Ишемическая макулопатия при препролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Эпидемиология, клиника и диагностика

Актуальность. Одна из ведущих причин снижения центрального зрения у пациентов с диабетической ретинопатией — ишемическая макулопатия, частота встречаемости которой при диабетической ретинопатии колеблется в зависимости от стадии заболевания от 20 до 77 % по данным флуоресцентной ангиографии. Более точная диагностика ишемической макулопатии возможна с помощью методики оптической когерентной томографии (ОКТ) с функцией ангиографии (ОКТА).

Цель — с помощью метода ОКТА изучить распространённость и выраженность ишемической макулопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, имеющих препролиферативную стадию диабетической ретинопатии.

Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента (72 глаза) с диабетической ретинопатией 47-го и 53-го уровня, согласно критериям ETDRS. Критерием исключения было наличие диабетического макулярного отёка с вовлечением центра макулы. Согласно оценки уровня ишемической макулопатии по классификации ETDRS, пациенты были разделены на 3 группы. Каждому проводили стандартное офтальмологическое обследование, ОКТ с определением толщины центральной зоны сетчатки в области макулы и ОКТА с целью оценки состояния фовеолярной аваскулярной зоны.

Результаты. Уровень 1 ишемической макулопатии был выявлен у 23 пациентов — группа 1 (33 глаза), уровень 2 — у 23 пациентов (27 глаз) — группа 2, уровень 3 — у 8 пациентов (12 глаз) — группа 3. Статистически достоверная разница с использованием программы IBM SPSS Statistics 27-й версии выявлена между показателями площади фовеолярной аваскулярной зоны групп 1 и 2 — 0,18 мм² против 0,32 мм² (p < 0,001) и между группами 1 и 3 — 0,18 мм² против 0,98 мм² (p < 0,001), а также между группами 2 и 3 — 0,32 мм² против 0,98 мм² (p < 0,008). В группе 3 выявлены отрицательные корреляции между максимально корригированной остротой зрения и длиной окружности фовеолярной аваскулярной зоны (r = –0,906, p = 0,02), её площадью (r = –0,748, p = 0,033) и индексом циркулярности (r = –0,569, p = 0,141), в других группах такой статистически достоверной разницы не было.

Заключение. У пациентов с диабетической ретинопатией 47-го и 53-го уровня в 100 % случаев наблюдается ишемическая макулопатия. В 83,4 % случаев выявляется ишемическая макулопатия 2-го уровня и в 16,6 % — 3-го уровня. Ишемическая макулопатия 1–2-го уровня не оказывает значимого влияния на максимально корригированную остроту зрения, 3-й уровень является клинически значимым, так как изменение параметров, характеризующих фовеолярную аваскулярную зону, и в первую очередь увеличение её длины окружности выше 500 мкм, ассоциировано со снижением максимально корригированной остроты зрения.