Сравнительная оценка ведения пациентов при применении гиперосмолярных растворов после выполнения эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии

Обоснование. На сегодняшний день среди хирургических методов лечения сужения или заращения вертикального отдела слезоотводящих путей наиболее эффективным и безопасным считается эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Накоплен практический опыт по ведению пациентов с данной патологией как на этапе диагностики, так и в послеоперационном периоде. Тем не менее возникающие в 10% случаев рецидивы снижают результативность проведённого лечения. Причинами рецидивов являются: грануляции, мембраны и спайки в зоне дакриориностомы и полости носа. Во многом исход эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии зависит от правильного послеоперационного ведения пациентов. Сегодня для улучшения результатов офтальмологических вмешательств в послеоперационном периоде применяются гиперосмолярные растворы. Однако в дакриологической практике возможность использования таких средств изучена мало.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности использования гиперосмолярных растворов у пациентов с послеоперационным отёком конъюнктивы и слизистой оболочки носа после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.

Методы. Исследование проводилось на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, в клиниках офтальмологии и оториноларингологии. В исследование включали пациентов, которым была выполнена первичная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Пациентам проводилась терапия комбинированным препаратом с антибактериальным и противовоспалительным действием, увлажняющим препаратом, топическими назальными глюкокортикостероидами в течение 1 мес. (контрольная группа). В основной группе, кроме упомянутых препаратов, дополнительно назначали 3% официнальный раствор NaCl для промывания конъюнктивального мешка и гипертонический раствор NaCl 21 г/л в нос. Эффективность оценивали по жалобам на слезотечение и состояние носового дыхания, данным биомикроскопии переднего отрезка глаза, теста Норна, эндоскопической картины полости носа и результатам промывания слезоотводящих путей.

Результаты. В исследование было включено 60 пациентов (62 глаза): контрольная группа — 30 глаз, основная — 32 глаза. В основной группе отёк конъюнктивы и слизистой оболочки носа проходил к 7-му дню после операции. В контрольной группе — к 7-му дню степень отёка носовой полости была на 5% выше. К 30-му послеоперационному дню степень отёка носовой полости в основной группе составляла 1%, в контрольной группе — 5%.

Заключение. Местное использование гиперосмолярных препаратов в форме глазных капель и назальных спреев в послеоперационном периоде после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии способствует устранению отёка слизистой оболочки носа и слёзных путей, профилактике рецидивов рубцевания дакриостомы.