Ранние и поздние выкидыши — прогностическая значимость микробного фактора при постановке на учет по беременности
- Авторы: Беляева Н.Р.1, Будиловская О.В.1, Хуснутдинова Т.А.1, Крысанова А.А.1, Шалепо К.В.1, Савичева А.М.1, Тапильская Н.И.1, Коган И.Ю.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Выпуск: Том 73, № 6 (2024)
- Страницы: 32-43
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/jowd/article/view/281031
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD636525
- ID: 281031
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Роль микробного фактора в генезе ранних выкидышей (до 10 нед. беременности) не установлена, при поздних выкидышах нарушение микробиоценоза влагалища может иметь место.
Цель — установить частоту ранних и поздних выкидышей и определить прогностическую значимость микробного фактора при постановке на учет по беременности.
Материалы и методы. В исследование включены 113 беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию в сроке до 10 нед. Выделено две группы: в I группе у 22 женщин беременность завершилась выкидышем в сроке до 22 нед. (в подгруппе IA у 19 человек был выкидыш раннего срока, в IB у 3 человек — выкидыш позднего срока), в II группе у 91 женщины беременность закончилась срочными родами. Микрофлору влагалища исследовали микроскопическими и молекулярно-биологическими методами.
Результаты. Частота выкидышей среди обследованных женщин составила 20,4 %. Доля ранних выкидышей была равна 86,4 %, поздних — 13,6 %. В I группе родов в анамнезе было достоверно больше, чем во II: средний показатель родов на одну женщину в I группе составил 2,0, во II — 0,9 (р = 0,037). Количество предшествующих потерь беременности на одну женщину в I группе составило 1,2, во II — 0,5 (р = 0,019). В вагинальном биотопе всех беременных выявлены лактобациллы. Lactobacillus iners и Lactobacillus crispatus были самыми часто встречающимися видами. В подгруппе IA и II группе при постановке на учет по беременности условно патогенные микроорганизмы обнаруживали с одинаковой частотой, и они не изменяли существующий микробиоценоз влагалища. В подгруппе IB в раннем сроке беременности выявлены одновременно Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, бактерии семейства Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma hominis или Ureaplasma spp. при доминировании Lactobacillus сrispatus.
Заключение. Доля ранних выкидышей в 6 раз превышала долю поздних выкидышей. Не выявлена связь количественного и качественного состава вагинальных микроорганизмов в I триместре беременности с выкидышами раннего срока. Микробный фактор имеет значение при поздних выкидышах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогноза поздних выкидышей уже при постановке на учет по беременности.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Наталья Руслановна Беляева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: natascha778@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4277-1474
SPIN-код: 4126-3035
MD
Россия, Санкт-ПетербургОльга Викторовна Будиловская
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: o.budilovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7673-6274
SPIN-код: 7603-6982
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Алексеевна Хуснутдинова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: husnutdinovat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2742-2655
SPIN-код: 9533-9754
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургАнна Александровна Крысанова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: krusanova.anna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4798-1881
SPIN-код: 2438-0230
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургКира Валентиновна Шалепо
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: 2474151@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3002-3874
SPIN-код: 2527-7198
канд. биол. наук
Россия, Санкт-ПетербургАлевтина Михайловна Савичева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: savitcheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3870-5930
SPIN-код: 8007-2630
д-р мед. наук, профессор, засл. деят. науки РФ
Россия, Санкт-ПетербургНаталья Игоревна Тапильская
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: tapnatalia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5309-0087
SPIN-код: 3605-0413
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургИгорь Юрьевич Коган
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Quenby S., Gallos I.D., Dhillon-Smith R.K., et al. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss // Lancet. 2021. Vol. 397, N 10285. P. 1658–1667. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00682-6
- Chaudhry K., Tafti D., Carlson K., et al. Anembryonic pregnancy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
- Cohain J.S., Buxbaum R.E., Mankuta D. Spontaneous first trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or more pregnancies of 24 weeks or more // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Vol. 17, N 1. P. 437. doi: 10.1186/s12884-017-1620-1
- Шешукова Н.А., Боровкова Е.И., Большакова О.В. Этиопатогенетические варианты спонтанного выкидыша // Гинекология. 2014. Т. 16, № 2. С. 84–88. EDN: SGROVN
- Daher S., Mattar R., Gueuvoghlanian-Silva B.Y., et al. Genetic polymorphisms and recurrent spontaneous abortions: an overview of current knowledge // Am J Reprod Immunol. 2012. Vol. 67, N 4. P. 341–347. doi: 10.1111/j.1600-0897.2012.01123.x
- Patki A., Chauhan N. An epidemiology study to determine the prevalence and risk factors associated with recurrent spontaneous miscarriage in India // J Obstet Gynaecol India. 2016. Vol. 66, N 5. P. 310–315. doi: 10.1007/s13224-015-0682-0
- Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., и др. Профилактика потерь беременности ранних сроков // Акушерство и гинекология. 2017. № 1. С. 24–32. EDN: XVFQMH doi: 10.18565/aig.2017.1.24-32
- Kiecka A., Macura B., Szczepanik M. Can Lactobacillus spp. be a factor reducing the risk of miscarriage? // Pol J Microbiol. 2021. Vol. 70, N 4. P. 431–446. doi: 10.33073/pjm-2021-043
- Donders G.G., Van Calsteren K., Bellen G., et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy // BJOG. 2009. Vol. 116, N 10. P. 1315–1324. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x
- Ravel J., Gajer P., Abdo Z., et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women // Proc Natl Acad Sci USA. 2011. Vol. 108, Suppl. 1. P. 4680–4687. doi: 10.1073/pnas.1002611107
- France M.T., Ma B., Gajer P., et al. VALENCIA: a nearest centroid classification method for vaginal microbial communities based on composition // Microbiome. 2020. Vol. 8, N 1. P. 166. doi: 10.1186/s40168-020-00934-6
- Smith S.B., Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology // J Physiol. 2017. Vol. 595, N 2. P. 451–463. doi: 10.1113/JP271694
- Grewal K., Lee Y.S., Smith A., et al. Chromosomally normal miscarriage is associated with vaginal dysbiosis and local inflammation // BMC Med. 2022. Vol. 20, N 1. P. 38. doi: 10.1186/s12916-021-02227-7
- Shahid M., Quinlivan J.A., Peek M., et al. Is there an association between the vaginal microbiome and first trimester miscarriage? A prospective observational study // J Obstet Gynaecol Res. 2022. Vol. 48, N 1. P. 119–128. doi: 10.1111/jog.15086
- Saadaoui M., Singh P., Ortashi O., et al. Role of the vaginal microbiome in miscarriage: exploring the relationship // Front Cell Infect Microbiol. 2023. Vol. 13. ID: 1232825. doi: 10.3389/fcimb.2023.1232825
- Доброхотова Ю.Э., Шадрова П.А. Особенности диагностики бактериального вагиноза у беременных и его риски для репродукции // Медицинский оппонент. 2022. Т. 2, № 18. C. 22–27. EDN: SNUMLH
- Nelson D.B., Bellamy S., Nachamkin I., et al. First trimester bacterial vaginosis, individual microorganism levels, and risk of second trimester pregnancy loss among urban women // Fertil Steril. 2007. Vol. 88, N 5. P. 1396–1403 doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.01.035
- Беспалова О.Н., Когана И.Ю, Абашова Е.И., и др. Ранние репродуктивные потери: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 464 с. EDN: EIWUFJ doi: 10.33029/9704-7905-6-RRP-2024-1-464
- Ma X., Wu M., Wang C., et al. The pathogenesis of prevalent aerobic bacteria in aerobic vaginitis and adverse pregnancy outcomes: a narrative review // Reprod Health. 2022. Vol. 19, N 1. P. 21. doi: 10.1186/s12978-021-01292-8
- Nigro G., Mazzocco M., Mattia E., et al. Role of the infections in recurrent spontaneous abortion // J Matern Fetal Neonatal Med. 2011. Vol. 24, N 8. P. 983–989. doi: 10.3109/14767058.2010.547963
- Российское общество акушеров-гинекологов. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации. 2021 Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/670_1
- Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Порядок проведения микроскопического исследования мазков урогенитального тракта: методические рекомендации для лечащих врачей. Санкт-Петербург: Издательство Н-Л, 2007. 59 с. EDN: YOZZTN
- Радзинский В.Е., Савичева А.М., Ворбьев С.В. и др. Биоценоз влагалища. Норма. Нарушения. Восстановление. Москва: StatusPraesens, 2023. 360 c.
- Савичева А.М. Современные представления о лабораторной диагностике репродуктивно значимых инфекций у женщин репродуктивного возраста. Мнение эксперта // Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022. № 3. С. 34–39. EDN: AOJKJT doi: 10.46393/27826392_2022_3_34
- Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation // J Clin Microbiol. 1991. Vol. 29, N 2. P. 297–301. doi: 10.1128/jcm.29.2.297-301.1991
- Sherrard J., Wilson J., Donders G., et al. European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge // Int J STD AIDS. 2018. Vol. 29, N 13. P. 1258–1272. doi: 10.1177/0956462418785451
- Гинекология по Уильямсу / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, Б.Л. Хоффман, и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1280 с. EDN: KPGPOF doi: 10.33029/9704-7645-1-WGY-2023-1-1280
- Di Simone N., Santamaria Ortiz A., Specchia M., et al. Recent insights on the maternal microbiota: impact on pregnancy outcomes // Front Immunol. 2020. Vol. 11. ID: 528202. doi: 10.3389/fimmu.2020.528202
- Gupta P., Singh M.P., Goyal K. Diversity of vaginal microbiome in pregnancy: deciphering the obscurity // Front Public Health. 2020. Vol. 8. P. 326. doi: 10.3389/fpubh.2020.00326
- Беляева Н.Р., Будиловская О.В., Савичева А.М., и др. Стабильность вагинальной микробиоты как маркер благополучия беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 4. C. 71–80. EDN: NANWCX doi: 10.17816/JOWD117519
- Witkin S.S. Vaginal microbiome studies in pregnancy must also analyse host factors // BJOG. 2019. Vol. 126, N 3. P. 359. doi: 10.1111/1471-0528.15300
- Foschi C., Salvo M., Cevenini R., et al. Vaginal lactobacilli reduce Neisseria gonorrhoeae viability through multiple strategies: an in vitro study // Front Cell Infect Microbiol. 2017. Vol. 6, N 7. P. 502. doi: 10.3389/fcimb.2017.00502
- Ñahui Palomino R.A., Zicari S., Vanpouille C., et al. Vaginal Lactobacillus inhibits HIV-1 replication in human tissues ex vivo // Front Microbiol. 2017. Vol. 19, N 8. P. 906. doi: 10.3389/fmicb.2017.00906
- Chen H., Min S., Wang L., et al. Lactobacillus modulates chlamydia infectivity and genital tract pathology in vitro and in vivo // Front Microbiol. 2022. Vol. 28, N 13. ID: 877223. doi: 10.3389/fmicb.2022.877223
- Stoyancheva G., Marzotto M., Dellaglio F., et al. Bacteriocin production and gene sequencing analysis from vaginal Lactobacillus strains // Arch Microbiol. 2014. Vol. 196, N 9. P. 645–653. doi: 10.1007/s00203-014-1003-1
- De Gregorio P.R., Parolin C., Abruzzo A., et al. Biosurfactant from vaginal Lactobacillus crispatus BC1 as a promising agent to interfere with Candida adhesion // Microb Cell Fact. 2020. Vol. 19, N 1. P. 133. doi: 10.1186/s12934-020-01390-5
- Mls J., Stráník J., Kacerovský M. Lactobacillus iners-dominated vaginal microbiota in pregnancy // Česka Gynekol. 2019. Vol. 84, N 6. P. 463–467.
- Dunlop A.L., Satten G.A., Hu Y.J., et al. Vaginal microbiome composition in early pregnancy and risk of spontaneous preterm and early term birth among African American Women // Front Cell Infect Microbiol. 2021. Vol. 11. ID: 641005. doi: 10.3389/fcimb.2021.641005
- Zheng N., Guo R., Yao Y., et al. Lactobacillus iners is associated with vaginal dysbiosis in healthy pregnant women: a preliminary study // Biomed Res Int. 2019. Vol. 2019. ID: 6079734. doi: 10.1155/2019/6079734
- Gryaznova M., Kozarenko O., Smirnova Y., et al. Cervical and vaginal microbiomes in early miscarriages and ongoing pregnancy with and without dydrogesterone usage // Int J Mol Sci. 2023. Vol. 24, N 18. ID: 13836. doi: 10.3390/ijms241813836
- Gudnadottir U., Debelius J.W., Du J., et al. The vaginal microbiome and the risk of preterm birth: a systematic review and network meta-analysis // Sci Rep. 2022. Vol. 12, N 1. P. 7926. doi: 10.1038/s41598-022-12007-9
- Kindinger L.M., Bennett P.R., Lee Y.S., et al. The interaction between vaginal microbiota, cervical length, and vaginal progesterone treatment for preterm birth risk // Microbiome. 2017. Vol. 5, N 1. P. 6. doi: 10.1186/s40168-016-0223-9
- Duarte G., Linhares I.M., Kreitchmann R., et al. Vulvovaginitis in pregnant women // Rev Bras Ginecol Obstet. 2024. Vol. 46. ID: e-FPS03. doi: 10.61622/rbgo/2024FPS03
- Оганян К.А., Крысанова А.А., Савичева А.М. и др. Бактериальный вагиноз как фактор неблагоприятных исходов беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 6. C. 129–138. EDN: DVIRKS doi: 10.17816/JOWD474063
- Kenfack-Zanguim J., Kenmoe S., Bowo-Ngandji A., et al. Systematic review and meta-analysis of maternal and fetal outcomes among pregnant women with bacterial vaginosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023. Vol. 289. P. 9–18. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.08.013
- Bhakta V., Aslam S., Aljaghwani A. Bacterial vaginosis in pregnancy: prevalence and outcomes in a tertiary care hospital // Afr J Reprod Health. 2021. Vol. 25, N 1. P. 49–55. doi: 10.29063/ajrh2021/v25i1.6
- Donders G.G.G., Bellen G., Grinceviciene S., et al. Aerobic vaginitis: nolonger a stranger // Res Microbiol. 2017. Vol. 168, N 9–10. P. 845–858. doi: 10.1016/j.resmic.2017.04.004
- Disha T., Haque F. Prevalence and risk factors of vulvovaginal candidosis during pregnancy: a review // Infect Dis Obstet Gynecol. 2022. Vol. 2022. ID: 6195712. doi: 10.1155/2022/6195712
- Pirtea P., Cicinelli E., De Nola R., et al. Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis // Fertil Steril. 2021. Vol. 115, N 3. P. 546–560. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.12.010
- Petricevic L., Domig K.J., Nierscher F. J., et al. Characterisation of the vaginal Lactobacillus microbiota associated with preterm delivery // Sci Rep. 2014. Vol. 4. P. 5136. doi: 10.1038/srep05136
- Kervinen K., Kalliala I., Glazer-Livson S., et al. Vaginal microbiota in pregnancy: role in induction of labor and seeding the neonate’s microbiota? // J Biosci. 2019. Vol. 44, N 5. P. 116.
- Синякова А.А., Шипицына Е.В., Будиловская О.В., и др. Особенности микрофлоры влагалища в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67, № 5. С. 32–41 EDN: YPHWXB doi: 10.17816/JOWD67532-41
Дополнительные файлы
