Влияние заданного интраоперационного офтальмотонуса при факоэмульсификации на скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Обложка
  • Авторы: Тахтаев Ю.В.1, Киселева Т.Н.2, Шлякман Р.Б.3
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
    2. ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
    3. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
  • Выпуск: Том 12, № 4 (2019)
  • Страницы: 5-12
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journal-vniispk.ru/ov/article/view/17802
  • DOI: https://doi.org/10.17816/OV17802
  • ID: 17802

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования состояла в оценке влияния заданного повышенного уровня внутриглазного давления (ВГД) во время факоэмульсификации катаракты на состояние кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки и определении возможных компенсаторных механизмов ауторегуляции глазного кровотока в ответ на резкое интраоперационное повышение уровня ВГД.

Материалы и методы. Проспективное исследование включало 23 пациента с катарактой, у которых отсутствовала сопутствующая глазная сосудистая патология (15 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 62 до 83 лет. Средний возраст составил 72,5 ± 5,7 года. Всем пациентам проводили интраоперационное цветовое дуплексное сканирование в режимах цветового доплеровского картирования и импульсной доплерографии с помощью ультразвукового сканера Logiq S8 (GE). Определяли кровоток в ретробульбарных сосудах: центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки с регистрацией максимальной систолической скорости, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности (RI). Исследование проводили под контролем уровня ВГД, которое измеряли с помощью тонометра Icare Pro, и под контролем артериального давления с использованием систем мониторинга пациента Draeger Vista 120. В условиях операционной исследовали глазной кровоток трёхкратно: непосредственно перед операцией, сразу после герметизации операционного доступа на заданном интраоперационном уровне ВГД и после нормализации офтальмотонуса и повторной герметизации роговичного тоннеля.

Результаты. При поддержании интраоперационно внутриглазного давления на уровне 58,01 ± 8,10 мм рт. ст. наблюдалось клинически значимое (p < 0,05) снижение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки. В 30,4 % случаев скорость кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу не регистрировалась. Скорость кровотока в центральной вене сетчатки менялась незначительно и не зависела от уровня ВГД (p > 0,05).

Выводы. На уровне ВГД 55–60 мм рт. ст. у человека отсутствуют компенсаторные механизмы ауторегуляции кровотока в ответ на резкое повышение интраоперационного ВГД, вплоть до полного прекращения кровотока в центральной артерии сетчатки в диастолическую фазу, что может являться фактором риска ишемии сетчатки.

Об авторах

Юрий Викторович Тахтаев

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: ytakhtaev@gmail.com

д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Николаевна Киселева

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Email: tkiseleva05@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9185-6407

д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением ультразвуковых методов исследований

Россия, Москва

Роман Борисович Шлякман

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: romanshlyakman@gmail.com

аспирант кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Labiris G, Gkika M, Katsanos A, et al. Anterior chamber volume measurements with Visante optical coherence tomography and Pentacam: repeatability and level of agreement. Clin Exp Ophthalmol. 2009;37(8):772-774. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2009.02132.x.
  2. Khng C, Packer M, Fine H, et al. Intraocular pressure during phacoemulsification. JCRS. 2006;32(Issue 2):301-308. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2005.08.062.
  3. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: МИА, 2008. – 360 с. [Nesterov AP. Glaukoma. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agenstvo, 2008. 360 р. (In Russ.)]
  4. Leveny R. Low tension glaucoma: critical review and new material. Surv Ophthalmol. 1980;24(6):621-664. https://doi.org/10.1016/0039-6257(80)90123-x.
  5. Linnér E. Ocular hypertension. I. The clinical course during ten years without therapy. Aqueous humour dynamics. Acta Ophthalmol (Copenh). 1976;54(6):707-720. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.1976.tb01790.x.
  6. Федоров С.Н. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: сб. науч. тр. М.: Моск. НИИ микрохирургии глаза, 1981. – С. 3–7. [Fedorov SN. Patogenez pervichnoi otkrytougol’noi glaukomy. In: (Collection of scientific articles) Voprosy patogeneza i lecheniya glaukomy. Moscow: Mosk. NII mikrokhirurgii glaza; 1981. P. 3-7. (In Russ.)]
  7. Фламмер Дж. Глаукома. – Минск: ПРИНТКОРП, 2003. – 416 с. [Flammer G. Glaucoma. Minsk: PRINTKORP; 2003. 416 р. (In Russ.)]
  8. Harris A. Vascular Considerations in Glaucoma. Kugler Publications; 2012. 123 p.
  9. Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме // Офтальмологический журнал. – 1990. – № 3. – С. 179–183. [Astakhov YuS, Dzhaliashvili OA. Sovremennye napravleniya v izuchenii gemodinamiki glaza pri glaukome. Oftal’mologicheskiy zhurnal. 1990;(3):179-183. (In Russ.)]
  10. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Тарасова О.В. Исследование внутриглазного и системного кровообращения у больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома (диагностика, клиника и лечение): сб. науч. тр. – Л., 1988. – С. 52–58. [Astakhov YuS, Lisochkina AB, Tarasova OV. Issledovaniye vnutriglaznogo i sistemnogo krovoobrashcheniya u bol’nykh pervichnoy otkrytougol’noy glaukomoy. In: (Collection of scientific articles) Glaukoma (diagnostika, klinika i lecheniye). Leningrad; 1988. P. 52-58. (In Russ.)]
  11. Hirrlinger PG, Ulbricht E, Iandiev I, et al. Alterations in protein expression and membrane properties during Müller cell gliosis in a murine model of transient retinal ischemia. Neurosci Lett. 2010;472(1):73-78. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2010.01.062.
  12. Joachim SC, Wax MB, Boehm N, et al. Up-regulation of antibody response to heat shock proteins and tissue antigens in an ocular ischemia model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(6):3468-3474. https://doi.org/10.1167/iovs.10-5763.
  13. Peachey NS, Green DJ, Ripps H. Ocular ischemia and the effects of allopurinol on functional recovery in the retina of the arterially perfused cat eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34(1):58-65.
  14. Киселева Т.Н., Чудин А.В. Экспериментальное моделирование ишемического поражения глаза // Вестник РАМН. – 2014. – Т. 69. – № 11–12. – С. 97–103. [Kiseleva TN, Chudin AV. Experimental model of ocular ishemic diseases. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014;69(11-12):97-103. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15690/vramn.v69i11–12.1190.
  15. Киселева Т.Н., Чудин А.В, Хорошилова-Маслова И.П., и др. Морфологические изменения в тканях сетчатки при регионарной ишемии-реперфузии в эксперименте in vivo // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2019. – Т. 167. – № 2. – С. 250–256. [Kiseleva TN, Chudin AV, Khoroshilova-Maslova IP, et al. Morphological changes in retinal tissues in regional ischemia-reperfusion in an in vivo experiment. Byulleten’ eksperimental’noy biologii i meditsiny. 2019;167(2):250-256. (In Russ.)]
  16. Chidlow G, Schmidt KG, Wood JP, et al. Alpha-lipoic acid protects the retina against ischemia-reperfusion. Neuropharmacology. 2002;43(6): 1015-1025. https://doi.org/10.1016/s0028-3908(02)00129-6.
  17. Bui BV, Edmunds B, Cioffi GA, Fortune B. The gradient of retinal functional changes during acute intraocular pressure elevation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(1):202-213. https://doi.org/10.1167/iovs.04-0421.
  18. Li M, Yuan N, Chen X, et al. Impact of acute intraocular pressure elevation on the visual acuity of non-human primates. EBioMedicine. 2019;44:554-562. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2019.05.059.
  19. Azuara-Blanco A, Harris A, Cantor LB, et al. Effects of short term increase of intraocular pressure on optic disc cupping. Br J Ophthalmol. 1998;82(8):880-883. https://doi.org/10.1136/bjo.82.8.880.
  20. Астахов Ю.С., Иркаев С.М., Ржанов Б.И. Гамма-резонансная велосиметрия глаза // Вестник офтальмологии. – 1989. – Т. 105. – № 5. – С. 59–62. [Astakhov YuS, Irkayev SM, Rzhanov BI. Gamma-rezonansnaya velosimetriya glaza. Annals of ophthalmology. 1989;105(5):59-62. (In Russ.)]
  21. Руховец А.Г., Астахов Ю.С. Методы исследования гемодинамики глаза, основанные на регистрации пульсовых колебаний объема глазного яблока // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2016. – Т. 15. – № 4. – С. 30–38. [Rukhovets AG, Astakhov YS. Methods of pulsatile ocular hemodynamics assessment. Regional blood circulation and microcirculation. 2016;15(4):30-38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-4-30-38.
  22. Kurysheva NI, Parshunina OA, Shatalova EO, et al. Value of structural and hemodynamic parameters for the early detection of primary open-angle glaucoma. Curr Eye Res. 2017;42(3):411-417. https://doi.org/10.1080/02713683.2016.1184281.
  23. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей / Под ред. В.В. Нероева, Т.Н. Киселевой. – М.: Икар, 2019. – 324 с. [Ul’trazvukovye issledovaniya v oftal’mologii: rukovodstvo dlya vrachey. Ed. by V.V. Neroyev, T.N. Kiseleva. Moscow: Ikar; 2019. 324 р. (In Russ.)]
  24. Joos KM, Kay MD, Pillunat LE, et al. Effect of acute intraocular pressure changes on short posterior ciliary artery haemodynamics. Br J Ophthalmol. 1999;83(1):33-38. https://doi.org/10.1136/bjo.83.1.33.
  25. Trost A, Motloch K, Bruckner D, et al. Time-dependent retinal ganglion cell loss, microglial activation and blood-retina-barrier tightness in an acute model of ocular hypertension. Exp Eye Res. 2015;136:59-71. https://doi.org/10.1016/j.exer.2015.05.010.
  26. Vasavada V, Raj S, Praveen M, et al. Real-time dynamic intraocular pressure fluctuations during microcoaxial phacoemulsification using different aspiration flow rates and their impact on early postoperative outcomes: a randomized clinical trial. J Refract Surg. 2014;30(8): 534-540. https://doi.org/10.3928/1081597X-20140711-06.
  27. Jarstad JS, Jarstad AR, Chung GW, et al. Immediate postoperative intraocular pressure adjustment reduces risk of cystoid macular edema after uncomplicated micro incision coaxial phacoemulsification cataract surgery. Korean J Ophthalmol. 2017;31(1):39-43. https://doi.org/10.3341/kjo.2017.31.1.39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доплеровский спектр кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки: a — непосредственно перед операцией (Vsyst = 12,3 см/c, Vdiast = 4,1 см/c); b — сразу после операции (Vsyst = 9,4 см/c, Vdiast = 3,3 см/c)

Скачать (138KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Доплеровский спектр кровотока в центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки после нормализации офтальмотонуса (Vsyst = 12,7 см/c, Vdiast = 3,5 см/c)

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Максимальная систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока в центральной артерии и вене сетчатки при различном уровне внутриглазного давления (ВГД). ЦАС — центральная артерия сетчатки, ЦВС — центральная вена сетчатки

Скачать (18KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Влияние уровня внутриглазного давления на максимальную систолическую скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Скачать (23KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Влияние уровня внутриглазного давления на конечную диастолическую скорость кровотока в центральной артерии сетчатки

Скачать (26KB)
Метаданные
7. Fig. 1. The Doppler spectral analysis of blood flow velocities in the central retinal artery: a – b efore c ataract s urgery (Vsyst = 12.3 cm/s, Vdiast = 4.1 cm/s); b – immediately following c ataract surgery (Vsyst = 9.4 cm/s, Vdiast = 3.3 cm/s)

Скачать (499KB)
Метаданные
8. Fig. 2. The Doppler spectral analysis of blood flow velocities in the central retinal artery after normalization of intraocular pressure (Vsyst = 12.7 cm/s, Vdiast = 3.5 cm/s)

Скачать (226KB)
Метаданные
9. 图3. 视网膜中央动脉和静脉在不同眼压(IOP)水平下的最 大收缩期血流速度和舒张末期血流速度。CRA—视网 膜中央动脉，CRV—视网膜中央静脉

Скачать (141KB)
Метаданные
10. 图4. 眼压对视网膜中央动脉最大收缩期血流速度的影响

Скачать (207KB)
Метаданные
11. 图5. 眼压水平对视网膜中央动脉舒张末期血流速度的影响

Скачать (206KB)
Метаданные

© Тахтаев Ю.В., Киселева Т.Н., Шлякман Р.Б., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».