Том 93, № 3 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 41
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/116
Здравоохранение Казани в годы Великой отечественной войны
Аннотация
Статья посвящена системе здравоохранения Казани в годы Великой Отечественной войны. Показана деятельность эвакогоспиталей, организация помощи раненым. Рассмотрена деятельность Казанского медицинского института по подготовке врачебных кадров и выполнению научных исследований в области военной медицины.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):417-420
417-420
Клиническая медицина
Вазомодулирующая функция эндотелия при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Аннотация
Цель. Изучить содержание эндотелина-1, оксида азота (II) и активность ангиотензин-превращающего фермента в крови больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в зависимости от периода и тяжести заболевания для оценки их роли в патогенезе и разработки патогенетически обоснованной коррекции изменений в системном тонусе сосудов. Методы. В группу динамического исследования вошли 114 больных (102 мужчин и 12 женщин) с серологически подтверждённой геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в возрасте 22-55 лет. Среднетяжёлая форма была диагностирована у 66 больных, тяжёлая без осложнений - у 27, тяжёлая с осложнениями - у 21 больного. Группу контроля составили 23 практически здоровых добровольца. Определяли концентрацию эндотелина-1 в плазме крови, содержание продуктов метаболизма оксида азота (II) и активность ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови. Результаты. Концентрация эндотелина-1 в крови в динамике заболевания статистически значимо снижалась, содержание конечных стабильных метаболитов оксида азота (II) и активность ангиотензин-превращающего фермента статистически значимо повышались во все периоды болезни. Эти изменения были наиболее выражены при тяжёлой форме болезни с осложнениями. Вывод. При среднетяжёлой и тяжёлой неосложнённой формах болезни эндотелий способен обеспечивать поддержание системного тонуса сосудов и тканевую перфузию на физиологическом уровне, но при тяжёлой осложнённой форме изменения синтеза вазомодулирующих субстанций могут быть вовлечены в развитие осложнений.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):421-426
421-426
Диагностическая программа и тактические подходы к лечению больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза
Аннотация
Цель. Определение значения ультразвукового исследования, колоноскопии и лапароскопии в комплексной диагностике острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза и выборе оптимальной тактики лечения. Методы. Проведён анализ результатов лечения 112 больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Всем поступившим проводили комплекс диагностических мероприятий: пальцевое ректальное исследование, обзорную рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование, фиброколоноскопию, лабораторные исследования. Результаты. На основании клинических и рентгенографических данных диагноз обтурационной толстокишечной непроходимости был установлен в 64,3%, ультразвуковое исследование констатировало наличие кишечной непроходимости без уточнения её локализации в 92% случаев. Экстренная колоноскопия была информативной лишь в 55,5% случаев в связи с недостаточной подготовкой толстой кишки. Используя разработанную методику подготовки толстой кишки, колоноскопию до опухоли удалось выполнить у 26 (92,9%) из 28 больных. В 32 случаях были выполнены минимальные оперативные вмешательства в виде формирования обходного илеотрансверзоанастомоза, двуствольной илеостомы или колостомы. 80 больным выполнена резекция кишки с опухолью, из них операции с формированием первичного анастомоза проведены у 20 пациентов, при локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки. У 22 больных выполнен интраоперационный лаваж ободочной кишки. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 30 (26,8%) больных. Послеоперационная летальность составила 24,1% (27 пациентов). Вывод. На основании обзорной рентгенографии и ультразвукого исследования органов брюшной полости можно констатировать наличие кишечной непроходимости без уточнения локализации зоны обструкции; для установления причины обтурационной толстокишечной непроходимости необходимо использовать экстренную колоноскопию с тщательной подготовкой толстой кишки по разработанной технологии, а объём оперативного вмешательства следует определять индивидуально.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):426-431
426-431
Результаты применения комбинированной анестезии с использованием ненаркотических анальгетиков в онкохирургической практике
Аннотация
Цель. Оценка эффективности пре-, интра- и послеоперационного внутривенного применения парацетамола в комбинированном обезболивании у больных, подвергающихся объёмным оперативным вмешательствам в онкологической практике. Методы. Обследованы 35 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет, оперированных в условиях комбинированной анестезии. В ходе и после завершения операции осуществляли инфузию жидкого парацетамола в дозе 3,3 мг/ч. Проводили кардиомониторирование, определяли содержание кортизола в крови, биспектральный индекс. В послеоперационном периоде определяли показатели боли по визуальной аналоговой и цифровой рейтинговой шкалам. В контрольную группу вошли 35 пациентов, которым обеспечивали анестезиологическое пособие без применения парацетамола. Результаты. При инфузии парацетамола достигалась адекватная степень обезболивания без развития негативных реакций со стороны жизненно важных систем. В раннем послеоперационном периоде использование парацетамола способствовало снижению показателей боли по цифровой рейтинговой и визуальной аналоговой шкалам относительно группы с аналогичным основным анестезиологическим пособием. Вывод. Применение жидкого парацетамола - перспективный и безопасный метод дополнительного обезболивания
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):431-434
431-434
Пути совершенствования хирургической тактики при лечении пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными механическими травмами
Аннотация
Цель. Изучение эффективности хирургической тактики «Damage control» при оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными механическими травмами различной локализации. Методы. Объектом клинического исследования стали 85 пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными механическими травмами различной локализации за период с 2006 по 2010 гг. В зависимости от хирургической тактики, выбранной на основании оценки степени тяжести состояния и повреждений, пациенты разделены на две группы. В первую (основную) группу вошли 35 (41,2%) пострадавших, к которым была применена тактика этапного устранения повреждений - «Damage control». Вторую (сравнительную) группу составили 50 (58,8%) человек, к которым применили традиционную тактику одномоментного устранения всех повреждений в ходе хирургической операции. Проведён анализ динамики клинических показателей, частоты развития осложнений и летальности в зависимости от выбранного варианта хирургической тактики. Результаты. Общая частота осложнений в первой группе в раннем послеоперационном периоде была ниже на 38,0%, а летальность - на 7,7%. ВЫВОДЫ. Использование хирургической тактики «Damage control» эффективно в комплексном лечении пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными механическими травмами.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):434-438
434-438
Оптимизация антифибринолитической защиты при нейрохирургических операциях
Аннотация
Цель. Ретроспективный анализ интраоперационной и послеоперационной кровопотери при удалении опухолей головного мозга на фоне применения транексамовой кислоты и инфузионной коррекции гемодинамически значимых кровопотерь. Методы. В исследование были включены 139 пациентов, оперированных по поводу опухолей головного и спинного мозга и получавших транексамовую кислоту. Распределение больных по объёму кровопотери было следующим: первая группа - кровопотеря до 500 мл, 48 (34,5%) пациентов; вторая группа - кровопотеря 500-1200 мл, 72 (51,7%) пациента; третья группа - кровопотеря более 1200 мл, 19 (13,9%) пациентов. Результаты. Ретроспективный анализ показал, что 34,5% пациентов (первая группа) были прооперированы с наименьшей кровопотерей - до 10% объёма циркулирующей крови; 51,7% пациентов (вторая группа) - с кровопотерей от 20 до 30% объёма циркулирующей крови. В третьей группе, включавшей 13,9% пациентов, произошла кровопотеря более 30% объёма циркулирующей крови, определяемая как гемодинамически значимая. Именно в третьей группе, как показал анализ, дополнительно вводили терапевтическую дозу транексамовой кислоты 15-20 мг/кг. Степень и интенсивность интраоперационной кровопотери зависели от многих факторов, в основном от характера объёмного процесса. Вывод. Установлено, что изменения системы гемостаза зависели от степени гемодилюции; применение транексамовой кислоты позволило уменьшить объём послеоперационной кровопотери, несмотря на степень интраоперационной потери крови.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):438-442
438-442
Развитие диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у детей, находящихся в длительной ремиссии острого лимфобластного лейкоза
Аннотация
Цель. Определение частоты и характера поражения миокарда у детей на фоне длительной ремиссии острого лимфобластного лейкоза, оценка значимости концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и белка, связывающего жирные кислоты, в сыворотке крови. Методы. Группу наблюдения составляли 22 ребёнка в возрасте от 7 до 17 лет, находящихся в длительной ремиссии острого лимфобластного лейкоза. Средняя продолжительность ремиссии составила 6,1±1,0 лет. Всем детям было проведено лечение по стандартной и промежуточной группам риска протокола ALL-MB-2002. В контрольную группу вошли 65 детей. Проведено клинико-инструментальное обследование, включающее электрокардиографию в 12 отведениях, а также комплексную трансторакальную допплерографическую эхокардиографию. Анализ диастолической функции миокарда проводили при оценке соотношения пиковых скоростей трансмитрального потока (Е/А), индекса жёсткости миокарда и временного показателя В(Е-Еа). Также определяли содержание N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и белка, связывающего жирные кислоты, в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. У 70% детей с острым лимфобластным лейкозом, находящихся в стадии ремиссии более 5 лет, отмечено развитие начальных признаков диастолической дисфункции миокарда, у 50% пациентов данной группы зарегистрировано достоверное увеличение концентрации маркёра сердечной недостаточности - мозгового натрийуретического пептида. При этом у трети обследуемых было выявлено повышение концентрации белка, связывающего жирные кислоты, что может свидетельствовать о повреждении миокарда на клеточном уровне. Выявлены положительные корреляционные связи между показателями, характеризующими начальные проявления развивающейся диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у детей, находящихся в длительной ремиссии острого лимфобластного лейкоза, и содержанием N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида. Вывод. Повышение содержания указанных показателей позволяет формировать в когорте детей, находящихся в длительной ремиссии острого лимфобластного лейкоза, группы повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с целью разработки превентивных и реабилитационных программ.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):442-446
442-446
Оценка эффективности метода двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы
Аннотация
Цель. Оценка эффективности применения двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Методы. Проанализированы данные радионуклидного исследования 25 пациентов с заболеваниями щитовидной железы в возрасте от 36 до 72 лет, прооперированных в 2009-2011 гг. Радиоизотопное исследование выполняли в два этапа. Оценку сцинтиграфической картины накопления радиофармпрепарата в исследуемых зонах проводили визуально и количественно. Результаты. Данные сцинтиграфии сравнивали с результатами цитологического и гистологического исследований. В диагностике папиллярного рака щитовидной железы чувствительность радиоизотопного исследования составила 95%, специфичность - 92%, диагностическая точность - 94%. Метод оказался менее точным и специфичным в диагностике фолликулярного рака и макромикрофолликулярных аденом (давал положительные результаты в случаях аденомы и отрицательные результаты при фолликулярном раке щитовидной железы). В среднем специфичность метода радиоизотопной двухфазной сцинтиграфии с использованием 99мТс-пертехнетата и технетрила (99мТс-МИБИ) в нашем исследовании составила 69%, точность - 75%, чувствительность - 79%. Вывод. Радиоизотопная двухфазная сцинтиграфия с использованием 99мТс-пертехнетата и технетрила (99мТс-МИБИ) - высокоинформативный метод дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, который можно применять при атипичной сонографической картине и отсутствии чётких гистологических данных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):447-450
447-450
Обмен порфиринов при вторичной печёночной порфирии у больных с наследственным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Аннотация
Цель. Изучение метаболизма порфиринов при развитии вторичной печёночной порфирии у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Методы. Обследованы 148 больных мужского пола в возрасте 5-19 лет (медиана 12 лет) с нарушенной активностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в сочетании с β-талассемией и без неё. Для верификации диагноза применяли качественный и количественный методы исследования активности данного фермента. Принимая во внимание различную степень дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, показатели метаболизма фермента и порфиринов сопоставляли с тяжестью анемии, функциональными способностями печени, параметрами, отражающими запасы железа в сыворотке крови, костном мозге, печени и моче. Учитывали маркёры интоксикации в развитии вторичной печёночной порфирии и эндотоксикоза. Для коррекции выявленных нарушений применяли лечебный плазмаферез. Результаты. Показано влияние дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы на метаболизм порфиринов и функциональное состояние печени с развитием анемии и эндогенной интоксикации. С помощью показателей, характеризующих обмен порфиринов у больных, выявлена вторичная печёночная порфирия. Установлено, что определение содержания глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и порфиринов позволяет выявлять нарушения в гемообразовании на раннем этапе и оценивать компенсаторные возможности печени. Для дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, независимо от степени тяжести, важным диагностическим признаком служит нарушенный синтез конечных продуктов обмена порфиринов - уро-, копро- и протопорфирина. Показана эффективность лечебного плазмафереза при гемолизе, вторичной печёночной порфирии и эндогенной интоксикации. Вывод. Повышенная экскреция уро- и копропорфирина с мочой отражает тяжесть эндотоксикоза и служит альтернативой маркёрам интоксикации; высокая концентрация свободного протопорфирина и низкая уро- и копропорфирина в эритроцитах - важный диагностический признак нарушенной активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в организме больных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):451-455
451-455
Зависимость активности аланинаминотрансферазы от пола пациента при вирусных гепатитах В
Аннотация
Цель. Выявить зависимость активности аланинаминотрансферазы от пола пациента при неактивной форме хронического вирусного гепатита В. Методы. Аппаратное определение активности аланинаминотрансферазы у 64 здоровых лиц (32 мужчин и 32 женщин) и 255 больных неактивной формой хронического вирусного гепатита В. Больные были разделены по срокам инфицирования на три группы: до 5 лет, 5-10 лет и более 10 лет. Результаты. Нормальная активность аланинаминотрансферазы выявлена у 18 (21,4%) мужчин и 66 (78,6%) женщин. Среди 34 больных с постоянно высокими показателями активности аланинаминотрансферазы были 24 (70,6%) мужчины и 10 (29,4%) женщин, то есть превышение в 2,8 раза чаще регистрировали у лиц мужского пола. Более высокий абсолютный показатель активности этого фермента (МЕ/л) у мужчин отмечен при продолжительности заболевания 5-10 лет (превышение в среднем в 1,25 раза) и 10 лет и более (в 1,5 раза). Вывод. Более выраженное и частое повышение активности аланинаминотрансферазы у мужчин, страдающих хроническим вирусным гепатитом В, следует учитывать при интерпретации результатов лабораторных исследований.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):456-457
456-457
Острота зрения на промежуточном расстоянии после имплантации различных моделей интраокулярных линз
Аннотация
Цель. Изучение реабилитационного эффекта лечения при катаракте путём имплантации трифокальной рефракционно-дифракционной мягкой интраокулярной линзы МИОЛ-Рекорд 3. Методы. В исследовании участвовали 192 пациента (216 глаз), прооперированных по поводу катаракты. В первую (основную) группу вошли 63 пациента (72 глаза) после экстракции катаракты и имплантации отечественной трифокальной рефракционно-дифракционной монолитной (мягкой) интраокулярной линзы МИОЛ-Рекорд 3. Во вторую группу вошли 64 пациента (70 глаз) после экстракции катаракты и имплантации отечественной бифокальной рефракционно-дифракционной линзы МИОЛ-Аккорд. Третью группу составили 65 пациентов (74 глаза) после экстракции катаракты и имплантации отечественной монофокальной линзы МИОЛ-2. Предоперационное обследование проводили за день до операции, послеоперационное - через 7 дней, 1, 3, 6 и 12 мес. Результаты. Среднее значение остроты зрения на расстоянии 50 см без коррекции в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 через 1 мес после операции составило 0,42±0,01 и было достоверно выше такового у пациентов с МИОЛ-Аккорд и МИОЛ-2 - 0,14±0,01 и 0,1±0,001 соответственно. Анкетирование выявило, что в группе с МИОЛ-Рекорд 3 никогда не используется дополнительная коррекция очками на промежуточном расстоянии в 98,62% случаев, в группах с МИОЛ-Аккорд - в 54,28%, с МИОЛ-2 - в 25,68% случаев. Пациенты с МИОЛ-Рекорд 3 были полностью удовлетворены результатами операции в 70,84% случаев, а в группах с МИОЛ-Аккорд и с МИОЛ-2 - в 54,28 и 27,03% случаев соответственно. Вывод. Проведённые исследования выявили наилучший реабилитационный эффект лечения катаракты при имплантации трифокальной рефракционно-дифракционной интраокулярной линзы МИОЛ-Рекорд 3.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):458-460
458-460
Адаптационные изменения показателей сердечно-сосудистой системы и сывороточного содержания ряда гормонов в условиях экзаменационного стресса
Аннотация
Цель. Исследовать особенности показателей сердечно-сосудистой системы и сывороточных концентраций ряда гормонов и биогенных аминов у студентов в условиях воздействия экзаменационного стресса. Методы. Исследование выполнено на группе молодых условно здоровых добровольцев. Стартовая группа испытуемых включала 203 студента, которые до участия в исследовании прошли медицинское обследование, включающее сбор анамнеза, вычисление индекса массы тела, физикальное, инструментальное и лабораторное исследования. В результате были отобраны 93 студента, в качестве контроля были использованы их же показатели вне экзаменационной сессии. Испытуемые проходили за 1 ч до экзамена и в течение 1 ч после него обследование на состояние вегетативных реакций (определение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, вегетативного индекса Кердо). Гормональный статус исследовали методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета прикладных программ «StatPlus». Результаты. Преобладал симпатикотонический характер вегетативного ответа, согласно которому были выделены две категории студентов: с устойчивым и значительным ростом вегетативного индекса Кердо (53%) и отсутствием роста показателя (47%). При изучении гормонального профиля выявлены снижение сывороточной концентрации тиреотропного гормона и кортизола, увеличение содержания в крови тестированных биогенных аминов - гистамина, эпинефрина (адреналина), серотонина. Вывод. Установленные изменения показателей сердечно-сосудистой и эндокринной систем подчёркивают индивидуальный характер реакций каждого испытуемого, в связи с чем необходима кластеризация студентов на группы согласно особенностям вегетативных и гормональных реакций на психоэмоциональный стресс.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):461-464
461-464
Особенности этиопатогенеза психосоматических и соматоформных расстройств
Аннотация
Цель. Выявление особенностей этиопатогенеза соматоформных и психосоматических расстройств у подростков. Методы. Были обследованы 426 подростков и их семей. Основная группа - 321 пациент Кировской детской городской клинической больницы, включавшая две подгруппы: 117 подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией и 204 - с психосоматическими расстройствами; средний возраст 15,1±1 лет. Контрольную группу составили 105 подростков с первой группой здоровья, учащихся средних школ г. Кирова; средний возраст 15,1±1 лет. Для проведения обследования применяли клинико-психопатологический метод исследования, анкетирование, а также экспериментально-психологические тесты. Результаты. Проведённое исследование подтверждает многофакторность патогенеза психосоматической патологии (выявлена значимость биологических, психологических и социальных факторов) и позволяет предположить, что возникновение симптоматики психосоматических расстройств формируется согласно основным этапам неспецифической реакции на стресс, от вегетативных невротических реакций при соматоформной вегетативной дисфункции (на стадии резистенции) до развития картины психосоматоза - при развитии психосоматического расстройства (на стадии истощения). Уровень развития заболевания определяется как индивидуальной предрасположенностью, так и спектром адаптивных реакций на стресс. Всё это подтверждает необходимость наиболее раннего выявления соматоформной вегетативной дисфункции для предупреждения хронизации процесса и его прогрессирования. Вывод. Большое значение имеет комплексное лечение, включающее личностно-ориентированную психотерапию, направленную на развитие адаптивных механизмов совладания со стрессом.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):465-468
465-468
Особенности вегетативного баланса при туберкулинодиагностике по методу манту и с помощью прик-теста
Аннотация
Цель. Оценка динамики вегетативного баланса у детей при туберкулинодиагностике (пробе Манту и прик-тесте) с помощью исследования вариабельности сердечного ритма. Методы. У 30 детей (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте 7,5±0,54 лет регистрировали параметры вариабельности сердечного ритма до и во время пробы Манту и прик-теста. Результаты. Сравнительный анализ проводимых методик выявил преимущества методики прик-тест: во время постановки пробы методом прик-теста прирост пульса у всех детей на 53% меньше, симпатическая активация регуляции деятельности сердца по параметру NN50 (количество пар кардиоинтервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс) на 35% меньше, активность симпатического и парасимпатического тонуса на 32 и 15% меньше, чем во время пробы Манту. Индекс напряжённости регуляторных систем во время прик-теста на 25% меньше, чем во время обычной туберкулиновой пробы, выполненной шприцем. Вывод. При выполнении прик-теста выявлена общая тенденция сохранения вагусного влияния на сердечную деятельность детей в отличие от пробы Манту; методика введения туберкулина с помощью прик-теста сопряжена с меньшим развитием психоэмоционального стресса у детей.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):468-473
468-473
Диагностика психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта
Аннотация
Цель. Разработать способ диагностики психовегетативных нарушений у подростков c заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Методы. Обследованы 120 подростков. Основная группа - 90 подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (средний возраст 15,9±2,5 лет): экстраверты (первая группа - 31 человек), центроверты (вторая группа - 37 человек), интроверты (третья группа - 22 человека). Группа контроля - 30 практически здоровых подростков в возрасте от 14 до 18 лет: 18 мальчиков и 12 девочек. К этой группе отнесены обследованные, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья, без хронических соматических и нервно-психических заболеваний в анамнезе, не имеющие отклонений со стороны соматического статуса. Проводили клиническое обследование, определяли уровень экстра-интроверсии, кислотообразующую функцию желудка, характер вегетативной регуляции, оценивали психоэмоциональное состояние, проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты. Интроверты имели неблагоприятное течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. У всех пациентов этой группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, часто в патологический процесс было вовлечено нескольких отделов пищеварительной системы. Наиболее распространёнными и выраженными симптомами были изжога, рвота, тошнота, понижение аппетита, у 65,7% пациентов выявлено повышение кислотообразования, у 86,4% - хеликобактериоз. Вегетативная регуляция характеризовалась ваготонией. У экстравертов диагностировали гипертрофический диффузный гастродуоденит и эрозии двенадцатиперстной кишки. Основным клиническим синдромом был болевой, установлены умеренные нарушения кислотности желудочного сока (у 43,5% пациентов этой группы) и хеликобактериоз (48,4%). Вегетативная регуляция характеризовалась симпатикотонией. У центровертов заболевания верхних отделов пищеварительного тракта протекали легко, наиболее часто присутствовал поверхностный гастродуоденит. Среди клинических симптомов нередко отмечали метеоризм. По сравнению с другими группами реже выявлялись нарушения кислотности желудочного сока (15,3%) и хеликобактериоз (18,9%). Вегетативная регуляция характеризовалась вегетативной дисфункцией как по ваготоническому, так и по симпатикотоническому типу. Вывод. Данные о личностных особенностях (опросник Айзенка), психоэмоциональном состоянии (тест И.Д. Спилбергера) и вегетативной регуляции (вариационная кардиоинтервалография) могут быть использованы при прогнозировании течения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у подростков.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):473-478
473-478
Создание искусственных хорд при протезировании митрального клапана у больных с ревматическим пороком сердца
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности использования искусственных хорд из нитей политетрафторэтилена при протезировании митрального клапана у больных ревматизмом. Методы. В исследование включены 134 больных, оперированных по поводу изолированного ревматического поражения митрального клапана. Оценивали непосредственные (10 дней) и отдалённые (24 мес) результаты операций в трёх группах пациентов в зависимости от метода протезирования: протезирование хорд с использованием нитей политетрафторэтилена (37 больных), сохранение нативных хорд (67 больных), полное иссечение субвальвулярного аппарата (контрольная группа, 30 больных). Результаты. Через 24 мес после операции в группе протезирования и группе сохранения нативных хорд зарегистрировано достоверное снижение давления в лёгочной артерии, размеров левого предсердия и уменьшение конечного диастолического размера левого желудочка. В контрольной группе больных зарегистрировано снижение фракции выброса левого желудочка на отдалённом сроке. Вывод. Применение нитей из политетрафторэтилена для создания новых хорд показало их безопасность и эффективность в сохранении физиологической геометрии левого желудочка; искусственные хорды, как и сохранение нативных хорд, положительно влияют на сократительную функцию левого желудочка в отдалённом послеоперационном периоде.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):479-484
479-484
Комплексное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в диагностике очаговой патологии щитовидной железы
Аннотация
Цель. Определение возможностей комплексного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике очаговой патологии щитовидной железы. Методы. Проведены комплексное ультразвуковое исследование 1440 больным с очаговыми образованиями щитовидной железы в возрасте 17-76 лет и магнитно-резонансная томография 91 пациенту (65 женщинам и 26 мужчинам). Результаты. Установлено, что информативность ультразвукового исследования характеризуется следующими параметрами: чувствительность - 92,1%, специфичность - 78,6%, диагностическая точность - 90,3%; информативность магнитно-резонансной томографии: чувствительность - 94,1%, специфичность - 89,6%, диагностическая точность - 91,0%. Вывод. Комбинированное применение ультразвукового иследования и магнитно-резонансной томографии значительно повышает информативность при первичной диагностике очаговой патологии щитовидной железы.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):484-487
484-487
Состояние окислительно-восстановительной системы у больных первичной открытоугольной глаукомой
Аннотация
Цель. Изучение состояния окислительно-воcстановительной системы у больных первичной открытоугольной глаукомой. Методы. Проведены биохимические исследования состояния окислительно-восстановительной системы у 30 больных первичной открытоугольной глаукомой. Уровень перекисного окисления липидов клеточных мембран определяли в сыворотке крови по накоплению малонового диальдегида методом, основанным на его взаимодействии с тиобарбитуровой кислотой. Состояние собственной антиоксидантной системы оценивали по активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионредуктазы и содержанию тиолдисульфидных групп в крови. Концентрацию лактата в сыворотке крови определяли на автоматическом анализаторе. Результаты. У пациентов с хроническим течением глаукомы были выявлены повышение содержания окисленных тиоловых групп белков, увеличение активности ферментов антиоксидантной защиты, активация процессов перекисного окисления липидов, повышение количества лактата. Вывод. Изменения показателей окислительно-восстановительной системы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой может быть признаком нарушения функций митохондрий.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):488-490
488-490
Роль подклапанных структур в возникновении пролапса митрального клапана у детей
Аннотация
Цель. Оценка роли подклапанных структур в возникновении пролапса митрального клапана у детей. Методы. Проведено эхокардиографическое исследование со сравнительным анализом структурных и функциональных показателей подклапанных структур у здоровых детей (50 человек) и детей с пролапсом митрального клапана в двух группах: первая группа - без регургитации (34 ребёнка), вторая группа - с регургитацией (16 детей). Результаты. У здоровых детей определены тесные корреляционные связи эхокардиографических показателей подклапанных структур митрального клапана и функциональных показателей левого желудочка. Диаметр переднелатеральной группы папиллярных мышц прямо коррелировал с толщиной межжелудочковой перегородки, диастолическая дистанция между папиллярными мышцами - с конечным дистолическим диаметром левого желудочка. Установлено, что в патогенезе возникновения пролапса митрального клапана могут лежать следующие факторы: (1) длинные папиллярные мышцы и соответствующие хорды клапана; (2) более слабая (относительно нормы) сократительная способность папиллярных мышц; (3) гиперкинезия верхушки левого желудочка; (4) отсутствие взаимосвязи между апикальной и глобальной фракцией выброса. Данные факторы способствуют тому, что папиллярные мышцы и хорды в меньшей степени сдерживают створки во время систолы, которые легко выгибаются в левое предсердие под влиянием систолического давления. Гиперкинез верхушки способствует ещё большему сближению подклапанных структур со створками. Вывод. Пролабирование створок митрального клапана происходит из-за рассогласования работы папиллярных мышц и левого желудочка; возникновение функциональной митральной регургитации при пролапсе митрального клапана связано с диссинхронизацией работы папиллярных мышц.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):490-493
490-493
Изменения содержания некоторых цитокинов при хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Цель. Определить изменения содержания цитокинов, систолического внутрижелудочкового и межжелудочкового диссинхронизма у больных с хронической сердечной недостаточностью. Методы. В исследование включены 223 пациента (174 мужчины, 49 женщин), перенёсших Q-инфаркт миокарда левого желудочка, с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности III функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Про- и противовоспалительные цитокины (фактор некроза опухолей альфа, интерлейкин-6, -4 и -10, интерферон гамма) исследовали в плазме крови методом иммуноферментного анализа. Диссинхронизм изучали с помощью импульсно-волнового допплеровского исследования, М-модального измерения левого желудочка и импульсно-волнового режима тканевого допплеровского исследования миокарда. Результаты. Отмечено повышение содержания фактора некроза опухолей альфа, интерлейкина-6, интерферона гамма, сочетающееся со снижением количества интерлейкина-4 и -10 во всех группах. Максимальное увеличение содержания фактора некроза опухолей альфа и интерлейкина-6 выявлено в группе эксцентрической гипертрофии и дилатации левого желудочка. Между уровнем интерлейкина-6 и степенью межжелудочковой механической задержки, систолического и диастолического миокардиального стресса обнаружены положительные связи средней силы. В группе эксцентрической гипертрофии с дилатацией левого желудочка содержание фактора некроза опухолей альфа прямо коррелировало с временным интервалом от начала зубца Q на электрокардиограмме до начала потока в выносящем тракте левого желудочка, а также концентрацией N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида человека. При ремоделировании по типу эксцентрической гипертрофии без дилатации левого желудочка отмечены положительные связи средней силы между содержанием фактора некроза опухолей альфа и внутрижелудочковой механической задержкой, конечным диастолическим давлением в левом желудочке. В группе концентрической гипертрофии количество фактора некроза опухолей альфа и интерлейкина-6 положительно связано с электрокардиографическим интервалом от зубца Q до начала систолического допплеровского артефакта S. Вывод. Один из факторов, способствующих сохранению патологического уровня фактора некроза опухолей альфа и интерлейкина-6 в плазме крови, - внутрижелудочковый и межжелудочковый диссинхронизм; сочетание дилатации, гипертрофии миокарда, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, диссинхронизма и токсического действия провоспалительных цитокинов на миокард способствует прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):494-498
494-498
Экспериментальная медицина
Изучение всасывательной функции кишечника на экспериментальной модели хронической алкогольной интоксикации
Аннотация
Цель. Изучение всасывательной способности кишечника крыс на фоне длительной алкогольной интоксикации. Методы. Работа выполнена на 24 нелинейных белых крысах-самцах (по 12 животных в контрольной и опытной группах) с массой тела 220-240 г, которые употребляли ежедневно 20° раствор этанола (этилового спирта) в течение 180 сут. Через 6 мес крысам производили перфузию изолированного участка тощей кишки раствором декстрозы (глюкозы) 35 ммоль/л по методу А.М. Уголева. Люминесцентно-гистохимическим методом исследовали содержание катехоламинов и серотонина в нейроаминсодержащих структурах. Результаты. У контрольных крыс скорость всасывания в первые 10 мин перфузии достигала максимального значения с последующим снижением интенсивности всасывания. Содержание серотонина и катехоламинов во всасывательном эпителиальном слое ворсинок тощей кишки было меньше, чем в мышечной оболочке. У опытных крыс содержание биогенных аминов в стенке тощей кишки увеличивалось: количество серотонина во всасывательном слое ворсинок возрастало до 122%, в мышечной оболочке - до 126%. Содержание катехоламинов также увеличивалось: до 154% в мышечной оболочке и до 124% в эпителиальном слое в области ворсинок по сравнению с контролем. В условиях хронической алкогольной интоксикации скорость всасывания раствора декстрозы (глюкозы) при перфузии в первые 30 мин снижалась на 33% по сравнению с контролем. В течение следующего часа интенсивность всасывания уменьшалась на 45% (55% контроля). Через 1,5 ч абсорбция незначительно возрастала, что составило 64% контрольного показателя, к концу 2-го часа интенсивность всасывания достигала 91%. Вывод. Установлено увеличение содержания катехоламинов и серотонина в слизистой и мышечной оболочках кишечника при хронической алкоголизации и уменьшение интенсивности всасывания декстрозы (глюкозы); при изменённом сопряжённом влиянии нейромедиаторов на гладкие миоциты формируется повышенный моторный эффект, который сопровождается ускоренной эвакуацией кишечного химуса со снижением темпа всасывания.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):499-502
499-502
Функциональное состояние нейтрофилов при интоксикации тетрахлорметаном у крыс
Аннотация
Цель. Изучить повреждающее воздействие острой интоксикации тетрахлорметаном в эксперименте на функциональное состояние нейтрофилов. Методы. Эксперименты выполнены на 90 белых неинбредных крысах с массой тела 200-220 г, выделены две группы - опытная и контрольная (по 45 животных). Тетрахлорметан вводили опытной группе внутрижелудочно (1,25 мл/кг 50% раствора в оливковом масле) на протяжении 4 сут. Определяли количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови, интенсивность кислородзависимого метаболизма (с помощью спонтанного и индуцированного теста с нитросиним тетразолием), поглотительную и антимикробную активность, содержание миелопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах. Результаты регистрировали на 7-е, 14-е и 28-е сутки от окончания введения токсиканта. Результаты. На 7-е сутки у крыс опытной группы зарегистрирована лейкопения за счёт снижения количества лимфоцитов, снизился индекс инактивации, что подтверждалось снижением количества миелопероксидаза-позитивных клеток и среднего цитохимического коэффициента; отмечено снижение поглотительной способности нейтрофилов. На 14-е сутки сохранялась лейкопения, обусловленная уже равномерным снижением количества нейтрофилов и лимфоцитов; при сохраняющемся снижении фагоцитарного индекса зарегистрировано увеличение числа клеток, участвующих в фагоцитозе. К 28-м суткам увеличивалось количество лимфоцитов на фоне нейтропении, сохранялось снижение доли миелопероксидаза-позитивных клеток и среднего цитохимического коэффициента в миелопероксидазной системе, снижение показателей индуцированного теста с нитросиним тетразолием и доли клеток, позитивных в отношении катионных белков. Вывод. Острая интоксикация тетрахлорметаном приводит к глубоким нарушениям функционирования нейтрофилов (лейкопении, снижению поглотительной и микробицидной способности нейтрофилов, уменьшению активности миелопероксидазы и содержания катионных белков), которые не устраняются к 28-м суткам наблюдения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):502-504
502-504
Влияние новых четвертичных фосфониевых солей с высшими алкильными заместителями на проницаемость клеточных мембран для ионов натрия in vitro
Аннотация
Цель. Оценить влияние новых синтезированных четвертичных фосфониевых солей с высшими алкильными заместителями (С10, С12, С14, С16, С18) на проницаемость клеточных мембран для ионов натрия in vitro. Методы. In vitro изучено влияние разных концентраций новых четвертичных фосфониевых солей с высшими алкильными заместителями на проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия по изменению скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита. Результаты. Малая концентрация (0,001 мкМ) вещества С10 увеличивала скорость Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита на 11,9%, вещества С12 - на 11,8%, вещества С14 - на 12,7%, вещества С16 - на 13%, вещества С18 - на 12,3%. Более высокие концентрации веществ (0,01-0,05 мкМ) не оказывали существенного влияния на проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия. Вывод. Увеличение скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита происходит под влиянием минимальной концентрации вещества, под действием других концентраций скорость Na+-Li+-противотранспорта не изменяется.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):505-507
505-507
Перспективы использования агонистов и антагонистов Р2-рецепторов в офтальмологической практике
Аннотация
Обзор литературы посвящён роли пуриновых Р2-рецепторов в физиологии и патофизиологии глаза, а также возможностям фармакологического воздействия на эти рецепторы. Проанализированы наиболее важные с клинической точки зрения исследования об участии пуринергической нервной передачи в физиологических процессах, начиная от нормального эмбриогенеза до апоптоза клеток при возрастных дегенеративных заболеваниях органа зрения. Приведены данные о влиянии агонистов и антагонистов Р2-рецепторов на заживление ран роговицы, образование слёзной жидкости, регуляцию внутриглазного давления, передачу нервного импульса, пролиферацию глиальной ткани в сетчатке и о возможностях модулировать эти процессы, используя потенциальные лекарственные вещества, действующие на Р2-рецепторы.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):508-512
508-512
Роль генетического полиморфизма в формировании атеросклероза сосудов нижних конечностей
Аннотация
Персонализированная медицина подразумевает использование врачом методов геномики и протеомики для ранней диагностики, предсказания характера течения заболевания и выбора лекарственных средств и их доз, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Достижения в исследовании генома человека позволяют выявить взаимосвязь между отдельными мутациями в генах человека (полиморфизм) и предрасположенностью к различным видам патологии. На сегодняшний день известно более 10 млн однонуклеотидных полиморфизмов в геноме человека, однако биологический смысл этих генетических различий остаётся малоизученным. На основании проведённого электронного поиска полнотекстовых и тезисных версий статей баз данных PUBMED, OMIM и GENE собрана информация о генетической предрасположенности к системному атеросклерозу. Обзор посвящён полиморфизмам основных генов, играющих роль в патофизиологии атеросклероза нижних конечностей.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):513-516
513-516
Эпидемиология и организация здравоохранения
Распространённость метаболического синдрома в неорганизованной популяции с учётом различных критериев его диагностики
Аннотация
Цель. Изучение частоты метаболического синдрома в неорганизованной популяции жителей г. Оренбурга. Методы. Выборка была сформирована методом случайных чисел. Обследован 301 человек в возрасте от 25 до 75 лет, из них 148 мужчин и 153 женщины. Изучали социально-демографические характеристики и анамнез (с заполнением анкеты), клиническое состояние участников исследования (с измерением артериального давления, роста, массы тела, окружности талии и бёдер, биохимическим анализом крови для определения концентрации глюкозы и липидного спектра). Для выявления метаболического синдрома использовали следующие диагностические критерии: Рабочей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США (2001-2005), Международной федерации диабета (2005) и Всероссийского научного общества кардиологов (2009). Результаты. Распространённость абдоминального ожирения снижалась при использовании менее жёстких пороговых значений для окружности талии. Самым частым вариантом метаболического синдрома оказалось сочетание следующих компонентов: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и пониженного содержания липопротеинов высокой плотности. По критериям Международной федерации диабета такое сочетание встречалось у 7,6%, а по критериям Рабочей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США - у 4,3%. Вывод. Частота регистрации метаболического синдрома зависит от критериев его диагностики.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):517-519
517-519
Изучение распространённости суставного синдрома и патологии опорно-двигательного аппарата при помощи телефонного опроса
Аннотация
Цель. Установить распространённость жалоб на припухлость суставов и артралгии среди населения г. Смоленска, оценить их корреляцию с наличием ревматических заболеваний. Методы. Проведено одномоментное анкетирование по телефону жителей шести терапевтических участков двух муниципальных поликлиник г. Смоленска. Опрошены 2737 человек (64,8% женщин и 35,2% мужчин). Средний возраст респондентов составил 49,1±17,6 лет. Результаты. Припухание суставов в момент опроса выявлено у 665 (24,3%) респондентов, причём у большинства из них (583 человека, 21,3%) симптомы сохранялись более 12 последних месяцев. Боли в коленных суставах отмечены у 1141 (41,7%) жителя, в том числе артралгии длительностью более года - у 1012 (37,0%). Выявлена связь обоих симптомов с полом (преобладание у женщин) и возрастом (возрастающий линейный характер частоты жалоб у мужчин и нелинейный, с пиком в группе 70-80-летних - у женщин). Установлено, что только 41,3% респондентов с припуханием суставов и 30,9% с артралгиями имели установленный ранее диагноз ревматического заболевания. Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о широкой распространённости ревматических жалоб у жителей г. Смоленска с преобладанием суставной патологии у женщин и лиц старших возрастных групп; обнаружена низкая осведомлённость населения об имеющейся ревматической патологии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):519-521
519-521
Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург
Аннотация
Цель. Анализ причин смерти инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)/больных с синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД) в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в 2008-2010 гг. с учётом сроков заболевания, сопутствующей патологии и клинико-лабораторных данных. Методы. В исследование были включены 439 ВИЧ-инфицированных, умерших в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в 2008-2010 гг. Выделены две группы больных: умершие от ВИЧ/СПИДа (n=306) и от других заболеваний (n=133, ВИЧ-инфекция фигурировала в качестве сопутствующего заболевания). В обеих группах проанализированы показатели краткосрочной летальности, наличие зависимости от наркотиков и/или алкоголя и основные причины смерти (согласно результатам аутопсии). Результаты. В группе больных, умерших от ВИЧ-инфекции/СПИДа и не получавших антиретровирусное лечение, наиболее часто (65,7% случаев) диагностировали генерализованный туберкулёз. Другими, более редкими заболеваниями были пневмоцистная пневмония, криптококкоз, токсоплазмоз головного мозга, генерализованный микоз, лимфома головного мозга, цитомегаловирусная инфекция. Наиболее частыми причинами смерти в группе в группе больных, у которых ВИЧ-инфекция фигурировала в качестве сопутствующего заболевания, были хронический вирусный гепатит в цирротической стадии (42,9%) и септический тромбоэндокардит, которые диагностировали преимущественно у социально дезадаптированных пациентов: больных алкоголизмом или потребителей наркотиков, вводимых внутривенно. При оценке краткосрочной летальности выяснилось, что от 21 до 29% больных в разные годы умерли на 1-3-и сутки с момента поступления, что было связано с крайне тяжёлым состоянием больных. В России, в том числе в Санкт-Петербурге, регистрируют ежегодный прирост количества новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение смертности, что свидетельствует о тяжести эпидемии и позволяет прогнозировать рост числа больных, нуждающихся в стационарном лечении. Вывод. Основными причинами смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. были генерализованный туберкулёз и хронический вирусный гепатит в стадии цирроза; высокий показатель краткосрочной летальности среди ВИЧ-инфицированных больных свидетельствует о необходимости обеспечения мер по раннему выявлению ВИЧ-позитивных лиц и их диспансеризации, а также увеличения коечного фонда для оказания специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в Санкт-Петербурге.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):522-526
522-526
Заболеваемость и распространённость болезней мочеполовой системы у детей в Удмуртской республике
Аннотация
Цель. Выявление закономерностей распределения нефропатий в ограниченной популяции (проживающей на одной территории) с одинаковым соотношением факторов риска развития данной патологии. Методы. Проведён анализ ежегодных статистических отчётов нефрологической заболеваемости в Удмуртской Республике, охватывающих 306 355 детей. Рассчитаны интенсивные показатели, характеризующие уровень заболеваемости детского населения, с использованием методики расчёта относительных величин наглядности. Представлен ретроспективный анализ 8379 историй болезни детей, госпитализированных в детское нефрологическое отделение Бюджетного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с заболеваниями мочевыделительной системы. Результаты. Выявлена высокая заболеваемость патологией мочевыделительной системы во всех возрастных группах детей с тенденцией роста как общей, так и первичной заболеваемости, вне зависимости от места проживания. Констатировано повышение частоты выявления хронической почечной недостаточности в раннем детском возрасте, которая в 86,1% случаев развилась на фоне врождённых и наследственных заболеваний мочевой системы. Вывод. Полученные данные необходимо учитывать при планировании работы детской нефроурологической службы Удмуртской Республики.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):526-529
526-529
Распространённость избыточной массы тела и ожирения среди работников промышленного предприятия по данным многолетних исследований
Аннотация
Цель. Оценить динамику распространённости избыточной массы тела (предожирения) и ожирения, определить гендерные различия среди работников промышленного предприятия в период 1994-2010 гг. Методы. Популяционные поперечные комплексные профилактические исследования 2566 индустриальных работников (1579 мужчин и 987 женщин) в возрасте 18-64 лет на выявление неинфекционных заболеваний проведены в 1994, 1999, 2000 гг. Предожирение, ожирение и другие факторы риска оценивали по критериям программы Всемирной Организации Здравоохранения «Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention» и Российских рекомендаций по метаболическому синдрому. Результаты. Распространённость избыточной массы тела (35,3%) и ожирения (12,2%) в 2010 г. у мужчин была достоверно выше, чем в 1999 г. (31,1 и 7,7% соответственно), распространённость только ожирения у них в 2010 г. была достоверно выше, чем в 1994 г. У женщин в 2010 г. распространённость ожирения была достоверно выше, чем в 1999 г. (26,7 и 19,9% соответственно) при отсутствии достоверных различий в частоте предожирения (34,0 и 39,6% соответственно). Распространённость предожирения и ожирения в 2010 г. у женщин существенно не отличалась от показателей 1994 г. Вывод. Установлен рост распространённости предожирения и ожирения у мужчин и ожирения у женщин в период с 1999 по 2010 гг.; средние индексы массы тела и частота предожирения и ожирения у женщин были достоверно выше, чем у мужчин, в течение всех периодов проспективного исследования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):529-532
529-532
К вопросу о распространённости соматической патологии среди пациентов, страдающих психическими расстройствами
Аннотация
Цель. Определение медико-статистических особенностей соматической патологии у пациентов терапевтического участка, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами. Методы. Проведён сравнительный клинико-статистический анализ данных об обращаемости пациентов амбулаторной психиатрической службы (924 человека, основная группа) и пациентов одного терапевтического участка г. Набережные Челны (2250 человек, группа сравнения) за 2010 г. Метод наблюдения - сплошной, получение необходимой медико-статистической информации - копирование сведений из амбулаторных карт пациентов. Результаты. В структуре соматической патологии среди пациентов терапевтического участка (группа сравнения) по данным обращаемости лидирующую позицию заняли сердечно-сосудистые заболевания (32,2%), заболевания нервной (24%) и дыхательной (21,1%) систем. В группе пациентов с психическими расстройствами ведущей нозологической группой были заболевания нервной системы (30,2%) и сердечно-сосудистые заболевания (28,2%). Пациенты основной группы редко самостоятельно посещали участкового терапевта, чаще всего это происходило по направлению психиатра для прохождения медико-социальной экспертизы либо для получения лекарственных препаратов. Вывод. Ввиду отсутствия критики к своему состоянию пациенты с хроническими психическими заболеваниями редко самостоятельно приходят на приём к врачам терапевтической службы, поэтому необходимо усиление внимания к этому со стороны как врачей-психиатров, так и других специалистов, а также родственников больных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):532-534
532-534
Медико-демографическая ситуация в Казани на рубеже XX и XXI столетий
Аннотация
Цель. Оценка демографической ситуации в г. Казани за 1995-2010 гг. Методы. Оценка проведена на основании анализа динамики численности и состава населения, показателей рождаемости и смертности. В качестве методов исследования были применены расчёты интенсивных и экстенсивных показателей и их динамическое сравнение. Результаты. Максимальное значение естественной убыли населения Казани, возникшей в результате превышения уровня смертности над уровнем рождаемости, приходится на 2000-2001 гг. Однако с 2002 г. начинается снижение данного показателя, а по итогам 2010 г., когда показатели смертности и рождаемости сравнялись, был зарегистрирован нулевой естественный прирост. Снижение общего коэффициента рождаемости населения города в последнее десятилетие ХХ века сменилось ростом этого показателя в 2001-2010 гг. В структуре смертности населения г. Казани лидируют болезни системы кровообращения (61,1%), затем - злокачественные новообразования (16,3%), далее - травмы, отравления и несчастные случаи (10,3%). Сохраняется высокая смертность населения трудоспособного возраста и почти 4-кратное превалирование смертности мужчин над смертностью женщин среднего возраста. Незначительное увеличение численности населения г. Казани происходит благодаря притоку мигрантов и присоединению к городу поселков. В составе населения растёт удельный вес людей среднего и старшего возраста при уменьшении доли детей. Вывод. Демографическая ситуация, определяющая стратегию организации медицинской помощи населению, должна находиться под вниманием общества.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):535-537
535-537
Новые методы диагностики и лечения
Коррекция стрессового недержания мочи у женщин с помощью свободной субуретральной петли
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности имплантации свободной синтетической петли (Tension-free vaginal tape - TVT) в лечении недержания мочи при напряжении у женщин. Методы. Были обследованы и прооперированы 80 пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи. Субуретральная имплантация свободной петли (слинга) у 3 пациенток осуществлена стандартным набором TVT, у 77 - набором IVS (Intravagynal sling), имеющим некоторые конструктивные отличия от набора TVT. Результаты. Срок наблюдения составил от 3 мес до 5 лет. По данным анкеты, разработанной авторами и включающей 21 вопрос, получены следующие результаты: хороший - у 72 (90%) больных, удовлетворительный - у 6 (7,5%), неудовлетворительный - у 2 (2,5%) пациенток. По данным урофлоуметрии, после проведённого лечения увеличивались продолжительность и объём мочеиспускания, снижалась максимальная объёмная скорость потока мочи до показателей нормы. Вывод. Операция установки свободной синтетической петли служит рациональным и эффективным методом лечения при коррекции стрессового недержания мочи у женщин без опущения стенок влагалища; успех вмешательства главным образом зависит от правильного подбора больных и техники проведения операции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):538-541
538-541
Полипропиленовые эндопротезы в хирургии ущемлённых послеоперационных вентральных грыж
Аннотация
Цель. Определение и внедрение оптимальных способов расположения сетчатых эндопротезов в передней брюшной стенке при ущемлённых послеоперационных вентральных грыжах; внедрение ненатяжных методов герниопластики в ургентную хирургию гигантских грыж. Методы. Под наблюдением находились 115 больных (27 мужчин и 88 женщин) с ущемлёнными послеоперационными вентральными грыжами в возрасте 30-73 лет. В зависимости от размера грыжи и операционных находок использовали различные способы установки сетчатого эндопротеза, предупреждающие контакт сетки с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости. При малых и средних грыжах сетку укладывали под- или надбрюшинно, фиксировали к брюшной стенке, апоневроз сшивали «край в край». При гигантских грыжах выполняли ненатяжную герниопластику. В ходе операции ненатяжной герниопластики выделение и отсечение грыжевого мешка выполняли с таким расчётом, чтобы сохранялась возможность укрыть им дефект передней брюшной стенки. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 17 (14,8%) пациентов образовались серомы в области пос-леоперационной раны, которые были излечены путём пункций под ультразвуковым контролем. Послеоперационная летальность составила 5,2% (6 человек). В 5 случаях летальные исходы были обусловлены инфарктом миокарда и тромбоэмболией лёгочной артерии. У 1 больного развился перитонит в результате несостоятельности швов тонкокишечного анастомоза. Из всех летальных исходов 5 пациентов поступили в срок более 6 ч от начала ущемления, 1 пациент обратился за помощью через 3 ч. Вывод. Применение в хирургическом лечении ущемлённых послеоперационных вентральных грыж методик, отграничивающих сетчатый протез от брюшной полости и подкожной клетчатки, и внедрение ненатяжных методов при гигантских грыжах способствует улучшению результатов лечения этой группы больных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):541-544
541-544
Опыт лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией
Аннотация
Цель. Обобщение результатов лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией в условиях муниципальной больницы. Методы. За период 2001-2010 гг. обследованы 102 больных, из них 80% - в возрасте от 20 до 30 лет. Лечение проводили на договорной основе, после предварительного обследования по единой программе. После госпитализации в отделение реанимации осуществляли общую внутривенную анестезию с искусственной вентиляцией лёгких. С целью детоксикации внутривенно вводили налоксон болюсно каждые 15 мин в течение первого часа анестезии, затем по 0,4-0,8 мг/ч в течение последующих 24 ч лечения. Остаточные явления абстинентного синдрома купировали дополнительной медикаментозной терапией, включающей диазепам, клонидин, дроперидол. Эффективность лечения анализировали на основании отсутствия клинических признаков абстинентного синдрома, а также с помощью теста «NARCOCHEK». Результаты. К концу первых суток лечения у 100% больных не обнаружены опиаты в моче. У 98 человек отмечали слабость и депрессию, а у 18 - агрессивное поведение, при этом вегетативные нарушения у всех больных отсутствовали. Стационарные сроки лечения составили 1,5 сут. Осложнений при проведении лечения не было. Вывод. Данный метод терапии способствует быстрому и безболезненному купированию абстинентного синдрома, при этом служа лишь начальным этапом лечения и реабилитации больных с опийной зависимостью.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):544-546
544-546
К вопросу обеспечения преемственности динамического наблюдения студентов на базе лечебно-профилактического учреждения вуза
Аннотация
Цель. Совершенствование мероприятий по обеспечению преемственности динамического наблюдения за состоянием здоровья студентов на базе лечебно-профилактических учреждений вуза. Методы. На основе технологии «клиент-сервер», ориентированной на систему управления базами данных Firebird, была разработана информационно-аналитическая система динамического наблюдения за состоянием здоровья студентов. Результаты. Данная система предполагает определённый алгоритм прохождения медицинского обследования, в первую очередь скрининговые методы: психологическое тестирование, измерение анатомо-физиологических параметров, сбор анамнеза, объективное обследование, кардиоритмографию и рутинные клинико-лабораторные тесты. При помощи оригинальных способов медицинская информационная система предоставляет комплексное заключение о состоянии здоровья студента и риске наиболее распространённых в этом возрасте заболеваний. Вывод. Медицинские работники лечебно-профилактического учреждения вуза могут использовать разработанную систему при динамическом наблюдении за состоянием здоровья студентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):547-549
547-549
Клинические наблюдения
Бета-лактамные антибиотики как вероятная причина острого респираторного дистресс-синдрома
Аннотация
Описан случай массивной (верхне- и среднедолевой справа и в базальных сегментах нижней доли слева), клинически атипичной внебольничной пневмонии, «стремительно» рассасывавшейся на фоне лечения бета-лактамными антибиотиками, но осложнившейся острым респираторным дистресс-синдромом, острой дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, отёком головного мозга и лёгких, ставшими причиной летального исхода. Патологоанатомически макроскопических признаков пневмонии не обнаружено, гистологически в одном участке нижней доли правого лёгкого в отдельных альвеолах выявлен серозно-лейкоцитарный экссудат. Парадоксальность ситуации (пневмония почти разрешилась, но больной скончался) стала поводом к ретроспективному анализу, который показал, что за предшествовавшие 10 лет было зарегистрировано 27 случаев прогрессирования пневмонии (3,1% от 873 случаев пневмонии), как правило, атипичной, на фоне лечения бета-лактамными антибиотиками, 4 из которых, включая описываемый, завершились летальным исходом, обусловленным острым респираторным дистресс-синдромом. Остальные больные, которым бета-лактамные антибиотики были заменены на макролиды, выздоровели. Это позволяет предположить способность бета-лактамных антибиотиков соучаствовать в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома или даже быть его причиной.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):550-553
550-553
История медицины
М.С. Кулаев - организатор здравоохранения Татарской и Башкирской АССР
Аннотация
Мухаметхан Сахипкиреевич (Мстислав Александрович) Кулаев был не только врачом и талантливым организатором, но и имел широкие, прогрессивные для своего времени взгляды на пути развития просвещения в Башкирии. Он считал, что оно должно идти через приобщение башкир к русской, а через неё и к европейской культуре.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):554-555
554-555
Профессор Виктор Христианович Фраучи (к 110-летию со дня рождения)
Аннотация
В статье приведены исторические данные о жизненном пути Виктора Христиановича Фраучи и воспоминания о нём, воскрешающие облик не только незаурядного учёного-педагога, но и лёгкого, экспансивного, глубоко порядочного человека, со своими особенностями и маленькими причудами, вызывающими добрую улыбку. И в них нет противоречивости.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):556-558
556-558
Конференции
Конференция «Современная эколого-антропологическая методология изучения и решения проблем общественного и индивидуального здоровья»
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):559
559
Некролог
Профессор Владимир Феоктистович Богоявленский
Казанский медицинский журнал. 2012;93(3):560
560