Том 64, № 4 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/jowd/issue/view/85
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD644
Статьи
Оптимизация репаративных процессов миометрия после кесарева сечения (клинико-экспериментальное исследование)
Аннотация
Разработка и внедрение материалов, влияющих на репаративные процессы в миометрии - актуальное направление современного акушерства в связи с увеличением частоты кесарева сечения. Одним из таких биоматериалов является «Коллост», стимулирующий процессы неоангио- и миогенеза, исключающий беспорядочный рост рубцовой ткани. Цель: изучение влияния материала «Коллост» на репаративные процессы в миометрии после кесарева сечения. Задачи: оценить морфофункциональное состояние рубца на матке после кесарева сечения в зависимости от имплантации коллагеновой мембраны. Материалы и методы: в экспериментальную часть исследования были включены 13 самок кроликов. В клинической части исследования основную группу составили 20 беременных женщин, у которых интраоперационно был применен «Коллост». В группу сравнения вошли 30 беременных женщин без имплантации «Коллоста» во время кесарева сечения. 10 беременных женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути, составили контрольную группу. Результаты гистологического, иммуногистохимического и иммунологического исследований послеоперационных рубцов на матке самок кроликов показали достоверные отличия в экспрессии миозина, сосудистого эндотелиального фактора роста и коллагена I типа. У женщин с имплантацией коллагеновой мембраны толщина миометрия в зоне послеоперационного рубца достоверно превышала таковую в группе сравнения (без применения коллагеновой мембраны). Выводы: биоматериал «Коллост» способствует полноценному формированию мышечной стенки и сосудистой сети в области послеоперационного рубца.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):4-12
4-12
К вопросу об оперативном лечении доброкачественных новообразований яичников при беременности
Аннотация
Улучшить результаты лечения опухолей и опухолевидных образований яичника (О/ООЯ) при беременности на основе проведенного сравнительного комплексного анализа оперативных вмешательств, выполненных лапароскопическим и лапаротомным доступами. Материалы и методы. Обследовано 69 беременных, которым проведено оперативное вмешательство в связи с наличием О/ООЯ лапароскопическим и лапаротомным доступом. Проведен анализ клинических данных, оценка интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, характеристика имеющихся осложнений, статистическая обработка. Результаты. Средний возраст беременных составил 26 ± 0,5 лет у лапароскопически оперированных пациенток и 29 ± 0,7 лет - у оперированных открытым доступом. В основном показанием для госпитализации являлись угрожающий выкидыш, симптомы нарушения кровоснабжения капсулы кисты. Все беременные получали сохраняющую терапию в периоперационном периоде. Продолжительность лапароскопической операции была достоверно меньше (54,7 ± 2,6 и 64,5 ± 2,5 соответственно, р = 0,003) длительности операции, выполненной лапаротомным доступом. Величина кровопотери при лапароскопии составила 46,67 ± 29,9 мл и достоверно отличалась (р < 0,001) от данного параметра в группе лапаротомий - 108,7 ± 58,6. Наиболее выраженный болевой симптом отмечался у беременных после проведенной операции лапаротомным доступом. В группе лапароскопий самостоятельно родоразрешилось 29 (76,3 %) пациенток, в группе лапаротомий - 22 (70,9 %) женщины. Выводы. При выборе оперативного вмешательства при О/ООЯ во время беременности предпочтение следует отдавать лапароскопическому вмешательству преимущественно до 24-недельного срока беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):13-20
13-20
Результаты использования новых критериев диагностики и лечения гестационного сахарного диабета
Аннотация
Учитывая высокую частоту перинатальных осложнений у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД), необходим эффективный алгоритм диагностики и лечения данного заболевания. Нами проанализированы особенности течения и исходы беременности у 500 женщин с ГСД, у которых использованы новые клинические рекомендации диагностики и лечения гестационного сахарного диабета. Группу сравнения составили 100 женщин с ГСД (критерии В. Г. Баранова, 1977 г.). Анализ результатов необходим для оптимизации тактики ведения данной группы больных.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):21-25
21-25
Тазовое предлежание плода как генетико-психологический феномен
Аннотация
Автор рассматривает тазовое предлежание (ТП) плода как генетико-психологический феномен. Возникновение ТП плода может быть результатом: а) генетических аномалий, затрагивающих органы и системы плода, б) острого эмоционального стресса матери, способного преодолеть генетическую программу ребенка при отсутствии в ней аномалий, в) в случае, когда эмоциональный стресс способствует реализации генетической предрасположенности к ТП. Профилактика ТП состоит в избегании беременными женщинами острых стрессовых ситуаций. При возникновении ТП в результате эмоционального стресса - специфическая психотерапия (при отсутствии противопоказаний) может оказаться весьма эффективной. Решающим фактором в успехе психотерапии с целью самоповорота плода является безальтернативное желание матери родить своего ребенка через естественные родовые пути.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):26-31
26-31
Лапароскопический уретероцистанастомоз при повреждениях мочеточника после гинекологических операций
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность лапароскопического уретероцистанастомоза (УЦА) у больных с ятрогенными стриктурами нижней трети мочеточника после гинекологических вмешательств. Материалы и методы. С 2010 по 2014 г. 10 пациенткам с ятрогенными повреждениями нижней трети мочеточника выполнен УЦА. Возраст больных колебался от 28 до 64 лет. Ранее им была выполнена открытая или лапароскопическая гистерэктомия (7), удаление эндометриоидных узлов (2) и резекция яичника (1). Операцию выполняли трансперитонеальным доступом с использованием 4 троакаров. Выделяли мочеточник, отсекали выше зоны сужения и на стенте экстравезикально имплантировали в мочевой пузырь (МП). Результаты. Конверсии не было. Всем больным успешно выполнен лапароскопический УЦА. У 3 пациентов произведен рsoas-hitch + УЦА, у 2 - операция Боари, у 5 - прямой УЦА. Среднее время операции составило 140 мин (от 110 до 215 мин) и объем кровопотери - 160 мл (от 125 до 240 мл). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) наблюдали у 2 больных. Заключение. Лапароскопический УЦА является малоинвазивным и высокоэффективным вмешательством при ятрогенных повреждениях мочеточника во время гинекологических операций.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):32-38
32-38
Клиническое течение родов и патоморфологические особенности миометрия при дискоординации родовой деятельности
Аннотация
Проанализированы и изучены особенности родов у пациенток с физиологической и дискоординированной родовой деятельностью. Клинические особенности сопоставлены с данными, полученными при морфологическом и иммуногистохимическом исследовании миометрия. Показано, что структурная организация миометрия нижнего сегмента матки в родах характеризуется общностью морфологической картины и отличается по уровню экспрессии сократительных белков (актина, миозина), VEGF и коллагена IV типа в исследуемых группах.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):39-48
39-48
Плановое кесарево сечение и риск дыхательных расстройств у доношенных новорожденных детей
Аннотация
Изучена частота дыхательных расстройств и факторы риска их развития у 349 доношенных новорожденных детей, извлеченных путем плановой операции кесарева сечения в различные сроки беременности. Установлено, что дыхательные нарушения (транзиторное тахипноэ) наблюдаются у 16,5 % новорожденных детей, гестационный возраст которых составляет 37 недель, у 4,6 % - 38 недель и у 1,6 % - ≥39 недель. Риск развития дыхательных расстройств у детей, матери которых имеют сочетание хронических заболеваний функциональных систем организма (ЖКТ, ССС, дыхательная система) и осложнение беременности гестозом легкой степени.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):49-56
49-56
Копростаз и беременность (клиническое наблюдение)
Аннотация
В статье приводится собственное наблюдение случая формирования гигантского калового камня в 34 недели беременности, потребовавшего дифференциальной диагностики с опухолями, исходящими из малого таза. Пациентке проводилось многоэтапное пальцевое раздробление калового камня, чередующееся с очистительными клизмами. Выписана домой с прогрессирующей беременностью.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):57-61
57-61
Роль изменения функции почек в развитии симптомов нижних мочевых путей при физиологически протекающей беременности
Аннотация
Этиология и патогенез нарушений мочеиспускания во время беременности остаются до сих пор не до конца ясными. Изменение функционального состояния почек, с одной стороны, является частью физиологических изменений во время беременности, с другой - может способствовать развитию нарушений мочеиспускания. Целью настоящего исследования явилась оценка роли изменения функции почек в развитии симптомов нижних мочевых путей (СНМП) при физиологически протекающей беременности. Всего было обследовано 270 женщин с физиологическим течением беременности (83 в I первом триместре, 78 - во II триместре и 109 - в III триместре) в возрасте от 18 до 44 лет, не имевших до настоящей беременности симптомов нижних мочевых путей. Контрольную группу составили 20 небеременных женщин, обследованных в лютеиновую фазу менструального цикла. Осмоляльность сыворотки крови и мочи определяли методом осмометрии на осмометре МТ-4 («Буревестник», Россия). Исследование концентрации креатинина, концентрации ионов натрия, калия, магния в моче и сыворотке крови производили на автоматическом анализаторе Abbott Architect 8000 по методике и с использованием стандартов фирмы-производителя. СНМП выявлены у 81,9 ± 2,3 % беременных жещин. Нарушение контроля над мочеиспусканием при беременности сочетается с увеличением диуреза. Увеличение мочеотделения при беременности обусловлено увеличением экскреции осмотически активных веществ, а именно ионов натрия. Увеличение диуреза в ночное время суток у беременных женщин не приводит к инверсии суточного ритма мочеобразования и коррелирует с увеличением скорости клубочковой фильтрации.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):62-68
62-68
Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования
Аннотация
У пациенток с нарушением репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием беременности, неудачными попытками ЭКО) целесообразно проведение комплексного морфологического исследования эндометрия c оценкой экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, маркеров воспаления во второй фазе цикла. Оптимальным сроком для биопсии эндометрия при эндометриальной дисфункции является вторая фаза цикла (период «окна имплантации»). Создание алгоритма диагностики гистологического и иммуногистохимического исследования при эндометриальной дисфункции позволит обосновать оптимальный выбор терапии.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):69-77
69-77
Клинико-бактериологическая характеристика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Аннотация
В обзоре представлены данные литературы последних лет и результаты собственных исследований об этиологии послеродовой инфекции на современном этапе. Выделены аспекты осложнений гестации, родов и послеродового периода, обусловленные действием условно-патогенных организмов и облигатных патогенов.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):78-84
78-84
Cиндром Труссо: современный взгляд на проблему
Аннотация
Злокачественные новообразования и тромбоз имеют общие патогенетические особенности, что было показано еще А. Труссо в 1865 году. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что у больных онкологическими заболеваниями тромбозы и тромбоэмболии возникают значительно чаще, и мигрирующий венозный тромбоз является проявлением паранеопластического синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями. В целом любое проявление тромбогеморрагических осложнений у больных злокачественными новообразованиями называют синдромом Труссо. Кроме непосредственно тромботических осложнений, таких как венозная тромбоэмболия, у больных злокачественными новообразованиями нередко развиваются серьезные геморрагические осложнения, являющиеся следствием системной коагулопатии, в том числе ДВС, тромботической гемолитической микроангиопатии и избыточного фибринолиза. В основе патофизиологии синдрома Труссо, кроме классической триады Вирхова, лежит гиперпродукция тканевого фактора (ТФ), основного инициатора внешнего пути свертывания. При этом значительный выброс микрочастиц из опухолевых клеток, несущих тканевой фактор, имеет решающее значение не только для образования тромба, но и прогрессирования роста новообразования. Опухолевые клетки активируют коагуляционный каскад или систему фибринолиза, создавая условия для дальнейшего своего распространения, стимуляции ангиогенеза, повышения сосудистой проницаемости, что, в свою очередь, способствует метастазированию.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):85-94
85-94
Опыт применения комбинированного лекарственного препарата для местного применения «Вагиферон»® в лечении бактериального вагиноза
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности комбинированного лекарственного препарата для местного применения «Вагиферон»®, содержащего противомикробный, противогрибковый и иммуномодулирующий компоненты, в лечении бактериального вагиноза у небеременных женщин. Дизайн исследования. Представлен опыт применения препарата «Вагиферон»® у 29 небеременных женщин с бактериальным вагинозом в возрасте от 22 до 45 лет. Препарат «Вагиферон»® назначался интравагинально по 1 свече 1 раз в день на ночь в течение 10 дней. Пациенткам проводилось стандартное гинекологическое исследование и исследование микрофлоры влагалищного содержимого микроскопическим методом с окраской препаратов по Граму до лечения, через 14 дней от его начала и через 3 месяца после завершения терапии. Результаты. У пациенток с бактериальным вагинозом в 93,1 % случаев отмечено полное клиническое излечение, микробиологическая эффективность лечения 86,2 %. Рецидивов заболевания, а также побочных эффектов или отказа от применения препарата не зарегистрировано. Вывод. Сочетание высокой эффективности и безопасности препарата «Вагиферон»® позволяет рекомендовать его к широкому применению в гинекологической практике.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):95-98
95-98
Клинический пример успешного использования трансрадиального доступа для эмболизации маточных артерий
Аннотация
Представлен первый клинический опыт успешного применения трансрадиального сосудистого доступа при эмболизации маточных артерий. Детально описана методика выполнения данного вида вмешательства, а также основные преимущества использования трансрадиального сосудистого доступа по сравнению с трансфеморальным доступом.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):99-102
99-102
Научная школа академика Г.Е. Рейна (к 160-летию со дня рождения)
Аннотация
Впервые в истории отечественного акушерства и гинекологии в статье приводятся сведения о составе и направлениях деятельности научной школы академика Г. Е. Рейна (1854-1942), осуществлявшейся в первой половине ХХ века не только в Российской империи, в РСФСР и СССР, но и на медицинском факультете Софийского университета (Болгария). Указываются лучшие ее ученики, основавшие собственные научные школы в СССР и Болгарии. К ним отнесены профессора, заведовавшие кафедрами акушерства и гинекологии в российских, советских и болгарских университетах (медицинских институтах): Г. Г. Брюно, В. Л. Лозинский, А. П. Неелов, Г. Ф. Писемский, А. А. Редлих, К. К. Скробанский, И. В. Судаков, А. П. Яхонтов, а также Д. Стаматов и Б. Тричков. Под руководством академика Г. Е. Рейна они не только приобретали практические навыки или решали научные задачи своего времени, но и продолжали развивать самостоятельно оригинальные идеи и научные направления, предложенные своим наставником, разделяя и совершенствуя эти предложения как в акушерстве, так и гинекологии. В Гражданскую войну (1918-1920) научная школа академика Г. Е. Рейна понесла значительные потери: в Киеве был убит профессор Г. Г. Брюно (1919), из России эмигрировал и основатель школы, и петроградский профессор А. А. Редлих (1919). До наших дней ее деятельность не была предметом изучения, хотя видные представители этой школы добились выдающихся успехов, став одним из первых академиков АМН СССР по специальности «акушерство и гинекология» (К. К. Скробанский) или основоположником отечественного акушерства и гинекологии в Болгарии (Д. Стаматов). Отсюда проведение дальнейших исследований в области становления и деятельности научной школы академика Г. Е. Рейна является актуальной научной задачей.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(4):103-110
103-110