Ранние и поздние выкидыши — прогностическая значимость микробного фактора при постановке на учет по беременности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Роль микробного фактора в генезе ранних выкидышей (до 10 нед. беременности) не установлена, при поздних выкидышах нарушение микробиоценоза влагалища может иметь место.

Цель — установить частоту ранних и поздних выкидышей и определить прогностическую значимость микробного фактора при постановке на учет по беременности.

Материалы и методы. В исследование включены 113 беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию в сроке до 10 нед. Выделено две группы: в I группе у 22 женщин беременность завершилась выкидышем в сроке до 22 нед. (в подгруппе IA у 19 человек был выкидыш раннего срока, в IB у 3 человек — выкидыш позднего срока), в II группе у 91 женщины беременность закончилась срочными родами. Микрофлору влагалища исследовали микроскопическими и молекулярно-биологическими методами.

Результаты. Частота выкидышей среди обследованных женщин составила 20,4 %. Доля ранних выкидышей была равна 86,4 %, поздних — 13,6 %. В I группе родов в анамнезе было достоверно больше, чем во II: средний показатель родов на одну женщину в I группе составил 2,0, во II — 0,9 (р = 0,037). Количество предшествующих потерь беременности на одну женщину в I группе составило 1,2, во II — 0,5 (р = 0,019). В вагинальном биотопе всех беременных выявлены лактобациллы. Lactobacillus iners и Lactobacillus crispatus были самыми часто встречающимися видами. В подгруппе IA и II группе при постановке на учет по беременности условно патогенные микроорганизмы обнаруживали с одинаковой частотой, и они не изменяли существующий микробиоценоз влагалища. В подгруппе IB в раннем сроке беременности выявлены одновременно Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, бактерии семейства Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma hominis или Ureaplasma spp. при доминировании Lactobacillus сrispatus.

Заключение. Доля ранних выкидышей в 6 раз превышала долю поздних выкидышей. Не выявлена связь количественного и качественного состава вагинальных микроорганизмов в I триместре беременности с выкидышами раннего срока. Микробный фактор имеет значение при поздних выкидышах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогноза поздних выкидышей уже при постановке на учет по беременности.

Об авторах

Наталья Руслановна Беляева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: natascha778@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4277-1474
SPIN-код: 4126-3035

MD

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Викторовна Будиловская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: o.budilovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7673-6274
SPIN-код: 7603-6982

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Алексеевна Хуснутдинова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: husnutdinovat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2742-2655
SPIN-код: 9533-9754

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Анна Александровна Крысанова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: krusanova.anna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4798-1881
SPIN-код: 2438-0230

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Кира Валентиновна Шалепо

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: 2474151@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3002-3874
SPIN-код: 2527-7198

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Алевтина Михайловна Савичева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: savitcheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3870-5930
SPIN-код: 8007-2630

д-р мед. наук, профессор, засл. деят. науки РФ

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Игоревна Тапильская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: tapnatalia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5309-0087
SPIN-код: 3605-0413

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Quenby S., Gallos I.D., Dhillon-Smith R.K., et al. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss // Lancet. 2021. Vol. 397, N 10285. P. 1658–1667. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00682-6
  2. Chaudhry K., Tafti D., Carlson K., et al. Anembryonic pregnancy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  3. Cohain J.S., Buxbaum R.E., Mankuta D. Spontaneous first trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or more pregnancies of 24 weeks or more // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Vol. 17, N 1. P. 437. doi: 10.1186/s12884-017-1620-1
  4. Шешукова Н.А., Боровкова Е.И., Большакова О.В. Этиопатогенетические варианты спонтанного выкидыша // Гинекология. 2014. Т. 16, № 2. С. 84–88. EDN: SGROVN
  5. Daher S., Mattar R., Gueuvoghlanian-Silva B.Y., et al. Genetic polymorphisms and recurrent spontaneous abortions: an overview of current knowledge // Am J Reprod Immunol. 2012. Vol. 67, N 4. P. 341–347. doi: 10.1111/j.1600-0897.2012.01123.x
  6. Patki A., Chauhan N. An epidemiology study to determine the prevalence and risk factors associated with recurrent spontaneous miscarriage in India // J Obstet Gynaecol India. 2016. Vol. 66, N 5. P. 310–315. doi: 10.1007/s13224-015-0682-0
  7. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., и др. Профилактика потерь беременности ранних сроков // Акушерство и гинекология. 2017. № 1. С. 24–32. EDN: XVFQMH doi: 10.18565/aig.2017.1.24-32
  8. Kiecka A., Macura B., Szczepanik M. Can Lactobacillus spp. be a factor reducing the risk of miscarriage? // Pol J Microbiol. 2021. Vol. 70, N 4. P. 431–446. doi: 10.33073/pjm-2021-043
  9. Donders G.G., Van Calsteren K., Bellen G., et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy // BJOG. 2009. Vol. 116, N 10. P. 1315–1324. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x
  10. Ravel J., Gajer P., Abdo Z., et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women // Proc Natl Acad Sci USA. 2011. Vol. 108, Suppl. 1. P. 4680–4687. doi: 10.1073/pnas.1002611107
  11. France M.T., Ma B., Gajer P., et al. VALENCIA: a nearest centroid classification method for vaginal microbial communities based on composition // Microbiome. 2020. Vol. 8, N 1. P. 166. doi: 10.1186/s40168-020-00934-6
  12. Smith S.B., Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology // J Physiol. 2017. Vol. 595, N 2. P. 451–463. doi: 10.1113/JP271694
  13. Grewal K., Lee Y.S., Smith A., et al. Chromosomally normal miscarriage is associated with vaginal dysbiosis and local inflammation // BMC Med. 2022. Vol. 20, N 1. P. 38. doi: 10.1186/s12916-021-02227-7
  14. Shahid M., Quinlivan J.A., Peek M., et al. Is there an association between the vaginal microbiome and first trimester miscarriage? A prospective observational study // J Obstet Gynaecol Res. 2022. Vol. 48, N 1. P. 119–128. doi: 10.1111/jog.15086
  15. Saadaoui M., Singh P., Ortashi O., et al. Role of the vaginal microbiome in miscarriage: exploring the relationship // Front Cell Infect Microbiol. 2023. Vol. 13. ID: 1232825. doi: 10.3389/fcimb.2023.1232825
  16. Доброхотова Ю.Э., Шадрова П.А. Особенности диагностики бактериального вагиноза у беременных и его риски для репродукции // Медицинский оппонент. 2022. Т. 2, № 18. C. 22–27. EDN: SNUMLH
  17. Nelson D.B., Bellamy S., Nachamkin I., et al. First trimester bacterial vaginosis, individual microorganism levels, and risk of second trimester pregnancy loss among urban women // Fertil Steril. 2007. Vol. 88, N 5. P. 1396–1403 doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.01.035
  18. Беспалова О.Н., Когана И.Ю, Абашова Е.И., и др. Ранние репродуктивные потери: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 464 с. EDN: EIWUFJ doi: 10.33029/9704-7905-6-RRP-2024-1-464
  19. Ma X., Wu M., Wang C., et al. The pathogenesis of prevalent aerobic bacteria in aerobic vaginitis and adverse pregnancy outcomes: a narrative review // Reprod Health. 2022. Vol. 19, N 1. P. 21. doi: 10.1186/s12978-021-01292-8
  20. Nigro G., Mazzocco M., Mattia E., et al. Role of the infections in recurrent spontaneous abortion // J Matern Fetal Neonatal Med. 2011. Vol. 24, N 8. P. 983–989. doi: 10.3109/14767058.2010.547963
  21. Российское общество акушеров-гинекологов. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации. 2021 Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/670_1
  22. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Порядок проведения микроскопического исследования мазков урогенитального тракта: методические рекомендации для лечащих врачей. Санкт-Петербург: Издательство Н-Л, 2007. 59 с. EDN: YOZZTN
  23. Радзинский В.Е., Савичева А.М., Ворбьев С.В. и др. Биоценоз влагалища. Норма. Нарушения. Восстановление. Москва: StatusPraesens, 2023. 360 c.
  24. Савичева А.М. Современные представления о лабораторной диагностике репродуктивно значимых инфекций у женщин репродуктивного возраста. Мнение эксперта // Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022. № 3. С. 34–39. EDN: AOJKJT doi: 10.46393/27826392_2022_3_34
  25. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation // J Clin Microbiol. 1991. Vol. 29, N 2. P. 297–301. doi: 10.1128/jcm.29.2.297-301.1991
  26. Sherrard J., Wilson J., Donders G., et al. European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge // Int J STD AIDS. 2018. Vol. 29, N 13. P. 1258–1272. doi: 10.1177/0956462418785451
  27. Гинекология по Уильямсу / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, Б.Л. Хоффман, и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1280 с. EDN: KPGPOF doi: 10.33029/9704-7645-1-WGY-2023-1-1280
  28. Di Simone N., Santamaria Ortiz A., Specchia M., et al. Recent insights on the maternal microbiota: impact on pregnancy outcomes // Front Immunol. 2020. Vol. 11. ID: 528202. doi: 10.3389/fimmu.2020.528202
  29. Gupta P., Singh M.P., Goyal K. Diversity of vaginal microbiome in pregnancy: deciphering the obscurity // Front Public Health. 2020. Vol. 8. P. 326. doi: 10.3389/fpubh.2020.00326
  30. Беляева Н.Р., Будиловская О.В., Савичева А.М., и др. Стабильность вагинальной микробиоты как маркер благополучия беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 4. C. 71–80. EDN: NANWCX doi: 10.17816/JOWD117519
  31. Witkin S.S. Vaginal microbiome studies in pregnancy must also analyse host factors // BJOG. 2019. Vol. 126, N 3. P. 359. doi: 10.1111/1471-0528.15300
  32. Foschi C., Salvo M., Cevenini R., et al. Vaginal lactobacilli reduce Neisseria gonorrhoeae viability through multiple strategies: an in vitro study // Front Cell Infect Microbiol. 2017. Vol. 6, N 7. P. 502. doi: 10.3389/fcimb.2017.00502
  33. Ñahui Palomino R.A., Zicari S., Vanpouille C., et al. Vaginal Lactobacillus inhibits HIV-1 replication in human tissues ex vivo // Front Microbiol. 2017. Vol. 19, N 8. P. 906. doi: 10.3389/fmicb.2017.00906
  34. Chen H., Min S., Wang L., et al. Lactobacillus modulates chlamydia infectivity and genital tract pathology in vitro and in vivo // Front Microbiol. 2022. Vol. 28, N 13. ID: 877223. doi: 10.3389/fmicb.2022.877223
  35. Stoyancheva G., Marzotto M., Dellaglio F., et al. Bacteriocin production and gene sequencing analysis from vaginal Lactobacillus strains // Arch Microbiol. 2014. Vol. 196, N 9. P. 645–653. doi: 10.1007/s00203-014-1003-1
  36. De Gregorio P.R., Parolin C., Abruzzo A., et al. Biosurfactant from vaginal Lactobacillus crispatus BC1 as a promising agent to interfere with Candida adhesion // Microb Cell Fact. 2020. Vol. 19, N 1. P. 133. doi: 10.1186/s12934-020-01390-5
  37. Mls J., Stráník J., Kacerovský M. Lactobacillus iners-dominated vaginal microbiota in pregnancy // Česka Gynekol. 2019. Vol. 84, N 6. P. 463–467.
  38. Dunlop A.L., Satten G.A., Hu Y.J., et al. Vaginal microbiome composition in early pregnancy and risk of spontaneous preterm and early term birth among African American Women // Front Cell Infect Microbiol. 2021. Vol. 11. ID: 641005. doi: 10.3389/fcimb.2021.641005
  39. Zheng N., Guo R., Yao Y., et al. Lactobacillus iners is associated with vaginal dysbiosis in healthy pregnant women: a preliminary study // Biomed Res Int. 2019. Vol. 2019. ID: 6079734. doi: 10.1155/2019/6079734
  40. Gryaznova M., Kozarenko O., Smirnova Y., et al. Cervical and vaginal microbiomes in early miscarriages and ongoing pregnancy with and without dydrogesterone usage // Int J Mol Sci. 2023. Vol. 24, N 18. ID: 13836. doi: 10.3390/ijms241813836
  41. Gudnadottir U., Debelius J.W., Du J., et al. The vaginal microbiome and the risk of preterm birth: a systematic review and network meta-analysis // Sci Rep. 2022. Vol. 12, N 1. P. 7926. doi: 10.1038/s41598-022-12007-9
  42. Kindinger L.M., Bennett P.R., Lee Y.S., et al. The interaction between vaginal microbiota, cervical length, and vaginal progesterone treatment for preterm birth risk // Microbiome. 2017. Vol. 5, N 1. P. 6. doi: 10.1186/s40168-016-0223-9
  43. Duarte G., Linhares I.M., Kreitchmann R., et al. Vulvovaginitis in pregnant women // Rev Bras Ginecol Obstet. 2024. Vol. 46. ID: e-FPS03. doi: 10.61622/rbgo/2024FPS03
  44. Оганян К.А., Крысанова А.А., Савичева А.М. и др. Бактериальный вагиноз как фактор неблагоприятных исходов беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 6. C. 129–138. EDN: DVIRKS doi: 10.17816/JOWD474063
  45. Kenfack-Zanguim J., Kenmoe S., Bowo-Ngandji A., et al. Systematic review and meta-analysis of maternal and fetal outcomes among pregnant women with bacterial vaginosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023. Vol. 289. P. 9–18. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.08.013
  46. Bhakta V., Aslam S., Aljaghwani A. Bacterial vaginosis in pregnancy: prevalence and outcomes in a tertiary care hospital // Afr J Reprod Health. 2021. Vol. 25, N 1. P. 49–55. doi: 10.29063/ajrh2021/v25i1.6
  47. Donders G.G.G., Bellen G., Grinceviciene S., et al. Aerobic vaginitis: nolonger a stranger // Res Microbiol. 2017. Vol. 168, N 9–10. P. 845–858. doi: 10.1016/j.resmic.2017.04.004
  48. Disha T., Haque F. Prevalence and risk factors of vulvovaginal candidosis during pregnancy: a review // Infect Dis Obstet Gynecol. 2022. Vol. 2022. ID: 6195712. doi: 10.1155/2022/6195712
  49. Pirtea P., Cicinelli E., De Nola R., et al. Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis // Fertil Steril. 2021. Vol. 115, N 3. P. 546–560. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.12.010
  50. Petricevic L., Domig K.J., Nierscher F. J., et al. Characterisation of the vaginal Lactobacillus microbiota associated with preterm delivery // Sci Rep. 2014. Vol. 4. P. 5136. doi: 10.1038/srep05136
  51. Kervinen K., Kalliala I., Glazer-Livson S., et al. Vaginal microbiota in pregnancy: role in induction of labor and seeding the neonate’s microbiota? // J Biosci. 2019. Vol. 44, N 5. P. 116.
  52. Синякова А.А., Шипицына Е.В., Будиловская О.В., и др. Особенности микрофлоры влагалища в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67, № 5. С. 32–41 EDN: YPHWXB doi: 10.17816/JOWD67532-41

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2024



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».