Том 95, № 2 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 39
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/121
К 200-летию высшего медицинского образования в Казани
Этапы славного пути: к 200-летию Казанского государственного медицинского университета
Аннотация
Цель. Охарактеризовать основные этапы становления и развития одного из ведущих научных и учебных медицинских центров России - Казанского государственного медицинского университета. Методы. Использован сравнительно-исторический анализ. Результаты. В статье приведены данные об этапах развития университета, основных направлениях научного поиска и открытиях выдающихся учёных - представителей казанской медицины. Особое внимание уделено вопросу становления клинического преподавания. Определена специфика развития инфраструктуры медицинского факультета Императорского Казанского университета, а также особенности ввода в строй новых зданий, среди которых - анатомический театр, физиологические лаборатории, клиника. Приведена информация об участии профессоров-медиков в становлении и развитии ведущих направлений отечественного здравоохранения: общественной и земской медицины, санитарно-профилактического дела. В этой связи определён вклад выдающихся казанских учёных второй половины XIX века в развитие основных медицинских дисциплин. Охарактеризована специфика развития высшей медицинской школы Казани в условиях социальных бедствий, связанных с революционными событиями начала XX века. Показана роль Казанского государственного медицинского института в подготовке профессиональных кадров медицинских работников и развитии науки в годы Великой Отечественной войны и в послевоенное время. Дано описание развития Казанского медицинского института (университета) во второй половине ХХ века. Вывод. Охарактеризовано современное состояние образовательной деятельности и научных исследований Казанского государственного медицинского университета как результат многолетней работы сплочённого творческого коллектива, развивающего 200-летние традиции науки и образования.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):145-151
145-151
История казанских медицинских научных обществ и их роль в решении актуальных проблем медицины и здравоохранения
Аннотация
Вторую половину XIX и начало XX столетия по праву называют «золотым веком русской науки». В это время происходит расцвет научных школ России, в том числе в Императорском Казанском университете и на его медицинском факультете, датой основания которого считают 14 мая 1814 года. В канун 200-летнего юбилея Казанского государственного медицинского университета приобретает особое значение изучение взаимодействия казанских медицинских школ с научными обществами. Их совместный вклад в развитие общественной медицины стал предметом настоящей статьи. Первым научным медицинским обществом, созданным в 1868 г., было общество врачей г. Казани. История его делится на три периода. Первый период - с 1868 по 1875 гг. - становление общества как независимой научной организации. Второй - с 1877 по 1917 гг. - деятельность общества при Казанском университете. Третий период - с 1917 по 1931 гг. - деятельность в советское время, связанная с созданием новой системы здравоохранения. После первой русской революции (1905-1907) обозначился процесс создания специализированных научных организаций, более тесно связанных с определёнными медицинскими школами. В 1931 г. Общество врачей преобразуется в Краевую ассоциацию медицинских научных обществ. Наряду с Казанским обществом врачей значительный вклад в развитие медицины и здравоохранения внесли Общество естествоиспытателей при Казанском университете (1869), Казанское военно-санитарное общество (1886), Казанское отделение Русского общества охранения народного здравия (1880), Казанское общество борьбы с детской смертностью и заразными болезнями (1909), Лига борьбы с туберкулёзом (1912), Лига борьбы с венерическими заболеваниями (1918). В 30-е годы ХХ века происходит создание самостоятельных медицинских научных обществ. Научные общества Казани внесли весомый вклад в развитие медицины XIX-XX столетия и способствовали развитию казанских медицинских школ. Медицинский факультет Императорского Казанского университета, Казанский государственный медицинский институт и Казанский государственный медицинский университет сыграли большую роль в становлении и развитии медицинских научных обществ нашей республики.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):151-157
151-157
Кафедра нормальной анатомии - старейшина казанской медицинской школы
Аннотация
Показана история развития Казанской анатомической школы от её становления и до наших дней. Прослежен период заведования кафедрой выпускника Московской медико-хирургической академии Е.Ф. Аристова, по праву считавшегося основоположником Казанской анатомической школы, - выдающегося медика, педагога-реформатора, заложившего в Казанском университете основы преподавания описательной анатомии человека, а также общей и патологической анатомии и воспитавшего несколько поколений врачей. Описан период заведования кафедрой выдающегося отечественного анатома и будущего основоположника науки о физическом воспитании, прогрессивного общественного деятеля П.Ф. Лесгафта. Подробно освещается деятельность блестящего знатока анатомии и смежных с ней дисциплин - сравнительной анатомии, гистологии и эмбриологии - В.Н. Тонкова, который в казанский период его деятельности написал «Руководство по нормальной анатомии» (часть 1), ставшее началом большой работы по созданию для студентов многотомного учебника. Прослежена работа выдающегося отечественного анатома и историка медицины, непревзойдённого лектора и прекрасного педагога В.Н. Терновского. Творческое наследие учёного составляет свыше 100 трудов по морфологии и истории медицины. Особое место занимает в этом наследии работа по переводу, изданию и редактированию трудов представителей древней медицины. Описана деятельность кафедры под руководством ученика В.Н. Терновского - В.Н. Мурата, талантливого организатора, педагога и учёного. Затем ему на смену пришли А.Г. Коротков, Э.С. Валишин, А.П. Киясов. Сегодня кафедрой нормальной анатомии заведует О.Н. Еремеева. История старейшей кафедры, положившей начало медицинскому образованию в Казани более 200 лет тому назад, продолжается.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):157-160
157-160
Идеи приват-доцента Императорского казанского университета В.З. Голубева в современных исследованиях микроангиоархитектоники почек
Аннотация
В 1894 г. приват-доцент Императорского Казанского университета В.З. Голубев защитил диссертационную работу «О кровеносных сосудах в почках млекопитающих и человека». В этой работе В.З. Голубев уточнил строение двух капиллярных сетей в корковом веществе почек: клубочковой и перитубулярной. Он выявил в составе прямых сосудов мозгового вещества истинные прямые артериолы, ложные прямые артериолы и прямые венулы пирамид. В.З. Голубев описал клубочковые капиллярные образования, расположенные по ходу дугообразных артерий в пограничном слое почки и отнёс эти образования к околососудистому руслу, отметил важную роль истинных прямых артериол в гемоциркуляции почки. Согласно исследованиям учёных второй половины XX века, строение кровеносной системы почек подчинено дифференциации кровотока в корковом и мозговом веществе, и этим целям служат кортикальный и юкстамедуллярный пути кровотока. Значительное усиление и продолжительность юкстамедуллярного шунтирования приводят к тяжёлым нарушениям кровоснабжения поверхностных слоёв коркового вещества почки и острой почечной недостаточности. Современные сведения о путях почечной гемоциркуляции, подготовленные исследованиями В.З. Голубева, позволяют объяснить механизм развития различных патологических состояний: острой кровопотери, гидронефроза, вазоренальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита, кардиогенного шока, кардиоренального синдрома при острой ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, внезапной коронарной смерти и др. В.З. Голубев создал научную основу для изучения микроангиоархитектоники почек. Принципы, изложенные в его диссертации, предвосхитили появление работ, изучающих юкстамедуллярный кровоток и почечную гемомикроциркуляцию в норме и при патологии. Выполненная 120 лет тому назад В.З. Голубевым диссертационная работа по-прежнему актуальна и оставляет вопросы, требующие дальнейших исследований.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):161-163
161-163
Основоположник российской гинекологии Александр Александрович Китер
Аннотация
В 2013 г. исполнилось 200 лет со дня рождения первого ученика великого Н.И. Пирогова, выдающегося отечественного врача и учёного, хирурга и акушера-гинеколога, основоположника русской хирургической гинекологии Александра-Людвига Александровича фон Китера. Он родился 20 августа 1813 г. в Вендене (ныне Латвия). Образование получил в Рижской гимназии и на медицинском факультете Дерптского университета, который окончил с золотой медалью. Был оставлен для работы в хирургической клинике. Был учеником Н.И. Пирогова, работал у него ассистентом. В 1839 г. как преемник Н.И. Пирогова принял кафедру хирургии Дерптского университета в качестве её руководителя. В 1840 г. переехал в Казань и был утверждён в должности адъюнкт-профессора, а в 1848 г. - ординарного профессора кафедры теоретической хирургии в Императорском Казанском университете. Кроме хирургии, занимался акушерско-гинекологической практикой. Совместно с Ф.И. Елачичем выполнил удаление раковой опухоли через влагалище с благоприятным исходом. Публикация этой операции принесла авторам мировую известность. В 1849 г. вернулся в Санкт-Петербург и начал работать профессором кафедры акушерства, гинекологии и детских болезней Императорской медико-хирургической академии и заведующим акушерским отделением 2-го Военно-сухопутного госпиталя. В 1858 г. возглавил «Пироговскую» кафедру госпитальной хирургии, а также был назначен на должность главного врача хирургического отделения 2-го Военно-сухопутного госпиталя. В 1870 г. вышел в отставку. Умер 22 марта 1879 г., похоронен на Волковском лютеранском кладбище Санкт-Петербурга.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):163-168
163-168
Роль Казанского университета в становлении медицинского факультета Новороссийского университета
Аннотация
В 1900 г. был открыт медицинский факультет при Новороссийском университете в Одессе (ныне Одесский национальный медицинский университет). Цель данной работы - показать роль учёных-медиков Казанского университета в формировании преподавательского состава медицинского факультета в Одессе. Мы использовали как опубликованные, так и впервые вводимые в научный оборот архивные источники. Первым заведующим кафедрой диагностики с пропедевтической клиникой медицинского факультета стал профессор Казанского университета Сергей Васильевич Левашов. В июне 1886 г. С.В. Левашов был назначен профессором по кафедре факультетской терапевтической клиники Казанского университета. В январе 1903 г. он переведён в Новороссийский университет, что стало крупным приобретением молодого факультета. В Одессу вслед за профессором Левашовым из Казани переезжает Леонтий Иванович Усков. В 1889 г. он окончил Тамбовскую гимназию, в 1894 г. - Казанский университет со степенью лекаря с отличием, затем работал военным врачом, с 1900 г. - штатным ординатором факультетской терапевтической клиники Казанского университета у профессора Левашова. В 1903 г. в Одессу переведён профессор Николай Михайлович Попов (в 1894-1903 гг. профессор по кафедре душевных болезней в Казанском университете). Профессор Попов стал организатором и первым заведующим кафедрой нервных и душевных болезней. За Н.М. Поповым в Одессу следует его казанский ученик Алексей Эрастович Янишевский. В 1904 г. в Одессу из Казани переезжает ученик профессора Попова, Владимир Николаевич Образцов, который в 1898 г. окончил медицинский факультет Казанского университета и в следующем году по представлению Н.М. Попова был определён на должность сверхштатного ординатора при кафедре психиатрии Казанского университета. На медицинском факультете Новороссийского университета преподавал ещё один выпускник Казанского университета, Бронислав Иванович Воротынский. В 1901 г. он оставляет должность сверхштатного ассистента при кафедре психиатрии Казанского университета в связи с назначением старшим врачом Одесской городской психиатрической больницы (с 1905 г. был приват-доцентом Новороссийского университета по кафедре нервных и душевных болезней). Итак, профессорско-преподавательский состав одного из старейших медицинских факультетов в стране принял участие в становлении нового очага высшего медицинского образования в Российском государстве.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):169-174
169-174
Развитие традиций Казанской медицинской школы - изучение морфологических основ нервной трофики
Аннотация
Завершающийся второй век медицинского образования в Казани характеризуется значительным вкладом в науку представителей учения о нервизме. Ученик К.А. Арнштейна Н. Лавдовский, профессора А.Е. Смирнов и А.С. Догель, ученики А.Н. Миславского Б.И. Лаврентьев и Н.Г. Колосов, их сотрудники Ю.М. Лазовский, А.Я. Хабарова и В.Н. Швалёв расширили сведения об иннервации сердца. Нами обобщены результаты многолетнего анализа изменений вегетативной нервной системы, рассмотрены иннервация сердечно-сосудистой системы в онтогенезе, содержание в ганглиях сердца NO-синтазы в норме и при патологии, а также функциональные данные. Начало нашим исследованиям было положено на кафедре гистологии Казанского государственного медицинского института под руководством А.Н. Миславского. При количественных нейрогистохимических исследованиях установлена нарастающая с возрастом десимпатизация сердечно-сосудистой системы, компенсируемая гуморально в соответствии с законом Кеннона-Розенблюта. Лишаясь симпатических нервных окончаний, мгновенно мобилизующих их работу и активизирующих процессы нервной трофики, волокна миокарда приобретают всё большее число адренорецепторов, реагирующих на катехоламины, приносимые с кровью. При изучении природы кардиомиопатий нам удалось раскрыть тесные связи с поражением у пациентов центральной и периферической нервной системы. Во-первых, при изучении сыворотки крови 180 больных с различными формами кардиомиопатий при помощи иммуноцитохимических способов выявлены антитела к нервной ткани. Во-вторых, собственные количественные нейрогистохимические исследования показали, что изменениям миокарда сопутствуют глубокие поражения его симпатических сплетений, наряду с десимпатизацией происходит деафферентация - возникают дегенеративные изменения рецепторов. Исследования казанскими нейрогистологами и физиологами сущности явления нервной трофики в настоящее время углубляются: развиваются представления о нейротрофическом контроле, идёт изучение роли синтезируемых в нейронах цитокинов семейства нейрорегулинов, производится стимулирование нейрорегуляторных процессов при посредстве генных нейротрофических факторов, осуществляется прямая генно-клеточная терапия при травме спинного мозга, рассматриваются молекулярные аспекты стимуляции регенерации нерва.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):175-180
175-180
Протокол заседания общества врачей при Императорском Казанском университете (репринт, 1913 г.)
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):181-184
181-184
Служителя - «научные сотрудники» Казанского университета (репринт, 1930 г.)
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):184-186
184-186
Столетие Казанского Анатомического театра (репринт, 1935 г.)
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):187-189
187-189
Владимирский об облике советского врача и подготовке медицинских кадров (репринт, 1964 г.)
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):190-192
190-192
Теоретическая и клиническая медицина
Молекулы адгезии SVCAM-1 и структурно-функциональные изменения сердца у пациентов с острой постинфарктной аневризмой левого желудочка
Аннотация
Цель. Изучить уровень экспрессии растворимой молекулы адгезии sVCAM-1 у больных с острой постинфарктной аневризмой левого желудочка и оценить взаимосвязь с процессами ремоделирования. Методы. Обследованы 170 больных с диагнозом «Q-инфаркт миокарда». Изучены уровень экспрессии растворимой молекулы сосудистой адгезии sVCAM-1, изменение показателей электрокардиографии и допплеровской эхокардиографии в зависимости от наличия коморбидных состояний и развития острой постинфарктной аневризмы левого желудочка. Результаты. В группе больных с аневризмой левого желудочка установлено сохранение элевации сегмента ST на 3-и и 5-е сутки при достоверном преобладании его амплитуды и отсутствии динамических изменений зубца Т в передних грудных отведениях до 5-х суток от начала заболевания в сочетании с преобладанием его амплитуды по сравнению с группой без аневризмы, преобладание дилатации полости левого желудочка, митральной регургитации, сниженной систолической функции левого желудочка, диастолической дисфункции левого желудочка II типа. Выявлена взаимосвязь уровня экспрессии молекул сосудистой адгезии sVCAM-1 с процессами раннего постинфарктного ремоделирования и развитием аневризмы левого желудочка в остром периоде Q-инфаркта миокарда. Вывод. При наличии таких коморбидных состояний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, у больных с аневризмой левого желудочка выявлен более высокий уровень экспрессии молекул сосудистой адгезии sVCAM-1; на электрокардиограмме до 5-х суток сохраняется элевация сегмента ST и отсутствуют динамические изменения зубца Т; значения амплитуды сегмента ST и зубца Т достоверно преобладают по сравнению с соответствующими показателями у пациентов с неосложнённым течением инфаркта миокарда.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):193-198
193-198
Факторы риска и клинические особенности повторных инсультов в Республике Тыва
Аннотация
Цель. Определение факторов риска и клинических особенностей заболевания у пациентов с повторным инсультом. Методы. В проспективное (в течение 3 лет) когортное исследование включены 120 человек с инсультом, госпитализированных в неврологическое отделение Республиканской больницы №1 г. Кызыла за период 2010-2012 гг. (из них 60 пациентов с повторным инсультом - первая группа, 60 человек с первичным инсультом - вторая группа). РЕЗУЛЬТАТЫ. Повторный инсульт встречался на 16,66% чаще у мужчин, а среди мужчин случаи повторных инсультов наблюдались в более раннем возрасте, чем среди женщин (р <0,05). В группе больных с повторным инсультом статистически значимо преобладали пациенты с отягощённой наследственностью по артериальной гипертензии (70 против 35%, p <0,05) в анамнезе у близких родственников первой линии. В первой группе статистически значимо чаще выявлялось злоупотребление алкоголем (18,33 и 6,67%, p <0,05). Во всех возрастных группах смертность при повторном инсульте у мужчин была выше, причём в возрасте 70 лет и старше различия оказались статистически значимыми (p <0,05). Летальность в первые 28 дней после инсульта в среднем для всех 120 пациентов составила 26,67% (32 случая). При первичном инсульте летальность была несколько выше, чем при повторном (p >0,05). По данным анамнеза в течение последних 2 лет до развития первичного инсульта постоянную гипотензивную терапию получали только 21,67% больных. Среди пациентов с повторным инсультом их было существенно больше - 70%. С профилактической целью антиагреганты до развития первичного инсульта принимали только 5% больных, а после развития первичного инсульта число принимающих антиагреганты существенно возросло - 53,33%. Вывод. Наиболее значимый фактор риска развития повторного инсульта - отягощённая по артериальной гипертензии наследственность; частота повторного инсульта и смертности при повторном инсульте была выше у мужчин, что может быть обусловлено меньшей аккуратностью в режиме приёма назначенных лекарственных средств (антиагрегантов, гипотензивных препаратов, антикоагулянтов) и большей подверженностью факторам риска (таким, как курение и злоупотребление алкоголем).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):199-202
199-202
Влияние полиморфизмов генов метаболизма ксенобиотиков GSTM1, GSTT1 и GSTP1 на эффективность лечения пациентов с хроническим гепатитом С
Аннотация
Цель. Анализ влияния полиморфизма генов GSTT1, GSTM1 и GSTP1 на эффективность лечения больных хроническим гепатитом С по разным схемам фармакотерапии в Одесском регионе. Методы. Обследованы три группы больных хроническим гепатитом С. Больные первой группы (n=33) получали лечение по схеме пэгинтерферон альфа-2а (пегасис) + рибавирин, второй группы (n=18) - тилорон (амиксин) + рибавирин, третьей группы (n=26) - расторопши пятнистой плодов экстракт (легалон). У больных определяли делеционные полиморфизмы генов GSTT1, GSTM1 и полиморфизм A313G гена GSTP1. Эффективность лечения оценивали по вирусологическому и биохимическому ответам. Результаты. В первой группе больных с генотипами AG + GG чаще наблюдаются быстрый и ранний вирусологические ответы (73,7 и 27,3% соответственно, р=0,013), более раннее восстановление уровня аланинаминотрансферазы. Через 12 нед лечения уровень фермента существенно ниже у больных с генотипами AG + GG (0,57±0,28 ммоль/л×ч), чем у пациентов с генотипом АА (0,99±0,77 ммоль/л×ч, р=0,033). Не выявлено влияния полиморфизмов генов GSTT1 и GSTM1 на быстрый и ранний вирусологические ответы и нормализацию уровня аланинаминотрансферазы. Отсутствие ответа наблюдали только у 4 больных с комбинацией генотипов GSTT1+/GSTM1+. ВЫВОДЫ. Делеционные полиморфизмы генов GSTT1 и GSTM1 не влияют на скорость вирусологического ответа при лечении больных хроническим гепатитом С по схеме пэгинтерферон + рибавирин. Отсутствие вирусологического ответа при терапии сочетанием пэгинтерферон + рибавирин выявлено только у больных с комбинацией генотипов GSTT1+/GSTM1+. Генотипы AG + GG гена GSTP1 ассоциированы с более быстрым восстановлением уровня аланинаминотрансферазы и быстрым вирусологическим ответом при лечении по схеме пэгинтерферон + рибавирин. Генотипы GSTT1+, GSTM1+ и генотип АА по гену GSTP1 ассоциированы с лучшими результатами лечения расторопши пятнистой плодов экстрактом (легалоном).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):202-208
202-208
Особенности тканевой допплерографии у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии
Аннотация
Цель. Изучить влияние лёгочной гипертензии, вирусной нагрузки и наличия асцита на показатели продольной глобальной и сегментарной систолической и диастолической функций желудочков сердца у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии. Методы. Обследованы 75 пациентов с вирусным циррозом печени классов А, В, С согласно критериям Чайлд-Пью. Больных распределили на группы в зависимости от наличия умеренной лёгочной гипертензии, вирусной нагрузки и асцита. Всем пациентам проводили допплеровскую эхокардиографию и тканевую допплеровскую эхокардиографию. Результаты. Установлено, что у больных циррозом печени вирусной этиологии происходит нарушение глобальной продольной систолической и диастолической функций левого и правого желудочков, которые снижались при увеличении давления в лёгочной артерии, умеренной вирусной нагрузке и наличии асцита. При исследовании связи между структурно-функциональными показателями сердца и параметрами гепатопортальной гемодинамики установлено, что средние значения пиковой систолической скорости смещения митрального и трикуспидального колец коррелировали с фракцией выброса левого желудочка (r=0,71, р <0,05), диаметром и скоростными показателями вен печени (коэффициент от r=0,32 до r=0,81, р <0,05), уровнем давления в лёгочной артерии (коэффициент от r=0,37 до r=0,84, р <0,05) и вирусной нагрузкой (r=0,92, р <0,05). Вывод. У больных с циррозом печени вирусной этиологии происходит нарушение глобальной продольной систолической и диастолической функций левого и правого желудочков, причём выявленные изменения нарастают при увеличении давления в лёгочной артерии, умеренной вирусной нагрузке и наличии асцита.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):208-211
208-211
К вопросу о ведении пациенток с внутрибрюшным кровотечением генитального происхождения
Аннотация
Цель. Объективная оценка эффективности интра- и послеоперационных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление объёма циркулирующей крови у пациенток с умеренной, большой и массивной внутрибрюшной кровопотерей, вызванной нарушенной трубной беременностью и апоплексией яичника. Методы. В качестве дополнительного критерия оценки состояния пациенток использовали кардиоинтервалометрию. 97 пациенток с внутрибрюшным кровотечением объёмом от 500 до 1500 мл и более были оперированы лапароскопически. Дефицит объёма циркулирующей крови восполняли реинфузией аутокрови, а также введением препаратов донорской крови и кровезамещающих растворов. Анализ вариабельности сердечного ритма свидетельствует о том, что состояние компенсаторно-адаптационных процессов в организме женщин с внутрибрюшной кровопотерей свыше 500 мл зависит от объёма кровопотери и способа восполнения дефицита объёма циркулирующей крови. Результаты. Степень функционального напряжения адаптационно-приспособительных механизмов у пациенток с умеренной и большой кровопотерей, которым интраоперационно выполняли аутогемореинфузию крови из брюшной полости, соответствовала нормальному состоянию биологического организма через 7 и 14 дней после лечения соответственно. Самый долгий срок восстановления показателей красной крови и вариабельности сердечного ритма был зарегистрирован у пациенток с большой и массивной кровопотерей, у которых дефицит объёма циркулирующей крови восполняли препаратами донорской крови. Вывод. Анализ вариабельности сердечного ритма позволяет объективно оценить эффективность лечения женщин с острыми внутрибрюшными кровотечениями генитального генеза с объёмом гемоперитонеума более 500 мл.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):211-216
211-216
Влияние субтотальной трансуретральной резекции простаты перед HIFU-терапией на развитие урологических осложнений у пациентов с локализованным раком предстательной железы
Аннотация
Цель. Анализ частоты и причин урологических осложнений после субтотальной трансуретральной резекции предстательной железы перед лечением с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Методы. В исследование включён 101 пациент с локализованным раком предстательной железы, получивший лечение с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Пациенты были разделены на две группы: первая группа - больные, которым не проводили трансуретральную резекцию предстательной железы перед ультразвуковой терапией (21 человек), вторая группа - 80 больных, которым перед терапией с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука проведена субтотальная трансуретральная резекция предстательной железы для уменьшения её переднезаднего размера (объёма) и устранения инфравезикальной обструкции. Оценка влияния тактики лечения на развитие осложнений проведена методом псевдомногофакторного анализа. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развивались редко, основное их количество возникло в отдалённом периоде. Наиболее частыми и тяжёлыми осложнениями, трудно поддающимися устранению, были недержание мочи у 58 (57,8%) пациентов и стриктура уретры у 30 (29,7%) больных. При этом основное количество урологических осложнений отмечено во второй группе - 11 (10,9%) и 88 (87,1%) соответственно. В первой группе больных недержание мочи выявлено у 7 (33,3%), развитие стриктуры уретры отмечено у 4 (19%) пациентов. Дисперсионный псевдомногофакторный анализ осложнений выявил статистическую значимость этих различий. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развивались редко, основное их количество возникло в отдалённом периоде. Наиболее частыми и тяжёлыми осложнениями, трудно поддающимися устранению, были недержание мочи у 58 (57,8%) пациентов и стриктура уретры у 30 (29,7%) больных. При этом урологические осложнения развивались статистически значимо чаще во второй группе - 10 (12,5%) и 77 (95,0%) соответственно. В первой группе больных недержание мочи выявлено у 7 (33,3%), развитие стриктуры уретры отмечено у 4 (19%) пациентов, во второй - у 51 (63,7%) и 26 (32,5%) пациентов соответственно. Вывод. Анализ результатов лечения локализованного рака предстательной железы с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука показал, что субтотальная трансуретральная резекция перед процедурой статистически значимо увеличивает вероятность возникновения недержания мочи и стриктур уретры.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):216-219
216-219
Клинико-функциональное обоснование использования внутрикостных фиксаторов, покрытых композиционными материалами, для остеосинтеза переломов нижней челюсти
Аннотация
Цель. Повысить эффективность остеосинтеза переломов нижней челюсти путём покрытия внутрикостных фиксаторов композиционными материалами с активной комбинированной режущей кромкой. Методы. Обследованы и прооперированы 282 больных с переломами нижней челюсти в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Самарского государственного медицинского университета с 2011 по 2013 гг. Хирургическое лечение проведено у 257 (91,1%) больных, из них с применением пластины - у 133 (47,2%), внутрикостных фиксаторов, покрытых композиционными материалами, - у 42 (14,9%), спиц без покрытия - у 65 (23,0%), костного шва - у 17 (6,0%). Ортопедический и прочие методы фиксации отломков применялись у 25 (8,9%) больных. Предложенный нами внутрикостный фиксатор для остеосинтеза с биоактивным покрытием выполнен в виде копьевидной четырёхгранной спицы с углом заточки 60-80° и четырьмя продольными бороздками длиной 5-10 мм. Основная часть выполнена в виде двухуровневой винтообразной ленточной нарезки с чередующимся участками, причём одни участки соответствуют диаметру основной части спицы, другие меньше диаметра спицы на 20-100 мкм и покрыты TiC0,65 + 25% Ca10(PO4)OH2. Результаты. Проведён сравнительный анализ с традиционно используемыми методами хирургического лечения. Основные достоинства предлагаемого способа - обеспечение жёсткой фиксации костных отломков нижней челюсти и оптимизация остеогенеза в комплексном лечении больных с травмой. Вывод. Применение разработанного в клинике метода хирургического лечения переломов нижней челюсти остеофиксатором с биоактивным покрытием позволило снизить риск развития осложнений и сократить сроки стационарного лечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):219-223
219-223
Взаимосвязь шероховатости и рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биоплёнки при разных способах полировки образцов
Аннотация
Цель. Определение взаимосвязи между шероховатостью и рельефом поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера, полированного разными методами, и микробной адгезией пародонтопатогенных микроорганизмов (Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus sanguis) и грибов (Candida albicans). Методы. Изучение рельефа образцов базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера с помощью атомно-силовой микроскопии, микробиологический метод исследования адгезии парадонтопатогенных штаммов и грибов рода Candida к поверхностям образцов, обработанных различными способами полировки. Результаты. Показано, что наиболее высокой степенью адгезии к полимеру после фрезерования обладает Streptococcus sanguis, умеренной - Porphyromonas gingivalis и Candida albicans, низкой - Fusobacterium nucleatum. Существенное снижение адгезии зарегистрировано при полировке в условиях зуботехнической лаборатории или в установке «Эрго Бокс», менее значимое - при полировке на стоматологической установке. В работе представлены двухмерные и трёхмерные изображения рельефа поверхностей образцов после разных способов обработки с использованием атомно-силового микроскопа. На изображениях, полученных с помощью атомно-силовой микроскопии, отчётливо отображён рельеф образцов базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера, которые подвергались различным способам обработки. Вывод. Образцы полимерного материала, полученные при обработке в установке «Эрго Бокс» и в зуботехнической лаборатории, характеризуются минимальным уровнем адгезии к ним микроорганизмов по сравнению образцами, обработанными другими способами.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):224-231
224-231
Анализ факторов риска осложнений при лечении пульпита
Аннотация
Цель. Изучить степень влияния различных факторов риска на частоту развития осложнений при лечении пульпита. Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт 130 больных пульпитом, лечение которых проводили методами витальной и девитальной экстирпации без назначения реабилитационных мероприятий (63 пациента) и с дополнительным назначением индивидуального курса восстановительной терапии (67 пациентов). Изучены наличие и частота факторов риска осложнений в различных группах наблюдения, определён уровень их реализации в возникновении осложнений. Данные обработаны методами вариационной статистики. Результаты. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития осложнений при лечении пульпита: нарушение защитно-восстановительного потенциала одонтона, нарушение защитно-восстановительного потенциала организма, множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции, парафункции жевательных мышц и патология прикуса, нарушение психологического здоровья. У 60% пациентов определено сочетание трёх и более факторов риска, которые в половине случаев способствовали развитию осложнений, если эндодонтическое лечение пульпита не дополняли назначением индивидуальной восстановительной терапии. Восстановительное лечение включало, помимо полной санации полости рта, использование по показаниям физиотерапевтических факторов (переменного магнитного поля низкой частоты, внутриканального йод-электрофореза), индивидуально подобранных гомеопатических средств, цветочных эссенций Баха и кинезиологических упражнений. Вывод. Установлена значимость для результативности лечения пульпита ряда факторов риска, которые можно выявить в условиях амбулаторной стоматологической практики; дополнение традиционного лечения пульпита назначением индивидуальных комплексов восстановительной терапии, ориентированных на устранение выявленных факторов риска, способствует снижению частоты осложнений.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):231-235
231-235
Клинико-психологические особенности и качество жизни подростков с длительной субфебрильной температурой тела, ассоциированной и не ассоциированной с гипоталамическим синдромом
Аннотация
Цель. Выявление клинико-психологических особенностей у подростков с длительной субфебрильной температурой тела и гипоталамическим синдромом. Методы. Проводили анализ анамнеза жизни, исследование объективного статуса, клинико-лабораторные и инструментальные исследования, оценивали качество жизни и психологический статус. Клинико-лабораторное исследование включало полный анализ крови, мочи и кала; иммуноферментный анализ крови на микоплазменную, хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; мазок из носа и зева на микрофлору. Инструментальные исследования включали рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, нейрофизиологические исследования (электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию), ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Оценку качества жизни проводили посредством анкетирования подростков с использованием специализированного педиатрического опросника (Л.Ф. Молчанова, Ижевская государственная медицинская академия). Психологический статус оценивали с помощью личностного опросника Г. Айзенка (определение темперамента) и опросника Ч.Д. Спилберга (исследование ситуативной и личностной тревожности). Результаты. Всем детям соответственно диагнозу проводили комплексное лечение: санацию очагов хронической инфекции; лечение выявленных хламидийной и микоплазменой инфекций верхних и нижних дыхательных путей (иммуностимулирующие и антибактериальные препараты); коррекцию функциональных нарушений центральной нервной системы (ноотропные, сосудистые, мочегонные препараты, транквилизаторы, метаболические препараты, гипотензивные средства); массаж, лечебную физкультуру, физиолечение, фитотерапию. После проведённого лечения повторное повышение температуры тела у подростков с гипоталамическим синдромом отмечалось в 4 раза чаще, чем у детей без данного синдрома. У детей с длительным субфебрилитетом и гипоталамическим синдромом чаще выявлялся меланхолический тип темперамента, более высокий уровень тревожности, что приводило к более выраженным изменениям физического и психического функционирования. Данные изменения могут приводить к нарушению психосоциальной адаптации, расстройству поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний. Вывод. Так как повторные эпизоды повышения температуры тела приводят к ухудшению качества жизни, усилению изначальных изменений в психологическом статусе, нарушению психосоциальной адаптации и поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний, данная категория детей нуждается в семейной и индивидуальной психокоррекции, повторных курсах ноотропных, сосудистых, мочегонных препаратов, анксиолитиков.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):235-240
235-240
Возрастная изменчивость межсосудистой соединительной ткани лёгких на этапах постнатального онтогенеза
Аннотация
Цель. Изучение структурной организации межсосудистой соединительной ткани лёгких на этапах постнатального онтогенеза. Методы. При помощи стандартных гистологических методик изучали препараты лёгких 20 трупов мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет), 30 трупов мужчин пожилого возраста (61-74 года) и 30 трупов мужчин старческого возраста (75-89 лет), скончавшихся от причин, не связанных с заболеваниями органов дыхания. Результаты. Установлено, что для первого периода зрелого возраста характерно разделение межсосудистой соединительной ткани на две зоны - центральную и периферическую, которые различаются по процентному содержанию волокнистого компонента и пространственной ориентации. В структуре межклеточного матрикса преобладают волокна коллагенового типа, расположенные в виде плотных тяжей, составляющие в целом в этот возрастной период 69,9% [69,5; 70,7]. На долю основного вещества приходится 30,1% [29,4; 30,5]. Для пожилого и старческого возраста характерно увеличение процентного содержания коллагеновых волокон, при этом резко уменьшается количество эластических и ретикулярных волокон вплоть до полного отсутствия последних в возрасте старше 75 лет. Тяжи коллагеновых волокон сильно деформированы, скручены по спирали, собраны в толстые пучки. Вывод. Описанные возрастные изменения межсосудистой соединительной ткани могут оказывать негативное влияние на сократимость сосудистой стенки, что в свою очередь сказывается на гемодинамике в лёгких.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):240-244
240-244
Иммуногистохимическое изучение эпидермиса ампутированной конечности больных сахарным диабетом
Аннотация
Цель. Оценка морфологических изменений кожи в различных зонах ампутированной нижней конечности больных сахарным диабетом. Методы. С помощью иммуногистохимического метода изучены образцы ткани кожи нижних конечностей 6 хирургических больных с синдромом диабетической стопы. Оценивали пролиферацию клеток эпидермиса, их устойчивость к апоптозу, а также степень дифференцировки с использованием антител к ядерному антигену пролиферирующих клеток, маркёру антиапоптотической активности Bcl-2, маркёру терминальной дифференцировки эпидермоцитов цитокератину 1. Интенсивность окрашивания рассчитывали с помощью пакета ImageJ и выражали в виде «средней интенсивности серого пикселя» (интегральная величина, суммирующая яркость окраски по трём основным цветам - красному, зелёному, синему - на основании формулы V=0,299R+0,587G+0,114B, где V - средняя интенсивность среднего пикселя, R, G, B - соответственно яркость свечения красного, зелёного и синего пикселей изображения). Результаты. У пациентов с синдромом диабетической стопы отмечены снижение пролиферативной активности клеток эпидермиса по мере приближения к поражённому гангреной участку конечности и ослабление устойчивости эпидермоцитов в тех же областях к апоптозу. В коже, взятой с области, поражённой гангреной (n=6), доля клеток, позитивных на ядерный антиген пролиферирующих клеток, составила 58,74±4,8%, в образцах кожи контрольной группы (n=6) - 77,41±3% (p <0,005). При оценке экспрессии Bcl-2 клетками кожи, взятыми с поражённой гангреной области (n=6), средняя интенсивность серого пикселя достигала 57,74±4,3, что значительно ниже показателя образцов кожи людей, не страдающих сахарным диабетом (n=6) - 89,69±3,4 (p <0,005). На основании изучения экспрессии цитокератинов было показано, что клетки супрабазальных слоёв эпидермиса менее дифференцированы по сравнению с теми же клетками эпидермиса кожи контрольной группы. Вывод. В далеко зашедших случаях у больных сахарным диабетом суммарным эффектом становятся снижение количества пролиферирующих клеток эпидермиса, уменьшение их антиапоптотической активности и гибель кожи как органа.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):244-249
244-249
Совершенствование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на этапах ортодонтического лечения несъёмной техникой
Аннотация
Цель. Оценить эффективность применения препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) как средства, стимулирующего иммунный ответ, при лечении хронического катарального гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъёмной техники. Методы. Изучены данные клинико-лабораторного исследования стоматологического статуса 54 пациентов в возрасте 14-24 лет с воспалительными заболеваниями пародонта, находящихся на ортодонтическом лечении несъёмной аппаратурой. В первую группу вошли 26 пациентов, в комплексную терапию которых был включён глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в форме таблеток по 1 мг сублингвально 1 раз в сутки в течение 10 дней. Группу сравнения составили 28 человек, получающих стандартное лечение, но без указанного препарата. Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям и результатам клинических, микробиологических и иммунологических исследований. Результаты. Выявлено, что в первой группе через 6 нед после проведённого комплекса лечебных мероприятий произошло статистически значимое снижение упрощённого гигиенического индекса OHI-s - до 0,85±0,03, тогда как до лечения он составлял 1,64±0,061. Пародонтальный и папиллярно-маргинально-альвеолярный индексы были равны нулю (что соответствует хорошему уровню гигиены и отсутствию воспалительных явлений в тканях пародонта). Во второй группе после проведённого комплексного лечения значения упрощённого гигиенического индекса через 6 нед составили 1,5±0,06, пародонтальный индекс был равен 0,71±0,04, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - 18±1,046% (гингивит лёгкой степени тяжести). Бактериологическое исследование показало, что в образцах, взятых через 6 нед после проведённого лечения, количество колоний в первой группе снизилось в среднем на 1-2 порядка. Во второй группе отмечено статистически значимое (р <0,05) увеличение количества микробных ассоциаций, способствующих развитию воспалительных процессов в тканях пародонта. Уровень секреторного иммуноглобулина А после комплексного лечения у пациентов первой группы через 6 нед составил 249,5±39,1 мг/мл, тогда как у пациентов второй группы - 182,2±14,9 мг/мл, что свидетельствует об иммуномодулирующей активности комплекса лечебных мероприятий у пациентов первой группы. Вывод. Проведённое исследование показывает эффективность иммуномодулирующего препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в комплексном лечении хронического катарального гингивита у пациентов с брекет-системой.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):250-253
250-253
Проблемы здоровья населения региона с низкой плотностью по данным Амурской области
Аннотация
Цель. Оценка состояния здоровья населения Амурской области в современных условиях. Методы. Оценка проведена на основании анализа статистических данных, касающихся смертности, заболеваемости, инвалидности населения. В качестве методов исследования применены расчёты интенсивных и экстенсивных показателей и их динамическое сравнение. Результаты. Среди причин смертности в Амурской области первое месте занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе - внешние причины, третье - злокачественные новообразования (в России на втором месте - злокачественные новообразования, на третьем - внешние причины). Показатель ожидаемой средней продолжительности жизни как в России, так и в Амурской области за последние 5 лет увеличился соответственно на 4,5 и 1,5 года. Уровень общей заболеваемости в Амурской области за 5 лет увеличился в 1,1 раза. Наиболее высокими темпами растёт детская и подростковая заболеваемость. Уровень заболеваемости и смертности от туберкулёза в Амурской области снизился; при этом заболеваемость туберкулёзом в Амурской области превышает общероссийскую в 1,5 раза, а смертность - более чем в 2 раза. Уровень заболеваемости сифилисом в Амурской области снизился, но превышает общероссийский показатель в 2,9 раза. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Амурской области за 5 лет увеличилась в 1,1 раза, однако она ниже общероссийской в 1,1 раза. Основные локализации новообразований - лёгкие, кожа, молочная железа, желудок. Вывод. Положительной динамики характеристик общественного здоровья можно ожидать при улучшении условий и качества жизни, активном формировании здорового образа жизни населения и высоком качестве медицинской помощи.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):254-257
254-257
Организация здравоохранения
Мнение пациентов, страдающих болью в спине, о доступности и качестве медицинской помощи в государственных учреждениях амбулаторного типа и частных медицинских центрах Амурской области
Аннотация
Цель. Изучение мнения пациентов, страдающих болью в спине, о доступности и качестве медицинской помощи в государственных и частных учреждениях здравоохранения. Методы. Для достижения поставленной цели для каждого типа медицинского учреждения нами были разработаны и заполнены специальные анкеты оценки качества медицинской помощи для пациентов с болью в спине (всего 600 анкет - по два вида анкет для каждого пациента, проходившего лечение как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в частных медицинских центрах). Анкетирование было анонимным на базе одного из частных медицинских центров. Исследование проводили в августе 2013 г., использовали простую случайную выборку пациентов, которые обратились за медицинской помощью после посещения амбулаторно-поликлинического учреждения в связи c неудовлетворённостью качеством оказываемого обследования и лечения либо по причине длительного ожидания на повторный приём к врачу и невозможности посещения медицинского учреждения в выходные дни при ухудшении течения заболевания. В исследовании участвовали пациенты трудоспособного возраста: мужчины от 20 до 60 лет (118 человек, 39,3%) и женщины от 20 до 55 лет (182 человека, 60,7%). Результаты. Большинство опрошенных пациентов в большей степени удовлетворены качеством проводимого лечения, обследования и отношением медицинского персонала в частных медицинских центрах, чем в государственных учреждениях. При оказании медицинской помощи пациентам с болью в спине как в частной системе здравоохранения, так и в учреждениях амбулаторного типа выявлены следующие дефекты: несвоевременная запись на приём к специалисту или запись к врачу-терапевту без последующей консультации врачом-неврологом, длительное ожидание консультативного приёма, непродолжительность неврологического осмотра, недостаточная квалификация врачей в диагностике, выборе тактики лечения и дальнейшей профилактики заболевания. Вышеперечисленные дефекты оказались наиболее значимы в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Вывод. Проведённый анализ исследования показал, что необходима разработка единых стандартов медицинской помощи при болях в спине на амбулаторно-поликлиническом этапе, которых на сегодняшний день нет.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):257-261
257-261
Современная структура, организация и оценка эффективности специализированной амбулаторной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови в условиях мегаполиса
Аннотация
Цель. Проанализировать структуру и организацию амбулаторной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови в г. Санкт-Петербурге и оценить её эффективность. Методы. Проведён анализ на основании отчётов заведующих гематологическими кабинетами (83 отчёта) за период 2000-2012 гг. Оценку эффективности проводили с учётом общепринятых статистических показателей. Изучение заболеваемости осуществляли на основании учётных форм №7 и 35, данных информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению и популяционного ракового регистра города. Выборочное исследование характера и объёма амбулаторной гематологической помощи проводили за период 2010-2012 гг. Проанализировано 250 амбулаторных карт (форма 025/у), использованы специально разработанные регистрационные карты (254 признака). Результаты. Амбулаторную гематологическую помощь в г. Санкт-Петербурге оказывают учреждения городского, федерального и ведомственного подчинения. Основную нагрузку по оказанию медицинской помощи гематологическим больным несут межрайонные гематологические кабинеты, в которых ведут активное наблюдение и лечат сложных с точки зрения диагностики, лечения и прогноза больных гемобластозами. Каждый шестой из них имеет осложнения, а 75% - сопутствующие заболевания. За исследуемый период посещаемость возросла на 33,4% (с 64 766 в 2000 г. до 86 405 в 2012 г.), число впервые выявленных больных гемобластозами увеличилось на 13,9% (p <0,05), в структуре диспансерной группы доля больных гемобластозами увеличилась с 28,0 до 50,4%. Накопленная заболеваемость лимфомами увеличилась с 69,9 до 96,0 на 100 тыс. населения; лейкозами - с 49,7 до 79,3 на 100 тыс. Летальность при лимфомах снизилась с 8,1% в 2001 г. до 5,3% в 2012 г., а при лейкозах - с 9,2 до 3,6%. 5-летняя выживаемость больных лейкозами увеличилась за период 2010-2012 гг. с 56,6 до 63,2%. Вывод. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности амбулаторной гематологической помощи; с целью повышения эффективности амбулаторной гематологической помощи в мегаполисе необходимо повышать квалификацию врачей общей лечебной сети и педиатров по вопросам гематологии, пересмотреть нормы нагрузок на персонал гематологических кабинетов, усилить профилактическую составляющую гематологической помощи (качество профилактических осмотров), разрабатывать и внедрять новые организационные технологии, что будет способствовать снижению затрат и повышению качества жизни больных.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):261-267
261-267
Оценка структуры и значимости медико-социальных факторов риска заболеваемости среди работников газотранспортной отрасли
Аннотация
Цель. Оценить влияние медико-социальных факторов риска заболеваемости у работников газотранспортной отрасли и разработать план мероприятий по снижению неблагоприятных воздействий. Методы. В исследование включён рабочий контингент газотранспортного производства ОАО «ВОЛГОГАЗ» по данным за 2007-2009 гг. (369 человек). Разработана карта социально-гигиенического исследования, в которую занесена информация об условиях труда и быта, режиме питания, семейных отношениях, вредных привычках и наследственных факторах. Результаты. Отмечено преобладание лиц в возрасте 30-49 лет и старше (190 человек, 51,4%), по образованию - работников со среднетехническим образованием (151 человек, 40,8%). Большинство респондентов оценили свою работу как тяжёлую, высокую и значительную степень утомления и усталости после рабочего дня отметили 48 (13,0%) и 261 (70,7%) опрошенных соответственно. В отдельных квартирах проживают 260 (70,5%) человек, по месту жительства - большинство (216 работников, 58,5%) проживают в области, по семейному положению - преобладают полноценные семьи с детьми (297 человек, 80,5%), несмотря на выраженную неполноту собственных семей в детстве. Более половины работников (192 человека, 52%) питаются 3 раза в день, для 310 (84%) человек длительность сна составляет 6-7 ч, 222 (60,2%) человека курят, 27 (7,3%) человек употребляют алкоголь чаще 1 раза в неделю. Оценили жилищные условия как удовлетворительные 149 (40,5%) человек, так же оценили своё материальное положение 50 (40,7%) человек. Большинство работников (175 человек, 47,5%) болели реже 2 раз в год, своё здоровье как удовлетворительное оценили 228 (61,8%) респондентов. Таким образом, медико-социальные факторы риска заболеваемости среди работников связаны с выполнением ответственных и физически тяжёлых работ в сложных условиях, часто вахтовым методом, а также поведением, не способствующим формированию здорового образа жизни. Вывод. Оздоровительные мероприятия должны включать совершенствование социальной сферы (улучшение условий труда, быта и отдыха работающих), формирование поведения, сберегающего здоровье, повышение мотивации к накоплению знаний о здоровом образе жизни и способах улучшения здоровья.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):267-271
267-271
Внедрение программы адаптации среднего медицинского персонала к новой профессиональной среде и рабочему месту
Аннотация
Цель. Научно обосновать и разработать комплексную систему адаптации среднего медицинского персонала федеральных медицинских организаций. Методы. В исследовании применены следующие методы: непосредственное наблюдение, социологический метод, экспертная оценка, аналитический и статистический методы. Объектом исследования был средний медицинский персонал. Объём исследования: количество наблюдений - 526 человек, из них главные медицинские сёстры больниц - 8 человек, старшие медицинские сёстры отделений - 114, средний медицинский персонал - 328, вновь поступившие на работу сотрудники на должности медицинских сестёр и прошедшие адаптацию по программе адаптации среднего медицинского персонала - 79 человек. Для построения системы адаптации персонала были разработаны специальные анкеты. Существующую систему развития среднего медицинского персонала оценивали по результатам работы респондентов с документом «Программа адаптации среднего медицинского персонала». Результаты. В результате проведённых исследований в процессе совершенствования системы управления средним медицинским персоналом разработана программа адаптации новых работников к рабочему месту и профессиональным требованиям будущей должности. Программа включает применение современной методологии проведения процедуры адаптации и содержит методические материалы. Сравнительный анализ ответов руководителей службы среднего медицинского персонала показывает, что главные медицинские сёстры понимали значимость программы: до её внедрения 7 (87,5%) из 8 человек считали её необходимой, после внедрения 100% главных медицинских сестёр признали значимость программы адаптации. При этом старшие медицинские сёстры считали необходимым введение программы адаптации в 70 (61,4%) случаях, однако после внедрения программы считали её необходимой 108 (94,7%) респондентов. Вывод. Программа адаптации среднего медицинского персонала к профессиональной среде и новому рабочему месту актуальна и является необходимой частью адаптационной процедуры подготовки новых работников к профессиональной среде и деятельности на новом рабочем месте.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):272-275
272-275
Оценка лекарственного обеспечения антигипертензионными препаратами в Республике Кказахстан на примере г. Алматы
Аннотация
Цель. Изучение мнения врачей и фармацевтов об обеспеченности льготных категорий граждан антигипертензивными препаратами на уровне первичной медико-санитарной помощи г. Алматы. Методы. Использованы медико-демографические данные Агентства Республики Казахстан по статистике; данные по обеспеченности антигипертензивными препаратами отдельных категорий населения г. Алматы за период 2008-2012 гг.; анкета для врача, выписывающего рецепты лицам, имеющим право на бесплатное/льготное лекарственное обеспечение; анкета для фармацевта, обслуживающего лиц, имеющих право на бесплатное/льготное лекарственное обеспечение. Данные для этого исследования были собраны в 2012 г. в организациях первичной медико-санитарной помощи г. Алматы. Результаты. При социологическом исследовании выявлено, что в 90,8% случаев медицинская организация обеспечена соответствующим оборудованием для ввода информации о бесплатном и льготном лекарственном обеспечении населения в национальную базу данных, а в 9,2% случаев в организациях нет оборудования (не все кабинеты оснащены компьютерами). Однако везде есть образцы правильно выписанных рецептов на лекарства бесплатного/льготного отпуска. На вопрос «Считаете ли Вы, что система льготного/бесплатного лекарственного обеспечения повышает эффективность фармакотерапии?» более половины опрошенных (50,6%) ответили утвердительно, 31,6% считают, что данная система обеспечивает бо́льшую регулярность приёма лекарств. Вывод. Установлено, что работу существующей системы бесплатного и льготного лекарственного обеспечения в Казахстане 21,0% врачей и 21,4% фармацевтов оценили как «отлично», а как «хорошо» - 47,4 и 53,6% соответственно. При этом 5,3% врачей, оценивших работу как «неудовлетворительно», высказали мнение о необходимости перехода на систему 50% льготности.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):275-281
275-281
В помощь практическому врачу
Оценка изменения активности ангиогенных факторов в прогнозе прогрессирования диабетической ретинопатии после факоэмульсификации
Аннотация
Цель. Оценить изменения баланса сосудистого эндотелиального фактора роста и фактора пигментного эпителия в качестве прогностического критерия прогрессирования диабетической ретинопатии после факоэмульсификации. Методы. В исследование включены 2 пациента: 4 образца слёзной жидкости (по 2 от каждого пациента). Использованы клинико-функциональные методы: визометрия, тонометрия, рефрактометрия, периметрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия, иммуноферментный анализ, оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография. Определяли клинико-лабораторные показатели гомеостаза: содержание в слезе сосудистого эндотелиального фактора роста и фактора пигментного эпителия, уровень гликированного гемоглобина в крови до и после факоэмульсификации. Проводили динамический офтальмологический контроль течения диабетической ретинопатии. Результаты. В обоих случаях произошло нарастание активности проангиогенного сосудистого эндотелиального фактора роста после оперативного вмешательства. Однако в первом случае градиент его нарастания (до операции 375 пг/мл, после операции 467 пг/мл) намного превышал аналогичный показатель фактора пигментного эпителия (до операции 2,08 нг/мл, после операции 1,6 нг/мл). Индекс риска прогрессирования составил для сосудистого эндотелиального фактора роста 1,245, для фактора пигментного эпителия - 0,77. У второго больного в послеоперационном периоде также происходило повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста. Однако градиент его нарастания (до операции 335 пг/мл, после операции 358 пг/мл) был сопоставим с увеличением содержания фактора пигментного эпителия (до операции 2,15 нг/мл, после операции 2,02 нг/мл). Индекс риска прогрессирования во втором случае составил для сосудистого эндотелиального фактора роста 1,07, для фактора пигментного эпителия - 0,94. У первого больного по характеру можно констатировать нарастание проангиогенного потенциала и прогнозировать усугубление сосудистых изменений, обусловленных диабетической ретинопатией. У второго больного по данным лабораторных исследований была установлена сохранность стабильности баланса про- и антиангиогенных факторов, что позволило нам прогнозировать благоприятное течение заболевания. Вывод. Соотношение сосудистого эндотелиального фактора роста и фактора пигментного эпителия в динамике можно рассматривать в качестве критерия прогрессирования диабетической ретинопатии после факоэмульсификации.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):284-287
284-287
Влияние алкоголя на беременность и плод. роль профилактической работы в практической деятельности акушера-гинеколога
Аннотация
Употребление женщиной алкоголя во время беременности может привести к возникновению у ребёнка серьёзных врождённых дефектов и ограничению развития. В обзоре научной литературы описаны современные представления о проблеме тератогенного влияния алкоголя на плод. Уделено внимание информированности населения по вопросам негативного влияния алкоголя на беременность и плод (в частности, женщин репродуктивного периода и беременных). Из анализа зарубежной и отечественной литературы выявлено, что в России до настоящего времени существует недостаток информации о нарушениях, возникающих у ребёнка в связи с употреблением матерью алкоголя во время беременности. На сегодняшний день употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (15,8 л в год на душу населения, включая новорождённых; 2011 г.) и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьёзный риск для здоровья как отдельного человека, так и популяции в целом. Информированность женщин репродуктивного возраста и беременных находится на очень низком уровне. В свете этого необходимо информировать и обучать врачей методам скрининга алкогольных проблем и стратегиям краткого вмешательства, которые помогут выявлять и информировать женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, тем самым предотвращая рождение умственно отсталых детей. Проблема профилактики фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений актуальна для России.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):287-291
287-291
Опыт применения доступа к возвратному гортанному нерву и паращитовидным железам в аспекте предупреждения послеоперационных осложнений при видеоассистированных операциях
Аннотация
Цель. Обосновать применение доступа к щитовидной и паращитовидным железам с помощью видеоэндоскопической техники. Методы. В период с 2011 по 2014 гг. выполнено 14 видеоассистированных операций на щитовидных и паращитовидных железах из малоинвазивного срединного шейного доступа с помощью видеоэндоскопической техники. Результаты. Операцию выполняли из доступа с разрезом кожи не более 3 см, разрез располагался на 1,5-2 см выше яремной вырезки. Диссекцию тканей проводили путём формирования «канала» с их мобилизацией при поиске возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз вплоть до выделения верхнего полюса доли щитовидной железы под контролем лапароскопа. При паратиреоидэктомии по поводу аденомы особое внимание уделяли дооперационной топической диагностике, которая включала ультразвуковое исследование органов шеи с применением аппаратов экспертного класса и сцинтиграфию щитовидной и околощитовидных желёз. В ряде случаев применяли интраоперационное ультразвуковое исследование зоны вмешательства с целью уточнения положения патологически изменённой околощитовидной железы. Ориентирами для идентификации возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз при использовании видеосистемы считали: яремную вырезку грудины, нижний полюс щитовидной железы, боковую поверхность трахеи, трахеопищеводную борозду и нижнюю щитовидную артерию. Как правило, возвратный гортанный нерв находился позади и ниже паращитовидных желёз. При этом расстояние от кожного разреза до возвратного гортанного нерва и нижних паращитовидных желёз составило 3,6 и 3,1 см соответственно. Вывод. Применение видеоэндоскопической техники позволяет снизить травматичность операций на органах шеи и способствует лучшей визуализации анатомических структур в зоне вмешательства.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):282-284
282-284
Дискуссии
Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность»
Аннотация
Целью данной работы было изучение современных представлений о полиморбидности и коморбидности по данным литературы. Представлены термины, которые употребляют для обозначения сочетания нескольких заболеваний у одного человека: «сочетанные», «сопутствующие», «ассоциированные» заболевания или состояния, «коморбидные» заболевания или состояния, «коморбидность», «полиморбидность», «мультиморбидность», «мультифакториальные заболевания», «полипатия», «соболезненность», «двойной диагноз», «плюрипатология». Даны определения для наиболее употребляемых на данный момент терминов «коморбидность», «полиморбидность» и «мультиморбидность», а также рассмотрены исторические аспекты их возникновения. Показаны различия между понятиями «коморбидность» и «полиморбидность», несмотря на частое употребление их как синонимов. Рассмотрены существующие классификации коморбидности, в том числе даны понятия транссистемной, транснозологической и хронологической коморбидности. Показана классификация, разработанная H.C. Kraemer и M. van den Akker (1998), в которой представлены причинная, осложнённая, ятрогенная, неуточнённая и случайная коморбидности. Приведены шкалы для оценки данного явления: Cumulative illness rating scale, индекс Kaplan-Feinstein, Cumulative illness rating scale for geriatrics, Index of co-existent disease, Geriatric index of comorbidity, Functional comorbidity index, Total illness burden index. Более подробно представлена оценка коморбидности с использованием индекса Charlson как наиболее применяемая и имеющая меньше всего недостатков. Дано описание количественной оценки полиморбидности и показано колебание количества заболеваний в зависимости от возраста человека. Приведён перечень наиболее частой патологии, которая может сочетаться у одного больного. Отмечены заболевания, которые характерны для больных пожилого и старческого возраста. Проблема коморбидности приобретает всё бо́льшую актуальность в тех странах и регионах, где социальные условия общества способствуют увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста, что указывает на необходимость выработки единого взгляда на проблему сочетанной патологии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):292-296
292-296
Юбилеи
Профессору Анатолию Васильевичу Иванову - 75 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):297
297
Академику Наилю Хабибулловичу Амирову - 75 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):298
298
Профессору Ильдару Исхаковичу Камалову - 75 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):299-300
299-300
Профессору Ввадиму Николаевичу Швалёву - 85 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):300-301
300-301
Некролог
Профессор Яков Михайлович Милославский
Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):302
302