Передне-апикальная протезирующая реконструкция тазового дна вагинальным доступом с применением сверхлегкого сетчатого имплантата: 2 года наблюдения

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Передне-апикальный пролапс является наиболее распространенной формой опущения тазовых органов у женщин. Недостаточная эффективность пластики нативными тканями в указанных компартментах приводит к необходимости поиска новых методик реконструкции.

Цель — оценить эффективность применения эндопротеза Пелвикс передний («Линтекс») в модификации с проведением задних рукавов имплантата через крестцово-остистые связки при коррекции передне-апикального пролапса.

Материалы и методы. В данном исследовании были задействованы 150 женщин с передне-апикальным пролапсом III–IV стадий. Пациенткам была выполнена реконструкция тазового дна с применением указанного сетчатого имплантата. Для оценки результатов оперативного лечения использовали данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных осмотрах через 1, 6, 12 и 24 месяца после лечения. Оценка изменения качества жизни производилась путем сравнения баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 47 минут. Случаев клинически значимого кровотечения отмечено не было. Анатомическая эффективность оперативного лечения (< II стадии/бес симптомная II стадия, по Baden-Walker) через 12 месяцев наблюдения составила 94,4 %, через 24 месяца — 92,7 %. В течение 1 месяца после операции стрессовое недержание мочи de novo и ургентность de novo были выявлены в 8,0 и 7,2 % случаев соответственно. По данным урофлоуметрии и УЗИ мочевого пузыря отмечено улучшение показателей уродинамики, которые не изменились через 2 года наблюдения (p < 0,05). При сравнении баллов по вопросникам было выявлено значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде.

Выводы. Использование сетчатого эндопротеза Пелвикс передний при хирургической коррекции передне-апикального пролапса является безопасной органосохраняющей методикой, обеспечивающей высокую анатомическую эффективность при сроке контроля 2 года, нормализацию показателей уродинамики и улучшение качества жизни пациенток.

Об авторах

Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Автор, ответственный за переписку.
Email: shkarupa.dmitry@mail.ru

д-р мед. наук, главный уролог, зам. директора по организации медицинской помощи

Россия, Санкт-Петербург

Никита Дмитриевич Кубин

КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Email: nikitakubin@gmail.com

канд. мед. наук, врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург

Эдуард Николаевич Попов

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Email: edvardpopov@mail.ru

д-р мед. наук, врач акушер-гинеколог, руководитель гинекологического отделения с операционным блоком

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Андреевна Шаповалова

КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Email: katerina_andmed@mail.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Санкт-Петербург

Глеб Валерьевич Ковалев

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: kovalev2207@gmail.com

студент

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Вячеславович Писарев

КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Email: alexey.v.pisarev@gmail.com

врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, et al. The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(9):1037-1045. doi: 10.1007/s00192-009-0902-1.
  2. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., и др. Пролапс гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - Т. 17. - № 1. - C. 37-45. [Buyanova SN, Shchukina NA, Zubova ES, et al. Genital prolapse. Rossiiskii Vestnik Akushera-Ginekologa. 2017;17(1):37-45. (In Russ.)]
  3. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: персонализированный подход к диагностике, хирургической коррекции и оценке результатов лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2017. [Korshunov MY. Prolapse of pelvic organs in women: a personalized approach to diagnosis, surgical correction and evaluation of treatment outcomes. [dissertation] Saint Petersburg; 2017. (In Russ.)]
  4. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(6):1160-1166. doi: 10.1067/mob.2002.123819.
  5. Kelly HA. Incontinence of urine in women. Urol Cutan Rev. 1913;(17):291-293.
  6. Lensen EJ, Stoutjesdijk JA, Withagen MI, et al. Technique of anterior colporrhaphy: a Dutch evaluation. Int Urogynecol J. 2011;22(5):557-561. doi: 10.1007/s00192-010-1353-4.
  7. Maher CM, Feiner B, Baessler K, Glazener CM. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the updated summary version Cochrane review. Int Urogynecol J. 2011;22(11):1445-1457. doi: 10.1007/s00192-011-1542-9.
  8. Maher C, Feiner B, Baessler K, et al. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD004014. doi: 10.1002/14651858.CD004014.pub6.
  9. Rooney K, Kenton K, Mueller ER, et al. Advanced anterior vaginal wall prolapse is highly correlated with apical prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(6):1837-1840. doi: 10.1016/j.ajog.2006.06.065.
  10. Elliott CS, Yeh J, Comiter CV, et al. The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse. J Urol. 2013;189(1):200-203. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.177.
  11. Petros PE. New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress, urge and abnormal emptying. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1997;8(5):270-277. doi: 10.1007/BF02765483.
  12. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., и др. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 1. - C. 94-97. [Shkarupa DD, Kubin ND, Peshkov NO, et al. Russian version of questionnaires for life quality assessment in patients with pelvic organprolapse and stress urinary incontinence. Experimental & Clinical Urology. 2016;(1):94-97. (In Russ.)]
  13. United States Food and Drug Administration. Urogynecologic Surgical Mesh: Update on the Safety and Effectiveness of Transvaginal Placement for Pelvic Organ Prolapse. FDA; 2011.
  14. Попов A.A., Мананникова Т.Н., Мачанските О.В., и др. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии (PROLIFT) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - T. 58. - № 5. - C. M40. [Popov AA, Manannikova TN, Machanskite OV, et al. Complications of extraperitoneal colpopexia. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2009;58(5):M40. (In Russ.)]
  15. Jacquetin B, Fatton B, Rosenthal C, et al. Total transvaginal mesh (TVM) technique for treatment of pelvic organ prolapse: a 3-year prospective follow-up study. Int Urogynecol J. 2010;21(12):1455-1462. doi: 10.1007/s00192-010-1223-0.
  16. Miller D, Lucente V, Babin E, et al. Prospective clinical assessment of the transvaginal mesh technique for treatment of pelvic organ prolapse-5-year results. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2011;17(3):139-143. doi: 10.1097/SPV.0b013e3182175da6.
  17. MacDonald S, Terlecki R, Costantini E, Badlani G. Complications of transvaginal mesh for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: tips for prevention, recognition, and management. Eur Urol Focus. 2016;2(3):260-267. doi: 10.1016/j.euf.2016.06.016.
  18. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langenbecks Arch Surg. 1994;379(3):168-171. doi: 10.1007/BF00680113.
  19. Castellani D, Galica V, Saldutto P, et al. Efficacy and safety of Elevate(R) system on apical and anterior compartment prolapse repair with personal technique modification. Int Braz J Urol. 2017;43(6):1115-1121. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0233.
  20. Su TH, Lau HH, Huang WC, et al. Single-incision mesh repair versus traditional native tissue repair for pelvic organ prolapse: results of a cohort study. Int Urogynecol J. 2014;25(7):901-908. doi: 10.1007/s00192-013-2294-5.
  21. Rapp DE, King AB, Rowe B, Wolters JP. Comprehensive evaluation of anterior elevate system for the treatment of anterior and apical pelvic floor descent: 2-year followup. J Urol. 2014;191(2):389-394. doi: 10.1016/j.juro.2013.08.023.
  22. Guyomard A, Delorme E. Transvaginal treatment of anterior or central urogenital prolapse using six tension-free straps and light mesh. Int J Gynaecol Obstet. 2016;133(3):365-369. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.10.016.
  23. Никитин А.Н., Ищенко А.И. Методика OPUR для хирургической коррекции урогенитального пролапса. Первый опыт в России // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65. - № S. - С. 58-59. [Nikitin AN, Ishchenko AI. OPUR technique for surgical correction of urogenital prolapse. First experience in Russia. Journal of Obstetrics and Women’s diseases. 2016;65(S):58-59. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Схема положения эндопротеза Пелвикс передний: 1 — эндопротез, 2 — шейка матки, 3 — обтураторная мембрана, 4 — крестцово-остистая связка

Скачать (193KB)
3. Рис. 2. Эндопротез Пелвикс передний (а); инструмент Урофикс ПЛ и трубчатый туннелер (b)

Скачать (456KB)
4. Рис. 3. Динамика значения точки Ba. Ba_0 — значение до операции; Ba_1 — значение через 12 месяцев; Ва_2 — значение через 24 месяца

Скачать (18KB)
5. Рис. 4. Динамика значения объема остаточной мочи. PVR_0 — значение до операции; PVR_1 — значение через 12 месяцев; PVR_2 — значение через 24 месяца

Скачать (51KB)

© Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Попов Э.Н., Шаповалова Е.А., Ковалев Г.В., Писарев А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».