Том 62, № 2 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 25
- URL: https://journal-vniispk.ru/jowd/issue/view/155
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD622
Статьи
Прогнозирование патологического послеродового лактационного нагрубания молочной железы женщин
Аннотация
Из 50 обследованных пациенток с сильным послеродовым нагрубанием у 90 % было обнаружено интенсивное нагрубание железы в конце лютеиновой фазы менструального цикла.Сходство в механизмах образования секрета и изменений структуры стромы в молочной железе в конце лютеиновой фазы менструального цикла и во время послеродового нагрубания позволяет предположить, что у женщин с повышенной секреторной способностью молочных желез в обоих случаях будет высокая степень наполнения емкостной системы, приводящая к возникновению чувства распирания железы и возникновению болевых ощущений. Поэтому наличие интенсивного нагрубания молочной железы в конце лютеиновой фазы менструального цикла может быть одним из значимых показателей для прогнозирования и сильного послеродового молочного нагрубания.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):3-9
3-9
Оценка эффективности и безопасности терапии препаратами кальция у беременных с симфизиопатией
Аннотация
Согласно современным представлениям симфизиопатия, как правило, возникает во второй половине беременности в результате нарушений минерального обмена. Данное осложнение беременности проявляется в основном диастазом лонных костей, болевым синдромом в области костного таза и нижних конечностей, судорогами в икроножных мышцах. Исследованы клинические проявления симфизиопатии; показатели кальция, магния и фосфора в крови, а также суточная экскреция данных минералов с мочой в сравнении с таковыми показателями у здоровых беременных второго и третьего триместров. Проведена гистологическая и иммуногистохимическая оценка плацент пациенток на фоне проведенного лечения. У подавляющего большинства беременных с симфизиопатией выявлено повышение экскреции кальция и магния с мочой при сохраняющихся в пределах нормы показателях минерального обмена. Согласно проведенным исследованиям применение препаратов магния, кальция и местное УФО лонного сочленения способствуют уменьшению клинических симптомов симфизиопатии. Применение препаратов кальция вместе с магнием не приводит к излишнему отложению солей кальция в плацентарной ткани и способствует улучшению метаболической функции плаценты.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):10-16
10-16
Активность овариальной ароматазы при эндометриозе
Аннотация
Ароматаза является ключевым ферментом в конверсии андрогенов в эстрогены в яичниках и других тканях и органах. С целью изучения роли ароматазы в патогенезе наружного генитального эндометриоза (НГЭ) обследовано 57 больных НГЭ и 15 здоровых женщин репродуктивного возраста. Ароматазную активность определяли по реакции эстрогенов на ингибитор ароматазы летрозол. Овариальный источник определяемой ароматазной активности был определен подавлением реакции на летрозол на фоне применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Ароматазная активность в пересчете на антральный фолликул у больных НГЭ II–IV степени была выше, чем у здоровых женщин, однако суммарная ароматазная активность яичников из-за низкого числа антральных фолликулов не отличалась от показателя в контрольной группе. Нарушение фолликулогенеза при НГЭ, вероятно, связано с выявленной гиперэстронемией овариального и внегонадного происхождения.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):17-22
17-22
Изучение репродукции вируса гриппа А в клетках эндометрия человека
Аннотация
Предпринято изучение репродукции вирусов гриппа А подтипов А(H3N2) и А(H1N1)pdm в культуре клеток эндометрия, полученных на 8-й и 19-й день менструального цикла. В результате установлено, что инфицирование клеток эндометрия вирусами гриппа А зависит от множественности инфекции и вызывает значительное изменение функциональной активности этих клеток, причем клетки эндометрия из пролиферативной фазы более чувствительны к вирусу гриппа, чем клетки, полученные в секреторной фазе менструального цикла.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):23-28
23-28
Особенности внутриплацентарного кровотока при физиологической беременности
Аннотация
В статье представлены результаты доплеровского исследования внутриплацентарного кровотока при объемной реконструкции изображения в различных участках плаценты во II половине физиологической беременности. Также проведено сопоставление полученных значений каждого доплерометрического показателя внутриплацентарного кровотока в разных участках плаценты между собой.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):29-33
29-33
Нарушение фолатного обменапри табакокурении во время беременности
Аннотация
Табакокурение является одной из актуальных проблем здравоохранения. Россия входит в число стран с очень высоким уровнем потребления табака. Частота встречаемости табакокурения среди беременных женщин в Санкт-Петербурге составляет около 26,4 %, из них ежедневно курят 18,9 %, эпизодически — 7,5 %. Осложнения беременности (угроза прерывания, невынашивание, анемия) и родов (аномалии родовой деятельности) у курящих женщин наблюдаются в 1,5–2 раза чаще, чем у некурящих [11, 12]. Причем угроза прерывания и анемия имеют более тяжелое течение и труднее поддаются терапии. Табакокурение является одним из факторов риска развития гипергомоцистеинемии (ГГЦ), которая, в свою очередь, является маркером в нарушении обмена фолатов в организме. Показано, что при табакокурении уровень гомоцистеина в плазме крови повышается. Наряду с этим установлено статистически значимое снижение фолата в плазме курящих беременных женщин. Именно недостаток фолатов более всего повышает уровень ГЦ в плазме крови. Доказано, что повышенный уровень гомоцистеина оказывает прямое токсическое действие на эндотелий сосудов. Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. На поздних сроках беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Таким образом, многие осложнения беременности, такие как гестоз, плацентарная недостаточность, связаны с гипергомоцистеинемией, которая, вероятнее всего, может быть вызвана нарушением фолатного обмена при табакокурении. Назначение дополнительных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В беременным с высоким уровнем гомоцистеина, вероятно, может улучшить исход беременности и родов, однако это требует дополнительных исследований. Прекращение курения на этапе планирования беременности и профилактика гипергомоцистеинемии должны быть непременным условием для благоприятного прогноза беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):34-42
34-42
Синтетические материалы в урогинекологии
Аннотация
Данный обзор посвящен использованию синтетических материалов в урогинекологии. Приводятся исторические данные, а также сведения о химическом строении и производстве полимеров, классификации и использовании их в медицине и, в частности, в урогинекологии в настоящее время. Показана ведущая роль полипропилена в лечении недержания мочи и пролапса гениталий.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):43-50
43-50
Современные подходы к решению проблемы генитального пролапса влагалищным доступом
Аннотация
В статье представлены основные этапы возникновения и усовершенствования методик коррекции генитального пролапса влагалищным доступом: от пластики с использованием собственных тканей к применению сетчатых имплантатов, от троакарных методик коррекции к бестроакарным, от фиксации сетчатых имплантатов к появлению нефиксирующихся устройств. Обозначены основные mesh-ассоциированные осложнения и показаны возможности их решения разными авторами. Большое внимание уделено современной методике коррекции генитального пролапса с использованием бестроакарной нефиксирующейся технологии ProsimaTM и влагалищного поддерживающего устройства, которая при дифференцированном подходе к пациенту обеспечивает оптимальные результаты при минимальной инвазивности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):51-62
51-62
Рецептивность эндометрия: молекулярные механизмы регуляции имплантации
Аннотация
Представлены современные взгляды на рецептивность эндометрия и молекулярные механизмы регуляции имплантации. Анализируется значение сигнальных молекул как возможных маркеров для оценки параметров имплантационного окна в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):63-74
63-74
Диабетические микрососудистые осложнения (ретинопатия и нефропатия) и беременность
Аннотация
Изучено влияние беременности на диабетическую ретинопатию (ДР) и диабетическую нефропатию (ДН) у 134 женщин с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Выявлено, что у большинства (91,3 %) больных СД 1 типа беременность не вызывает появления или утяжеления имеющейся ДР. Ухудшение ДР у 9,7 % больных связано с продолжительностью СД, исходным состоянием глазного дна, компенсацией СД до и во время беременности и с частотой гипогликемических состояний во время беременности. Выявлено, что беременность не вызывает стойкого ухудшения ДН. Усиление протеинурии и повышение АД во время беременности имеет транзиторный характер и коррелирует с продолжительностью диабета, наличием микрососудистых осложнений до беременности, присоединением гестоза. Установлено, что развитие и степень тяжести гестоза находятся в прямой зависимости от наличия и выраженности микрососудистых осложнений СД.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):75-82
75-82
Кесарево сечение в ювенильном акушерстве
Аннотация
Выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у юных женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения на базе родильного дома в г. Санкт-Петербург. Проведен анализ полученных данных, позволивший выявить наиболее частые факторы, отягощающие течение беременности и родов у подростков, процент абдоминальных родоразрешений и их осложнений.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):83-87
83-87
Спектр редких хромосомных аномалий, выявленных пренатально у плодов с увеличенным воротниковым пространством
Аннотация
Представлены данные, иллюстрирующие целесообразность молекулярно-цитогенетического подхода при пренатальной диагностике редких хромосомных аномалий у плодов с увеличенным воротниковым пространством, выявленным при УЗИ в I триместре беременности.FISH-методом были выявлены: микроделеция 22q11.2, r(13)(p11q22), dup(8)(p23p12), del (13)(q34), invdupY(q10), две малые сверхчисленные маркерные хромосомы производные 5 и 20 хромосом. В целях повышения эффективности выявления редких хромосомных аномалий подчеркнута значимость накопления и систематизации «мягких» УЗ-маркеров у плодов с подозрением на микроперестройки хромосом и расширение использования для их диагностики FISH-метода.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):88-92
88-92
Влияние родостимуляции на церебральную гемодинамику плода
Аннотация
Статья посвящена оценке состояния мозгового кровотока плода у рожениц с первичной слабостью родовой деятельности, потребовавшей коррекции окситоцином. В исследование включены 52 роженицы, страдающие первичной слабостью родовой деятельности. Церебральная гемодинамика у плода изучена с помощью метода ультразвуковой доплерографии на портативном ультразвуковом сканере «LogiqBookXP». Коррекция аномалии сократительной деятельности матки проводилась дозированной инфузией окситоцина концентрацией 10 мЕД в 1 мл физиологического раствора. Полученные результаты выявили нарушение перфузии головного мозга плода при родостимуляции окситоцином.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):93-100
93-100
Состояние системы гемостаза у беременных с гестационным сахарным диабетом
Аннотация
Проанализированы и изучены особенности системы гемостаза у беременных с гестационным сахарным диабетом. Установлено, что для беременных с нарушениями углеводного обмена характерно повышение активности прокоагулянтного, сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза и снижение активности системы фибринолиза. Показано, что нарушения системы гемостаза напрямую зависят от состояния углеводного обмена и требуют адекватной коррекции уровня гликемии. Таким образом, ГСД выступает важным предиктором развития нарушений системы гемостаза и возможных венозных тромбоэмболий при беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):101-109
101-109
Дифференцировка клеток памяти в популяции Т-хелперов при неосложненной беременности и преэклампсии
Аннотация
В периферической крови уровень Th1 и Th2 возрастал в I триместре и сохранялся высоким на всем протяжении гестации. Изменения в содержании клеток памяти определялись: повышением уровня Temra в популяции CD4+-клеток и IFNγ+-клеток в популяции CD4+-Temra во II триместре; восстановлением соотношения Tcm, Tem и Temra до показателей доноров в III триместре. При преэклампсии уровень Th1 и Th2 и содержание IFNγ+-клеток в популяции CD4+-Temra превышал показатели при неосложненной беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):110-116
110-116
Матричная сравнительная геномная гибридизация (ARRAY-CGH) в диагностике хромосомного дисбалансаи CNV-полиморфизма при анэмбрионии
Аннотация
Внедрение современных молекулярно-цитогенетических технологий в иссле-довательскую и диагностическую практику предоставляет беспрецедентные возможности для высокоразрешающего молекулярного кариотипирования в различных областях клинической цитогенетики. В настоящей работе представлены данные о спектре хромосомного дисбаланса и CNV-полиморфизме при наиболее тяжелой форме нарушений раннего эмбрионального развития (анэмбрионии), полученные с использованием матричной сравнительной геномной гибридизации (aCGH) на ДНК-микрочипах высокого разрешения. Проведен анализ генного состава участков хромосом, затронутых микроделециями и микродупликациями. Обсуждаются возможности, ограничения и перспективы применения технологии aCGH для идентификации генетических причин потерь беременности на ранних сроках.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):117-125
117-125
Использование трехмерной эхографии с опцией энергетического доплера при подозрении на гиперплазию эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста
Аннотация
Обследовано 53 женщины позднего репродуктивного возраста с подозрением на гиперпластический процесс эндометрия по данным 2D-эхографии. Всем женщинам произведена 3D-эхография в режиме энергетического доплера. Для улучшения ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии предложены эндометриально-маточный коэффициент васкуляризации, эндометриально-маточный коэффициент потока, эндометриально-маточный васкуляризационно-потоковый коэффициент
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):126-132
126-132
Диагностика хромосомных нарушений методом гибридизации на микроматрицах
Аннотация
Метод сравнительной геномной гибридизации на микроматрицах — современный высокоэффективный подход, позволяющий осуществлять полногеномное сканирование хромосомного дисбаласа. В статье описаны возможности метода и приведены примеры диагностики наследственной патологии с его использованием.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):133-138
133-138
Методы остеопатии в комплексной подготовке к родам
Аннотация
Проведена оценка эффективности методов остеопатии при подготовке организма беременных к родам. В исследование было включено 65 беременных женщин с одноплодной доношенной беременностью, без тяжелых соматических и акушерских осложнений. В основную группу (n = 36) были включены женщины, у которых в качестве комплексной подготовки к родам наряду с медикаментозными средствами (спазмолитики, ламинарии, антигестагены, физиотерапия) применялись остеопатические методы. В группе сравнения (n = 29) применялись только медикаментозные средства. У рожениц, получивших комплексную подготовку к родам с использованием методик остеопатии, по сравнению с группой, получавшей только медикаментозную подготовку, отмечено увеличение скорости раскрытия шейки матки на 0,2 см/ч в латентной и активной фазах родов, достоверное снижение частоты аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, и, как следствие, снижение в 3 раза частоты экстренного родоразрешения операцией кесарева сечения. Отмечено снижение частоты перинеотомий и разрывов шейки матки.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):139-143
139-143
К вопросу о влиянии регионарной анестезии на сократительную функцию матки Актуальность проблемы
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ 215 историй болезни рожениц, перенесших операцию кесарева сечения под спинномозговой анестезией и под общей анестезией в сочетании с искусственной вентиляцией легких. При обоих методах анестезиологического обеспечения сравнивались признаки, косвенно характеризующие сократительную функцию матки (объем кровопотери, объем и качественный состав утеротонической терапии, динамика предоперационных и послеоперационных показателей гемоглобина, гематокрита, эритроцитов). В результате проведенных исследований было показано, что объем кровопотери, объем и качественный состав утеротонической терапии, динамика предоперационных и послеоперационных показателей гемоглобина, гематокрита, эритроцитов при операции кесарева сечения, выполняемой под спинномозговой анестезией и под общей анестезией в сочетании с искусственной вентиляцией легких достоверно не отличаются.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):144-150
144-150
Роль клеток врожденного иммунитета в обеспечении успеха беременности на ранних сроках гестации
Аннотация
Врожденный иммунитет играет ведущую роль в формировании и поддержании иммунологического равновесия в системе мать-плацента. В децидуальной оболочке плаценты в ранние сроки беременности преобладают ЕК и макрофаги. Взаимодействие клеток врожденного иммунитета и инвазирующего цитотрофобласта является необходимым фактором, определяющим регуляцию материнского иммунного ответа и развитие тканей плаценты в ранние сроки гестации.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):151-159
151-159
3D-Доплерометрия плацентарного кровотока в прогнозировании синдрома задержки роста плода
Аннотация
Плацентарный кровоток исследован у 103 женщин с одноплодной беременностью в 7–15 недель гестации методом 3D-энергетической доплерометрии. Гиповаскуляризация плаценты, выявленная с помощью 3D энергетической доплерометрии в 7–15 недель гестации, определена как диагностический критерий плацентарной дисфункции и прогностический маркер синдрома задержки роста плода.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):160-165
160-165
Медико-психологический мониторинг семьи в период ожидания ребенка
Аннотация
В работе использованы междисциплинарные подходы для исследования особенностей взаимодействий в семьях, ожидающих ребенка. Установлено, что изменения в этот период затрагивают всех членов семьи и сопряжены они с переменами в физиологическом, психологическом и социокультурном статусах. Происходят они на фоне биологической и нейроэндокринной перестройки организма женщины, сопряженной с ожиданием ребенка.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):166-171
166-171
Возможности и пределы современных методов диагностики отдаленных метастазов местно-распространенных форм рака шейки матки
Аннотация
Проведено ретроспективное исследование 245 случаев рецидива рака шейки матки, в каждом третьем случае выявляли метастаз в области парааортальных лимфатических узлов. Учитывая полученные результаты, проведено проспективное исследование, направленное на оптимизацию стадирования рака шейки матки Ib1–IIIb стадий. Проанализировано 48 клинических случаев пациенток с местно-распространенными формами рака шейки матки, которым перед началом комбинированного лечения выполнялась парааортальная лимфаденэктомия лапароскопическим доступом с последующим гистологическим исследованием операционного материала. На предоперационном этапе, с целью выявления отдаленных метастазов в парааортальных лимфатических узлах, больные были обследованы различными методами лучевой диагностики. Чувствительность МРТ составила 75 %, специфичность 79 %, чувствительность и специфичность УЗИ — 75 и 93 % соответственно. Прогностическая ценность положительного теста МРТ составила 25 %, УЗИ — 50 %. Выполнение парааортальной лимфаденэктомии позволило с наибольшей достоверностью индивидуализировать лечебную тактику и, как следствие, улучшить результаты комбинированного лечения у больных местно-распространенными формами рака шейки матки. Применение лапароскопического доступа, учитывая короткие сроки реабилитации, не привело к отсрочке химиолучевого лечения.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):172-178
172-178
Особенности течения беременности у больных бронхиальной астмой
Аннотация
Целью нашего исследования был анализ течения беременности, родов и росто-весовых показателей новорожденных у больных бронхиальной астмой (БА) женщин с различной тяжестью течения заболевания и различных видах базисной терапии. Материалы и методы. Для решения поставленной задачи были обследованы 1010 женщин в возрасте от 17 до 43 лет, страдающих бронхиальной астмой и наблюдавшихся нами с ранних сроков беременности совместно с акушерами-гинекологами. Всем больным было проведено амбулаторное комплексное клинико-функциональное исследование. На основании данных обследования разрабатывался индивидуальный план профилактических и лечебных мероприятий. Результаты: назначение пульмикорт-турбухалера в сочетании с короткодействующими β2-агонистами достоверно реже позволяло достичь контроля над заболеванием у больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА по сравнению с группой больных с легким персистирующим течением. Наименьшая частота гестозов была отмечена в группе больных, получавших терапию серетидом, частота встречаемости данного осложнения была вдвое ниже, чем в группе больных, получавших пульмикорт-турбухалер. Угроза прерывания беременности практически была вдвое выше в группе больных, лечившихся пульмикорт-турбухалером. Кесарево сечение достоверно чаще выполнялось женщинам, получавшим пульмикорт-турбухалер по сравнению с больными, получавшими симбикорт. Наименьшие средние показатели веса новорожденных при тяжелом течении БА были в группе матерей, получавших пульмикорт-турбухалер. Вес новорожденных от матерей, получавших серетид, был выше среднего по группе больных бронхиальной астмой в целом.
Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(2):179-185
179-185