Спектр выявляемых инфекций у беременных при различных формах задержки роста плода

Обоснование. Бактериальные, вирусные и протозойные инфекции могут быть причиной выкидышей, антенатальной гибели, врожденной патологии органов или других ограниченных последствий в зависимости от возбудителя. Выявленные во время беременности инфекционные процессы могут быть связаны с патологией плаценты и задержкой роста плода.

Цель исследования — провести сравнительный анализ выявленных инфекций у беременных с различными формами задержки роста плода, а также оценить потенциальное влияние данных инфекций на исходы этого осложнения у новорожденных.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ исходов у 394 беременных с диагностированной задержкой роста плода, родоразрешенных с 2018 по 2022 г. на базе перинатального центра Архангельской областной клинической больницы. Истории родов и новорожденных получены методом сплошной выборки. В связи с переходом на новые критерии диагностики задержки роста плода сформированы четыре группы исследования. В них только 139 случаев соответствовали дельфийским критериям клинических рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов 2021 г. В выделенных группах проанализированы заключения микроскопических и микробиологических исследований различных локализаций у матерей в период диспансеризации по беременности и в стационаре, а также показатели последов и биологических жидкостей новорожденных в отношении их связи с неблагоприятными исходами.

Результаты. Выявлена высокая распространенность (25–70,4 %) положительных бактериологических заключений во всех группах исследования. Наиболее высоким показатель был в группе беременных с задержкой роста плода до 32 нед. (90–92 %). Сочетанные формы инфекций (в двух локализациях и более) отмечены у 59,2 % беременных с ранней задержкой роста плода против 23,3 % при поздних формах. Во всех случаях наблюдали прямую зависимость степени выраженности задержки роста плода от распространенности инфекционных процессов. Спектр выявляемых при рутинном обследовании беременных инфекций достаточно ограничен, наиболее часто обнаруживали Candida spp. (в 40,8 % случаев в группе контроля и 75 % — в группе исследования), Escherichia coli (в 22,9 и 33,3 % соответственно) и Chlamydia trachomatis (в 4,5 и 23,5 % соответственно). При морфологическом исследовании последа инфекционно-воспалительные поражения были наиболее значимыми и составили в группах с задержкой роста плода от 100 до 81,4 % случаев при ранней и поздней формах соответственно, превалировали признаки гематогенной трансмиссии. При анализе инфекционных поражений у плодов наличие трех локализаций инфекционного процесса и более встречалось в 90 и 45 % случаев с летальным исходом при ранней и поздней формах задержки роста плода соответственно. В группах контроля аналогичные показатели составили 40 и 15,8 %. При оценке распределения различных видов инфекционных процессов у новорожденных во всех случаях также лидировали виды Candida spp., Escherichia coli, Enterococcus faecalis. Тем не менее доля совпадений по этиологическому фактору материнских и детских инфекций оказалась очень низкой (от 0 до 31 % для отдельных возбудителей), что затрудняет выбор профилактического лечения на этапе беременности.

Заключение. Выявлены косвенные, но многочисленные признаки значительной роли инфекционных процессов в формировании задержки роста плода, особенно ее ранних форм, а также влияния инфекционных процессов на исходы для новорожденных. В абсолютном большинстве случаев инфекционные процессы при беременности протекают субклинически. В настоящее время обследование беременных недостаточно для выявления групп высокого риска. Методы исследования культуральных посевов дают однообразную и, скорее всего, неполную информацию.