Роль умбилико-портальной венозной гемодинамики в патогенезе макросомии плода при беременности, осложненной сахарным диабетом

Обоснование. При беременности, осложненной сахарным диабетом, повышаются риски развития макросомии плода и других перинатальных осложнений. Перераспределение кровотока в умбилико-портальной венозной системе плода может быть важным, но недостаточно изученным компенсаторным механизмом, влияющим на макросомальный рост плода.

Цель исследования — изучить особенности гемодинамики в умбилико-портальной венозной системе плода у беременных с различными типами сахарного диабета и отсутствием нарушений углеводного обмена с учетом срока гестации и развития фетальной макросомии.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование. Включены 188 пациенток и разделены на группы в зависимости от типа сахарного диабета. I группу составили беременные с прегестационным сахарным диабетом (n = 86), II группу — беременные с гестационным сахарным диабетом (n = 44), 58 пациенток без нарушений углеводного обмена отобраны в группу контроля. При ультразвуковом исследовании на сроках гестации 30⁺⁰–41⁺³ нед. выполнена допплерометрическая оценка показателей венозной гемодинамики в сосудах умбилико-портальной венозной системы, далее для каждого сосуда рассчитан объемный кровоток. Дополнительно вычислены общий объемный кровоток печени и фракция шунтирования венозного протока.

Результаты. Наличие фетальной макросомии у плодов пациенток с прегестационным сахарным диабетом ассоциировано с увеличением объемного кровотока пупочной вены на 89,5 мл/мин (р = 0,003), левой портальной вены — на 33,3 мл/мин (р = 0,008), общего объемного кровотока печени плода — на 95,7 мл/мин (р = 0,001) по сравнению с показателями у нормовесных плодов. При этом фракция шунтирования венозного протока снижалась у макросомных плодов на 3,83 % (р = 0,001). В группах гестационного сахарного диабета и контроля, несмотря на тенденцию к увеличению данных показателей у плодов с макросомией, различия не достигли статистической значимости. При пороговом значении объемного кровотока левой портальной вены 94,51 мл/мин чувствительность и специфичность в отношении предикции рождения крупного плода составили 84,46 и 72,09 % соответственно.

Заключение. Наличие прегестационного сахарного диабета у матери сопряжено с приоритетным перераспределением кровотока в печень плода в сочетании со снижением фракции шунтирования венозного протока. Выраженность данных гемодинамических изменений возрастает при наличии макросомии плода, что подтверждает роль перфузии печени в регуляции процессов роста плода как при неосложненной беременности, так и при сахарном диабете у матери.