Ишемическая макулопатия при препролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Эпидемиология, клиника и диагностика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Одна из ведущих причин снижения центрального зрения у пациентов с диабетической ретинопатией — ишемическая макулопатия, частота встречаемости которой при диабетической ретинопатии колеблется в зависимости от стадии заболевания от 20 до 77 % по данным флуоресцентной ангиографии. Более точная диагностика ишемической макулопатии возможна с помощью методики оптической когерентной томографии (ОКТ) с функцией ангиографии (ОКТА).

Цель — с помощью метода ОКТА изучить распространённость и выраженность ишемической макулопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, имеющих препролиферативную стадию диабетической ретинопатии.

Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента (72 глаза) с диабетической ретинопатией 47-го и 53-го уровня, согласно критериям ETDRS. Критерием исключения было наличие диабетического макулярного отёка с вовлечением центра макулы. Согласно оценки уровня ишемической макулопатии по классификации ETDRS, пациенты были разделены на 3 группы. Каждому проводили стандартное офтальмологическое обследование, ОКТ с определением толщины центральной зоны сетчатки в области макулы и ОКТА с целью оценки состояния фовеолярной аваскулярной зоны.

Результаты. Уровень 1 ишемической макулопатии был выявлен у 23 пациентов — группа 1 (33 глаза), уровень 2 — у 23 пациентов (27 глаз) — группа 2, уровень 3 — у 8 пациентов (12 глаз) — группа 3. Статистически достоверная разница с использованием программы IBM SPSS Statistics 27-й версии выявлена между показателями площади фовеолярной аваскулярной зоны групп 1 и 2 — 0,18 мм2 против 0,32 мм2 (p < 0,001) и между группами 1 и 3 — 0,18 мм2 против 0,98 мм2 (p < 0,001), а также между группами 2 и 3 — 0,32 мм2 против 0,98 мм2 (p < 0,008). В группе 3 выявлены отрицательные корреляции между максимально корригированной остротой зрения и длиной окружности фовеолярной аваскулярной зоны (r = –0,906, p = 0,02), её площадью (r = –0,748, p = 0,033) и индексом циркулярности (r = –0,569, p = 0,141), в других группах такой статистически достоверной разницы не было.

Заключение. У пациентов с диабетической ретинопатией 47-го и 53-го уровня в 100 % случаев наблюдается ишемическая макулопатия. В 83,4 % случаев выявляется ишемическая макулопатия 2-го уровня и в 16,6 % — 3-го уровня. Ишемическая макулопатия 1–2-го уровня не оказывает значимого влияния на максимально корригированную остроту зрения, 3-й уровень является клинически значимым, так как изменение параметров, характеризующих фовеолярную аваскулярную зону, и в первую очередь увеличение её длины окружности выше 500 мкм, ассоциировано со снижением максимально корригированной остроты зрения.

Об авторах

Татьяна Романовна Огнева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Городской консультативно-диагностический центр № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: exclamation@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4533-7590

MD

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8; Санкт-Петербург

Светлана Николаевна Тульцева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: tultceva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9423-6772
SPIN-код: 3911-0704

д-р мед. наук

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Фёдор Евгеньевич Шадричев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Городской консультативно-диагностический центр № 1

Email: shadrichev_dr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7790-9242

канд. мед. наук

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8; Санкт-Петербург

Екатерина Андреевна Патрина

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: katunya_pat@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-8736-3677
Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Список литературы

  1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. 2012. Vol. 35, N S1. P. S64–S71. doi: 10.2337/dc12-s064
  2. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. 2006. Vol. 3, N 11. ID e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442
  3. Mazzone T., Chait A., Plutzky J. Cardiovascular disease risk in type 2 diabetes mellitus: insights from mechanistic studies // Lancet. 2008. Vol. 371, N 9626. P. 1800–1809. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60768-0
  4. Curtis T.M., Gardiner T.A., Stitt A.W. Microvascular lesions of diabetic retinopathy: clues towards understanding pathogenesis? // Eye (Lond). 2009. Vol. 23, N 7. P. 1496–1508. doi: 10.1038/eye.2009.108
  5. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation // Diabet Med. 1998. Vol. 15, N 7. P. 539–553. doi: 10.1002/(SICI)1096-9136(199807)15:7<539:AID-DIA668>3.0.CO;2-S
  6. Marques I.P., Kubach S., Santos T., et al. Optical coherence tomography angiography metrics monitor severity progression of diabetic retinopathy-3-year longitudinal study // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N 11. ID 2296. doi: 10.3390/jcm10112296
  7. Cunha-Vaz J. A central role for ischemia and OCTA metrics to follow DR progression // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N 9. ID 1821. doi: 10.3390/jcm10091821
  8. Niki T., Muraoka K., Shimizu K. Distribution of capillary nonperfusion in early-stage diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1984. Vol. 91, N 12. P. 1431–1439. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34126-4
  9. Barouch F.C., Miyamoto K., Allport J.R., et al. Integrin-mediated neutrophil adhesion and retinal leukostasis in diabetes // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000. Vol. 41, N 5. P. 1153–1158.
  10. Fu X., Gens J.S., Glazier J.A., et al. Progression of diabetic capillary occlusion: A model // PLoS Comput Biol. 2016. Vol. 12, N 6. ID e1004932. doi: 10.1371/journal.pcbi.1004932
  11. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms: ETDRS report number 11 // Ophthalmology. 1991. Vol. 98, N 5. P. 807–822. doi: 10.1016/S0161-6420(13)38013-0
  12. Wijesingha N., Tsai W.-S., Keskin A.M., et al. Optical coherence tomography angiography as a diagnostic tool for diabetic retinopathy // Diagnostics (Basel). 2024. Vol. 14, N 3. ID 326. doi: 10.3390/diagnostics14030326
  13. Moussa M., Leila M., Bessa A.S., et al. Grading of macular perfusion in retinal vein occlusion using en-face swept-source optical coherence tomography angiography: a retrospective observational case series // BMC Ophthalmol. 2019. Vol. 19, N 1. ID 127. doi: 10.1186/s12886-019-1134-x
  14. Marques I.P., Reste-Ferreira D., Santos T., et al. Progression of capillary hypoperfusion in advanced stages of nonproliferative diabetic retinopathy: 6-month analysis of RICHARD study // Ophthalmol Sci. 2025. Vol. 5, N 2. ID 100632. doi: 10.1016/j.xops.2024.100632
  15. Sim D.A., Keane P.A., Rajendram R., et al. Patterns of peripheral retinal and central macula ischemia in diabetic retinopathy as evaluated by ultra-widefield fluorescein angiography // Am J Ophthalmol. 2014. Vol. 158, N 1. P. 144–153.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2014.03.009
  16. Cheung C.M.G., Fawzi A., Teo K.Y.C., et al. Diabetic macular ischemia — a new therapeutic target? // Progr Retin Eye Res. 2022. Vol. 89. ID 101033. doi: 10.1016/j.preteyeres.2021.101033
  17. Sim D.A., Keane P.A., Zarranz-Ventura J., et al. The effects of macular ischemia on visual acuity in diabetic retinopathy // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Vol. 54, N 3. P. 2353–2360. doi: 10.1167/iovs.12-11103
  18. Cheung C.M.G., Pearce E., Fenner B., et al. Looking ahead: Visual and anatomical endpoints in future trials of diabetic macular ischemia // Ophthalmologica. 2021. Vol. 244, N 5. P. 451–464. doi: 10.1159/000515406
  19. Porta M., Kohner E.M. Screening for diabetic retinopathy in Europe // Diabet Med. 1991. Vol. 8, N 3. P. 197–198. doi: 10.1111/j.1464-5491.1991.tb01571.x
  20. De Barros Garcia J.M.B., Toledo Lima T., Noguera Louzada R., et al. Diabetic macular ischemia diagnosis: comparison between optical coherence tomography angiography and fluorescein angiography // J Ophthalmol. 2016. Vol. 2016, N 1. ID 3989310. doi: 10.1155/2016/3989310

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка, 62 года, сахарный диабет 2-го типа, левый глаз, препролиферативная стадия диабетической ретинопатии, ишемическая макулопатия 2-го уровня: a — фотография глазного дна; b — данные флуоресцентной ангиографии; с — данные оптической когерентной томографии-ангиографии 3×3 мм2, поверхностное капиллярное сплетение (плотность перфузии 12,9 %, площадь фовеолярной аваскулярной зоны 0,68 мм2, длина её окружности 3,73 мм, показатель индекса циркулярности 0,42; d — данные оптической когерентной томографии-ангиографии 3×3 мм2, глубокое капиллярное сплетение; е — данные оптической когерентной томографии глазного дна, толщина сетчатки в макулярной зоне 297 мкм, максимальная корригированная острота зрения 0,9

Скачать (122KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка, 25 лет, сахарный диабет 1-го типа, левый глаз, препролиферативная стадия диабетической ретинопатии (47-й уровень), ишемическая макулопатия 3-го уровня: a — фотография глазного дна; b — данные оптической когерентной томографии-ангиографии 8×8 мм2; c — данные оптической когерентной томографии-ангиографии 6×6 мм2, поверхностное капиллярное сплетение (плотность перфузии 7,3 %, площадь фовеолярной аваскулярной зоны 1,97 мм2, длина окружности фовеолярной аваскулярной зоны 6,49 мм, показатель индекса циркулярности 0,59; d — данные оптической когерентной томографии макулярной зоны, толщина сетчатки в макулярной зоне 256 мкм, максимальная корригированная острота зрения 0,5

Скачать (208KB)
Метаданные
4. Рис. 3. График распределения показателя плотности перфузии в поверхностном капиллярном сплетении макулярной зоны пациентов с разным уровнем ишемической макулопатии. Статистическая разница получена между группой 1 и 2 (p < 0,001) и группой 1 и 3 (p = 0,023)

Скачать (29KB)
Метаданные
5. Рис. 4. График распределения показателя плотности сосудов в поверхностном капиллярном сплетении макулярной зоны пациентов с разным уровнем ишемической макулопатии. Статистическая разница получена между группой 1 и 2 (p = 0,004). Между группой 1 и 3 разница недостоверная (p = 0,158)

Скачать (30KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».