Ниша рубца на матке после кесарева сечения — новая проблема репродуктивного здоровья женщины

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В последние десятилетия широко обсуждается тема качества репарации шва на матке после операции кесарева сечения, при нарушении которой развивается локальное истончение миометрия с формированием так называемой ниши рубца.

Цель — выявить причины возникновения локального истончения маточного рубца после кесарева сечения, определить эффективность существующих методов оценки состояния рубца на матке вне беременности и разработать методику хирургической коррекции данной патологии.

Материалы и методы исследования. За 4 года обследовано 175 небеременных пациенток с рубцом на матке. У 50 из них диагностирована ниша рубца и выполнена лапароскопическая метропластика. Эффективность операции оценена в отдаленном послеоперационном периоде.

Результаты исследования. Кесарево сечение, проведенное в связи с развитием слабости родовой деятельности, а также осложненное течение послеродового периода являются значимыми факторами при формировании ниши рубца (р < 0,05). Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография органов малого таза могут быть использованы для выявления локального истончения миометрия с чувствительностью 82 и 96 %, специфичностью 85 и 90 % соответственно.

Выводы. Выполнение метропластики пациенткам с диагностированной нишей рубца позволяет значимо увеличить толщину миометрия (p < 0,05), а также способствует нормализации менструального цикла, уменьшению выраженности таких симптомов, как постменструальные кровянистые выделения из половых путей, дисменорея, гиперменорея (р < 0,05).

Об авторах

Ольга Николаевна Ножницева

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9111631880@mail.ru

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, врач стационара дневного пребывания клиники акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Виталий Федорович Беженарь

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 2014 г. № 15-4/10/2-3190. [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation No. 15-4/10/2-3190. Kesarevo secheniye. Pokazaniya, metody obezbolivaniya, khirurgicheskaya tekhnika, antibiotikoprofilaktika, vedeniye posleoperatsionnogo perioda. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya); dated 2014 May 06. (In Russ.)]. Доступно по: http://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/kesarevo_sechenie.pdf. Ссылка активна на 14.12.2019.
  2. Макухина Т.Б., Поморцев А.В. Особенности ультразвуковой диагностики и лечебной тактики при ведении пациенток с беременностью в рубце после кесарева сечения // Российский электронный журнал лучевой диагностики. − 2012. − Т. 2. − № 3. − С. 95−99. [Makukhina TB, Pomortsev AV. Peculiarities of ultrasound diagnostics and treatment tactics in patients with cesarean scar pregnancy. Russian electronic journal of radiology. 2012;2(3):95-99. (In Russ.)]
  3. Саркисов С.Э., Демидов А.В., Белоусов Д.М., Романовская О.А. Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 2. – С. 36−42. [Sarkisov SEh, Demidov AV, Belousov DM, Romanovskaya OA. Cesarean scar ectopic pregnancy ultrasound diagnostics. Ultrasound and functional diagnostics. 2009;(2):36-42. (In Russ.)]
  4. Густоварова Т.А. Беременность и роды у женщин с рубцом на матке: клинико-морфологические и диагностические аспекты: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. – 48 c. [Gustovarova TA. Beremennost’ i rody u zhenshchin s rubtsom na matke: kliniko-morfologicheskiye i diagnosticheskiye aspekty. [dissertation abstract] Moscow; 2007. 48 p. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003176541. Ссылка активна на 14.12.2019.
  5. Применение биопластического материала Коллост для лечения раневых дефектов у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы / под ред. Б.С. Брискина. – М.: Медицина, 2009. – 110 c. [Primeneniye bioplasticheskogo materiala Kollost dlya lecheniya ranevykh defektov u patsiyentov s oslozhnennymi formami sindroma diabeticheskoy stopy. Ed. by B.S. Briskin. Moscow: Meditsina; 2009. 110 р. (In Russ.)]
  6. Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С., и др. Возможности методов оценки состояния матки после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 12−16. [Prikhodko AM, Bayev OR, Lunkov SS, et al. Possibilities of methods for evaluating the uterine wall after cesarean section. Obstetrics and gynecology. 2013;(10):12-16. (In Russ.)]
  7. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., и др. Результаты кесарева сечения в зависимости от наложения шва на матку и шовного материала // Акушерство и гинекология. – 1997. – № 4. – С. 18−21. [Kulakov VI, Chernuha EA, Komissarova LM, et al. Rezul’taty kesareva secheniya v zavisimosti ot nalozheniya shva na matku i shovnogo materiala. Obstetrics and gynecology. 1997;(4):18-21. (In Russ.)]
  8. Bij de Vaate AJ, Brölmann HA, van der Voet LF, et al. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;37(1):93-99. https://doi.org/10.1002/uog.8864.
  9. Wang CB, Chiu WW, Lee CY, et al. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine position. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(1):85-89. https://doi.org/10.1002/uog.6405.
  10. Osser OV, Jokubkiene L, Valentin L. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(1):90-97. https://doi.org/10.1002/uog.6395.
  11. Erickson SS, van Voorhis BJ. Intermenstrual bleeding secondary to cesarean scar diverticuli: report of three cases. Obstet Gynecol. 1999;93(5):802-805. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(98)00314-7.
  12. Hoffmann J, Exner M, Bremicker K, et al. Cesarean section scar in 3 T magnetic resonance imaging and ultrasound: image characteristics and comparison of the methods. Arch Gynecol Obstet. 2019;299(2):439-449. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4988-x.
  13. Tower AM, Frishman GN. Cesarean scar defects: an under recognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J Minimal Invasive Gynecol. 2013;20:562-572. https://doi.org/10.1016/j.jmig.
  14. Naji O, Abdallah Y, Bij de Vaate AJ, et al. Standardized approach for imaging and measuring Cesarean section scars using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(3):252-259. https://doi.org/10.1002/uog.10077.
  15. Беженарь В.Ф., Нестеров И.М. Передовые клинические практики и технологии в акушерстве: клиническое руководство (алгоритмы диагностики и лечения). В 2 ч. Ч. 1 / под общ. ред. В.Ф. Беженаря. – СПб.: ПСПбГМУ, 2019. – 433 с. [Bezhenar’ VF, Nesterov IM. Peredovyye klinicheskiye praktiki i tekhnologii v akusherstve: klinicheskoye rukovodstvo (algoritmy diagnostiki i lecheniya). Ch. 1. Ed. by V.F. Bezhenar’. Saint Petersburg: Pervyy Sankt-Peterburgskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet imeni akademika I.P. Pavlova; 2019. 433 р. (In Russ.)]
  16. Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, et al. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum Reprod. 2015;30(12):2695-2702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240.
  17. CAESAR Study Collaborative Group. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR). BJOG. 2010;117(11):1366-1376. https://doi.org/10.1111/j.14710528.2010.02686.x.
  18. CORONIS Trial Collaborative Group. The CORONIS trial. International study of caesarean section surgical techniques: a randomised fractional, factorial trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2007;7:24. https://doi.org/10.1186/1471-2393-7-24.
  19. Monteagudo A, Carreno C, Timor-Tritsch IE. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the ‟niche” in the scar. J Ultrasound Med. 2001;20(10):1105-1115. https://doi.org/10.7863/jum.2001.20.10.1105.
  20. Voet LL, Vaate AM, Heymans MW, et al. Prognostic factors for niche development in the uterine caesarean section scar. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;213:31-32. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.03.039.
  21. Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивные прогнозы // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – Т. 11. − № 4. – С. 36−38. [Buianova SN, Puchkova NV. An inconsistent uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2011;11(4):36-38. (In Russ.)]
  22. Menada Valenzano M, Lijoi D, Mistrangelo E, et al. Vaginal ultrasonographic and hysterosonographic evaluation of the low transverse incision after caesarean section: correlation with gynaecological symptoms. Gynecol Obstet Invest. 2006;61(4):216-222. https://doi.org/10.1159/ 000091497.
  23. Wong WS, Fung WT. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cesarean scar defect. Gynecol Minimal Invasive Ther. 2018;7(3):104-107. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_23_18.
  24. Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. – М.: Медицина, 1951. – 128 с. [Anichkov HH, Volkova KG, Garshin VG. Morfologiya zazhivleniya ran. Moscow: Meditsina; 1951. 128 р. (In Russ.)]
  25. Информация об авторах (Information about the authors)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота жалоб на вторичное бесплодие и невынашивание беременности у пациенток обследованных групп

Скачать (61KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диапазон значений толщины рубца у пациенток обследованных групп по данным ультразвукового исследования органов малого таза

Скачать (52KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика жалоб пациенток на нарушения менструального цикла после метропластики

Скачать (78KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика изменения толщины рубца по данным ультразвукового исследования

Скачать (76KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика изменения толщины рубца по данным магнитно-резонансной томографии

Скачать (70KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Характеристика пациенток с вторичным бесплодием до и после метропластики. ST II (от лат. sterilitas) — вторичное бесплодие

Скачать (164KB)
Метаданные
8. 图 1。 检查组患者继发性不孕和流产的主诉频率

Скачать (55KB)
Метаданные
9. 图 2。 根据盆腔超声检查数据，各组患者瘢痕厚 度的取值范围

Скачать (45KB)
Метаданные
10. 图 3。 子宫成形术后患者对月经周期紊乱的抱怨 动力学

Скачать (73KB)
Метаданные
11. 图 4。 根据超声数据的疤痕厚度变化的动力学

Скачать (71KB)
Метаданные
12. 图 5。 根据磁共振成像数据研究瘢痕厚度变化的 动力学

Скачать (64KB)
Метаданные
13. 图 6。 继发性不孕症患者在子宫成形术前后的特点。ST II（源自拉丁文sterilitas）—继发性不孕

Скачать (162KB)
Метаданные

© Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».