Взаимосвязь основных показателей системной COVID-ассоциированной эндотелиопатии с морфофункциональным состоянием и гемодинамикой сетчатки и хориоидеи в острый период заболевания

Актуальность. Неспецифическая ангио- и ретинопатия является одним из клинических проявлений новой коронавирусной инфекции. Частота встречаемости данных изменений у лиц с тяжёлым течением COVID-19 не превышает 55 %. Причины, течение и последствия этих микроциркуляторных расстройств сетчатки в настоящее время изучены недостаточно.

Цель — изучение и сопоставление морфометрических показателей сетчатки и маркеров системной эндотелиальной дисфункции, а также основных клинико-лабораторных показателей у пациентов со средней и тяжёлой формой коронавирусной инфекции в период реконвалесценции.

Материалы и методы. В исследование вошло 44 пациента (86 глаза), перенёсших COVID-19 в течение предшествующих 3 мес., которые были разделены на 2 группы: со средним и тяжёлым течением заболевания. Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев (36 глаз). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование и оптическая когерентная томография с оценкой толщины хориоидеи (ТХ) и измерением среднего диаметра перипапиллярных артерий (СДА) и вен (СДВ). В период госпитализации выполнено лабораторное исследование показателей венозной крови, а также оценка микроциркуляции сублингвального сплетения путём исследования плотности эндотелиального гликокаликса (PBR) аппаратом GlycoCheck.

Результаты. У пациентов, перенёсших COVID-19, отмечалось значимое, относительно группы контроля, увеличение ТХ, составляющее 308, 344 и 392 мкм соответственно. Наиболее выраженная разница наблюдалась между показателем СДВ у пациентов с тяжёлым течением инфекции и группой контроля (119,1 мкм против 99,2 мкм). У пациентов с среднем и тяжёлым течением COVID-19 показатели СДА и СДВ положительно коррелировали с ТХ, при r = 0,389 и r = 0,584 соответственно. СДВ также коррелировал с уровнем лейкоцитов (r = 0,504), величиной СОЭ (r = 0,656). Выявлены корреляции СДВ и данными, характеризующими состояние гликокаликса в сублингвальном сосудистом сплетении: заполнением мелких капилляров эритроцитами (r = –0,587), а также величиной пограничной перфузии в крупных капиллярах 20-25 мкм (r = 0,479) и PBR (r = 0,479). Приведены только значимые различия и корреляции (p < 0,005).

Выводы. У пациентов, перенёсших COVID-19 в средней и тяжёлой форме в период реконвалесценции (до 30 сут), наблюдается увеличение диаметра перипапиллярных сосудов и ТХ, пропорциональное степени тяжести COVID-19, лабораторным маркерам системного воспаления и гиперкоагуляции (количеством лейкоцитов, величиной СОЭ, D-димера и протромбина), что свидетельствует о воспалительной природе изменений. Степень выраженности постковидной микроангиопатии сетчатки коррелирует с показателями, свидетельствующими об уменьшении толщины эндотелиального гликокаликса в сублингвальном капиллярном сплетении, что косвенно свидетельствует о связи с системной эндотелиопатией.