральная область передней стенки среднего отдела уретры (третья зона интереса); 4 — парауретральная область передней стенки проксимального отдела уретры (четвертая зона интереса)

Скачать (69KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вероятность развития стрессового недержания мочи в зависимости от коэффициента деформации первой зоны интереса

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Компрессионная эластография уретровезикального сегмента пациентки со стрессовым недержанием мочи трансперинеальным доступом (использованы ультразвуковая система Voluson E10, мультичастотный трансвагинальный датчик RIC 5-9-D)

Скачать (200KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».