Том 95, № 3 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 40
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/106
Нарушения системы репарации ДНК - роль в онкогенезе и терапии злокачественных новообразований
Аннотация
Наследственные или приобретённые нарушения в системе репарации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) могут привести к злокачественным новообразованиям и другим заболеваниям человека, а также стать одним из ключевых факторов, определяющих чувствительность опухолевых клеток к проводимой химио- и радиотерапии. В настоящее время широкое распространение получил «персонализированный подход» к терапии многих заболеваний, в том числе и злокачественных новообразований, который базируется на особенностях возникновения и патогенеза заболевания отдельно взятого организма или небольшой группы. Это позволяет подобрать наиболее эффективную терапию при конкретной опухоли, основываясь на генетическом анализе опухолей и уровне экспрессии «особых» белков. Одно из перспективных направлений в обеспечении повышения эффективности нехирургических методов лечения онкологических больных - разработка методов повышения чувствительности опухолевых клеток к проводимой химиотерапии, которые базируются на использовании дефектов в системе репарации для достижения наиболее результативного противоопухолевого эффекта. В настоящем обзоре литературы описаны некоторые разновидности повреждений ДНК, возникающих в результате проведения химио- и радиотерапии. На основании анализа литературных данных, а также с учётом результатов собственных исследований обсуждаются перспективы воздействия на механизмы репарации повреждений ДНК, рассматриваемых как в качестве потенциальных мишеней терапии злокачественных новообразований, так и с точки зрения усиления эффективности проводимой химио- и радиотерапии злокачественных новообразований. Нарушения в механизмах системы репарации играют важную роль в канцерогенезе, но в то же время могут обусловливать высокую чувствительность больных с вышеупомянутыми генетическими дефектами к химио- и радиотерапии (индуцирующей, как известно, различные типы повреждений ДНК).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):307-314
307-314
Теоретическая и клиническая медицина
Сердечно-сосудистый риск и непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у женщин климактерического периода
Аннотация
Цель. Изучить распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и провести стратификацию риска развития осложнений артериальной гипертензии в ближайшие 10 лет у женщин климактерического периода в зависимости от наличия непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка. Методы. Обследованы 107 жительниц г. Казани в возрасте 42-59 лет: 11 человек с нормальным артериальным давлением, 16 - с высоким нормальным артериальным давлением, 80 - с артериальной гипертензией по классификации Всероссийского научного общества кардиологов (2010) с длительностью заболевания 0-34 года. Средний возраст пациенток с артериальной гипертензией составил 51,4±4,0 года. Из исследования исключали пациенток с симптоматическими формами артериальной гипертензии. Проводили анкетирование, физикальное обследование, биохимическое исследование крови, электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов шеи. Фактическую массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле R.B. Devereux и соавт. (1977) и индексировали к площади поверхности тела. Должную массу миокарда левого желудочка определяли по формуле G. Simone и соавт. (1998). По отношению фактической массы миокарда левого желудочка к должной вычисляли коэффициент диспропорциональности. Гипертрофию левого желудочка констатировали по признаку Соколова-Лайона и при индексе массы миокарда левого желудочка ≥110 г/м2 (эхокардиографический признак гипертрофии левого желудочка). Результаты. У женщин климактерического периода с артериальной гипертензией непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка ассоциируется со статистически значимо (р <0,05 по точному методу Фишера) бóльшей частотой такого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение и его абдоминальный тип, поражений органов-мишеней, в том числе эхокардиографического признака гипертрофии левого желудочка, очень высокого дополнительного риска развития осложнений артериальной гипертензии в ближайшие 10 лет, а также со значимо (р <0,05 по критерию U) более высокими средними значениями окружности талии, отношения окружности талии к окружности бёдер, индекса массы тела, суммарного количества поражений органов-мишеней и степени риска развития осложнений АГ в ближайшие 10 лет. Вывод. Выделение группы лиц с непропорционально высокой массой миокарда левого желудочка среди женщин климактерического периода является важным для планирования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых осложнений.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):315-322
315-322
Иммунологические аспекты патогенеза артериальной гипертензии при метаболическом синдроме
Аннотация
Цель. Проанализировать связь между содержанием в крови специфического для ожирения цитокина (лептина), некоторых неспецифических цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа) и артериальной гипертензией. Методы. Обследованы 123 человека, в их числе 100 пациентов с метаболическим синдромом (критерии Международной федерации диабета 2005 г.) и 23 практически здоровых человека. Проведены общие клинические, антропометрические (масса тела и рост с расчётом индекса массы тела, окружность талии) и лабораторные (определение содержания в сыворотке крови лептина, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа, иммуноглобулинов основных классов, C-реактивного белка) исследования. Результаты. У больных с метаболическим синдромом увеличение массы тела ассоциируется с повышением риска формирования артериальной гипертензии. У них выявлено 10-кратное повышение содержания лептина (44,69±8,96 нг/мл) в сравнении с контрольной группой (4,72±1,33 нг/мл, p <0,01), при этом отмечена положительная корреляция концентрации лептина с индексом массы тела с высокой степенью значимости (r=0,77; p <0,001). Концентрация фактора некроза опухоли альфа у 80,82% больных с метаболическим синдромом составила более 2 пг/мл, в контроле она не превышала этот показатель. Уровень интерлейкина-6 был повышен при метаболическом синдроме до 7,32 (3,25; 7,17) пг/мл в сравнении с контрольной группой - 1,53 (1,19; 2,49) пг/мл (критерий Фишера p <0,001). Исследование иммуноглобулинового профиля у пациентов с метаболическим синдромом обнаружило более высокий уровень иммуноглобулина E в сыворотке крови (97,12±66,24 МЕ/мл) по сравнению с контролем (60,47±19,04 МЕ/мл, p=0,01). Содержание иммуноглобулина G у пациентов с метаболическим синдромом также оказалось выше (14,61±3,50 г/л), чем у здоровых (12,57±2,07 г/л, p=0,009). Концентрация интерлейкина-6 и иммуноглобулина G при этом оказалась взаимосвязана с наличием артериальной гипертензии. Вывод. Увеличение содержания иммуноглобулина G и интерлейкина-6 у больных с метаболическим синдромом можно рассматривать как значимый фактор формирования и прогрессирования артериальной гипертензии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):322-325
322-325
Влияние L-аргинина на дисфункцию эндотелия у больных с врождённым пролапсом митрального клапана
Аннотация
Цель. Изучение влияния L-аргинина на эндотелий-зависимую вазодилатацию у лиц с различной степенью регургитации при врождённом пролапсе митрального клапана. Методы. В обследование включены 86 человек, в том числе 36 (41,9%) мужского и 50 (58,1%) женского пола, в возрасте от 15 до 25 лет (средний возраст 19,9±1,42 года) с признаками врождённого пролапса митрального клапана. Пациенты первой группы (41 человек) получали с профилактической целью L-аргинин (тивортин). Вторую группу составили 45 пациентов, за которыми вели наблюдение без приёма вышеуказанного препарата. Подгруппу А в первой и второй группах составили 20 и 22 пациента с митральной регургитацией I степени, а подгруппу Б - 21 и 23 человека с регургитацией II степени соответственно. Результаты. В первой группе у пациентов с пролапсом митрального клапана и регургитацией I и II степени через 6 мес профилактического назначения L-аргинина отмечена отчётливая позитивная динамика. По сравнению с исходными данными у пациентов первой группы с митральной регургитацией I степени прирост диаметра плечевой артерии увеличился в 1,44 раза (р <0,001), индекс резистентности - в 1,50 раза (р <0,001), с регургитацией II степени - в 1,65 и 1,39 раза (р <0,001 и р <0,01) соответственно. Через 6 мес у пациентов первой группы с регургитацией I и II степени одновременно улучшились показатели NO-системы: активность эндотелиальной синтазы оксида азота повысилась в 1,18 и 1,29 раза (р <0,05 и р <0,02), уровень NO снизился в 1,17 и 1,18 раза (р <0,05), активность индуцибельной синтазы оксида азота - в 1,17 и 1,29 раза (р <0,05 и р <0,02), а также отмечалось снижение уровня пероксинитрита - в 1,23 и 1,34 раза (р <0,02 и р <0,01), эндотелина-1 - в 1,07 и 1,26 раза (р <0,05 и р <0,02), сосудистого эндотелиального фактора роста - в 1,08 и 1,24 раза (р <0,05 и р <0,01) соответственно. Вывод. L-аргинин в рекомендуемых дозах при 6-месячном курсовом назначении восстанавливает нарушенную потокозависимую вазодилатацию, активность NO-системы и ангиогенеза.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):326-331
326-331
Взаимосвязь между уровнем медиаторов воспаления в крови и морфологией поражения венечных артерий сердца у пациентов со стабильной стенокардией
Аннотация
Цель. Оценка взаимосвязи морфологии поражения венечных артерий сердца и содержания пентраксина-3, а также фактора некроза опухоли альфа в крови больных стабильной стенокардией при проведении операции аортокоронарного шунтирования. Методы. В исследование вошли 92 больных в возрасте 44-73 лет со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса. Характер поражения венечных артерий оценивали с учётом классификации Американской ассоциации кардиологов: тип А - концентрические стенозы менее 10 мм в длину с ровными контурами бляшки, тип В - эксцентрические стенозы либо стенозы с умеренным кальцинозом, неровными контурами или признаками пристеночного тромбоза, не превышающие 20 мм в длину, тип С - стенозы протяжённостью более 20 мм, а также участки изъязвления поверхности, выраженного кальциноза, диффузные поражения, хроническая окклюзия венечной артерии сердца. У всех пациентов с помощью иммуноферментного метода определяли уровень пентраксина-3 и фактора некроза опухоли альфа в крови до операции, через 8 и 24 ч после операции. Результаты. Выявлена связь между типом сужения венечных артерий и уровнем пентраксина-3 и фактора некроза опухоли альфа в крови. У больных с сужениями типа С в коронарных артериях через 24 ч после операции аортокоронарного шунтирования уровень пентраксина-3 в крови был в 4 раза выше (p <0,001), чем у больных с сужениями типа А. Через 24 ч после операции эти показатели были соответственно в 1,8 и 1,3 раза выше (p <0,001), чем у больных с сужениями типа В1 и В2. Вывод. Выявлена тесная взаимосвязь между морфологией поражения венечных артерий сердца и уровня пентраксина-3 и фактора некроза опухоли альфа в крови у пациентов со стабильной стенокардией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):331-334
331-334
Эффективность применения фосфолипидов в качестве гепатопротекторов для коррекции дислипидемии при метаболическом синдроме у подростков
Аннотация
Цель. Изучить эффективность применения фосфолипидов в нормализации липидного обмена у подростков с метаболическим синдромом. Методы. В исследование были включены 50 подростков в возрасте от 12 до 17 лет с метаболическим синдромом (по критериям Международной диабетической федерации, 2007), в рамках которого у всех была выявлена дислипидемия и диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза, стеатогепатита. Подростки были разделены на две группы: основную (30 человек) и сравнения (20 человек). Пациентам первой группы на фоне базисной терапии (метформин) назначали фосфолипиды (резалют) по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2 мес, повторный курс - после 2-месячного перерыва. Пациенты второй группы получали только базисную терапию. Статистический анализ проводили при помощи пакета «Statistica 6,0». Использовали методы параметрической и непараметрической статистики. Результаты. На этапе динамического наблюдения через 3 мес отмечено снижение массы тела и индекса массы тела в основной группе со статистически значимой разницей между группами (р <0,05). Через 6 мес в первой группе мы наблюдали также статистически значимое снижение индекса массы тела, как по сравнению с исходными показателями, так и со второй группой. На фоне терапии фосфолипидами отмечено снижение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности и повышение содержания липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови, что вело к снижению индекса атерогенности. Во второй группе динамика этих показателей отсутствовала. Зарегистрирована также положительная динамика со стороны печёночных ферментов в основной группе, заключавшаяся в статистически достоверном снижении активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы через 6 мес от начала исследования (р <0,05). Во второй группе уровень печёночных ферментов менялся несущественно. Вывод. Назначение фосфолипидов в комплексном лечении метаболического синдрома патогенетически обосновано.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):334-337
334-337
Повышение эффективности местного лечения при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта
Аннотация
Цель. Оценить клиническую эффективность локального использования композиции аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) в комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Методы. Исследование выполнено с участием 49 больных типичной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в возрасте от 29 до 65 лет. В первую группу вошли 25 пациентов, у которых в составе комплексного лечения применили локально композицию аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой). Во второй группе (24 человека) проводили общую и местную традиционную терапию. Результаты. Исчезновение чувства стянутости, шероховатости у пациентов основной группы выявлено через 5,78±0,26 сут, что в 1,5 раза быстрее, чем в группе сравнения (8,6±0,34 сут, р <0,05). К 7-му дню лечения в основной группе отмечено снижение интенсивности окраски папул у 19 (76,0%) из 25 больных, в группе сравнения - у 11 (45,8%) из 24 больных (р <0,05). На 10-е сутки зарегистрировано уменьшение размеров очагов поражения, наличие уплощённых папул без признаков воспаления у всех 25 пациентов основной группы, а в группе сравнения те же изменения наблюдались только у 16 (66,7%) из 24 пациентов (р <0,05). На 14-й день в основной группе слизистая оболочка полости рта была без элементов поражения у всех 25 пациентов, что статистически значимо больше, чем в группе сравнения - у 9 (37,5%) из 24 пациентов. Положительная динамика регресса клинических признаков заболевания к моменту окончания лечения зарегистрирована у всех участников основной группы и у 14 (58,3%) обследуемых группы сравнения. Вывод. Местное применение гелевой композиции аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) в составе комплексной терапии пациентов с типичной формой красного плоского лишая характеризуется высокой лечебной эффективностью.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):338-340
338-340
Хирургическое лечение пролапса тазовых органов
Аннотация
Цель. Оценка и сопоставление особенностей и эффективности различных хирургических методов коррекции пролапса тазовых органов. МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 120 пациенток с 4-й стадией пролапса тазовых органов, которым были проведены различные виды хирургических вмешательств («манчестерская» операция, влагалищная гистерэктомия, сакропексия, вентрофиксация лапароскопическим доступом). Метод оперативного вмешательства выбирали с учётом возраста пациентки, её желания сохранить матку, наличия или отсутствия патологии со стороны матки или придатков, характера сопутствующей соматической патологии. После проведённого оперативного вмешательства оценивали отдалённые результаты лечения в течение 6-36 мес. Результаты. Эффективность различных видов оперативных вмешательств, выполняемых при пролапсе тазовых органов 4-й стадии, сравнима по отдалённым результатам лечения. Вентрофиксация матки в сочетании с задней кольпоперинеорафией и леваторопластикой оказалась наименее продолжительной по времени операцией, отличалась наименьшей кровопотерей и меньшими сроками госпитализации по сравнению с «манчестерской» операцией, влагалищной гистерэктомией и сакропексией в сочетании с реконструктивной операцией на промежности. Ни в одном случае не выявлено тяжёлых осложнений. У больных со стрессовым недержанием мочи, диагностированным до операции, зарегистрировано значительное улучшение мочеиспускания, хотя у 6 (10%) женщин сохранялись редкие эпизоды недержания мочи. Вывод. При полном тазовом пролапсе у пожилых пациенток возможно выполнение вентрофиксации матки или формирование культи влагалища лапароскопическим доступом с последующим выполнением леваторопластики и кольпоперинеорафии; данная операция сравнима по эффективности с сакропексией, является технически несложной, не требует значительных затрат времени и, по нашему мнению, может быть рекомендована для выполнения начинающим хирургам.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):341-347
341-347
Использование пробит-анализа для оценки эффективности различных методов лечения хронической печёночной недостаточности
Аннотация
Цель. Установить возможность использования методов пробит-анализа для оценки эффективности различных методов лечения пациентов с хронической печёночной недостаточностью. Методы. В исследование были включены 292 пациента с хронической печёночной недостаточностью. Выделено четыре группы, пациентам всех групп проводили консервативную терапию. Во второй группе дополнительно проводили плазмообмен, в третьей - плазмообмен + высокообъёмную вено-венозную гемофильтрацию, в четвёртой - терапию с применением молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы. Для определения времени, характеризующего 50% летальность пациентов, были использованы методы пробит-анализа, основанные на изу-чении зависимости между логарифмами времени и пробитами, соответствующими наблюдавшимся эффектам. Результаты. Проведена стандартизация результатов смертности пациентов, которая позволила исключить возможность влияния различий в состоянии тяжести пациентов с хронической печёночной недостаточностью при поступлении в стационар. Результаты пробит-анализа продемонстрировали, что не было существенных различий во времени наступления 50% летальности между мужчинами и женщинами при всех использовавшихся методах лечения пациентов. Время наступления 50% летальности у пациентов обоего пола при использовании консервативной терапии оказалось значительно ниже по сравнению с другими методами лечения. Отмечена тенденция увеличения срока 50% летальности в ряду «консервативная терапия → плазмообмен → плазмообмен + высокообъёмная вено-венозная гемофильтрация → терапия с применением молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы». Вывод. Использование методов пробит-анализа позволяет объективно определять время наступления 50% летальности пациентов с хронической печёночной недостаточностью; эффективность лечения таких пациентов с помощью экстракорпоральных методов лечения (плазмообмен, плазмообмен + высокообъёмная вено-венозная гемофильтрация и молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система) статистически значимо выше по сравнению с консервативной терапией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):348-351
348-351
Клинико-функциональная характеристика полости носа, околоносовых пазух и глотки у пациентов в период стабильного течения хронической обструктивной болезни лёгких
Аннотация
Цель. Изучение функционального состояния полости носа, околоносовых пазух и глотки у пациентов со стабильным течением хронической обструктивной болезни лёгких. Методы. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 49 человек с хронической обструктивной болезнью лёгких II и III стадии в период стабильного течения заболевания, контрольную - 50 добровольцев, никогда не куривших и не имеющих заболеваний органов дыхания. Стандартное оториноларингологическое исследование было дополнено эндоскопическим осмотром полости носа жёсткими и ригидными эндоскопами, изучением времени мукоцилиарного транспорта, передней активной риноманометрией, ольфактометрическим исследованием, компьютерной томографией полости носа и околоносовых пазух. Изучение глотки включало эндоскопию носоглотки через полость носа, мезофарингоскопию, осмотр гортаноглотки осуществляли жёстким ларингоскопом с углом обзора 70°. Результаты. У пациентов основной группы время мукоцилиарного транспорта составило 26,7±3,06 мин, в контрольной группе - 16,4±1,11 мин. Острота обоняния в основной группе определена в 1,86±0,11 балла, в контроле - 2,3±0,15 балла. Патология полости носа и глотки выявлена в 30 случаях и представлена различными формами хронического воспаления слизистой оболочки носа и хроническим катаральным фарингитом. ВЫВОДЫ. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких по сравнению с контрольной группой установлены бо́льшая частота хронических форм ринита и хронического катарального фарингита, снижение остроты обоняния, замедление времени мукоцилиарного транспорта.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):352-356
352-356
Лечение внебольничных пневмоний: предикторы летальных исходов
Аннотация
Цель. Анализ качества оказания медицинской помощи при летальных исходах у пациентов с внебольничной пневмонией и последующая разработка рекомендаций по улучшению стратегии и тактики лечения. Методы. Ретроспективный анализ 62 медицинских карт стационарных пациентов, умерших от внебольничной пневмонии в течение года. Результаты. Бо́льшая часть летальных исходов внебольничной пневмонии пришлась на отделения реанимации и интенсивной терапии, куда большинство пациентов (41 случай, 66,1%) были госпитализированы непосредственно из приёмного покоя. Выявлены различия в лечении пациентов с внебольничной пневмонией в зависимости от профиля отделения (терапии, реанимации и интенсивной терапии, пульмонологии). Проанализированы структура лечебного комплекса и основные ошибки в назначениях антибактериальных и неантимикробных препаратов, выявленные при летальных исходах внебольничной пневмонии. Полностью адекватной антибактериальная терапия признана лишь в 18% случаев. При антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии с летальным исходом лидером назначений был цефтриаксон (41 случай, 66,1%). При этом не использован потенциал назначения полусинтетических аминопенициллинов (всего 9 случаев, 14,5%). Наиболее частыми нарушениями принципов антимикробной терапии признаны нерациональные комбинации, неадекватные суточная частота назначения и последовательность замены препаратов. Выявлены тенденции неадекватного назначения глюкокортикоидов пациентам с тяжёлой и крайне тяжёлой внебольничной пневмонией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Использование прочих неантимикробных препаратов (антикоагулянтов, диуретиков, муколитиков и бронхолитиков) в лечебном комплексе пациентов с угрожающей жизни внебольничной пневмонией также должно ограничиваться чёткими показаниями к их назначению. Вывод. Краеугольным камнем лечения внебольничных пневмоний является рациональная антибактериальная терапия, которую следует проводить в соответствии с федеральными рекомендациями (2010).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):356-361
356-361
Гендерные особенности ремоделирования миокарда левого желудочка при хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Цель. Определить гендерные различия факторов риска и ремоделирования левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Методы. В исследование включены 112 пациентов в возрасте от 45 до 60 лет с постинфарктным кардиосклерозом, имевших функциональный класс сердечной недостаточности I-III . Выделено две группы: первая - 60 мужчин (средний возраст 54,8±3,3 года), вторая - 52 женщины (средний возраст 55,8±3,1 года). Для оценки кардиальной гемодинамики всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование (В- и М-режимы). При этом на базе таких показателей, как индекс относительной толщины стенок левого желудка и индекс массы миокарда левого желудочка, идентифицировали модели архитектоники левого желудочка. Результаты. Ведущими причинами хронической сердечной недостаточности у женщин оказались артериальная гипертензия (50% случаев) и ишемическая болезнь сердца (23,1%, при этом в 78,8% случаев - при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда). У мужчин основной причиной хронической сердечной недостаточности была ишемическая болезнь сердца (78,3% случаев, из них в 80,9% случаев - после инфаркта миокарда). У женщин хроническая сердечная недостаточность гораздо чаще развивалась по типу диастолической дисфункции (78,8 против 65% в группе мужчин, p <0,05), а фракция выброса левого желудочка оставалась неизменной. В группе женщин чаще встречались прогностически неблагоприятные типы ремоделирования - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (67,3 против 53,3% у мужчин, p <0,05) и концентрическая гипертрофия левого желудочка (21 против 18,3% у мужчин, p >0,05). Вывод. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью существует ряд гендерных особенностей: преобладание артериальной гипертензии у женщин и ишемической болезни сердца у мужчин; при этом у женщин с хронической сердечной недостаточностью чаще присутствуют диастолическая дисфункция и прогностически неблагоприятные типы ремоделирования (эксцентрическая и концентическая гипертрофия левого желудочка).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):362-366
362-366
Информированность пациентов, обращающихся в медико-генетическую консультацию, как фактор профилактики наследственной и врождённой патологии
Аннотация
Цель. Оценить информированность пациентов в медико-генетических вопросах на этапе планирования семьи, до наступления беременности. Методы. Использованы социологический, статистический и аналитический методы. В анкетировании приняли участие 350 респондентов, из которых 304 составили беременные. Результаты. Из 350 респондентов 219 (62,6%) отметили, что не знают о факторах риска наследственной и врождённой патологии. Курение как фактор риска выделили 32 (9,1%) опрошенных, употребление алкоголя - 7 (2%), приём наркотиков - 3 (0,9%), приём лекарственных средств - 24 (6,9%), инфекции - 20 (5,7%), наличие заболевания с наследственной предрасположенностью - 25 (7,1%), неполноценное питание - 20 (5,7%) человек. Половина опрошенных (49,7%) указала, что «знает об опасности наследственных и врождённых заболеваний для здоровья их будущего ребёнка», 39,1% - «знает, но недостаточно», 11,2% - «не знает». Из 350 опрошенных 299 (85,4%) человек ранее не обращались в медико-генетическую консультацию по вопросам планирования беременности. Основными причинами обращения в медико-генетическую консультацию оказались: наличие изменений в показателях крови при биохимическом скрининге у 169 (55,6%) из 304 беременных, прогноз здоровья будущего ребёнка - 61 (20,1%), возраст старше 35 лет - 39 (12,8%) беременных. Практически каждый третий (33,2%) участник исследования не знал о методах профилактики наследственной и врождённой патологии, 41,2% - «знал, но недостаточно», лишь 25,6% респондентов ответили, что «знают». Вывод. Пациенты обращаются в медико-генетическую консультацию ретроспективно, когда у них уже существуют проблемы со здоровьем, при этом практически не информированы по вопросам медико-генетического консультирования, не знают о значении факторов риска и методах профилактики наследственной и врождённой патологии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):367-370
367-370
Оценка эффективности динамической электронейростимуляции при лечении внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста
Аннотация
Цель. Оценка эффективности использования динамической электронейростимуляции в терапии внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста. Методы. Основную группу составили 45 детей дошкольного возраста с внебольничной пневмонией, в комплексную терапию которых был включён 7-дневный курс динамической электронейростимуляции. В группе сравнения (55 детей) проводили общепринятое лечение. Результаты. Синдром интоксикации в основной группе у большинства детей купировался уже на 3,2±1,1 день, тогда как в группе сравнения - лишь на 7,7±1,4 день заболевания. На фоне динамической электронейростимуляции отмечено сокращение длительности респираторного синдрома более чем в 1,5 раза (6,8±1,3 день), а регресс физикальных изменений в лёгких фиксировали в среднем на 10,3±1,4 день госпитализации, тогда как в группе сравнения - только к концу 2-й недели. Купирование клинических симптомов у детей основной группы характеризовалось достоверным (p <0,05) снижением активности воспалительного процесса (лейкоцитоза, нейтрофилёза, палочкоядерного сдвига) по основным параметрам уже к 7-му дню. В основной группе к 7-му дню уровень С-реактивного белка снизился в 7 раз, тогда как в группе сравнения - только в 2,3 раза (p <0,05). При рентгенографии органов грудной клетки на 7-е сутки полное разрешение воспалительного процесса в лёгких в основной группе зафиксировано у 20 (44,4%) пациентов, в то время как в группе сравнения таких случаев не отмечено (p <0,001). Напротив, случаи отсутствия достоверных рентгенологических изменений в основной группе не зарегистрированы, тогда как в группе сравнения их число составило 25 (45,5%) детей (p <0,001). На 11-й день терапии полное исчезновение инфильтрации выявлено у 43 (95,6%) детей основной группы, тогда как в группе сравнения их число составило 34 (61,8%) человека (p <0,05). Вывод. Включение динамической электронейростимуляции в комплексную терапию внебольничной пневмонии у детей способствует уменьшению сроков выздоровления, сокращает длительность их пребывания в стационаре и материальные затраты на лечение.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):370-374
370-374
Отношение студентов медицинского университета к алкоголю и никотину
Аннотация
Цель. Определить отношение студентов медицинского вуза к алкоголю и никотину. Методы. Проведено анонимное анкетирование 118 студентов 5-го курса Иркутского государственного медицинского университета. В исследовании участвовали 43 студента (первая группа) и 75 студенток (вторая группа), средний возраст составил 22,6±0,9 года. Использовали анкету, позволяющую оценить отношение студентов к алкоголю и никотину, отказов от анкетирования не было. Результаты. Выявлено, что курят 17 (39,5%) из 43 студентов и 31 (41,3%) из 75 студенток. Причём среди курящих до 5 сигарет в день выкуривают 29,4% студентов и 58,1% студенток, от 5 до 10 сигарет в день - соответственно 58,8 и 38,7%, более 10 сигарет - 11,8 и 3,2%. Подавляющее большинство студентов (88,2% мужского и 70,9% женского пола) курят «лёгкие» сигареты, а 11,8 и 29,1% - «суперлёгкие». Употребляют спиртные напитки 25 (58,1%) студентов и 47 (62,7%) студенток. По виду спиртных напитков лидирующее место занимает у студентов пиво (84%), у студенток - вино (74,5%). Крепкие спиртные напитки могут употреблять 96% студентов и 36,2% студенток. У 17 (39,6%) участвовавших в исследовании студентов и 22 (29,3%) студенток бывали случаи, когда они не могли вспомнить, что делали и говорили после употребления алкоголя. Необходимо отметить, что 5 (20%) из 25 студентов и 16 (34%) из 47 студенток, употребляющих алкоголь, задумываются, что им стоит меньше пить. Вывод. Проведённое исследование показало, что употребление алкоголя и курение - распространённая практика среди опрошенных студентов; данная проблема требует дальнейшего изучения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):375-378
375-378
Низкий уровень пролиферации - неблагоприятный прогностический признак при аденокарциноме толстой кишки
Аннотация
Цель. Сопоставить пролиферативную активность клеток аденокарциномы толстой кишки со стадией опухолевого процесса и выживаемостью пациентов. Методы. Иммуногистохимически исследовали экспрессию белка Ki-67 в первичных опухолях от 217 больных аденокарциномой толстой кишки. Гистологические срезы после демаскировки антигенов и ингибирования эндогенной пероксидазы 3% раствором водорода пероксида (перекиси водорода) окрашивали с использованием антител к белку Ki-67 (клон SP6, разведение 1:300) и полимерной системой детекции, в качестве хромогена использовали диаминобензидин. Контр-окрашивание ядер осуществляли при помощи гематоксилина Майера. Результаты. При оценке пролиферативной активности в аденокарциноме толстой кишки выявлено существенное отличие доли случаев с экстремально высоким уровнем пролиферации (>70%) и относительно-низким (≤30%) в группах с метастатическим и неметастатическим раком. При анализе пролиферативной активности опухолей у пациентов с прослеженным безрецидивным периодом оказалось, что в 21 (95%) случае из 22 пролиферация была выше 70%, лишь в одном наблюдении пролиферация по Ki-67 была 60%. Ни одного случая из последней группы с уровнем пролиферации менее 50% выявлено не было. При статистическом анализе оказалось, что у пациентов с метастатической аденокарциномой толстой кишки пролиферативный уровень достоверно ниже в сравнении с аденокарциномами без метастазов (р=0,0019). В наших исследованиях было клиническое наблюдение с агрессивной формой аденокарциномы толстой кишки с метастазами в сальник, брюшину и пупочную область у 28-летнего пациента. Пролиферативная активность, измеренная по Ki-67, составила в данном случае 20%. Вывод. Низкая пролиферативная активность в аденокарциноме толстой кишки - плохой прогностический признак с точки зрения развития метастазов и рецидивов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):378-382
378-382
Клинико-экспериментальное обоснование нового способа формирования межкишечного анастомоза
Аннотация
Цель. Улучшение результатов резекции кишечника путём применения разработанного нами нового кишечного анастомоза. Методы. Предложен и разработан способ формирования межкишечного анастомоза, заключающийся в том, что после подготовки шовной полосы вычисляют индекс жизнеспособности шовной полосы, исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, уровень перфузии и капиллярный кровоток. Затем у брыжеечного и противобрыжеечного краёв шовных полос приводящего и отводящего концов накладывают швы-держалки у сохранённого прямого сосуда. Формируют серозно-мышечный непрерывный шов между этими концами. Далее накладывают один-два узловых серозно-мышечных боковых шва, и инвагинируют обе шовные полосы в отводящий конец. Затем формируют непрерывный серозно-мышечный шов на передней стенке анастомоза. Результаты. Предложенный способ испытан на 40 собаках. У всех собак не было несостоятельности швов. После завершения эксперимента метод применён в клинике с учётом полученных результатов. В основную группу вошли 30 больных, перенёсших резекцию толстой кишки. Межкишечные анастомозы формировали предложенным нами новым способом с исследованием гемоциркуляции в шовной полосе. В контрольной группе после резекции толстой кишки межкишечные анастомозы формировали обычным двухрядным способом без исследования гемоциркуляции в шовной полосе. В основной группе случаев несостоятельности швов анастомозов не было зарегистрировано. В контрольной группе в послеоперационном периоде несостоятельность швов анастомозов обнаружена у 4 больных. Вывод. Клинико-экспериментальные исследования показали эффективность разработанного нами межкишечного анастомоза.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):383-385
383-385
Экспериментальная медицина
Общее непреднамеренное переохлаждение как угроза развития тромбоза у крыс
Аннотация
Цель. Изучить состояние системы гемостаза в дореактивный период холодовой травмы, возникшей в третью стадию декомпенсаторной фазы общего непреднамеренного переохлаждения. Методы. Экспериментальное воздействие было воспроизведено на 23 крысах линии Wistar. Общее переохлаждение моделировали путём помещения животных, находящихся в индивидуальных клетках, в охлаждающую камеру при температуре воздуха -25 °С. Животные находились в камере до достижения ректальной температуры +30 °С. Контролем служила кровь 10 животных, которых помещали в камеру при температуре +22 °С. Время экспозиции соответствовало времени нахождения в камерах опытной группы. У всех животных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, а также антикоагулянтную и фибринолитическую активность плазмы крови, осуществляли анализ показателей периферической крови. Индуцированную агрегацию тромбоцитов проводили на агрегометре, в качестве индуктора использовали раствор аденозиндифосфата (10 мкг/мл). Результаты. Общее непреднамеренное переохлаждение не сопровождалось изменениями в периферической крови. В то же время при оценке состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза выявлены увеличение количества кровяных пластинок на 19% (р <0,05) и снижение их агрегационной способности в 9 раз (р <0,05). Со стороны коагуляционного гемостаза холодовая травма в дореактивном периоде сопровождалась удлинением эхитоксового времени свёртывания на 42% (р <0,05). Наряду с этим происходило снижение концентрации фибриногена на 25% (р <0,05). Удлинение времени полимеризации фибрин-мономерных комплексов на 36% (р <0,05) также подтверждало факт снижения концентрации I фактора в крови. У тех же экспериментальных животных отмечено повышение содержания в кровотоке растворимых фибрин-мономерных комплексов на 96% (р <0,05), что свидетельствует о повышении уровня тромбогенности плазмы. Вывод. Декомпенсаторная фаза общего непреднамеренного охлаждения сопровождается выраженным воздействием на состояние системы гемостаза; совокупность наблюдаемых изменений свидетельствует о повышении тромбогенности плазмы крови в ответ на острое гипотермическое воздействие и развитие состояния претромботической готовности у экспериментальных животных.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):385-388
385-388
Влияние длительного приёма антагонистов кальция на уровень лютеинизирующего гормона и эстрадиола в крови крыс
Аннотация
Цель. Определение влияния длительного приёма антагонистов кальция на уровень эстрадиола и лютеинизирующего гормона в крови у самок крыс. Методы. 82 половозрелых самки беспородных крыс разделили на семь групп. В первой (контрольной) группе внутрибрюшинно вводили 0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Животным второй и третьей опытных групп ежедневно вводили верапамил соответственно в дозах 5 и 25 мг/кг, животным четвёртой и пятой групп - нифедипин в дозах 5 и 10 мг/кг, животным шестой и седьмой групп - дилтиазем по 5 и 20 мг/кг в течение 21 дня. После выведения животных из эксперимента в плазме крови определяли уровень лютеинизирующего гормона и эстрадиола иммуноферментным методом. Результаты. У животных, получавших антагонисты кальция, уровень лютеинизирующего гормона и эстрадиола в крови уменьшался в зависимости от дозы. В третьей группе (верапамил в высокой дозировке) уровень лютеинизирующего гормона и эстрадиола в сравнении с контрольной группой уменьшился на 50%, а в седьмой группе (дилтиазем, 20 мг/кг) уменьшение составило 45,5%. Самое незначительное изменение в уровне гормонов наблюдали у животных, получавших нифедипин, даже больших дозах. Вывод. Снижение уровня эстрадиола свидетельствует о влиянии антагонистов кальция непосредственно на яичники; подавление секреции лютеинизирующего гормона может быть обусловлено уменьшением содержания эстрадиола в крови в результате положительной обратной связи между секрецией лютеинизирующего гормона и эстрадиола.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):389-392
389-392
Сравнительный анализ прочности фиксации при моделировании остеосинтеза переломов бедренной кости
Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку прочности фиксации фрагментов кости при переломах оскольчатого характера на примере модели повреждённой бедренной кости с металлоконструкциями. Методы. Использовалась методика фиксации отломков костей накостной пластиной, блокируемым интрамедуллярным штифтом, аппаратом внешней фиксации. За модель бедренной кости для эксперимента был принят деревянный брус с круглым сечением, внешним диаметром 35 мм, внутренним диаметром 25 мм, который был распилен посредине двумя пропилами под углом 45° к оси бруска таким образом, чтобы сформировался осколок треугольной формы. Оценивали жёсткость фиксации костных фрагментов при использовании следующих конструкций: пластин с угловой стабильностью, аппарата внешней фиксации спице-стержневого типа и интрамедуллярного блокируемого стержня. Для испытания на прочность конструкции модель «кости-фиксатор» применяли машину для испытания на кручение КМ-50-1 №66, пресс механический П-10 №92, разрывную машину типа Р-10 №1677. Результаты. По сравнению с аппаратом внешней фиксации выявлена бóльшая стабильность модели с пластиной с угловой стабильностью: в 6 раз при нагрузке вдоль продольной оси модели и на 43,5% при поперечной. Прочность фиксации интрамедуллярным стержнем при приложении силы вдоль продольной оси была больше, чем при использовании аппарата внешней фиксации. При нагрузке ротацией показатели стабильности при использовании интрамедуллярного метода были в 2 раза меньше показателей для аппарата внешней фиксации. Вывод. На модели оскольчатых двухрычаговых переломов бедренной кости прочность фиксации отломков максимальна при использовании пластин с угловой стабильностью.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):392-394
392-394
Динамика сывороточных реактантов острой фазы воспаления при интрамедуллярном остеосинтезе в эксперименте
Аннотация
Цель. Оценка динамики белковых фракций плазмы крови как индикатора реакции организма на остеосинтез при использовании имплантатов из медицинской стали и стали с покрытием смесью нитридов титана и гафния. Методы. На 30 кроликах проведены моделирование перелома диафиза большеберцовой кости и оценка реакции организма животных на остеосинтез спицами из медицинской стали и стали с покрытием нитридами сверхтвёрдых металлов. В качестве индикатора использована динамика изменений белковых фракций сыворотки крови, или реактантов острой фазы воспаления. Исследования проведены до и после остеосинтеза на сроках от 5 до 180 сут. Результаты. На фоне неизменного уровня общего белка после перенесённой травмы и развития процесса регенерации авторы наблюдали диспротеинемию, свойственную острой фазе воспаления. Характерным явлением стали две «волны» реакции организма. Первая развивалась к 5-м суткам и характеризовалась снижением уровня альбуминов и повышением концентрации α- и β2-глобулинов, эта реакция затухала в опытной группе раньше, чем в группе сравнения. Вторая волна вновь формировалась к 180-м суткам и характеризовалась повышением содержания β2- и γ-глобулинов. Наблюдаемые сдвиги соответствовали фазам раннего неспецифического ответа, включающего усиление синтеза положительных и снижение образования отрицательных реактантов острой фазы печенью под влиянием цитокинов, а также более позднему специфическому адаптивному иммунному ответу. Вывод. В целом интенсивность реакций в опытной группе была меньше, чем в группе сравнения, что свидетельствует о менее выраженном повреждающем воздействии имплантатов с покрытием нитридами титана и гафния.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):395-398
395-398
Экспериментальное исследование особенностей иммунного статуса при воздействии антигенов toxoplasma gondii в пренатальном и раннем постнатальном периодах
Аннотация
Цель. Определить особенности иммунного статуса в пренатальном и раннем постнатальном периодах при воздействии антигенов Toxoplasma Gondii (T. gondii). Методы. Исследование проводили на потомстве белых крыс линии Wistar, рождённых от самок, сенсибилизированных в III триместре беременности корпускулярным антигеном T. gondii, - первая группа (n=96), а также на особях, которым данный антиген вводили в возрасте 1 день, - вторая группа (n=103). Группу контроля составили интактные крысы. На 60-е сутки после рождения проводили гематологический анализ, оценивали количество антителообразующих клеток и клеток CD3+ у исследуемых животных. Результаты. Количество нейтрофилов в крови крыс первой группы было в 1,9 раза выше, чем у особей второй группы. Содержание эозинофилов было в 1,4 раза ниже в первой группе (р=0,01) и в 2 раза ниже во второй группе (по сравнению с группой контроля, р=0,002). Одновременно количество лимфоцитов у животных из первой группы было сопоставимо со значениями в группе контроля, а во второй группе значение этого показателя оказалось в 1,4 раза ниже контроля (р=0,04). Вместе с тем в обеих группах было отмечено снижение уровня лимфоцитов CD3+ и антителообразующих клеток в крови и селезёнке, носившее более выраженный характер во второй группе. У потомства крыс, рождённого от самок, сенсибилизированных корпускулярным антигеном T. gondii в III триместре беременности, отмечены лимфаденопатия, дисплазия вилочковой железы, уменьшение количества Т-лимфоцитов в селезёнке и крови, снижение показателей гуморального иммунитета. Вывод. Последствия действия корпускулярного антигена T. gondii на крыс в перинатальном периоде проявляются вторичным иммунодефицитным состоянием, сохраняющимся на 60-е сутки онтогенеза.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):398-401
398-401
Церамиды печени и скелетной мышцы при аллоксановом сахарном диабете
Аннотация
Цель. Изучение содержания церамидов в печени и мышечной ткани при аллоксановом сахарном диабете на различных сроках после введения аллоксана. Методы. Хронические опыты проведены на белых крысах-самцах. Сахарный диабет моделировали путём внутрибрюшинного введения раствора аллоксана гидрохлорида. Контролировали развитие заболевания по клиническим и лабораторным показателям. Церамиды в исследуемых тканях определяли у интактных животных (контроль), на 10-й, 20-й, 30-й, 45-й и 60-й дни после введения аллоксана. Количество церамидов в пластинах определяли методом тонкослойной хроматографии с использованием внешнего стандарта. Результаты. В группе интактных животных уровень церамидов печени был в 2 раза выше, чем в мышце. На всех сроках после введения аллоксана содержание церамидов было достоверно больше по сравнению с контролем, уровень исследуемого вещества в мышечной ткани был достоверно меньше, чем в ткани печени, в обеих тканях зарегистрирована сходная динамика. До 20-го дня происходил значительный прирост содержания церамидов в сравнении с контролем (8-кратный в печени и 7-кратный в мышце), к 30-му дню зафиксировано частичное восстановление, впоследствии вновь отмечено значительное увеличение уровня церамидов. Это свидетельствует о подключении механизмов компенсации на ранних сроках эксперимента с декомпенсацией на поздних сроках. Вывод. При аллоксановой модели сахарного диабета 1-го типа содержание церамидов в инсулинзависимых тканях зависит от срока, прошедшего после введения аллоксана; полученные данные имеют значение для исследования механизмов вторичной инсулинорезистентности, а также иных диабет-ассоциированных патологических состояний.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):402-404
402-404
Обзоры
Локальная антибиотикотерапия при инфекции области эндопротеза сустава
Аннотация
Цель исследования - анализ вариантов лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией крупных суставов по данным литературы. Эндопротезирование суставов прочно заняло своё место в ряду ортопедических вмешательств при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. C ростом количества операций не уменьшается число осложнений, развивающихся на различных этапах лечения. Особую сложность в лечении вызывают глубокие инфекции в области эндопротеза (парапротезная инфекция), поскольку лишь у 20% пациентов, главным образом при ранних формах осложнения, удаётся сохранить имплантат. Частота развития инфекционных осложнений на стационарном этапе в специализированных центрах эндопротезирования не превышает 1% при первичных операциях, однако их число, как правило, кратно возрастает через несколько лет после вмешательства. Наиболее распространённым вариантом лечения парапротезной инфекции служит этапное ревизионное эндопротезирование. Проведён сравнительный анализ эффективности одно- и двухэтапного вариантов лечения. В основе последнего лежит использование спейсеров из костного цемента, импрегнированного антибиотиками. По результатам проведённого анализа можно сказать, что применение костного цемента с антибиотиками - эффективный метод лечения пациентов с глубокой инфекцией области эндопротеза. Двухэтапный метод лечения с промежуточной установкой спейсера является предпочтительным при лечении инфекционных осложнений артропластики. Совершенствование метода заключается в оптимизации выбора антибиотика как наполнителя, разработке новых форм и структуры спейсера, а также в сочетании локальной и общей антибактериальной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):405-411
405-411
Организация здравоохранения
Анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Амурской области
Аннотация
Цель. Анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Амурской области. Методы. Оценка проведена на основании анализа статистических данных, касающихся заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Результаты. Заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 5 лет в Амурской области выросла и составила в 2012 г. 346,3 на 100 тыс. населения. Основные локализации: на первом месте - злокачественные новообразования лёгкого, на втором - кожи, на третьем - молочной железы, на четвёртом - желудка (соответственно 41,1; 39,7; 37,3 и 23,9 на 100 тыс. населения). Выявлены наиболее неблагоприятные по заболеваемости злокачественными новообразованиями районы области: Константиновский, Завитинский, Бурейский, Зейский (соответственно 441,9; 438,7; 420,6 и 384,4 на 100 тыс. населения в год). Смертность от злокачественных новообразований в области в 2012 г. составила 180,7 на 100 тыс. населения, увеличилась одногодичная летальность до 31,8%. В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли органов пищеварения - 34,9%, органов дыхания - 24,2%, женских половых органов - 6,6%, молочной железы - 6,5%, почек и мочевыделительной системы - 6,01%. Вывод. В Амурской области в 2008-2012 гг. произошло увеличение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):412-415
412-415
Организация оказания хирургической помощи в дневных стационарах негосударственных учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта в 2002-2011 гг
Аннотация
Цель. Изучение динамики показателей деятельности дневных стационаров негосударственных учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта по оказанию амбулаторной хирургической помощи. Методы. Использованы данные сводных статистических отчётов медицинских учреждений железнодорожного транспорта в течение 2002-2011 гг., а также нормативные документы по вопросам оказания хирургической помощи населению Российской Федерации, данные статистики Росстата и Минздравсоцразвития России за аналогичный период. Результаты. Хирургическая помощь в дневных стационарах различного типа имеет разнонаправленные тенденции развития. В поликлиниках отмечено увеличение числа операций за 10-летний период в 2 раза, обеспеченность хирургической помощью на 10 000 населения возросла почти в 3 раза (287%). В дневных стационарах при больницах - прямо противоположная картина: уменьшение числа операций, снижение обеспеченности хирургической помощью на 10 000 населения, хирургической активности на 100 выписанных больных с 6,5 до 3. В 2002 г. в структуре операций в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений на долю вмешательств на коже и подкожной клетчатке приходилось 41,8%, на женских половых органах - 51,4%, на ЛОР-органах - 2,7%. К 2011 г. в структуре операций произошли изменения: 70,3% составляли операции на женских половых органах, второе ранговое место (18,3%) заняли вмешательства на коже и подкожной клетчатке. Сравнительная оценка развития хирургической помощи в дневных стационарах при поликлиниках ОАО «Российские железные дороги» и в медицинских организациях Минсоцразвития России позволила выявить, что в этом разделе деятельности медицинский комплекс железнодорожного транспорта более динамичен и развивается опережающими темпами. Вывод. Негосударственные учреждения здравоохранения транспортной отрасли (на примере медицинского комплекса ОАО «Российские железные дороги») по организационно-правовым основам своей деятельности имеют все возможности для дальнейшего развития амбулаторной хирургии в рамках стационарозамещающих технологий в дневных стационарах при поликлиниках.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):415-421
415-421
Этническо-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфицированных, умерших в 2009-2010 гг. в республике Татарстан
Аннотация
Цель. Оценка этническо-эпидемиологических характеристик инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) пациентов, умерших в Республики Татарстан, для оптимизации мероприятий по увеличению продолжительности их жизни. Методы. Проанализированы случаи смерти ВИЧ-инфицированных. В зависимости от этнической принадлежности они были поделены на две группы: первая группа - русской национальности (276 человек, 71,1%), вторая группа - татарской (112 человек, 28,9%). Результаты. Смертность от ВИЧ-инфекции у пациентов первой группы в 3,2 раза превышала таковую во второй группе (соответственно 18,4 и 5,6 на 100 тыс. населения, p <0,001). Умершие ВИЧ-инфицированные русской (79,0%) и татарской (62,5%) национальности в основном заражались при потреблении инъекционных наркотиков. Высокий показатель смертности был зарегистрирован у ВИЧ-инфицированных мужского пола моложе 40 лет, проживающих в городской местности, и был связан с наличием у них туберкулёза, заболеваний лёгких и сердечно-сосудистой системы. Средняя продолжительность болезни после установления диагноза в первой и второй группах была практически одинаковой (5,2±0,3 и 5,1±0,4 года соответственно). Наименьшая продолжительность болезни связана с женским полом, возрастом старше 50 лет, заражением половым путём, сопутствующими заболеваниями. Вывод. Смертность среди ВИЧ-инфицированных в Республике Татарстан у пациентов русской национальности выше, чем татарской; продолжительность болезни ВИЧ-инфицированных не имеет существенной связи с их принадлежностью к этнической группе.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):421-425
421-425
Социально-эпидемиологическая характеристика алкогольных расстройств в Костромской области
Аннотация
Цель. Прогнозирование первичной и общей заболеваемости, смертности населения и летальности лиц с алкогольными расстройствами, состоящих на диспансерном учёте в наркологическом диспансере Костромской области. Методы. Изучены статистические показатели за 1999-2012 гг. в 24 территориальных образованиях Костромской области. Использованы статистический, графоаналитический методы и картографирование. Проводили расчёт обобщающих величин, применяли метод наименьших квадратов, ранжирование, рассчитывали абсолютный прирост (убыль) и среднегодовой темп прироста (убыли). Информация отобрана из статистических отчётов наркологического областного диспансера (форма №37), ежегодных статистических сборников Национального научного центра наркологии Минздрава России. Результаты. Структура обратившихся с алкогольными расстройствами в Костромской области практически не изменялась за последние 10 лет, доля лиц с хроническим алкоголизмом составила 46,5%, употребляющих алкоголь с вредными последствиями - 32,4%, с алкогольными психозами - 21,1%. В 2012 г. число первично выявленных потребителей алкоголя с вредными последствиями было на 72,8% меньше показателя по Российской Федерации и на 27,5% ниже показателя Центрального федерального округа. Выявлена невыраженная, склонная к стабилизации тенденция роста показателей первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом с психозами за 14 изученных лет, среднегодовой темп прироста составил 0,64%. Первые три места по первичной заболеваемости алкоголизмом с психозами заняли Судиславский, Сусанинский и Межевской районы, показатели в этих районах оказались почти в 2-3 раза выше среднеобластного показателя. В 2012 г. не зарегистрированы случаи алкогольных психозов в 12 районах Костромской области, что вызывает сомнение, поскольку в 7 районах должности врачей психиатров-наркологов вакантны. За последние 3 года в среднем чуть более трети (38%) подлежащих лечению больных алкоголизмом обратились за стационарной помощью и 16,7% - за амбулаторной медицинской помощью. ВЫВОДЫ. Анализ эпидемиологических данных по алкогольной ситуации в Костромской области свидетельствует о её стабилизации с тенденцией к улучшению; установленные территориальные особенности показателей обосновывают необходимость целенаправленного планирования профилактических мероприятий.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):426-433
426-433
Гигиена питания
Оценка минерального состава продуктов питания, поступающих в дошкольные образовательные учреждения
Аннотация
Цель. Определение лабораторным методом содержания минеральных элементов в пищевых продуктах, поступающих в дошкольные образовательные учреждения г. Иркутска. Методы. В исследовании проведён анализ образцов основных пищевых продуктов (молоко цельное коровье, хлеб белый, картофель, яблоко, мясо говядина, овсяная крупа «Геркулес»). Полученные данные сравнивали с данными о содержании химических элементов в пищевых продуктах, используемыми «Центром биотической медицины» в качестве референтных значений при оценке минерального состава рационов питания. Аналитические исследования выполнены методами атомной эмиссионной спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Результаты. Анализ проб продуктов питания в дошкольных образовательных учреждениях г. Иркутска показал, что продукты питания значительно отличаются по своему минеральному составу от продуктов, используемых в Европейской части России. В целом для исследованных продуктов питания характерно общее сниженное содержание макро- и микроэлементов, в первую очередь Ca, Fe, P и Si. В продуктах животного происхождения (молоке, мясе) отличия оказались более выраженными как по количеству элементов, так и по величине отличия, чем в продуктах растительного происхождения (хлеб, картофель, яблоко, крупа). Для животных продуктов было характерно более низкое содержание цинка. Вывод. Полученные данные диктуют необходимость совершенствования организации питания детей, а также разработки и проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития заболеваний, связанных с недостаточной обеспеченностью населения макро- и микроэлементами.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):434-438
434-438
Лекции
Роль врачей первичного звена в диагностике и диспансеризации больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D
Аннотация
В Республике Татарстан на 01.01.2013 из 28 516 инфицированных вирусом гепатита В число носителей поверхностного антигена вируса составило 23 970, больных гепатитом - 4546. Наш опыт показал, что в сборную группу «носитель поверхностного антигена вируса гепатита В» могут входить не только неактивные носители этого антигена, но и больные с разнообразными вариантами течения вирусного гепатита. Особенность хронических вирусных гепатитов - несоответствие между скудностью клинической картины и наличием (15-30% случаев) активного воспаления в ткани печени. В реестре инфекционной заболеваемости Российской Федерации с 2009 г. перестали регистрировать лиц с положительным результатом иммуноферментного анализа на антитела к вирусу гепатита С. В Республике Татарстан регистрация пациентов с антителами к вирусу гепатита С сохранилась до 2012 г. (на 01.01.2012 числились 50 266 человек). По нашим данным, при проведении полимеразной цепной реакции у 957 человек, позитивных на антитела к вирусу гепатита С, рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С обнаружена в 61% случаев. По нашим данным, при комбинированной терапии (интерферон альфа + рибавирин) 163 больных хроническим гепатитом С был получен стойкий вирусологический ответ в 65,7% случаев при генотипе 1 и почти 100% - при других генотипах, что соответствует мировым стандартам. На 01.01.2013 в консультативно-диагностическом кабинете при Республиканской клинической инфекционной больнице на учёте состояли 295 больных циррозом печени в исходе вирусного гепатита с тенденцией к ежегодному росту. Проведённый нами анализ 130 историй болезни пациентов с циррозом печени, показал, что диагноз вирусного гепатита в 57,7% случаев был поставлен впервые на стадии уже сформировавшегося цирроза печени. Диагностика и диспансерное наблюдение при хронических вирусных гепатитах помогают индивидуально подойти к каждому пациенту (персонифицированный подход) и выбрать правильную тактику наблюдения и лечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):439-445
439-445
В помощь практическому врачу
Способ прогнозирования рецидива желудочно-кишечных кровотечений
Аннотация
Цель. Оценить клиническую значимость непрерывного мониторирования реографических показателей у больных с высоким риском рецидива желудочно-кишечного кровотечения для ранней доклинической диагностики повторного кровотечения. Методы. В исследование включены 50 пациентов с язвенным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в возрасте от 50 до 70 лет, госпитализированных в состоянии геморрагического шока III степени после проведения эндоскопического гемостаза. Для оценки системной гемодинамики использована интегральная реография тела, которую проводили непрерывно с помощью компьютерного комплекса «Диамант-М». Результаты. При проведении интегральной реографии тела выявлено три типа гемодинамических реакций: гипертонический (35 случаев: повышение коэффициента интегральной тоничности до 86 ед. и общего периферического сосудистого сопротивления более 3000 дин/с·см-5), гипотонический (7 случаев: снижение коэффициента интегральной тоничности до 77 ед. и менее, уменьшение общего периферического сопротивления сосудов ниже 1500 дин/с·см-5, зачастую появление М-образных волн на реографической кривой) и переходный (коэффициент интегральной тоничности находился в диапазоне от 77 до 83 ед., общее периферическое сосудистое сопротивление от 1500 до 2000 дин/с·см-5). Значимые показатели интегральной реографии тела при мониторировании рецидива желудочно-кишечного кровотечения - коэффициент интегральной тоничности в пределах от 80 до 113 ед. и общее периферическое сопротивление сосудов в пределах от 1500 до 3000±120 дин/с·см-5. Вывод. У больных с высоким риском рецидива желудочно-кишечного кровотечения мониторирование степени компенсированности кровопотери с применением непрерывной неинвазивной реографии позволяет не только своевременно заподозрить рецидив внутреннего кровотечения, но и оценить эффективность проводимой интенсивной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):446-449
446-449
Способ реконструкции женских половых органов при вирилизации у девочек
Аннотация
Наиболее частая причина вирилизации женского организма - врождённая дисфункция коры надпочечников. Для того чтобы внешние изменения половых органов девочки не имели серьёзных психологических последствий, необходима их хирургическая коррекция. В настоящее время предпочтение отдают двухэтапным способам как более надёжным. Однако хирургическое лечение пациентки в таком случае растягивается на несколько лет и может сильно повлиять на её психосоциальное здоровье. На основании проведённого анализа используемых хирургических способов лечения нами был предложен способ одноэтапной феминизирующей генитопластики. Преимущества предлагаемого способа позволяют проводить одноэтапное хирургическое лечение девочек с вирилизацией наружных половых органов в раннем возрасте, до достижения ребёнком периода половой самоидентификации. Такой подход подвергает пациенток меньшей психологической травме и меньшему количеству операций, сохраняя наибольшую чувствительность клитора, влажный и соответствующий возрасту вход во влагалище благодаря использованию кожи крайней плоти гомолога полового члена и слизистой оболочки урогенитального синуса в ходе вагинопластики. Перечисленные преимущества улучшают качество хирургического пособия и жизни девочек с вирилизацией наружных половых органов. Воспроизводимость способа возможна при знании анатомии детского организма и владении навыками детского хирурга. Для оценки предлагаемого способа необходимо более длительное наблюдение за пациентками.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):450-454
450-454
Эндоскопическое выделение большой подкожной вены в хирургии ишемической болезни сердца
Аннотация
Большая подкожная вена при операциях коронарного шунтирования служит наиболее доступным и часто используемым аутотрансплантатом. При традиционном (открытом) выделении вены выполняют непрерывный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по всей длине выделяемого кондуита. Эндоскопический метод получения аутовены был разработан в середине 1990-х годов в качестве малоинвазивной альтернативы традиционному способу. Благодаря использованию новой технологии через кожный разрез длиной 3 см стало возможным выделение большой подкожной вены на всём протяжении. В обзоре нашли отражение история развития, роль и место эндоскопического выделения большой подкожной вены в современной коронарной хирургии. Представлены литературные данные о позитивном влиянии малоинвазивного метода на частоту инфекционных и неинфекционных раневых осложнений, интенсивность болевого синдрома в области выделения вены, послеоперационное качество жизни и удовлетворённость пациентов операцией. Приведены сведения об экономической эффективности метода, заключающейся в сокращении расходов на лечение раневых осложнений как на госпитальном этапе, так и после выписки. Обсуждается влияние эндоскопического метода на морфологическое и функциональное качество получаемой вены. Особое внимание уделено отдалённым результатам эндоскопического выделения венозных аутотрансплантатов. Большинство исследований с ангиографическим контролем свидетельствует о сравнимых показателях выживаемости шунтов после эндоскопического и традиционного выделения вены. Последние многоцентровые исследования продемонстрировали отсутствие статистической разницы между эндоскопическим и традиционным методами в таких косвенных показателях проходимости шунтов, как смертность, частота инфарктов миокарда, необходимость повторных вмешательств, возврат стенокардии. Полученные в этих исследованиях данные позволяют говорить о безопасности и клинической эффективности эндоскопического метода.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):455-459
455-459
Новый метод оценки клапанного механизма глубокого пахового кольца с учётом объективных топографо-анатомических критериев
Аннотация
Цель. Разработать методику оценки клапанного механизма глубокого пахового кольца с учётом объективных топографо-анатомических критериев. Методы. Работа выполнена на 123 нефиксированных трупах лиц без патологии передней брюшной стенки. Проводили морфометрическое исследование пахового канала. Определяли форму пахового промежутка, измеряли его длину, длину пахового канала, длину и высоту глубокого пахового кольца, высоту стояния глубокого пахового кольца. Лиц с щелевидно-овальной формой пахового промежутка было 49 (39,8%), с овально-переходной - 51 (41,5%), с треугольной - 23 (18,7%). Результаты. Изучена зависимость длины пахового канала, длины пахового промежутка, величины глубокого пахового кольца и высоты его стояния от формы пахового промежутка. Разработана методика объективной оценки клапанного механизма глубокого пахового кольца. Методика основана на определении расположения глубокого пахового кольца относительно внутренней косой мышцы живота путём расчёта интегрального показателя отношения длины пахового канала к длине пахового промежутка и высоты стояния глубокого пахового кольца. Описано три варианта расположения глубокого пахового кольца: латерально-верхнее, медиально-нижнее и краевое. Варианты расположения глубокого пахового кольца выделены при помощи кластерного анализа. При латерально-верхнем расположении (28 наблюдений, 22,8%) клапанный механизм глубокого пахового кольца стабильный. В наблюдениях с медиально-нижним расположением глубокого пахового кольца (41 наблюдение, 33,3%) отмечалась противоположная тенденция. При краевом расположении глубокого пахового кольца (54 наблюдения, 43,9%) клапанный механизм стабильный, однако при деструктивных изменениях в боковых мышцах живота и при расширении глубокого пахового кольца его клапанный механизм может стать несостоятельным. Вывод. Разработана объективная методика оценки клапанного механизма глубокого пахового кольца, основанная на определении расположения глубокого пахового кольца относительно внутренней косой мышцы живота.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):460-464
460-464
Вопросы деонтологии
Актуальные вопросы деонтологии в онкохирургической практике
Аннотация
Вопросам деонтологии в медицине было посвящено множество работ, в том числе опубликованных на специальных конференциях. В своей книге Н.Н. Петров писал: «Хирургия покоится на науке, непрерывно растущей и расширяющейся. Она покоится и на технике: ручной, инструментальной, электрической, непрерывно развивающейся и упрощающей дотоле казавшиеся непреодолимыми трудности. И об этой науке, и об этой технике говорят начинающим хирургам их учителя; все об этом знают, все этим живо интересуются. Но хирургия не исчерпывается наукой и техникой. Больно затрагивая человеческий организм, глубоко в него проникая, хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда она бывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о больном человеке, и притом не только о его теле, но и о состоянии его психики». Многое за это время изменилось, появились огромные возможности точной диагностики заболеваний, невиданных успехов достигли анестезиология и реаниматология. В статье освещены вопросы деонтологии при лечении больных злокачественными новообразованиями. Различные аспекты деонтологии, то есть должного отношения и решений при лечении больных злокачественными новообразованиями, имеют особенные черты, присущие онкохирургии. Вопрос о противопоказаниях к операции решается на различных этапах ведения больного: при амбулаторном обследовании, в стационаре, во время эксплорации, самой операции, после завершённого хирургического вмешательства. Приведены примеры деонтологических ошибок. Заключение об отказе от операции должно быть в каждом случае абсолютно достоверным, строго документированным, не допускающим ложных решений. Решение должно быть основано на чётком понимании патогенеза изменений в организме больного в каждом конкретном случае. Вопрос о показаниях к оперативному вмешательству, его выполнимости и объёме должен решать консилиум врачей.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):465-468
465-468
Актуальные вопросы медицинской деонтологии в подготовке врача-педиатра
Аннотация
В настоящее время вопросы медицинской деонтологии приобрели особую остроту и звучание в результате изменения социально-экономических отношений, модернизации системы здравоохранения, обусловленной интенсивным появлением новых действенных методов инструментального и лабораторного исследования, подходов к терапии, появления рыночных отношений в медицине. Целью представленной работы было освещение актуальных вопросов медицинской деонтологии в педиатрической практике. В статье детально изложены деонтологические принципы деятельности врача-педиатра. Обоснован дифференцированный подход к выбору интернов-педиатров, базирующийся не только на академической успеваемости, но и на профессионально нравственных качествах выпускников медицинского университета и преемственности их воспитания с первых лет обучения в вузе до завершения последипломного образования. Уже в студенческие годы формируется познавательно-нравственный облик будущего специалиста, который может служить критерием пригодности к работе с детьми. Подчёркнута важная роль в процессе обучения будущего врача-педиатра конкурсной системы с включением модульного подхода к оценке знаний, профессиональных компетенций и рейтинговой системы. С учётом современных требований к молодому специалисту сделан акцент на ключевой роли ведущего преподавателя в становлении будущего педиатра. Выделены требования, предъявляемые к вузовскому педагогу, и важность нравственного климата в лечебных организациях и коллективах кафедры для формирования деонтологических качеств будущего педиатра и совершенствования его профессионального уровня в соответствии с прогрессом медицины. Таким образом, преподавание педиатрии содержит множество особенностей, в числе которых усвоение основ медицинской деонтологии, которая в профессиональной подготовке врачей-педиатров приобретает исключительно важную роль для формирования молодого специалиста, отвечающего требованиям современной жизни.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):469-471
469-471
Дискуссии
Связь между величиной и асимметрией систолического артериального давления
Аннотация
Цель. Определение связи между величиной и асимметрией систолического артериального давления у здоровых людей. Методы. Обследованы 580 человек (401 женщина и 179 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет. Измерение артериального давления проводили в положении сидя в удобном кресле на запястье левой и правой руки в спокойной комфортной обстановке автоматическим тонометром с датчиком положения руки относительно уровня сердца. В зависимости от величины систолического артериального давления на левой руке обследуемые были разделены на пять групп: первая - «99 и меньше» (мм рт.ст.), вторая - «100-119», третья - «120-129», четвёртая - «130-139» и пятая - «140 и больше». Каждую группу в зависимости от величины асимметрии артериального давления (разница давления на правой и левой руках) разделили на три подгруппы: первая - «симметрия», вторая - «допустимая асимметрия» (асимметрия в пределах общепринятой нормы, то есть до 15 мм рт.ст.), третья - «чрезмерная асимметрия» (16 мм рт.ст. и более). Результаты. У большинства обследованных систолическое артериальное давление было в пределах 100-119 мм рт.ст., реже выявляли давление ниже 99 мм рт.ст. Среди 580 обследованных чаще всего встречалась «чрезмерная асимметрия» в группах «99 мм рт.ст. и ниже» и «140 мм рт.ст. и более», реже всего - при систолическом артериальном давлении в пределах 120-129 мм рт.ст. Правая рука доминировала при величине систолического давления ниже 119 мм рт.ст., в остальных случаях доминирующую руку не выявили. Вывод. Проведённое исследование показало наличие сосудистой асимметрии между величинами систолического артериального давления на разных руках у людей, позиционирующих себя здоровыми; установлено, что показатели сосудистой асимметрии зависят от уровня систолического артериального давления.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):472-474
472-474
Письма в редакцию
Наша безмерная благодарность казанским врачам
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):475-476
475-476
Юбилеи
Профессору Фоату Шайхутдиновичу Ахметзянову - 70 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):477-478
477-478
Некролог
Профессор Раиса Шарафутдиновна Абдрахманова
Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):479-480
479-480