Анализ плазменного гемостаза и роли микровезикул в процессе коагуляции у пациентов с COVID-19

Актуальность. Коагулопатии при COVID-19 — важный аспект в патофизиологических механизмах, клинической картине заболевания, возникновении отсроченных осложнений.

Цель. Изучение плазменного гемостаза методом турбидиметрии, тромбоэластографии и роли микровезикул в процессе коагуляции у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. В исследовании использовали образцы крови пациентов временного инфекционного госпиталя на базе ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» г. Казани (n=213) в период с июня по август 2020 г. Пациенты разделены на две группы по степени тяжести заболевания: первая группа — среднетяжёлое течение COVID-19 (n=138), вторая группа — тяжёлое течение COVID-19 (n=75). Лечение пациентов проводили согласно протоколам Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации, версия 7. В качестве контрольной группы использовали кровь здоровых доноров (n=20). Плазменный гемостаз оценивали методами динамической турбидиметрии (измеряли lag-период — Lag, скорость полимеризации — V, максимальную оптическую плотность при данной длине волны — A_max) и тромбоэластографии (определяли время активации коагуляции — R). Статистическую обработку результатов проводили с помощью IBM SPSS Statistics 26.0. Сравнение групп осуществляли с использованием непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Статистическую обработку результатов, подчиняющихся закону нормального распределения, выполняли с использованием t-критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при p <0,05.

Результаты. Тяжёлое течение COVID-19 отличается удлинением lag-периода (9,4±0,8 мин относительно контроля 6,2±1,2 мин; p <0,0001), снижением скорости полимеризации (1,12±0,71 ед. ОП/с относительно контроля 3,93±2,3 ед. ОП/с; p <0,0001) и уменьшением максимальной оптической плотности сгустка (0,576±0,17 ед. ОП относительно контроля 1,625±0,433 ед. ОП; p <0,0001). При среднетяжёлом течении отметили укорочение lag-периода (3,8±1,1 мин относительно контроля 6,2±1,2 мин; p=0,0004), максимальная оптическая плотность сгустка была ниже контроля (1,412±0,351 ед. ОП при 1,625±0,433 ед. ОП соответственно; p=0,0007). У пациентов со средней степенью тяжести заболевания отмечено сокращение времени активации коагуляции в 1,6 раза относительно контрольной группы. У пациентов с тяжёлым течением время активации коагуляции увеличено в 1,5 раза относительно контроля. После внесения в пробы микровезикул у пациентов со средним течением данный параметр сократился в 2,12 раза (16,9±1,1 мин и 8±0,6 мин; p <0,0001), а у пациентов с тяжёлым течением в 1,44 раза (10,8±0,9 мин и 7,5±0,5 мин; p <0,0001).

Вывод. Для среднетяжёлого течения COVID-19 характерны признаки гиперкоагуляции, что может привести к возникновению тромботических осложнений; тяжёлое течение заболевания сопровождается гипокоагуляцией, которая способствует геморрагическим осложнениям.